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美國甲狀腺協會82屆年會,紐約史隆凱騰癌症中心Iain Nixon醫師指出局部性的甲狀腺乳突狀癌(PTC)病人,在腫瘤切除術後,不再用放射碘(RAI),仍有很好的治療效果。 研究追蹤63個月,發現早期原發性甲狀腺乳突狀癌(pT1,pT2)和頸部有少量轉移(pT1,T2N1)的病人,手術後未再用放射碘治療,成果良佳。即使是晚期,pT3/T4,有些pT3,沒有淋巴轉移的病人,未用放射碘,癌症仍可得到很好的控制。研究發現大部分病灶局限在甲狀腺pT1,pT2病人,未用放射碘,可以獲得控制;即使病人有低風險局部病灶和局部性淋巴病變,未用放射碘,成效也良好。對於細胞分化良好的甲狀腺癌,甲狀腺協會治療準則建議在T3,或腫瘤大的甲狀腺癌,病灶小於1公分的少數病人,以及淋巴轉移的病人建議使用放射碘。 研究發現,490位癌細胞僅在甲狀腺內的病人,有36%接受放射碘;64%沒有。檢視結果,5年內無人死亡。沒用碘病人,局部性甲狀腺癌復發率2%,遠端復發率1%,兩者也都不具統計意義。 有淋巴轉移的193位局部性癌症病人,74%有接受碘治療;26%沒有。研究期內也無人死亡。未用放射碘病人,5年追蹤期內無人有頸部復發,無人有遠處復發。此外,另組,444位晚期癌症(T3或T4)病人接受放射碘。但也有16%未用放射碘病人,追蹤期內無人死亡,局部區域復發率有2%,遠處復發率有7%。 研究顯示,放射碘能減少甲狀腺癌復發並增加存活。放射碘有副作用,包含唾液和淚腺功能障礙,吞嚥困難等都會降低病人的生活品質,也會增加另類罹癌的風險。結論是,甲狀腺癌體積大並有甲狀腺外或遠端轉移的年長病人,以目前準則,仍應接受碘治療。 名詞中英對照 美國甲狀腺協會American Thyroid Association,ATA 史隆凱騰癌症中心Memorial Sloan-Kettering Cancer Center 放射碘radioactive iodine, RAI 甲狀陷乳突狀癌papillary thyroid cancer, PTC 吞嚥困難dysphagia 參考資料 Nixon I, et al. Surgery offers excellent outcomes in select PTC cases. American Thyroid Association(ATA)82nd Annual Meeting:oral abstract 4.2012
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美國甲狀腺協會82屆年會,俄亥俄州立大學醫學中心Manisha Shah醫師指出,髓質性甲狀腺癌有惡化現象的病人使用標靶藥物,新多元激酶抑制劑,cabozantinib,病情沒有再惡化的存活時間明顯增加(11.2月-4.0月,P<0.0001)。這個第三階段第一個隨機研究,如果通過藥物管制局核准,cabozantinib,將成為治療的重要選擇。研究之前,14個月內有局部惡化,或已有轉移的髓質性甲狀腺癌病人,半數有骨頭轉移。研究追蹤14.6個月,仍存活且疾病停止惡化的病人,治療組有47.3%;安慰劑組則只有7.2%。 最近有研究確認髓質性甲狀腺癌相關的基因突變,偶發性病例身上,65%發現RET致癌基因突變。家族遺傳性髓質性甲狀腺癌,有95%以上的病例有生殖性RET基因突變,其他突變,包含MET和VEGFR2,在相同惡性腫瘤也有過度表現。研究顯示,活化的MET基因會增加血管新生,腫瘤浸潤和轉移,而cabozantinib,能抑制MET,VEGFR2和RET激酶活化。 研究,隨機分為219位平均年齡54歲病人在cabozantinib組,每日服用140毫克持續12個月以上;111位在安慰劑組。研究對象中,約40%病人已經接受系統性治療;20%己經接受酪胺酸激酶抑制劑(TKI)治療;約10%接受另一類多元抑制劑,vandetanib,治療。在cabozantinib組中有26%的病人因病灶惡化而停止治療,16%的病人因副作用而停止治療。 