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臨終病人的病痛、呼吸困難與情緒低落等,美國醫師大學有照顧準則。「臨終生命」由於定義未完全界定,因此照顧上略有不同。專家認為,應包括致命的狀況、疾病再發的死亡率以及病人對病情嚴重度的了解。目前的臨終照顧準則因此它包括非類固醇消炎止痛劑、類鴉片藥、二磷化物、放療、抗憂鬱劑以及心理輔導等。 費城美國醫師大學的Amir Qaseem博士與同僚表示,臨終照護已被視為改善醫療照護品質的優先領域。臨終照護未深入研究,大部分的報導都來自於照護癌症病患,因而未廣及全面。例如,在營養補給、替代性治療與心理層面的照護就欠缺討論。這個更新,在1月15日內科醫學學刊發表。 更新建議如下:
適當的介入能改善臨終病人的醫療品質。未來的研究方向應該是量化並一般化這些因果關係,以確認其效果。 名詞中英對照 美國醫師大學 The American College of Physicians 內科醫學學刊 Annals of Internal Medicine 非類固醇消炎藥 nonsteroidal anti-inflammatory drugs 類鴉片藥 opioids 二磷化物 bisphosphonates 骨髓瘤 myeloma 血氧過少 hypoxemia 三環抗鬱劑 tricyclic antidepressants 選擇性血清素再回收抑制劑 selective serotonin reuptake inhibitors 心律器 implantable cardioverter defibrillation 參考資料 Qaseem A, MD. Lorenz KA, MD. Guidelines updated on palliative end-of-life care. Ann Intern Med. 2008;148:141-146, 147-159(report by Barclay L & Vega C). 編輯組
骨鬆症是一種沉默的疾病,在輕微外傷會造成骨折,很普遍成為老年人沉重的負擔,而國家在預防、檢測與治療方面的服務也所費不貲。 波士頓塔夫斯大學的Bess Dawson-Hughes博士於2月21日表示,骨鬆症是可以預防的,即使在骨折後也能做進一步的檢測與治療,並可降低再次骨折的風險。 更新的建議,討論到預防、降低風險、診斷與治療50歲以上男性與更年期婦女的骨鬆症問題。 建議:
名詞中英對照 骨質疏鬆症 osteoporosis 國家骨質疏鬆症協會 National Osteoporosis Foundation, NOF 世界衛生組織 World Health Organization, WHO 骨質密度檢測 bone mineral density testing 雙子X光吸收儀 dual-energy x-ray absorptiometry, DXA 骨質量不足 osteopenia 副甲狀腺素 parathyroid hormone, PTH 1-34 參考資料 Hughes BD, MD. National Osteoporosis Foundation issues guidelines for osteoporosis management. Published online February 21, 2008(Report by Barclay L, MD). 編輯組
乳癌腫瘤指標在預防、篩檢、治療與預後有更新的建議。美國臨床腫瘤協會委員會於7月12日的核准之後,說明刊載於臨床腫瘤期刊 該美國臨床腫瘤協會,曾於1996年發表了乳癌腫瘤指標,在2000年有後續的更新。更新委員會重新回顧了自1999年之後相關的文獻與研究報告,做成建議。內容著重於健康的生理狀況、患病後生存率、生活品質、安全性與成本效益。來自耶魯大學癌症中心同時身兼美國臨床腫瘤協會成員的Lyndsay Harris博士表示,專業小組進一步擴大了指標的使用的範疇;此外,基因技術的影響也列入其中。在13種乳癌細胞指標中,有6種是新納入的。在實用上,建議使用的,包括CA15-3、CA27.29、CEA、ER、HER2、uPA、PAI-1。 2007年更新後的建議如下:
名詞中英對照 美國臨床腫瘤協會 The American Society of Clinical Oncology, ASCO 臨床腫瘤期刊 Journal of Clinical Oncology 癌胚胎抗原 carcinoembryonic antigen, CEA 雌激素接受器 estrogen receptor, ER 黃體素接受器 progesterone receptor, PgR 人類上皮成長因子接受器 HER2=EGFR 尿激素活化劑 urokinase plasminogen activator, uPA 胞漿素原活化抑制劑1 plasminogen activator inhibitor 1, PAI-1 原位乳管癌 ductal carcinoma in situ, DCIS 蛋白質分析 proteomic analysis 酵素免疫分析 enzyme-linked immunosorbent assays 血液中的癌細胞 CTC 參考資料 Harris L, MD. Guidelines updated for use of tumor markers in breast cancer. J Clin Oncol. Published online October 22, 2007(Report by Barclay L & Nghiem HT). 編輯組
