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治療性的運動對髖骨關節炎有幫助 根據關節炎照護暨研究期刊於9月15日的分析研究，治療式運動，尤其是肌肉強化，對治療髖骨關節炎有幫助。在有人督導的醫療和家庭裡，無論是在水裡或地上，有氧和肌肉強化的運動，都能減少關節痛。這些運動，最少每週一節30分鐘以上。 波士頓大學Gabriela Hernandez-Molina博士表示，髖關節的1063人次的實驗中，運動組515人；控制組548人。兩組的治療效果，用I2統計法來評估試驗期間彼此的效果。兩組比較後，運動組的確較有益，可以降低疼痛。其效果規模是-0.43(P=0.02)。結論是，運動能降低髖骨關節炎的疼痛。 整脊治療可能無法減輕下背部的疼痛 根據風濕病期刊於9月5日所發表的報導，整脊治療(SMT)加入標準治療，無法減輕急性下背部疼痛。 瑞士伯恩大學醫院的Peter Juni博士表示，整脊治療在不同的治療中具有褒貶不一的評價。在104位有急性下背部疼痛的病人中，52位隨機分配到合併整脊和標準治療組(平均年齡34.3歲)；另外52位分配到單獨標準治療組(平均年齡36.5歲)。標準治療，包含一般的治療建議、止痛劑、抗發炎消腫藥或二氫可待因。 結果兩組的疼痛減少並無顯著得差異；此外，也無嚴重的治療副作用。因此，在標準治療，再追加整脊治療後並無法減輕急性下背痛病人的疼痛度和止痛藥的用量。 關節鏡手術對膝蓋關節炎沒有幫助 根據新英格蘭醫學期刊於9月11日的報告，膝蓋關節鏡手術，無法提供物理及藥物治療額外的助益。 加拿大西安大略大學的Alexandra kirkley博士表示，關節鏡手術，是將一根鏡伸入膝關節內，將一些軟骨碎片、鈣的沉澱物、骨刺等拿走，令關節表面平滑，能沖洗也能去污。這個研究，是將膝關節炎具有中度到重度的病人隨機分為兩組，治療組，86人，是合併關節鏡手術和物理、藥物治療；控制組，也有86人，則只有物理和藥物治療。運用關節炎指數(WOMAC)來測量2年內病人症狀的嚴重性(分數愈高愈嚴重)；其次再運用短表36(SF-36)來評估病人的生活品質(分數愈高，品質愈好)。 2年後，由指數，WOMAC計算表，治療組分數是874±624，控制組分數是897±583，治療組減去控制組是-23±605(P=0.22)，表示兩組無顯著差異。至於兩組的短表，36(SF-36)，分數也無顯著的差異，兩組相減是-0.2±11.1(P=0.93)。由以上兩個表顯示，合併關節鏡手術沒有比物理和藥物治療來的好。因此，關節鏡手術對治療膝蓋關節炎一般的成效仍未知。 名詞中英對照 髖骨關節炎 hip osteoarthritis 整脊治療 spinal manipulative therapy, SMT 止痛劑 paracetamol, analgesic 抗發炎消腫藥 diclofenac 二氫可待因 dihydrocodeine 關節鏡手術 arthroscopic surgery 參考資料
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根據美國化學協會在費城所舉行的全國會議，從動物的活體實驗發現，使用化學螢光離子技術能讓手術醫師，在實時間，清楚看見癌組織，增加切除的準確度。 這項技術使用，螢光離子輔助切除暨探查器(FLARE)，包括近距離紅外線造影系統、影像監控與一台電腦，是一種輕便可攜帶的系統。主持醫師，Beth Israel Deaconess醫學中心的John Frangioni博士表示，這系統沒有可移式的組件，使用發光二極管(LEDs)代替雷射做切除工作，不與病人接觸，且完全無菌。 開始檢查時，先給病人注射一種特殊的化學染劑，利用紅外線螢光設計，染劑會鎖定癌細胞使它在螢光下現形，接著的造影術便能提供醫師正確的癌細胞位置以利切除。這項技術能顯示老鼠及豬隻身上的器官與體液。至於人體實驗則在今年夏天首次開始，用在少數乳癌患者的淋巴結影像上。 名詞中英對照 化學螢光離子 chemofluorescence 螢光離子輔助切除暨探查術 Fluorescence-assisted resection and exploration 參考資料 Frangioni J, MD. New imaging technique enhance accuracy of cancer surgery. Reuters Health Information. Aug 20, 2008. 編輯組