分析基因突變情況,先前的抗癌治療,在cabozantinib組,病人先前進行的酪胺酸激酶抑制劑治療沒有明顯影響客觀反應率:RET陽性病人客觀反應率是32%;RET陰性病人是25%;28%病人沒有接受先前的抗癌治療;26%病人接受一個先前抗癌治療;30%病人接受至少兩個先前抗癌治療;21%接受酪胺酸激酶抑制劑治療;30%沒有接受先前的酪胺酸激酶抑制劑治療。 常見副作用,包含高血壓,大出血和靜脈栓塞,這些副作用經常是與VEGF抑制劑相關。但是,三等級的機率或是更嚴重的副作用還是不多見的:8%有高血壓;3%有大出血;4%有靜脈栓塞。 名詞中英對照 髓質性甲狀腺癌medullary thyroid cancer, MTC 酪胺酸激酶抑制劑tyrosine kinase inhibitor,TKI 參考資料 Shah M, et al. New kinase inhibitor prolongs progression-free survival.American Thyroid American 82nd Annual Meeting. Oral abstract17,2012. 編輯組
美國傳染病醫學會9月在臨床傳染病期刊發表喉嚨痛治療準則。喉嚨痛大部分主因是病毒感染,不應用抗生素治療。 醫學會表示,有喉嚨痛時,70%的美國人會用抗生素。其實只有20%至30%的小兒病例與5%至15%的成人病例是細菌感染,因此,應先做鑑別診斷。 美國亞特蘭大愛默理大學醫學院感染疾病科助理教授Jesse T. Jacob醫師認為,A型鏈球菌咽喉炎是普遍的疾病,病毒感染更常見。清楚區分這兩種疾病,可避免病人接受不必要的抗生素治療,減少產生抗藥性的機會,也可幫助小孩避免因喉嚨痛復發而進行不必要的手術。 雖然細菌與病毒感染症狀經常相似重疊。咳嗽,流鼻涕,聲音沙啞和口腔潰瘍的症狀多屬病毒感染。相反的,鏈球菌咽喉炎所產生的喉嚨痛,症狀來的快,吞咽疼痛和發燒,可用抗原速篩檢測。除非有親近的兄姊患有鏈球菌咽喉炎,一般3歲以下的小孩很少發生,不需檢測。小孩與青少年的咽喉細菌培養應該是用來確認陰性的抗原檢測,成人患鏈球菌咽喉炎風險低,應避免使用此培養。 研究主持人,美國芝加哥西北大學芬柏格醫學院兒童醫院Stanford T. Shulman醫師指出,一旦確診為鏈球菌咽喉炎,一般使用10天療程的青黴素,Penicillin 或amoxicillin,有效果佳,價格低,副作用低的特性,也可使用巨環類抗生素包括azithzomycin。 治療準則並反對重覆咽喉感染的小孩接受扁桃腺切除術,手術的風險遠高過切除的好處,除非有如阻塞性呼吸困難的特殊情況。病人應該知道,不是所有的感染都是細菌引起,抗生素不是用來治療病毒感染的喉嚨疼,而且抗生素也會有意料外的風險。 名詞中英對照 美國傳染病醫學會Infectious Diseases Society of American 愛默理大學Emory University 鏈球菌咽喉炎streptococcal pharyngitis 盤尼西林penicillin 阿莫西林Amoxicillin 流鼻涕rhinorrhea 聲音沙啞hoarseness 口腔潰瘍oral ulcers 扁桃腺切除術tonsillectomy 參考資料 Shulman S. T.,et al.Sore throats mostly viral, not strep.Clin Infect Dis.2012 編輯組
乳癌的治療複雜,跨專科的團隊治療對疾病控制很重要。密西根大學放射線腫瘤科Reshma Jagsi醫師在國際放射線腫瘤期刊4月號指出,儘管已進入跨專科腫瘤治療團隊,但放療介入治療的時間仍不夠早。 根據調查結果,近一年來,49.7%的外科醫師報告,他們的病人幾乎沒有,在決定進行手術前諮詢放射腫瘤科。有25%的外科醫師表示,約有2/3以上病例,在手術前與放射腺腫瘤醫師討論;49.6%的放射腫瘤醫師報告,幾乎沒有乳癌病人在進行手術前接受他們的治療;26.3%的放射腫瘤科醫師報告,有2/3以上的乳癌的病例在手術前與外科醫師討論;57%表示,他們的病人中有2/3以上在進行放射線治療之前與腫瘤內科討論治療方式。 未加入研究的放射腫瘤學家暨美國放射腺腫瘤學會溝通委員會主任Matthew Katz醫師表示,外科與放射線腫瘤科在癌症治療上,總有醫學理論上的歧見,外科傾向先手術再轉介放射線治療。