美國臨床腫瘤協會2007年度回顧,從已經發表的癌症研究或刊載文章,選出6項臨床癌症的重大貢獻與另外18項進展。 6項重大貢獻如下:
18項值得注意的進展如下:
名詞中英對照 美國臨床腫瘤協會 American Society of Clinical Oncology, ASCO 臨床腫瘤期刊 Journal of Clinical Oncology 磁振造影 Magnetic resonance imaging, MRI 人類乳突病毒 human papilloma virus, HPV 慢性骨髓性白血病 chronic myelogenous leukemia, CML 骨髓癌 myeloma 低分次照射 hypofractionated radiation 膠質瘤 gliomas 體外放療 external-beam radiation 子宮內膜癌 endometrial cancer 甲狀腺癌 thyroid cancer 腸胃道間質腫瘤 gastrointestinal stromal tumors 神經母細胞瘤 neuroblastoma 多種抗癌接受器 receptor tyrosine-kinase, RTK 上皮生長因子接受器 epidermal growth factor receptor, EGFR 參考資料 Davidson N, MD. Major clinical cancer advances in 2007. J Clin Oncol. Published online December 17, 2007(Report by Zosia Chustecka). 編輯組
美國疾管中心表示今年所推出的流感疫苗未能有效地預防2種主要的流感。不過,接種後的人流感症狀仍較輕微。此外,手部衛生與自我保護更能有效阻止病情的蔓延。 疾管中心的流感追蹤主任Joe Bresee表示,沒有任何一州能遠離流感的威脅,今年2月2日,流感深入擴及至31個州,17個州部份區域受感染,只有剩餘的2個州與哥倫比亞特區影響較輕微。但這還不到疫情的高峰期,未來的幾週疫情仍有向上攀升的趨勢。 流感的監控實驗室發表了一項壞消息,流感A型病毒中有87%是屬於H3N2,俗稱「布里斯班」病毒;流感B型病毒中有93%是屬於「山形縣」型。由於現行流感A型疫苗的成份是「威斯康辛」型,而流感B型疫苗的成份是「維多利亞」型,所以皆無法有效預防「布里斯班」與「山形縣」型。去年,當「布里斯班」型的流感在歐洲肆虐時,「威斯康辛」型的疫苗只有52%的保護作用。 自從在2003-2004年流感導致兒童死亡引起關注後,疾管中心就開始追蹤18歲以下因流感而致死的兒童案例,每年數目約在44至153。 去年,由最具抗藥性的MRSA病毒所生成的黃金色葡萄球菌感染,使很多兒童死亡。往後,這種病毒會在流感中扮演何種角色尚未知。 約4.5%流感A型的病毒開始對疫苗,Tamiflu產生了抗藥性,對另一種疫苗,Relenza卻仍未有抗藥性。這2種疫苗皆能縮短流感患病的時間。 名詞中英對照 疾病管制中心 CDC 黃金色葡萄球菌感染 staph infections 參考資料 Bresee J, MD. Most influenza strains do not match current vaccine. CDC influenza division, Atlanta. Feb 8, 2008. 編輯組
內科醫學刊於2月11日所刊出的研究報告中指出,生活習慣,像是戒菸、控制體重、血壓與規律的運動都能改善老年人的健康並延長壽命。 在美國,年齡超過85歲的人數是增加最快的族群。如果趨勢持續,到了2050年,超過100歲的,勢將超過800,000人。同時,身體狀況的惡化相反地也將減緩。長壽的人,有基因成份的不超過35%。基因對壽命影響雖並未完全了解,恐怕不是主要因素,反而是一些生活習慣上的因素,像是膽固醇攝取,在長壽中扮演了關鍵的角色,生活習慣和疾病則影響年長者的健康至鉅。 波士頓哈佛醫學院的Laurel B. Yates博士表示,造成長壽的,非遺傳因素,資料欠缺。因此我們檢視了90歲以上的老人與長壽因素的關聯性,晚年健康長達16年以上。 從1981至2006年的健康探討中,2357名平均72歲的成年人,完成了基礎與年度的問卷。問卷包含生活型態與併發疾病的狀況,其中有970名(41%)壽命超過90歲。90歲以前會增加死亡風險的因子分別是吸菸(風險比率是2.10)、糖尿病(風險比率是1.86)、肥胖(風險比率是1.44)與高血壓(風險比率是1.28)。而規律的運動則能降低死亡風險達30%。 沒有吸菸、糖尿病、肥胖、高血壓與久坐習慣這5種人,存活超過70歲(70-90)的達54%。當有2個危險表徵發生時,這個存活率下降至22~36%;若5種因子皆存在的話,則存活率只剩4%。晚年健康良好的,有68%;而普通,8%。規律的運動能改善晚年的健康狀況,而吸菸或過胖則惡化晚年的健康狀況。 名詞中英對照 內科醫學刊 Archives of Internal Medicine 國家癌症機構 National Cancer Institute 國家心肺與血管研究機構 National Heart, Lung and Blood Institute 參考資料 Yates LB, MD. Modifiable healthy behaviors may improve life span, health, function in older men. Arch Intern Med. 2008;168:262-263, 284-290(Report by Barclay L & Vega C). 編輯組
