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膽固醇由肝臟製造,維護細胞膜及荷爾蒙。人體製造膽固醇無法滿足所需時,則從飲食中獲得補充。人體受到壓力或隨著年齡增長老化,荷爾蒙分泌不足時,控制荷爾蒙的下視丘會提醒肝臟,快速分泌膽固醇、性腺和腎上腺;人體疲累時,性腺功能下降,無法充分利用來自肝臟的膽固醇,多餘的膽固醇則會浮游於血液中,形成高總膽固醇,間接引發更深層的疾病。 膽固醇也是類固醇荷爾蒙產生的基礎,如皮質素、睪丸激素、助孕酮、雌素二醇等,相對的,這些荷爾蒙也會影響膽固醇的再生循環。如果人體分泌平衡的荷爾蒙,合諧的支持卵巢、睪丸、腎上腺的需要,膽固醇將被製成必要的類固醇激素,但如果膽固醇提高,會導致類固醇激素失衡。 就人體而言,膽固醇在各方面都很重要,包含礦物質平衡、性荷爾蒙平衡,連同調節血壓及血糖。如果膽固醇維持在不佳的狀態,荷爾蒙不足的現象便會發生。 膽固醇對人體的幫助包含:
美國心臟協會指出,總膽固醇最佳指數是,低於200mg/dL。200-239mg/dL則是處於心臟病與中風的高風險邊緣。 美國醫學會期刊確認,營養不足會產生疾病,包括:關節炎、巴金森氏症、阿茲海默症、慢性疲勞、糖尿病等。使用細胞膜分析(FIA)可以檢查出,膽固醇、維他命、礦物質、抗氧化劑在體內,包括在淋巴細胞與白血球細胞中的含量。是一個黃金標準檢測。 如果你的膽固醇指數不佳,內科醫師會給予適當的飲食規劃,營養補充品與運動能夠幫助控制膽固醇達到健康的標準,一旦膽固醇與荷爾蒙指數平衡,維生素與礦物質維持在健康水準,會感覺心情輕鬆、消化良好、活力與精神也皆會提升。 膽固醇是所有類固醇激素前驅 膽固醇是孕烯醇酮激素的前驅;孕烯醇酮被轉換成一種性激素,稱為助孕酮;助孕酮又是皮質醇的前驅,皮質醇能調控發炎、血糖及醛固酮。醛固酮能調控鈉離子平衡、血壓或睪固酮。睪固酮則是一種被簡稱為雄激素,它能調控性慾、肌肉質量及扮演其他角色。 膽固醇會隨著年齡不斷增加,且導致引發心臟的疾病,監測膽固醇指數,因此,很重要,有助於遠離心臟疾病。一般人可能不知膽固醇與荷爾蒙之間,有著更重要的關連,膽固醇是下列荷爾蒙形成的前驅:
皮質醇 皮質醇,是一種糖皮質激素,分泌應付人體心理與生理產生的壓力。皮質醇過多會引發沮喪、失眠及記憶力不足;它也會引起粥狀動脈硬化。西班牙T. P. de Prada醫師,主導研究膽固醇與心血管疾病的關連:讓兔子接受12週,過量膽固醇飲食,再促使兔子提高分泌皮質醇。結果發現,通常皮質醇分泌過高,會造成發炎,但高含量的膽固醇循環能防止發炎,但不久後兔子卻發生動脈血管病變。 雄性激素 睪丸激素、去氫表雄酮及其它雄性激素,在人體組織增長與身體復原,扮演重要角色,但過度活躍的雄性激素會產生負作用,如毛髮過度生長和乳房不符期待發展;K. Ploumidou醫生在2011年12月泌尿科期刊中,發表攝取高膽固醇造成的影嚮,研究餵食老鼠含過量的睪丸激素飲食,為期20週,結果老鼠的前列腺改變,甚至發展成疾病。 黃體素 黃體激素維持整個孕期胎兒生長,也供應小腸消化系統運作。過多的黃體素會產生疲倦感及導致肥胖。