放射腫瘤醫師傾向病人在N1轉移後進行放射治療。乳房保留手術,放射腫瘤醫師比外科醫師傾向少範圍清除切除邊緣。哨兵淋巴結切片結果是陽性,外科醫師(79.8%)與放射腫瘤科醫師(82.6%)都喜好額外手術,但外科醫師較強烈建議腋窩淋巴結清除(42.0%vs33.0%)。 手術前藉由轉介放射線腫瘤科,早些了解治療的選擇。一般,乳房保留手術會將放射線納入為治療的一部分;當放射線治療與乳房全切除手術效果相當時,又應及早告知放射線腫瘤科,先讓病人知道放射線的副作用。 中英名詞對照 國際放射線腫瘤期刊International Journal of Radiation Oncology 美國放射腺腫瘤學會American Society for Radiation Oncology 參考資料 Jagsi R, et al. Radiation oncologists often excluded in early treatment planning.Int J Ratiat Oncol Biol Phys.2012. 編輯組
美國臨床內分泌協會和美國甲狀腺協會9月基於52項研究證據,對甲狀腺功能過低病人聯合推出最佳評估與治療的建議,以幫助醫生提供最佳的治療。 準則特別註明,如下:
名詞中英對照 美國臨床內分泌協會American Association of Clinical Endocrinologist 美國甲狀腺協會American Thyroid Association 甲狀腺功能過低症hypothyroidism 甲狀腺腫大goiter 甲狀腺荷爾蒙thyrotrophin hormone 左旋甲狀腺素levothyroxine 三碘甲狀腺素levotriiodothyronine 參考資料 Hypothyroidism evaluation and treatment guidelines released. American Association of Clinical Endocrinologist,American Thyroid Association.Thyroid.2012. 編輯組
強度調控放射治療技術 2012年頭頸部癌症研討會,美國德州大學安德森癌症中心Beth M. Beadle醫師指出,強度調控放射治療技術(IMRT),可降低併發症能幫助口腔癌病人,延緩放射線治療的副作用,下巴骨頭放療壞死。 從病理數據,蒐集2000至2007年接受放射線治療的口腔癌病人,共1,848人,其中330(17.9%)有下巴骨頭放療壞死。疾病初期比晚期更容易有放射線造成的骨頭壞死,風險比各為22.3%和16.2%;接受化療與未接受化療風險比為20.6%和12.6%。調控放射治療技術可以減少組織放射劑量,但對腫瘤鄰近組織仍有很大風險,下巴骨頭非常靠近主要病因部位,無法完全避免,更何況,還會有感染等的其他因素產生。 心臟影像幅射的長期風險 溫哥華聖保羅醫院Brett Heilbron醫師在心臟電腦斷層掃描學會表示,雖然心臟電腦斷層影像檢測產生的幅射劑量已顯著下降,低劑量的風險仍未知,因此,要給病人做檢測時,須謹慎衡量利益與風險比重。 自1980年,美國人一年平均曝露的輻射量為3.6毫西弗(mSv),其中15%來自於醫療。2006年,平均一年所接受的輻射量為6.2毫西弗,其中47.8%來自於醫療,包含18.9%的心臟影像掃描。美國國家科學學院,電離輻射的生物影響VII報告指出,冠狀動脈電腦斷層血管造影的輻射劑量有穩定的下降,從8年前20毫西弗到目前2毫西弗。心臟斷層掃描的有效輻射劑量3.7毫西弗已經比其他的少很多。減少不必要的檢測與降低劑量是好的方式。另有報告,顯示使用低能源80kVp與100kVp相較,可降低,接近52%的輻射劑量,而影像品質沒有顯著不同。 電腦斷層掃描風險與死亡率相較是微不足道 美國X光學會2012年會發表研究指出,大部分輻射線誘發的癌症都發生在接受掃描次數少的病人,而癌症的死亡率則遠高於電腦斷層掃描的風險。 研究收集18至35歲從2003年至2007年接受胸部電腦斷層或腹腔電腦斷層放射線掃描分別有8,133位和15,226位,掃描的次數分類:非常少,1至2次掃描;很少,2至5次掃描;普通,6至15次掃描,和經常,超過15次掃描。