長期服用避孕藥有好消息:能預防卵巢癌,持續效果達30年以上。著名的針絡刺醫學期刊在1月25日的一篇報導,分析45個研究報告的結果,涵蓋21國,卵巢癌流行病學研究共計超過100,000名的女性資料。發現若服用避孕藥長達10年,每100名婦女卵巢癌的發生,從1.2降為0.8,死亡率也從0.7降為0.5。研究團隊的領導人,英國牛津大學的Valerie Beral博士指出,假若有5,000名婦女在75 歲之前口服避孕藥1年,大約可減少2個卵巢癌病例及1個死亡病例。因此估計,近50年避孕藥普及,已減少200,000個卵巢癌案例與100,000個死亡案例的發生。若使用率能持續,則估計在未來數十年間,每年將可減少卵巢癌的發生,達30,000人。最近的研究更加確信口服避孕藥將更為廣泛,一些不必要的藥物管制也應剔除。評論專欄中鼓勵將這項正面的消息散播出去,同時也洗刷避孕藥過去負面的印象。 然而,加拿大麥基爾大學的Eduardo L. Franco博士與其夫人Eliane Duarte-Franco博士則表示,婦女與醫護人員還是要衡量避孕藥的好與壞。Franco博士表示,口服避孕藥在一般的藥房與處方之間,應該有一個中途站。從家庭計劃和生育計劃處,依北美常用的模式,更方便的提供避孕藥。 名詞中英對照 口服避孕藥 oral contraceptives 卵巢癌 ovarian cancer 參考資料 Beral V, MD. Oral contraceptives offer long-term protection against ovarian cancer. Lancet. 2008;371:275, 277-278, 303-314(Report by Chustecka Z & Vega C). 編輯組
及早篩檢、發現並治療,原位癌就是乳癌中最明顯的例子,可以降低乳癌的發生及死亡率。在英國所做的一項研究中,便是要找出原位癌最敏感的檢查,究竟是乳房X光攝影抑或是核磁共振。 德國大學(University of Bonn)Kuhl CK醫生等,著手研究,一共有7319位英國婦女,分別用乳房核磁共振檢查,或乳房X光攝影檢查,經過五年的時間,來比較準確度。在實驗組中,有193位婦女在乳房組織中發現原位乳管癌,其中有167位婦女,都接受了核磁共振和乳房X光攝影的檢查。結果發現,核磁共振比乳房X光攝影能更有效:93(56%)件是透過乳房X光攝影檢查發現,153(92%)件是透過核磁共振檢查所發現。而以最嚴重的89件個案來看,核磁共振的偵查率高達98%(87件),其中有43件是乳房X光攝影所沒有偵測到的。 這些受檢查的婦女,不論是年齡、更年期症狀、家族病史,或是乳房結構都很接近,因此,結果證明,核磁共振也許能更有效的偵測出原位癌的存在,尤其是原位乳管癌是乳癌的前驅病灶,經過這項篩檢、發現和切除,將進一步的防止乳癌的發生。 名詞中英對照 核磁共振 magnetic resonance imaging (MRI) 原位乳管癌 ductal carcinoma in situ (DCIS) 乳房X光攝影 mammography 參考資料 Kuhl CK, Schrading S, Bieling HB, et al. MRI vs Mammography? Should We Switch Over? Lancet 2007;370:485-492. 編輯組
根據疾病管制中心在2006年的性病傳染檢查報告中顯示,通報的披衣菌、淋病與梅毒有上升的趨勢。 性病防治分部的主任John M. Douglas博士表示,性病已嚴重地影響了幾百萬美國人的健康。這3種性病案例的上升意味著未來在防治、偵測與治療上仍需更加努力。對於患病率較高的種族也須加以注意。 2006年,通報的披衣菌病例有1,030,911個,比去年上升了5.6%,也多少反應了在檢驗科技上的進步與廣泛使用。15至19歲的年輕女孩是患病的最危險年齡層,次高的則是分佈在20至24歲的女性。在種族上,非裔美籍婦女是最容易受到披衣菌侵擾的族群。次多的性病是淋病,病例數目約是358,366個,比起2005年上升了5.5%,也是自1997年以來第2次有比例上升的年度。在種族分析上,明顯地集中在非裔美籍族群,約占整體的69%。此外,約有13.8%的淋病病患有抗藥性。 至於梅毒的病例,從1990年以來就持續地下降,在2000年達到最低。不過,在過去6年間比率有反升的趨勢。從2005至2006年間,梅毒人數從8,724人上升至9,756人,上升比率,13.8%。 名詞中英對照 疾病管制中心 Centers for Disease Control and Prevention, CDC 披衣菌 Chlamydia 淋病 Gonorrhea 梅毒 Syphilis 參考資料 Dr. Douglas JM. US Rates of Chlamydia, Gonorrhea, Syphilis up in 2006: CDC. Reuters Health. November 13, 2007. |