M. J Elmes於2010年11月在生殖期刊,發表一份評估攝取膽固醇影響荷爾蒙產生的結果,實驗給予,體內已含高量黃體素的懷孕老鼠,為期6週的高脂肪飲食,結果老鼠體重大幅增加。 雌激素 維持高膽固醇,會發展成肥胖,也會增加皮質醇、雄激素、黃體素循環分泌。激發雌激素系統,可能抵抗這些改變。M. Yepuru於2010年8月在生物化學期刊中,發表一篇,分析雌激素的影響。雌性激素受體,遍布全身。給予肥胖老鼠,幾個星期雌性激素,以降低體重,是由於脂肪量的減少。研究推斷,雌激素增進體內活力,進而增加熱量的消耗。 膽固醇副產品阻斷雌激素對心臟健康的幫助 David Mangelsdorf醫師指出,膽固醇代謝副產品,會干擾雌性激素對心臟的作用,這項論點,可以解釋荷爾蒙治療,無法保護某些停經女性,遠離心臟病。 雌激素會讓血管壁保持彈性,與擴張及修護血管系統損傷。研究顯示,停經女性無法再自行製造雌激素,失去了保護機制,形成容易導致心臟疾病。 UT southwestern研究,從囓齒動物身上發現,有一個分子稱為27-羥基膽固醇,或稱27HC。在心臟血管中有雌激素受體,負責與雌激素結合,但27HC與雌激素一樣,也會黏住在心臟血管中的雌激素受體,降低受體與雌激素結合數量。 研究確認,當雌激素指數下降,與27HC在血液中循環的數量相當時,27HC在心血管系統裡反應,黏住雌激素受體,阻斷雌激素保護的功能,最主要是抑制一氧化氮產生。一氧化氮能調節及放鬆血管壁肌肉、輔助細胞生長與修護,及避免血栓形成,血液中的一氧化氮含量減低,容易導致高膽固醇與糖尿病。 霍華休斯醫學研究中心David Mangelsdorf醫師表示,動物餵食高脂肪,高膽固醇飲食,同時提高膽固醇與27HC的指數,27HC藉由黏住雌激素受體,會抑制雌激素在血管組織中的功能;這個研究不只在述說高膽固醇對心臟危害性,也提供了一個概念,在血管系統中,27HC和雌激素數量相當時,會增加心血管疾病的風險。 一般未停經女性,從膽固醇中生成27HC的數量,相對較低,因此,較高的雌激素循環能增進保護心血管。相反的,當27HC在血液中的含量比雌激素高時,如在停經時期或是在高膽固醇的狀態中,27HC勝出,黏住雌激素受體,阻斷受體的功能,造成失去保護的功能。這個模式可以解釋,女性在停經以前,比男性,較能遠離心臟疾病。 David Mangelsdorf醫師表示,在婦女衛生健康(WHI)2002年的研究,平均停經13年後的女性,開始使用荷爾蒙時,心臟循環系統中,可能已經發生27HC黏住雌激素受體,失去雌激素的保護,傷害已無法彌補。 名詞中英對照 固醇荷爾蒙 steroid hormones 皮質素 cortisol 助孕酮 progesterone 睪丸激素 Testosterone 細胞膜分析 Functional Intracellular Analysis, FIA 孕烯醇酮 pregnenolone 27-羥基膽固醇 27-hydroxycholesterol 一氧化氮 nitric oxide 參考資料