使用電離子輻射生物影響方式(BEIR-VII),評估電腦斷層掃描誘發癌症的發生率,兩組分別追蹤,4.2±1.65年和3.5±1.8年。發現,胸部電腦掃描組,有人死亡:掃描次數非常少組死亡率5%;很少組,14%;普通組,22%;經常掃描組,50%。電離子輻射生物影響方式預測有12個輻射線誘發的癌症病人:非常少組為6人;很少組為2人;普通組為3人;經常掃描組為1人。腹盆腔掃描組死亡1,124人:非常少組死亡率為2%;很少組為10%;普通組為17%;經常掃描組為33%。有23個輻射線誘發的癌症病人產生:非常少組死亡率為14人;很少組為4人;普通組為4人;經常掃描組為1人。 發表此研究的波士頓麻州總醫院醫學院醫學生Robert Zondervan表示,死亡率高於預期,去除癌症病人,死亡率仍有3.7%。因輻射誘導形成的癌症多發生在低次數掃描的病人,也不在意料中。印地安那州立大學醫藥學院急診輻射科主任Jeffery Dunkle醫生認為,病人若有疾病高風險,最好還是要接受電腦斷層掃描。 名詞中英對照 強度調控放射治療技術intensity-modulated radiation therapy, IMRT 跨學科的頭頸部癌症研討會Multidisciplinary Head and Neck Cancer Symposium 美國X光學會American Roentgen Ray Society 電腦斷層掃描computed tomography, CT 電離子輻射生物影響方式Biological Effects of lonizing Radiation, BEIRVII 參考資料
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新英格蘭醫學期刊5月發表報導,食道癌病人在手術前接受化療和放療能增加存活率。 荷蘭鹿特丹Erasmus大學醫學中心Pieter van Hagen醫師研究團隊,隨機採樣368個食道癌病人,其中,75%的病人診斷為腺癌,2/3的病人癌症分期在N1。手術前的治療包含化療藥,carboplatin(含鉑化療),paclitaxel(太平洋紫衫醇)以及41.4Gy的放射線治療。研究結果顯示,手術前接受化療和放療的病人平均存活率較高,為49.4個月;僅接受手術治療的存活率為24個月。手術的吻合處滲漏和其它手術後併發症,手術前化療和放療組與手術組情況相似。研究也發現,病人可在醫院外接受化療和放療,同時在等待手術期間,化療不會失去效能,也不會因為等候手術而增添不能開刀的風險。㎝ 名詞中英對照 食道癌Esophageal Cancer 吻合處滲漏anastomotic leaks 參考資料 van H.P., Hulshof MC, van Lanschot JJ, et al. Preoperative chemoradiotherapy for esophageal cancer. N Engl J Med.2012. 編輯組
加拿大亞伯達大學Lisa Hartling博士在內科醫學誌8月發表研究指出,目前仍缺乏有力證據支持,第二代精神分裂症治療藥物(SGAs)優於第一代抗精神藥物(FGAs)。目前的研究證據數據稀疏和效果評估不精確。證據基礎仍不足以提供給臨床醫師與病人做出治療策略。 第二代抗精神藥物,又稱為非典型抗精神藥,可降低第一代藥物的副作用,例如:眼睛向上吊的肌肉緊張,無法靜坐,手抖以及肌肉僵硬等類似巴金森氏症狀和遲發性運動異常。此藥可改善病人的生活品質和增進日常工作效能。目前有20種SGAs和FGAs通過美國藥物管制局批准。2003年美國數據顯示,有2百萬使用抗精神藥的成人,其中4/3使用SGAs。是每年抗精神藥物的總花費2.8億的93%。 研究團隊審查,自1974年至2012年發表的相關114個研究其中有22個研究。年齡從18至64歲患有精神分裂和相關精神疾病病人,比較使用FGAs與SGAs對疾病症狀的影響,包含糖尿病,死亡率,遲發性不自主運動和主要的代謝症狀。同時也發現很少數研究,支持使用SGAs治療有症狀病人。一般證據顯示,與FGA的haloperidol相較,屬SGAs的olanzapine和risperidone,治療無症狀病人效果更好。 