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新英格蘭醫學期刊2014年2月2日報導,瑞士醫學委員指出,系統性的乳房攝影篩檢,每1,000位接受篩檢的婦女,也許可以預防1位婦女死於乳癌。同時也指出假陽性和過度診斷的壞處,更加令人關心。 每位婦女,從50歲開始便每年定期做乳房篩檢超過10年,這些重複性檢查,發現每670位婦女中便有490位出現假陽性乳癌篩檢結果:70至100位接受了不必要的切片;和3至14位過度診斷為乳癌,指一些不會出現症狀的乳癌。 過去10至15年來,乳房攝影篩檢的爭議不斷。持續爭論的原因在於相關的研究數據過時且一再重覆分析討論的結果。第一個研究,開始於50多年的紐約,最後一個研究則是1991年在英國。這些研究沒有一個是開始於現代乳癌治療的年代,這些現代治療卻已戲劇性的改善了乳癌婦女的預後。 乳房攝影好壞都有。乳房攝影相關的乳癌死亡率,目前的專家咸認為能降低風險約20%。代價是,隨著重複的乳房攝影,後續的組織切片檢查,乳癌的過度診斷,同時也形成龐大了醫療費用。 加拿大最近發布,國家乳癌檢測大型追蹤研究,經過25年的追踪,發現484例的癌症篩檢中,有106件(21.9%)是過度診斷。這表示44,925名的篩檢組中有106名接受了不必要的乳癌診斷和治療,做了些不必要的手術,放療,化療或合併性的治療。 瑞士醫學委員為非政府組織,它的建議不具法律約束力,因此,會否影響國家政策,仍屬未知。瑞士26個州中有11個,超過50歲婦女都實行系統性乳癌攝影篩檢計畫。其中有兩項是去年才推薦。至少3/4超過50歲的瑞士婦女,一生中已接受過至少一次乳房攝影篩檢。乳房攝影並已納入健保系統或納入診斷乳房疾病醫療的架構中。 中英名詞對照 新英格蘭醫學期刊The New England Journal of Medicine 瑞士醫學委員Swiss Medical Board 乳房攝影篩檢mammography screening 參考資料 Biller-Andorno N, Jüni P,et al. Abolishing mammography screening programs? A view from the Swiss Medical Board. N Engl J Med 2014; 370:1965-1967.
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美國史丹佛大學研究團隊在自然醫學期刊6月報導,一種超靈敏的方法:由血液可以容易找到,並可以定量的腫瘤基因指標,CAPP-Seq(ctDNA)。 這篇報導,詳述技術操作以及臨床可能應用,遍及非小細胞的肺癌,和其他實質的惡性腫瘤。針對第2-4期的肺癌,和一半是第一期的病人,測驗結果,特異性高達96%。報導說,敏感度到達,1分子ctDNA/10,000正常基因分子。 在預後潛能上,報導指出,一位第二期肺癌,經放療後,在追蹤期,從影像發現一個大的腫瘤,被認為是殘留病灶。唯並沒有發現ctDNA,病人往後無病期達22個月。另外,還有,從另一組接受同步化療與放療的第3B期非小細胞肺癌病人,追踪掃描影像顯示幾近完全反應,但是ctDNA濃度隨著療程卻微幅升高,推測有微小隱匿的疾病惡化。確實,臨床在7個月後診斷出病灶,最終病人也因此死亡。 該研究觀察雖然只針對非小細胞癌症病人,卻認為也可以應用到其他癌症,細胞基因有一再復發,變異的實質癌症。 未參加研究的美國約翰霍普金斯Sidney Kimmel癌症中心Luis Diaz Jr醫師認為, ctDNA是可行的診斷檢測,不但可追踪晚期病人的細胞突變,也可成為檢測的工具。但是該方法很複雜,未來應該會發展的更好。 賓州費城Wistar學院癌症中心基礎醫學副主席Frank J. Rauscher III博士則認為,未見到專科醫師會根據該檢測數據來做治療決策。對於該標記仍存有疑慮。 名詞中英對照 血液中的腫瘤細胞ctDNA 參考資料 Diehn M, Alizadeh A, et al. Ultrasensitive'Liquid Biopsy' may detect many solid tumors.Nat Med. April 6, 2014. 編輯組報導