對於乳癌高風險的婦女，合併乳房X光攝影與超音波，找出更多的乳癌。由美國大學放射線造影網絡組織所做的一項大型計劃6666試驗顯示，合併這2種檢驗法比起單獨的乳房X光攝影更準，能多偵測出28%的乳癌病例。然而，這2種檢驗，導致偽陽性機率增加4倍。因此，專家建議仍不宜改變既有的方法。 新近，美國癌症協會建議乳癌高風險的婦女，除了做乳房X光攝影，也要做核磁造影。美國放射學大學參與這個計劃的成員則建議已做過核磁造影與乳房X光攝影的婦女，不必再做超音波。然而，若有些乳癌高風險的婦女不適合核磁造影，或沒有這項造影設備的時候，則建議除了做乳房X光攝影外，另外再加入超音波。 這個計劃的主席，馬里蘭州美國放射線協會的Wendie Berg博士表示，實驗結果證實合併超音波與乳房X光攝影會比單獨使用乳房X光攝影更能偵測出乳癌病例。德國波昂大學Christine Kuhl博士表示，乳癌檢測應該是為病人量身打造，將其個人風險與偏好納入考量。加入超音波，的確能改善乳房X光攝影的篩檢率，但核磁造影仍比前兩者來的佳。 6666計劃是現今最大的超音波篩檢乳癌的研究，它涵蓋美國、加拿大與阿根廷，共計2,637位平均年齡是55歲的乳癌高風險婦女，92%為白人，50%是更年期的婦女，53%有乳癌的病史，69%有乳癌的家族病史。有40位(1.5%)的婦女在檢查中被診斷出有乳癌。其中由乳房X光攝影發現的，占20位(0.75%)，偵測率為0.76%。合併超音波與乳房X光攝影的則有31例，占78%(31/40)，偵測率為11.8。合併檢查法的診斷正確率為91%，單獨乳房X光攝影的診斷正確率為78%，單獨超音波檢查的診斷正確率為79%。在40位乳癌患者中有8位都不是經由初次的乳房X光攝影或是超音波所偵測出來的，而是在之後的一年內所發現的，表示錯失率達0.3%(3/1000)。這3種檢查的假陽性：乳房X光、超音波以及合併篩檢，分別是4.4%、8.1%和10.4%。這個結果，造成單獨做乳房X光攝影中，每40位婦女中有1位做了不必要的切片檢查，加上超音波後的合併檢查，則更多，每10位中就有1位。 密集型的乳房組織會妨礙到乳房X光攝影的結果，敏感度下降30%。唯這類乳房，有乳癌的風險卻增加了4~6倍。密集型乳房組織在50歲以下的年輕女性中相當常見，而在50歲以上的婦女中也占了1/3。美國放射學大學承認超音波在篩檢這類組織密集的乳房，尤其腫瘤在1公分以下的，敏感度會更好。是以乳房X光攝影在追加超音波檢查後，有較好的乳癌偵測率。不過，它們所造成的偽陽性也將會限制此種合併檢查法的普及性。 名詞中英對照 美國大學放射線造影網絡組織 American College of Radiation Imaging Network, ACRIN 美國放射學大學 American College of Radiology, ACR 超音波 ultrasound 乳房X光攝影 mammography 核磁造影 magnetic resonance imaging, MRI 參考資料 Berg W, MD. Kuhl C, MD. Ultrasound added to mammography finds more breast cancer. JAMA. 2008;299:2151-2163, 2203-2205. 編輯組