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膽固醇,是一種含脂肪與類固醇的化學合成物,提供細胞膜及荷爾蒙,如雌激素和睪丸素之所需,人體中的膽固醇大約有百分八十由肝臟所製造,不足的部分從我們日常生活中的飲食吸收。飲食中的膽固醇,大多來自於紅肉類、家禽類、魚類以及乳製品等。動物內臟像肝臟,有高含量的膽固醇,植物性的食物就沒有膽固醇。食物中的膽固醇會被小腸吸收並貯存在肝臟內,肝臟會隨時調控血液中膽固醇濃度,並提供身體需要的膽固醇。 低密度膽固醇和高密度膽固醇 總膽固醇,是指低密度膽固醇脂蛋白、高密度膽固醇脂蛋白、極低密度膽固醇脂蛋白和中密度膽固醇脂蛋白的總合。其中低密度與高密度,也就是俗稱的低密度膽固醇和高密度膽固醇,對心血管疾病最具影響力。 低密度脂膽固醇,又常被稱為壞的膽固醇,因為它的指數過高,會提高心血管疾病的風險,低密度膽固醇會黏在血管壁上,形成粥狀物,時間久了動脈管壁增厚,血管壁變窄,造成動脈粥樣硬化,簡稱動脈硬化。 相反的,高密度膽固醇,則被稱為是好的膽固醇,它能分解血管壁上的膽固醇,防止粥狀硬化發生,貯存到肝臟並藉由它去調控體內膽固醇的多寡,因此,偏高的低密度膽固醇和偏低的高密度膽固醇,會容易導致動脈硬化,反之,低指數低密度膽固醇和高指數高密度膽固醇,才是健康完美的比例。 低密度膽固醇 肝臟像個工廠,會製造以及分泌低密度膽固醇到血液中,肝細胞膜上面活躍的低膽固醇接收器,能夠除去血液中低密度膽固醇;如果肝臟細胞膜上,低密度膽固醇接收器數量降低,連帶會導致血液中的低密度膽固醇,指數升高;常見的遺傳性低膽固醇接收器缺乏症的人,在成人早期就出現血管硬化和心肌梗塞便是一個例子。 防止動脈粥狀物產生,和降低心血管疾病發生機率,從降低低密度膽固醇,同時提高高密度膽固醇,是目前醫界最提倡的方法。透過生活飲食的改變,能夠降低低密度膽固醇。這其中包括:計劃性的減重,規律的運動,盡量避免攝取飽合脂肪酸和膽固醇。肉類和乳製品富含飽和脂肪酸,植物油如椰子油、棕櫚油,可可油等飽和脂肪酸含量也高,應該要減少攝取;藥物通常會在無法透過生活習慣,降低低密度膽固醇時介入,經常被使用的藥物,如:菸鹼酸、降血脂藥、膽固醇抑制吸收劑。 高密度膽固醇 高密度膽固醇,被稱為是好的膽固醇,它能將血管壁上,壞膽固醇形成的粥狀物去除,再透過肝臟分泌的膽汁將粥狀物代謝出去,讓低密度膽固醇產生,對人體有害的物質,不會累積在體內,但如果經常抽菸、體重過重,部分器官功能喪失,及罹患第二型的糖尿病,則會降低高密度膽固醇的指數。如果高密度膽固醇降低,也可以透過適當的有氧運動、戒菸或使用雌激素,以提升高密度膽固醇的指數。 三酸肝油脂和VLDL極低密度膽固醇的關係 三酸甘油脂,含有三種脂肪酸,它的形成來自於肝臟或飲食攝取。肝臟經由血液循環排除三酸甘油脂,再合成為極低密度膽固醇,再回到血液中。高指數的三酸肝油脂,直接會導致動脈硬化的說法,一直有爭議,未被證實;但三酸肝油脂偏高常伴隨肥胖、偏高的低密度膽固醇、頑固型糖尿病等疾病。 治療三酸甘油脂,首先必須先改變生活形態,飲食應減少攝取飽和脂肪酸,養成規律的有氧運動習慣、減重、減少飲酒並戒菸。有糖尿病和高血壓的病人,應同時用藥物控制糖尿病和高血壓,同時使用一些降血脂的藥物,降低低密度膽固醇的指數,提高高密度膽固醇的指數。 總膽固醇 總膽固醇,通常是多種脂質的評估,用來監測膽固醇及三酸甘油脂,在血液裡的含量;對於高膽固醇但沒有明顯症狀的人,想要了解他們心肌梗塞風險的高低、血管堵塞的程度,膽固醇檢測是相當重要的數據。 