生物心理學期刊4月報導,西班牙Zaragoz大學Luis Delgado博士研究指出,血壓高低與憂慮傾向相關。該研究結果與傳統的觀念相左,與常憂慮的人相較,少憂慮的人血壓,收縮和舒張壓都較高。 研究57位婦女: 36位歸類為高憂慮組和21位為低憂慮組。所有的人血壓正常。在休息時間,兩組的收縮血壓約有10毫米汞柱的差異。低憂慮組有顯著較高的收縮和舒張血壓。 研究測試壓力反射敏感度,發現兩組有顯著差異。在休息與自發憂慮期間,與高憂慮組相較,低憂慮組的壓力反射敏感度顯著較大。 壓力敏感度有差異的生理機轉,可解釋傾向憂慮和焦慮的病人與其它有人格特質病人的血壓差異。刺激壓力感受器顯示,能抑制部分大腦和中樞神經系統。較高的血壓值,對負面情緒有抑制的作用,同時可解釋為何高血壓的人較少憂慮。 名詞中英對照 毫米汞柱mm-Hg 壓力反射敏感度baroreflex sensitivity,BRS 參考資料 Delgado L, et al. Stress much? Study Suggests lower BP among worries. Biological Psychology. April 10,2014. 編輯組報導
子宮內膜異位症的症狀,差異很大。沒有症狀的病人,無需治療。有症狀的人,需要治療。 治療,包括藥物和手術,應針對病人的症狀和受孕的需求,同時要評估治療的好與壞來做決定。 藥物可治療疼痛,尤其是在月經加劇的時候,非類固醇止痛藥有效;荷爾蒙治療,包括口服避孕藥,黃體素,雄性素,和性腺釋放素都能抑制子宮內膜異位症,讓內膜細胞和組織萎縮,因此能改善疼痛,經痛和性交疼痛。 已停經的病人,綜合性的荷爾蒙,不用單獨的雌激素,效果極好。藥物治療未見效果,症狀復發又影響生活品質,考慮手術治療;入侵深層的子宮內膜異位症多半需要手術治療,而且要找手術好的醫師,因為手術的合併症很高。 早期的病人,手術會改善受孕率;晚期的病人,由于整個解剖位置都已經扭曲,引起了不孕,手術可以考慮,不過,這類不孕的病人到最後,都需行體外受精。此外,因為子宮內膜異位而發生卵巢水瘤的病人,既會有週期性的疼痛,又會降低對藥物刺激的反應,更有甚之,取卵的成功率也會大打折扣。對這些卵巢功能已受損的病人,再好的手術也恐怕幫不上忙,因此,只要卵巢功能好,即便有水瘤,只要病人沒有症狀,最好是不要做手術。還有,要做手術,也得做水瘤切除而不光是引流,因為光是引流,容易復發。 這個準則,在今年三月刊載在人類生殖內分泌醫學期刊,由Dunselman GA, Vermeulen N等醫師執筆。美國Peter Kovacs附議。 名詞中英對照 子宮內膜異位症endometriosis 子宮內膜瘤endometrioma 經痛dysmenorrhea 月經過多menorrhagia 性交疼痛dyspareunia 口服避孕藥oral contraceptive, OCPs 性腺激素釋放荷爾蒙gonadotropin-releasing hormone,GnRH 人工授精 in vitro fertilization,IVF 參考資料 Dunselman GA, Vermeulen N, Becker C, et al. New Guideline: Management of Women With Endometriosis. Hum Reprod.2014;29:400-412. 編輯組報導 2013年,美國醫療網聘請專業人員,從美國醫療保險和醫療補助的醫療系統資料收集並上網詢問25個以上不同領域的專科醫生24,075人。其中,家醫科和內科最多,各佔11%;急診科和麻醉科各佔6%;婦產科,5%。 各專科對自己的工作,滿意的前五名,分別是皮膚科,精神病科,小兒科,腫瘤科和風濕免疫科,比例是65%,58%,56%,56%和53%。婦產科只有48%。 這25科裏面,年收入差異很大,從413,000-174,000元不等。