美國醫學協會期刊在5月28日的報導，176名沒有憂鬱症的近期中風病人，在施予抗憂鬱藥escitalopram(lexapro)或解決問題的心理治療法1年，比接受安慰劑的病人，更顯著地降低得到憂鬱症的機率。主席，愛阿華大學Robert G. Robinson博士表示，中風又有憂鬱症的病人，死亡率上升及復原率下降。實驗指出，7.2位急性中風病人需要抗憂鬱藥治療；9.1位急性中風病人接受心理治療可減少1位憂鬱症的發生。 研究方式是，隨機抽取了176位，50~90歲，3個月內中風且無憂鬱症的病人，將他們分成3組，分別接受抗憂鬱藥，59人；安慰劑，58人與心理治療，59人觀察12個月以上。 3組的憂鬱症發生率，分別是：抗憂鬱藥組是8.5%(5人)；心理治療組，11.9%(7人)；安慰劑組，22.4%(13人)。抗憂鬱藥與問題解決心理治療明顯降低憂鬱症的發生率。其中，安慰劑治療所發生的憂鬱症，重症病人尤多(重度11人，輕度2人)。 據估計美國每年有超過700,000中風病人，其中37%活下來的病人，在2年內會發生嚴重或輕微的憂鬱症。中風後的憂鬱症會有一些不佳的後果，活力與認知能力都衰退。另外，中風病人在得到憂鬱症後的1~10年間，死亡率比起沒有憂鬱症的病人，顯著的偏高。接受抗憂鬱藥物的中風病人，其死亡率比起接受安慰劑的病人，降低了50%。 這項發現的臨床意義在於接受escitalopram與心理治療的中風病人有機會擺脫憂鬱症的困繞。當你知道每年有這麼多的人因中風所苦時，如果能靠藥物治療來降低50%的死亡率，將是醫學上的重大進步。 名詞中英對照 愛阿華大學 University of Iowa 參考資料 Robinson RG, MD. Preventive therapies reduce likelihood of depression following stroke. JAMA. 2008;299:2391-2400. 編輯組 吳香達 醫師整理 台灣96年的十大死因中，癌症30年來未變，仍然排名第一。總死亡人數40,306人，癌症占38.16%，其中女性因癌死亡的排名，依次是肺(2,535人)，肝(2,159人)，大腸癌(1,912人)和乳癌(1,552人)。依93及94兩年的發生率來分析，癌症前3名分別是肝癌，大腸癌與肺癌。而且94年比93年，這三種癌症，都不減反增。女性癌症裡面，乳癌居首，94年也比93年增加了417人(表1-2)。       參考資料
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多巴胺促進劑能減輕巴金森氏症肢體顫抖的症狀，但也有副作用。其中，顫抖所產生的副作用很少，不是顫抖所產生的副作用卻多。因為副作用或效果不好而停藥也不少。 這次大型分析的目的是比較口服多巴胺促進劑與左多巴胺或比較組對早期巴金森氏症病人的優缺點。觀察的類別若以隨機方式，包括失能的程度、顫抖副作用、左多巴胺的劑量與死亡率。 從29組隨機試驗，觀察5247名受測者，發現與左多巴胺比較，接受多巴胺促進劑的病人少有運動困難、肌肉無力及肢體顫抖。不過卻也帶來了副作用，包括浮腫、嗜睡、便秘、暈眩與幻覺，且這些副作用降低病人持續治療的意願。資料分析結果，未來需要更大樣本及長期的試驗來評估病人的生活品質，才能更客觀地比較多巴胺促進劑與左多巴胺對病人的好與壞。 美國伯明罕大學R.L. Stowe博士表示，多巴胺促進劑用為治療巴金森氏症的第一線藥物漸增，但相較於左多巴胺，仍有些臨床效果與成本效益上的不確定性。自從左多巴胺在60年代被使用後，另外2種新藥，多巴胺促進劑與左多巴胺，也可單獨或與左多巴胺合併使用，以控制或減緩巴金森氏症肢體顫抖的症狀。 名詞中英對照 多巴胺促進劑 dopamine agonists 單胺氧化酶B型抑制劑 monoamine oxidase type B inhibitors, MAOBIs 左多巴胺 levodopa 美國伯明罕大學 University of Birmingham 參考資料
