趙湘台 醫師
婦癌基金會秘書長 國立陽明大學博士婦產科副教授 台北榮總婦產部婦癌實驗室主任 女為悅己者容,烏溜溜的秀髮更是美麗的象徵。然而,女性在懷孕初期、生產後或停經後會發現梳頭或洗頭時,頭髮一把一把地掉,難免心驚。 頭髮的生長與賀爾蒙關係密切,只要荷爾蒙急速變化,頭髮毛囊進入靜止期的比例較多,就會加速掉髮。這種因為荷爾蒙的改變造成較多的毛囊進入靜止期,掉落的頭髮將會三到六個月後再長出來。至於停經後的婦女,假如沒有接受荷爾蒙療法,往往會有雄性素相對表現較強之現象,導致雄性禿的掉髮(顳部禿髮、太陽穴部禿髮之雄性禿)。婦女掉髮相關狀況還包括:圓形禿、唐氏症、白斑症、糖尿病、外傷性禿髮、行為偏差等。 此外,壓力和某些藥物(特別是抗凝血劑、retinoid葉黃素、β-blocker乙型阻斷劑、化療藥物)也會造成類似的掉髮,其他危險因素包括懷孕、生產、口服避孕藥、頭皮疾病、禿髮家族史、營養不良、藥物、毒物等。 婦女掉髮常見的症狀包括:髮幹漸細的頭髮、頭皮疾病斑塊邊緣的頭髮易掉落、搔癢、脫皮、斷髮、頭皮癬及掉髮。對此,醫生的鑑別診斷有以下幾項要點: * 靜止期掉髮,懷孕後最為常見。 * 生長期掉髮,任何成長期之毛髮脫落會進展成禿髮。 * 疤(瘢)痕性禿髮,因疤導致。 * 遺傳性禿髮,即所謂的雄性基因禿髮,不完全傳遞方式的自體顯性遺傳。 * 外傷性禿髮,因外傷導致。 * 頭癬。 * 藥物、毒物或化療藥物治療。 * 局部發炎、皮膚炎。 * 內分泌性禿髮(多囊性卵巢、腎上腺增生,腦下垂體增生)。 評估與檢查 除了檢視毛髮幹及皮膚抓痕,排除黴菌感染的可能外,病史、理學檢查檢視毛髮幹亦屬必要的檢驗方式。如果從毛髮皮膚病理切片中,發現毛囊幹的根基部平滑,則此種掉髮是自然發生(即靜止期毛髮脫落),日後會再長出來,無須太過擔心;但如果毛囊幹之根基部附有毛囊球(末端一種白色膨凸),此種掉髮即屬於病理性掉髮,必須盡快找出原因予以診治。我們發現很多婦女的掉髮只需採用非藥物治療,例如懷孕後的掉髮,通常經過一段時日後就會自行停止掉髮,恢復正常。值得一提的是,懷孕雖然會引發掉髮,但不會對腹中的胎兒造成影響。對於更年期後婦女,採用荷爾蒙療法不僅可以減少掉髮,並且很快就能恢復正常。總之,只要不是疤痕性禿髮,造成永久性毛囊傷害,掉髮通常不會持續很久,除去掉髮因素後,通常三至六個月即可再度擁有茂密青絲。至於病理性掉髮,就一定得採取藥物治療,例如男性禿則局部使用minoxil (落建rogaine)2%,一年內成效可達40%。圓形禿得使用高劑量的局部類固醇,頭皮癬則是每天口服兩百毫克的Ketoconazole或兩百五十毫克的griseofulvin,療程約六至八週,掉髮現象即可獲得改善,服用期間須經常洗手,保持清潔習慣。 治療期間,患者有幾項禁忌,亦需留意藥物交互作用。例如孕婦、紫斑症及肝衰竭患者不可使用Ketaconazole,Ketaconazole則會造成肝毒性,而且Ketaconazole與Itraconazole不可和cisapride併用。局部使用minoxil(rogaine)時,應注意可能引發眼部敏感及刺激。griseofulvin與光敏感,紅斑性狼瘡、口腔鵝口瘡及白血球減少有關。minoxil會強化治療高血壓藥物之降血壓的作用。griseofulvin對barbiturates及warfarin有交互作用;Ketaconazole及Itraconazole則會干擾等藥物之吸收。其他藥物,例如前列腺疾病治療藥Finasteride(柔沛Propecia)對於男性之雄性禿有效,但對於停經婦女的掉髮則無療效,甚至有致畸作用,孕婦絕對禁用。 頭髮的迷思 迷思一 什麼是頭髮的生長週期? 依皮膚部位不同,毛髮的生長期的長短不一,而毛囊的生長週期包括生長期,接著是三到九個月的靜止期,然後再進入另一次生長週期的生長期,週而復始,不斷循環。 迷思二 什麼頭髮可以長到拖地,而手毛不行? 