名詞中英對照 加拿大亞伯達大University of Alberta 內科醫學誌Annals of Internal Medicine 第二代抗精神藥物second-generation antipsychotics, SGAs 第一代抗精神藥物first-generation antipsychotics, FGAs 精神分裂症schizophrenia 精神病psychosis 參考資料 Hartling L,et al. Atypical antipsychotics offer no clear advantage for psychosis. Annals of Internal Medicine.2012. 編輯組
精神科專科期刊7月報導,約翰霍普金斯醫學院Gail L. Daumit醫師表示成人患有精神分裂症或躁鬱症,將增加兩倍的癌症風險,其中主要的是肺癌。精神分裂症病人不應該抽煙,更應該注意癌症的預防,及早做癌症的篩檢。 研究自1994至2004年,接受醫療補助病人者共3,317位,其中2,315為精神分裂症病人;1,002位為躁鬱症病人。以流行病監察結果(SEER),精神分裂症與躁鬱症病人的得到癌症的標準罹患率(SIR)與一般市民相較為2.6。風險最高為肺癌,罹患率為4.7;躁鬱症為4.1。其次為大腸癌,精神分裂症與躁鬱症罹患率分別為3.5和4.0。女性有這兩種精神疾病者,罹患乳癌風險最高,分別為2.9與1.9。 研究顯示,罹患惡性腫瘤特別是肺癌與乳癌,是精神分裂症病人死亡的第二大主因,癌症死亡風險為50%,遠高於一般民眾。 名詞中英對照 精神科專科期刊Psychiatric Services 精神分裂症schizophrenia 燥鬱症bipolar disorder 流行病監察結果Surveillance Epidemiology and End Results, SEER 標準罹患率standardized incidence ratio,SIR 參考資料 Daumit G L, et al. Serious mental illness can double cancer risk. Psychiatric Services.2012:63:714-7. 編輯組
加拿大動脈硬化期刊8月報導研究顯示,終身攝取蛋黃與頸動脈血管硬化形成有關,有心血管疾病風險者應避免攝取。長期以來,中風預防營養學家,膽固醇學家和蛋類廠商對於蛋類攝取影響都有過研究發表,吃蛋黃是否會導致心血管疾病的爭議至今仍未定論。 研究主導人英國倫敦Robarts研究中心,J David Spence醫師,收集1,262位參與臨床動脈血管疾病預防的病人,透過超音波檢測頸動脈硬塊和飲食與生活習慣的問卷調查分析,發現,頸動脈血管硬化區域從40歲之後直線增加,有抽菸與習慣吃蛋黃者,則呈倍數增加。有頸動脈血管硬化的參與者中,388人表示每週吃蛋黃不到2個攝取約為125平方毫米;有603位,每週吃,超過3個,攝取約132平方毫米。結果顯示,吃蛋黃的飲食習慣能預測心血管疾病。一個蛋黃含約245到275毫克的膽固醇,已超出美國心臟學會及國家膽固醇教育計畫的飲食建議每天限量的200毫克。 美國伊利諾伊州蛋營養中心主任Mitch Kanter博士認為,一位75歲老人每星期只吃1個或半個蛋是合理的。蛋營養中心曾在風險分析期刊發表研究指出,若修改生活上的風險因子能減少40%冠狀動脈疾病死亡。一般成人每天1顆蛋,罹患冠狀動脈疾病風險不到1%。蛋營養中心強調英國隨機研究發現,指出,蛋黃也有它的營養價值,每日從兩顆蛋中所增加的膽固醇,不會增高總膽固醇或低密度膽固醇,還可以同時適度減肥。 名詞中英對照 加拿大動脈硬化期刊Atherosclerosis 蛋營養中心Egg Nutrition Center, ENC 頸動脈血管硬化carotid artery plaques 蛋黃egg-yolk 參考資料 Spence JD, Jenkins DJA, and Davignon J. Egg yolk consumption and carotid plaque.Atherosclerosis.2012 |