高密度膽固醇的指數、低密度膽固醇及三酸肝油脂的指數報告,都是以每一公升的血液中,所含有毫克(mg/dl)為單位,唯一不同處,在於三酸肝油脂所檢測出來的指數,必須要再除以五;因此,高密度膽固醇指數加上低密度膽固醇指數,再加上三酸甘油脂指數,除以五的總和,就是總膽固醇的指數。在健康的評估上,則以總膽固醇和高密度膽固醇計算,以後者除以前者所得的指數,來研評血管硬化的風險,高指數,高風險。指數在2至3,低於4,便很理想。 名詞中英對照 低密度膽固醇 LDL cholesterol 高密度膽固醇 HDL cholesterol 中密度膽固醇 IDL cholesterol 極低密度膽固醇 VLDL cholesterol 三酸肝油脂 triglycerides 菸鹼酸 nicotinic acid 降血脂藥 statin 膽固醇抑制吸收劑ezetimibe(Zetia) 參考資料
趙湘台 醫師
婦癌基金會秘書長 國立陽明大學博士婦產科副教授 台北榮總婦產部婦癌實驗室主任 日前,一位十六歲、就讀台北日僑學校的中國少女,手上拿著一瓶低卡飲料,在媽媽陪伴下走進診間。少女說月經已經有五個月沒有來,初經為十二歲,並無疼經或經前症候群月經還算規則,無性經驗。她的身高一五四公分,最近半年體重由四十二公斤減到三十六公斤。 進一步詢問幾個關於飲食、運動頻率強度和壓力的問題。少女有掉髮、便秘、乳房萎縮等現象,並且有持續性心動過緩,≦60次每分鐘;過去五個月還有過度活躍的過動情況,還曾出現暴食和嘔吐的經驗。透過血液荷爾蒙檢查,顯示腦下垂體刺激素及卵巢分泌,雌激素等,均明顯偏低。很顯然的,這是厭食症造成次發性閉經的典型病例。 在生活中,吃是一個主要滿足。現今在大眾傳播媒體和網路強力宣傳下,每天排山倒海地灌輸青少年兩個非常不同的錯誤訊息:其一,以極有吸引力、幾近強迫的方式,提供人們不同尋常和巨大數量的食物,連續刺激人們吃的本能欲望。另一方面,苗條又被媒體描述成時尚的形象。 據調查,一千兩百位的高中女生中,48%自認已過重或非常過重,只有8 %認為自己的體重過輕。事實上,這些年輕少女的平均體重都在正常範圍內。由於大多數少女自認超重,因此50%的十四歲以上的少女,曾使各種方式減重,包括使用利尿劑、減肥藥、瀉藥、自我引起嘔吐,以降低自己的體重。這時,父母或同儕的態度很重要,如果以健康的飲食和運動,而非節食來鼓勵瘦身,青少年對身體的滿意度顯著較高。 影響青少年和年輕成年人的飲食失調,即進食障礙,主要有厭食症、暴食症和肥胖等,皆會造成月經不規則及閉經。神經性厭食症,並非身體疾病,而是一種綜合症狀,特點是對自己的身體圖像描繪有著認知上的扭曲,明明很瘦,站在鏡子前,卻好像在看凸凹鏡,怎麼看,都覺得自己太胖,因而厭食,體重明顯減輕,並引起閉經。暴食症與善飢癖,都是一種不正常的飢餓或食欲過旺症,源自對自己的身體圖像描繪的扭曲,造成飲食失調症,特點是反覆的暴飲暴食,常伴隨自我誘導嘔吐,濫用瀉藥或利尿劑。部分患者在狂飲行為後,還有過量運動的情況。患者女性多於男性,患病率約為1%至3%,臨床症狀有明顯的飲食失調症,常見於大學女生。患病年齡為青少年到二十歲出頭,沒有遺傳傾向。發病原理和起因不明,通常與情感因素有關。 