毛髮的長度主要取決於生長期的長短。頭髮的生長期可長達二至五年,靜止期相對地短。相較於身體其它部位,如上前臂的手毛,則是生長期短而靜止期長,結果造成手臂固定長度的手毛。 迷思三 為什麼有人頭髮很茂密,看起來一直在長,有人卻稀稀鬆鬆的,看起來像在掉髮? 毛髮的外觀茂密或稀疏,決定於個別毛囊與鄰近毛囊之生長是否同步。頭髮的毛囊是與鄰近毛囊之生長不同步,因此看來似乎總是在生長。如果少於10-15%的毛髮同步進入靜止期,外觀看起來毛髮還不至於稀稀鬆鬆,反之,如果多於10-15%的毛髮同步進入靜止期,給人的感覺就是脫髮、掉髮,病人常常在這時候會來找醫生,尋求治療。 迷思四 為什麼懷孕時,特別是產後,頭髮會一把一把地掉? 如果大多數毛髮都同步生長,也就意味者大多數毛髮會在同一時間進入靜止期,導致於毛髮同時脫落,則稱之為靜止期掉髮。此時,我們會發現大量的頭髮從頭皮脫落,但通常此一過程的進展通常在六至八個月會自行停止。之後,當毛髮的生長恢復成生長不同步時,掉髮自然減少,又會長出頭髮。懷孕、產後、藥物及高燒均可導致靜止期禿髮,但千萬不要忘記,必須測定甲狀腺刺激素值,以排除甲狀腺疾病。 迷思五 女人掉髮、禿髮的迷思? 禿髮對病患或臨床醫師來說,都是傷腦筋的問題,在許多情況下,禿髮往往是暫時的現象,源自對於某種本身或環境改變的反應,以致於某一時段內,頭髮同步的成長及脫落。其實,不管任何時候,只要女性荷爾蒙急速變化,都會加速掉髮,這是因為頭髮毛囊進入靜止期的比例較多之故。假如是這種狀況,則掉落的頭髮將會三到六個月後再長出來。 迷思六 女人什麼情況之下會掉髮、禿髮? 最常見就是發生緊急、嚴重的事件,面對極大壓力時。 靜止期禿髮常發生於懷孕末期或產後。通常六個月到一年內,頭髮生長會再恢復到不同步生長,而且頭髮變粗。停經後婦女,每三個人就有一個有掉髮的困擾,壓力和某些藥物,特別是抗凝血劑、retinoid葉黃素、β-blocker乙型阻斷劑、化療藥物等,也會造成掉髮。 迷思七 女人掉髮、禿髮時,是不是生病了?什麼病會掉髮、禿髮? 擴散性禿髮病人,經過一系列的連續追蹤可以發現,雖然其中大多數之婦女沒有多毛症或是月經不規則的現象,但有些擴散性禿髮是內分泌荷爾蒙異常所造成,其中以不排卵的多囊性卵巢症候群最為常見,而多囊性卵巢症候群中40%會有雄性素過多症。內分泌荷爾蒙異常所造成的禿髮,還包括卵巢雄性素瘤及先天性腎上腺增生。 至於婦女停經後的掉髮,假如沒有接受荷爾蒙療法,往往會有雄性素相對表現較強之現象,以至於造成雄性禿的掉髮(太陽穴部禿髮之雄性禿)。掉髮的危險因素包括懷孕、生產、口服避孕藥、頭皮疾病、禿髮家族史、營養不良、藥物、毒物等。 迷思八 女人掉髮、禿髮是不是能夠治療? 禿髮的病人應該先評估是否雄性素過多,因為這是可以適當治療的。此外,檢驗應排除甲狀腺功能異常及慢性疾病的可能。同時,禿髮常反應出頭皮的5α-reductase的活性增加,所以即使睪固酮(雄性素)血中濃度檢驗正常,也必須接受治療。不過,禿髮也是老化的現象之一,男女皆會發生,通常起始於五十歲後。 名詞中英對照 靜止期Telogen 靜止期掉髮 Telogen effluvium 生長期掉髮Anagen ellfuvium 疤痕性禿髮Cicatricial alopecia 雄性基因禿髮Androgenic alopecia 外傷性禿髮 traction alopecia 圓形禿alopecia areata 同步synchronous 不同步asynchronously 甲狀腺刺激素TSH 禿髮alopecia 擴散性禿髮diffuse alopecia 多毛症hirsutism 雄性素過多症hyperandrogenism 卵巢雄性素瘤Ovary steroid cell tumor 先天性腎上腺增生CAH 參考資料
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