收入的最高的前五科,分別是骨科,心臟科,腎臟科,腸胃科和放射線科。最差的是性病科,家醫科和小兒科。 年收入增長最快的兩科分別是風濕免疫科和精神病科,年收入分別是214,000元和197,000元。婦產科雖增長1%,仍中間偏下,年收入243,000元。其中,男性收入略高,有256,000元;女性略低,有229,000元。針對收入滿意度,男性滿意的,只有38%;女性滿意度則有47%。婦產科醫生每週看病人數,22-24%落在50-124人之間;給每個病人的看病時間,20-33%,落在9-20分鐘。不到9分鐘和超過20分鐘,都是7%。 每週看病人的時間,大部分落在30-40小時,佔32%;不到30個小時的,只有9%;超過65個小時的,也有8%。 自認工作不錯的,只有30%;得到病人尊敬的只有41%;自認收入不錯的,只有8%;有榮譽感的,只有4%。工作性質不同的婦產科醫師收入也有差別。其中收入最高的是在健康機構工作的婦產科醫師,年收入273,000元;其次是多種專科集體工作的婦產科醫生,收入是271,000元。最差的是只看門診和做教學研究的醫生(表1)。 如果有機會,從頭來的話,婦產科醫生中,43%還想再從事婦產科的工作;只有25%做現在所做的工作。卻有60%想轉行做內科。
除了失落感之外,更令人擔心的是,對醫療給付不足的病人,30%的婦產科醫師不在意,意思是醫療費夠和不夠都治療;居然有16%的醫生不看給付不足的病人,簡直不可思議。 參考資料 Carol P. Ob/Gyn physicians compensation report 2014.Medscape. April 15, 2014. 編輯組報導
英國內科醫學會期刊報導,荷蘭鹿特丹Erasmus醫療中心流行病學Bouwe P. Krijthe博士研究指出,服用非類固醇消炎止痛藥確認會增加心房顫動(AF)風險。 使用2至4周止痛藥的病人便有76%發展成心房顫動的高風險。研究顯示,開始使用該藥治療後,短期內會增加風險,過一段時間之後可以平息。相關的機轉還未清楚,值得未來的研究注意。 心房顫動,是年長病人常見的一種心律不整,與中風,心臟衰竭,增加死亡率和降低壽命等相關。使用該類止痛藥也曾與心肌梗塞,中風和心臟衰竭相關。 其他新近研究指出,使用非類固醇消炎止痛藥可能增加心房顫動的風險,但多數是追溯病例,研究對於潛在發炎混雜因素掌控能力有限。 該研究針對8,423位住鹿特丹的年長者,檢查疾病風險因子。平均年齡為68.5歲,58.6%為女性。先以靜態心電圖為基礎,追蹤期則以心電圖掃描評估。 追蹤12.9年,發現857位參與病人有心室顫動。診斷時,261人未曾使用該類止痛藥;554人過去曾使用,和42人目前正在使用。 目前正使用者中,29人使用未選擇性的止痛藥,5人使用環氧合酶(cox-1),和7人使用環氧合酶2型(COX-2)。與未使用者相較,使用止痛藥,15至30天的病人與增加心房顫動風險相關,值達,1.79。 過去使用止痛藥的年長者,前30天有更高風險心室顫動高達1.84倍。雖然較高劑量(每天劑量超過1張處方)似乎與較高心室顫動相關,但未達到統計意義。結果顯示,開始使用止痛藥處方後不久,便發生心房顫動,也許是因為有了症狀,病人停止使用該藥。 使用止痛藥而後發生心室顫動的機轉,可能因為藥物抑制環氧合酶在腎臟內的表現,導致體液滯留和增加血壓。這些改變可以解釋部份的相關性,或者是,因為這類止痛藥被當成抗發炎藥物,所治療的未明發炎情況和疼痛,也許與心室顫動有關。 名詞中英對照 非類固醇類消炎止痛藥non-steroidal anti-inflammatory drugs, NSAIDs. 心房顫動atrial fibrillation, Af 環氧合酶cyclooxygenase, COX 參考資料 Krijthe BP, et al. NSAIDs linked to higher atrial fibrillation risk. BMJ. April 8,2014. 編輯組報導 衛生福利部於6月25日公佈台灣102年國人死因統計,惡性腫瘤仍居十大死因之首。