進食障礙的高風險因素 厭食症患者多為完美主義,對個人或對外部環境常有很高的期望;暴食症患者則多為衝動性格,常有自卑、壓力大(如多重責任、忙碌的行程)、早熟的特性。舞者、模特兒、啦啦隊員和運動員是飲食失調造成閉經的高風險群。 進食障礙的臨床徵兆和症狀包括:不知不覺地發病(偶爾與壓力有關)、明顯消瘦(低於理想體重15%)、否認問題的存在、對體重或身體形象懷有偏見。同時,對肥胖有刻板印象(而不是客觀認知的體重)、拒絕或減少食物攝取(常費神經營精心的飲食儀式,而非食物本身)、過度運動(如馬拉松運動員)、歡鬧集會狂食高熱量的食物,過後則嚴格限制熱量攝取、集合或囤積食品、濫用藥物(瀉藥、利尿劑、吐根、甲狀腺素)、口腔糜爛和傷痕累累的指節(手指伸入口腔引發嘔吐的後遺症)。 診斷方法須注意鑑別診斷及厭食症相關的狀況,鑑別診斷報包括腫瘤性疾病、憂鬱症、下視丘腦腫瘤、食品恐懼症、胃腸道疾病,以及其他情緒障礙(轉化症、精神分裂症、軀體變形障礙)等。厭食症相關的狀況,包括憂鬱症(50%-75%的憂鬱症病人)、強迫症(10%-13%的強迫症患者)、燥鬱症(雙相情感障礙症)。此外,常見的相關狀況,包括性冷感症、抑鬱、生長停滯、低血壓和心動過緩、低體溫、周邊性水腫(四肢),長期閉經(合併有骨質疏鬆症的風險增加,這種骨質疏鬆症可能是不可逆的)。暴食症常見的狀況則是社交惶恐症和焦慮症,相關狀況為成癮物質濫用,例如狂刷信用卡的購買狂行為。 厭食症的檢查和評估,包括實驗室檢查、影像檢查與特定的檢查。厭食症沒有特定具體的實驗室評估檢查。暴食症患者的實驗室檢查結果,可能會與反覆嘔吐所造成的低血鉀、低血鎂或低血氯的變化一致。兩者均不須要特定的影像檢查。特定的測試主要是評估身體脂肪。透過身體檢查,發現厭食症患者的皮膚乾燥、龜裂;易落髮、頭髮稀疏,四肢、臉部和軀幹的毛髮變成細胎毛狀;成熟、成長中止、病理性骨折、認知缺陷。暴食症患者則有牙齒琺瑯質侵蝕、食道炎、賁門粘膜撕裂、腮腺腫大、胃擴張等。 診斷程序涵蓋病史、身體理學檢查,及飲食態度測驗。厭食症發病診斷的準則,如下幾項:二十五歲之前、損失至少25%的原始體重、扭曲的飲食態度(重視體重超過飢餓感)、否認自己患病、只要減重就怡然自得、期望極度消瘦的身體形象、不尋常的食物處理方式、沒有已知的腸胃或內科疾病造成體重的減輕、沒有其他的精神科疾病;並至少具備以下兩個情況:閉經、毛髮成細胎毛狀(四肢、臉部和軀幹)、持續性心動過緩(≦60次每分鐘)、過度活躍的過動期、暴食和嘔吐的發作期。 厭食症的處理與治療 厭食症的處理與治療,包括非藥物處理及藥物的選擇。 非藥物處理的一般措施,包括心理的評估、精神的支持,和監督飲食和運動計劃的執行,逐步增加運動和熱量攝取,才能恢復體重(厭食症);進食後兩小時內限制進入到浴室。具體措施包括可能需要住院,及加強心理評估和治療。飲食方面,則是監督飲食的再教育和行為,執行矯正計劃。厭食症患者須逐步增加熱量攝入,還可能需要注射鼻胃管餵食和靜脈輸液。活動方面,則是在體重變化的基礎上,規劃逐步增加的運動,避免目標為導向的運動。教育方面,以食物日誌作為營養指導及協助的依據。 藥物的選擇主要包括:氟西汀Fluoxetine、百憂解Prozac,每天口服10~60毫克。