自民國71年起已連續32年高居死亡首位,較排名第二位的心臟病,高出兩倍之多。 癌症死亡率占總死亡率的29.0%,死亡人數為44,791人,較去年微降0.7%,與10年前民國92年相較,下降8.9%。 與92年相較,肺癌、口腔癌、前列腺癌、胰臟癌與食道癌,排名上升。上升幅度最大為胰臟癌,平均15.7%。胃癌及子宮頸癌,則排名下降。降幅最大為子宮頸癌。 兩性癌症死因(表1) 男性癌症死亡人數為27,883人,女性為16,908人。男性與女性標準死亡率分別為每10萬人口169.4人和94.7人,男性為女性的1.8倍。與去年相較,男性每10萬人口降1.0人,女性每10萬人降0.5人。與92年相較,男,女性每10萬人口分別下降5.7%和10.7%。 從兩性癌症死亡率觀察,差距最大者為食道癌和口腔癌。食道癌,男性死亡率為女性的黎波里14.5倍;口腔癌則為14.3倍。與92年相較,上升幅度最高的胰臟癌,男性上升18.1%;女性上升15.2%。下降幅度最高者,男性是胃癌,下降34.0%;女性則為子宮頸癌,下降47.9%。 參考資料:
1. 民國102年死因摘要.中華民國衛生福利部統計處. 2014/6/25 2. 民國102年主要死因分析.中華民國衛生福利部統計處處. 2014/6/25 編輯組報導
神經學期刊4月報導,西班牙馬德里大學醫院Julián Benito-León醫師,長年觀察年長族群超過10年的研究顯示,認知功能下降與癌症呈反向關連。認知功能快速下降的長者,死於癌症風險很低。 先前研究發現,患有阿茲海默症,帕金森氏症和亨丁頓舞蹈症的人較少罹患癌症。但是流行病學研究卻懷疑,有可能是因為阿茲海默症的病人,遺漏診斷癌症的結果。 這次的研究顯示,原先未有認知功能問題的年長者,惡性腫瘤的死亡風險很低。當認知快速下降而仍未失智的情形,這類長者癌症診斷是不可能會有遺漏的。依據 中部西班牙神經失調研究資料,65歲以上未有失智症的年長者,進行37項簡易智能測驗(37-MMSE),平均追蹤12.9年。其中1,003人死亡(38.2%),包含339人(33.8%)在認知下降快速的高得分組;664人(66.2%)在低得分組和中間得分組。 結果是:與中/低得分組相較,高得分組的癌症報告顯著較少,分別為28.6%和20.6%。 校正抽菸糖尿病和心臟病的因子後分析,高得分組死於癌症者比中/低得分組,少30%,(死亡風險0.70,P=.02)。 癌症和神經退行性失調者的共同特點是,都有紊亂的細胞調節機制問題。前者是增加細胞生存和增生,後者是增加細胞死亡。這些成因,都不知道。但是隨著癌症和失智症病人的增加,了解兩者的關連,卻可幫助我們進行更佳的治療。 名詞中英對照 亨丁頓舞蹈症Huntington's Disease 神經退行性neurodegenerative 參考資料 Benito-León J, et al. Cognitive decline and cancer again inversely linked. Neurology. April 9, 2014. 編輯組報導
要替代無法回復的牙齒,植牙手術是最常採用的方式。與放在牙齦線上可拆卸的假牙不同,植牙屬於長期性的治療,透過手術將人工牙根植入顎骨槽內。這些人工牙齒看起來像真牙,還有與真牙相同的功能。相對於普通假牙和牙橋,植牙是一個較永久的治療方案。 植牙手術是一種外科手術,將人工牙植入掉牙的齒根顎骨內,植入體包含鈦,植入顎內與顎骨融合。一旦成功,人工牙根會穩固在原來的齒槽內,不會滑動或發出聲響。 為何要植牙 許多人選擇植牙以解決永久性掉牙的問題。植牙手術前,必須了解,是否會比其他的掉牙替代物來的有利。 若符合下列情況,植牙是最佳的選擇:
植牙不會引起任何骨骼的傷害,所有植牙體的材質都是安全的不會引發腐壞。 大部分的植牙卻是安全的。有特定疾病狀況如:高血壓和糖尿病的人,在接受植牙手術之前應與自己的醫師做確認。有這些症狀的民眾將只要採取一定的預防措施也可接受植牙。孩童因齒顎還未完全生長,因此不建議進行植牙。 風險 植牙手術的併發症很罕見,一旦發生也是輕微性的症狀。 植牙手術可能發生的風險,如下:
手術前的準備 手術前必須對牙齒作完整的評估和檢查,包含,牙齒X光,製作口腔印模。不同的個別問題,需要各種專家,包含口腔和口腔頜面部的外科醫師,牙周病專家和醫師一起協助完成個人口腔的治療計劃。 民眾應該尋問醫師關於自己的所有身體狀況,同時條列正在服用處方或非處方的藥物,即便是草藥或天然的補充劑都要列入。手術前,有特定的心臟狀況和外科骨頭植入的人,可能需要接受抗生素治療,並應與醫師討論適合的麻醉方式。 植牙手術整個過程,需要3至9個月。許多的時間花費在等待癒合和新齒顎骨的生長完成。 第一階段手術,置入植牙圓柱於顎骨中。之後需要幾個月休息。 第二階段手術,置入新人工牙齒的牙根。之後需要另一個復原期。 對於顎骨太軟或不夠厚無法穩固植入體的病人,植牙手術前普遍需要接受骨移植術。 在骨移植的期間,醫師取用病人的顎骨或身體其他部位的骨頭轉換成植牙需要的顎骨。 植牙手術屬在牙醫診間或醫院牙科即可進行,不需要住院。手術量需視個別的狀況,無論需要多少次的手術,在每一次受術後,會發生一定的副作用,包括:牙齦腫脹,臉部腫脹,植牙部位疼痛出血等。這些副作用輕微溫和,經常在短時間內即可改善。醫師可能開立抗生素或止痛藥處方。必須依照指示,持續一星期只能吃軟質食物。 若植牙手術不成功,齒顎未與假牙合成,必須將剛植入的假牙拔除,然後再重新植入。 植牙手術後,維持口腔衛生有助於降低因植牙引發的問題以及併發症。 中英名詞對照 牙周病專家periodontists 骨移植術bone graft surgery Dental implant surgery. May Clinic, American Association of Oral and Maxillofacial Surgeons. July 1, 2013. 編輯組報導
Nature期刊3月報導美國哈佛醫學院基因遺傳學教授Yanker的研究顯示,保護胎兒大腦發展的基因調控蛋白,能幫助年長者遠離失智症,這項發現為阿茲海默症研究開啟了新的方向。 根據美國國家阿茲海默症協會的報告,在美國有超過5百萬人患有阿茲海默症,是最普遍的失智症。美國疾病管制局指出,該疾病在美國已排名為第六大死因。今年5月6日神經學期刊研究發表指出,該疾病死亡的統計可能被低估了,應該已上升為第三大死因。 目前研發治療阿茲海默症的藥物,主要是降低該症病人大腦中的澱粉樣蛋白。Pfizer,Johnson & Johnson 和Eli Lilly & Co藥廠所研發的藥物治療實驗,都聚焦在降低澱粉樣蛋白,仍無法減緩阿茲海默症大腦功能的耗損。自1998年以來,研發超過100種治療阿茲海默症的藥物,但都失敗。 一種稱為REST蛋白,在阿茲海默病人的大腦中已經消失;在一些大腦已有病變卻未有病徵的年長者中,這種蛋白的數量卻高出3倍。這說明了,隨著年齡的漸長,有些人會發生失智;有些人,那怕活到90或100歲,也生猛的很,沒有失智。 在神經學上解釋了長期存在的疑問。許多年長者死亡後,腦部雖有足夠引發阿茲海默症病變,卻沒有失智症的症狀。 REST蛋白,一直被認為只有在胎兒發育時存在,出生後大腦就不再生產的蛋白,它的真正轉機未明。這種蛋白會壓制細胞死亡和阿茲海默症惡化的相關基因,當人體因遭受壓力時,它便會自動打開,出現保護神經元,避免認知的退化,是天生的保護機制。 研究大腦組織,在20至35歲和他們到73至106歲時檢驗REST。發現REST蛋白在年輕成人便可驗出。在70歲至80歲未患失智症的年長者則像星斗,清晰可見。觀察阿茲海默症大腦樣本組織時,掌管病人記憶,專注和下決定的關鍵腦部功能區,前額葉皮層和海馬組織的細胞中,該蛋白已經幾乎不存在,因此,留下了REST蛋白,保護失智的線索。它的存在與否,決定症狀的是否出現。 名詞中英對照 前額葉皮層prefrontal cortex 海馬組織h ippocampus 澱粉樣蛋白amyloid 參考資料 Yankner BA, et al. REST and stress resistance in ageing and Alzheimer's disease. Nature. 19 Mar,2014. |