或是抗焦慮劑,奧沙西泮Oxazepam (serenal三共),每天口服15毫克,或阿普唑崙alprazolam (XANAX)每天口服0.25毫克。不過有副作用,尤其厭食症患者飢餓時,往往對藥物更敏感,更要注意藥物會損害腎臟、心臟或肝臟功能。替代藥物的選擇有 imipramine丙咪(Tofranil妥富腦)每天口服10毫克,至多可逐步增加到200毫克。或desipramine地昔帕明(Norpramin)每天口服25毫克,至多可逐步增加到150毫克。Lithium鋰(Eskalith)針對躁鬱症,300毫克每天口服兩次,可逐步增加,直至血中濃度達0.6~1.2毫克。Cisapride西沙必利(Propulsid)增加胃排空,飯前口服10~20毫克。Psyllium洋車前子(Metamucil)每小時一湯匙,防止便秘。 最重要的是持續追蹤監測病人的變化,定期測量體重應每週測,穩定後改為每月測;監控抑鬱產生的自殺意念。同時,預防、避免事故,鼓勵以健康的態度,面對體重、飲食和運動鍛鍊,增強自尊和減輕壓力,並預防厭食症可能出現的併發症,如藥物和酒精的濫用、自殺、心律失常或心律停止(鉀耗竭)、心肌病、自殺、壞死性小腸結腸炎、骨質疏鬆和骨質疏鬆性骨折和憂鬱症。 厭食症預後,充滿變數,經常反覆發生,住院治療成效較為顯著。暴食症則可能隨時復發。至於其他注意事項,包括厭食症的婦女常有閉經和不育的問題。暴食症懷孕婦女,則因週期性暴食狂飲的行為,可能影響胎兒的營養和生長。 名詞中英對照 疼經 dysmenorrhea 經前症候群premenstrual syndrome 雌激素 estrogen 禿髮alopecia 進食障礙eating disorder 厭食症anorexia nervosa 暴食症 bulimia nervosa 肥胖 obesity 參考資料
趙湘台 醫師
婦癌基金會秘書長 國立陽明大學博士婦產科副教授 台北榮總婦產部婦癌實驗室主任 女為悅己者容,烏溜溜的秀髮更是美麗的象徵。然而,女性在懷孕初期、生產後或停經後會發現梳頭或洗頭時,頭髮一把一把地掉,難免心驚。 頭髮的生長與賀爾蒙關係密切,只要荷爾蒙急速變化,頭髮毛囊進入靜止期的比例較多,就會加速掉髮。這種因為荷爾蒙的改變造成較多的毛囊進入靜止期,掉落的頭髮將會三到六個月後再長出來。至於停經後的婦女,假如沒有接受荷爾蒙療法,往往會有雄性素相對表現較強之現象,導致雄性禿的掉髮(顳部禿髮、太陽穴部禿髮之雄性禿)。婦女掉髮相關狀況還包括:圓形禿、唐氏症、白斑症、糖尿病、外傷性禿髮、行為偏差等。 此外,壓力和某些藥物(特別是抗凝血劑、retinoid葉黃素、β-blocker乙型阻斷劑、化療藥物)也會造成類似的掉髮,其他危險因素包括懷孕、生產、口服避孕藥、頭皮疾病、禿髮家族史、營養不良、藥物、毒物等。 婦女掉髮常見的症狀包括:髮幹漸細的頭髮、頭皮疾病斑塊邊緣的頭髮易掉落、搔癢、脫皮、斷髮、頭皮癬及掉髮。對此,醫生的鑑別診斷有以下幾項要點: * 靜止期掉髮,懷孕後最為常見。 * 生長期掉髮,任何成長期之毛髮脫落會進展成禿髮。 * 疤(瘢)痕性禿髮,因疤導致。 * 遺傳性禿髮,即所謂的雄性基因禿髮,不完全傳遞方式的自體顯性遺傳。 * 外傷性禿髮,因外傷導致。 * 頭癬。 * 藥物、毒物或化療藥物治療。 * 局部發炎、皮膚炎。 * 內分泌性禿髮(多囊性卵巢、腎上腺增生,腦下垂體增生)。 評估與檢查 除了檢視毛髮幹及皮膚抓痕,排除黴菌感染的可能外,病史、理學檢查檢視毛髮幹亦屬必要的檢驗方式。如果從毛髮皮膚病理切片中,發現毛囊幹的根基部平滑,則此種掉髮是自然發生(即靜止期毛髮脫落),日後會再長出來,無須太過擔心;但如果毛囊幹之根基部附有毛囊球(末端一種白色膨凸),此種掉髮即屬於病理性掉髮,必須盡快找出原因予以診治。我們發現很多婦女的掉髮只需採用非藥物治療,例如懷孕後的掉髮,通常經過一段時日後就會自行停止掉髮,恢復正常。值得一提的是,懷孕雖然會引發掉髮,但不會對腹中的胎兒造成影響。對於更年期後婦女,採用荷爾蒙療法不僅可以減少掉髮,並且很快就能恢復正常。總之,只要不是疤痕性禿髮,造成永久性毛囊傷害,掉髮通常不會持續很久,除去掉髮因素後,通常三至六個月即可再度擁有茂密青絲。至於病理性掉髮,就一定得採取藥物治療,例如男性禿則局部使用minoxil (落建rogaine)2%,一年內成效可達40%。圓形禿得使用高劑量的局部類固醇,頭皮癬則是每天口服兩百毫克的Ketoconazole或兩百五十毫克的griseofulvin,療程約六至八週,掉髮現象即可獲得改善,服用期間須經常洗手,保持清潔習慣。 治療期間,患者有幾項禁忌,亦需留意藥物交互作用。例如孕婦、紫斑症及肝衰竭患者不可使用Ketaconazole,Ketaconazole則會造成肝毒性,而且Ketaconazole與Itraconazole不可和cisapride併用。局部使用minoxil(rogaine)時,應注意可能引發眼部敏感及刺激。griseofulvin與光敏感,紅斑性狼瘡、口腔鵝口瘡及白血球減少有關。minoxil會強化治療高血壓藥物之降血壓的作用。griseofulvin對barbiturates及warfarin有交互作用;Ketaconazole及Itraconazole則會干擾等藥物之吸收。其他藥物,例如前列腺疾病治療藥Finasteride(柔沛Propecia)對於男性之雄性禿有效,但對於停經婦女的掉髮則無療效,甚至有致畸作用,孕婦絕對禁用。 頭髮的迷思 迷思一 什麼是頭髮的生長週期? 依皮膚部位不同,毛髮的生長期的長短不一,而毛囊的生長週期包括生長期,接著是三到九個月的靜止期,然後再進入另一次生長週期的生長期,週而復始,不斷循環。 迷思二 什麼頭髮可以長到拖地,而手毛不行? 毛髮的長度主要取決於生長期的長短。頭髮的生長期可長達二至五年,靜止期相對地短。相較於身體其它部位,如上前臂的手毛,則是生長期短而靜止期長,結果造成手臂固定長度的手毛。 迷思三 為什麼有人頭髮很茂密,看起來一直在長,有人卻稀稀鬆鬆的,看起來像在掉髮? 毛髮的外觀茂密或稀疏,決定於個別毛囊與鄰近毛囊之生長是否同步。頭髮的毛囊是與鄰近毛囊之生長不同步,因此看來似乎總是在生長。如果少於10-15%的毛髮同步進入靜止期,外觀看起來毛髮還不至於稀稀鬆鬆,反之,如果多於10-15%的毛髮同步進入靜止期,給人的感覺就是脫髮、掉髮,病人常常在這時候會來找醫生,尋求治療。 迷思四 為什麼懷孕時,特別是產後,頭髮會一把一把地掉? 如果大多數毛髮都同步生長,也就意味者大多數毛髮會在同一時間進入靜止期,導致於毛髮同時脫落,則稱之為靜止期掉髮。此時,我們會發現大量的頭髮從頭皮脫落,但通常此一過程的進展通常在六至八個月會自行停止。之後,當毛髮的生長恢復成生長不同步時,掉髮自然減少,又會長出頭髮。懷孕、產後、藥物及高燒均可導致靜止期禿髮,但千萬不要忘記,必須測定甲狀腺刺激素值,以排除甲狀腺疾病。 迷思五 女人掉髮、禿髮的迷思? 禿髮對病患或臨床醫師來說,都是傷腦筋的問題,在許多情況下,禿髮往往是暫時的現象,源自對於某種本身或環境改變的反應,以致於某一時段內,頭髮同步的成長及脫落。其實,不管任何時候,只要女性荷爾蒙急速變化,都會加速掉髮,這是因為頭髮毛囊進入靜止期的比例較多之故。假如是這種狀況,則掉落的頭髮將會三到六個月後再長出來。 迷思六 女人什麼情況之下會掉髮、禿髮? 最常見就是發生緊急、嚴重的事件,面對極大壓力時。 靜止期禿髮常發生於懷孕末期或產後。通常六個月到一年內,頭髮生長會再恢復到不同步生長,而且頭髮變粗。停經後婦女,每三個人就有一個有掉髮的困擾,壓力和某些藥物,特別是抗凝血劑、retinoid葉黃素、β-blocker乙型阻斷劑、化療藥物等,也會造成掉髮。 迷思七 女人掉髮、禿髮時,是不是生病了?什麼病會掉髮、禿髮? 擴散性禿髮病人,經過一系列的連續追蹤可以發現,雖然其中大多數之婦女沒有多毛症或是月經不規則的現象,但有些擴散性禿髮是內分泌荷爾蒙異常所造成,其中以不排卵的多囊性卵巢症候群最為常見,而多囊性卵巢症候群中40%會有雄性素過多症。內分泌荷爾蒙異常所造成的禿髮,還包括卵巢雄性素瘤及先天性腎上腺增生。 至於婦女停經後的掉髮,假如沒有接受荷爾蒙療法,往往會有雄性素相對表現較強之現象,以至於造成雄性禿的掉髮(太陽穴部禿髮之雄性禿)。掉髮的危險因素包括懷孕、生產、口服避孕藥、頭皮疾病、禿髮家族史、營養不良、藥物、毒物等。 迷思八 女人掉髮、禿髮是不是能夠治療? 禿髮的病人應該先評估是否雄性素過多,因為這是可以適當治療的。此外,檢驗應排除甲狀腺功能異常及慢性疾病的可能。同時,禿髮常反應出頭皮的5α-reductase的活性增加,所以即使睪固酮(雄性素)血中濃度檢驗正常,也必須接受治療。不過,禿髮也是老化的現象之一,男女皆會發生,通常起始於五十歲後。 名詞中英對照 靜止期Telogen 靜止期掉髮 Telogen effluvium 生長期掉髮Anagen ellfuvium 疤痕性禿髮Cicatricial alopecia 雄性基因禿髮Androgenic alopecia 外傷性禿髮 traction alopecia 圓形禿alopecia areata 同步synchronous 不同步asynchronously 甲狀腺刺激素TSH 禿髮alopecia 擴散性禿髮diffuse alopecia 多毛症hirsutism 雄性素過多症hyperandrogenism 卵巢雄性素瘤Ovary steroid cell tumor 先天性腎上腺增生CAH 參考資料
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