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美國哈佛大學醫學院，Dariush Mozaffarian博士在5月12日的內科醫學學報報導指出，將新陳代謝症候群檢視老人的心血管疾病死亡風險，沒有中年好 研究發現新陳代謝症候群的部分症狀尤其是高血壓與空腹高血糖的評估會比合併另3種評估更能預測老人的死亡風險。 具有高血糖及高血壓的病人，死亡率高出82% Mozaffarian醫師分別評估新陳代謝症候群與個別症候群(腹部肥胖、高三酸甘油酯、低高密度膽固醇、高血壓與空腹高血糖)對死亡率的影響。從1989-2004年，共4258位65歲(平均年齡73歲)以上的成人參與(女性占58%，黑人族群占16%)。有沒有心血管疾病的死亡率都增加，計算方法則用Cox model統計。 初期有31%的男性與38%的女性有新陳代謝症候群，15年內，有2116位死亡。經過複數變量調整後，有症候群的人比沒有症候群的人，死亡率高出22%。會造成死亡風險的新陳代謝症候群侷限在空腹高血糖(血糖值超過110mg/dL，風險比率1.39)與高血壓(收縮壓超過130mm，舒張壓超過85mm，風險比率1.32)。沒有高血壓與高血糖的新陳代謝症候群病人，死亡率並不會升高。像是腹部肥胖(男性腰圍超過102cm，女性腰圍超過88cm)的風險比率只有0.94，高三酸甘油酯(超過150mg/dL)是0.92，低高密度膽固醇(男性低於40mg/dL，女性低於50mg/dL)是1.00。簡單說，後三者個別統計的結果，無預測死亡率的功能。 在評估個別的新陳代謝症候群時，發現只有高血壓與高血糖會造成高的死亡率，同時具有此2種症狀的病人死亡率則高達82%。依統計，高血壓的死亡比例比總合新陳代謝症候群高(17.5% vs 6.3%)，高血糖比總合新陳代謝症候群(7.9% vs 6.3%)，高血壓與高血糖兩者的死亡比例比總合新陳代謝症候群更高(22.2% vs 6.3%)。 這表示用總合性新陳代謝症候群來預測整體或心血管疾病死亡率，沒有比用高血壓或空腹高血糖來的有效。雖然，新陳代謝症候群的確能預測死亡率，但如果只專注於血壓與血糖這兩個因子，預測老人死亡率的效果會更好。 名詞中英對照 新陳代謝症候群 metabolic syndrome, Mets 血壓 blood pressure, BP 空腹高血糖 elevated fasting glucose, EFG 腹部肥胖 abdominal obesity 三酸甘油酯 triglyceride 高密度膽固醇 high-density lipoprotein cholesterol 高血壓 hypertension 參考資料 Mozaffarian D, Kamineni A, Prineas RJ et al. Parts of metabolic syndrome more important than the sum for risk prediction in older adults. The cardiovascular health study. Arch Intern Med 2008;168(9):969-978. 編輯組
美國臨床癌症醫學會於2008年5月30日的年度會議上，發表幾項重要的發現。涵蓋乳癌、肺癌、依汶氏肉瘤及幼年時癌症生存者的後續心血管疾病。 最引起媒體關注的新聞是，缺乏維他命D的乳癌病人，病況會惡化。這項發現是長期追蹤11.6年，512名在多倫多大學醫院接受治療的婦癌婦女。原來，許多婦女在乳癌診斷時有維他命D不足的情形達37.5%，只有24%含量足夠的。研究人員發現，維他命D不足的女性比起足夠的女性，有94%易患有移轉性腫瘤，其中73%會死亡。主席Pamela Goodwin博士再表示，維他命D不足，在婦女乳癌很常見，病人病況易惡化。不過，這種因果關係需要更多的資料來證實。 在乳癌領域的另一項發現是，願接受乳房切除術的婦女人數有成長趨勢。手術的比率從1997年的45%下降至2003年的30%，但到了2006年又上升至43%。這項資料是來自紐約Mayo Clinic從1997年至2006年共計5464位因早期乳癌而接受乳房切除術的婦女。研究人員推斷，手術前的乳房核磁共振造影檢查的增加是造成此趨勢的緣由。原因是接受檢查的婦女比起沒接受檢查的婦女有更高的乳房切除比例。接受核磁共振造影的婦女從2003年的11%成長至2006年的22%， 此外，過去幾年基因篩檢的增加以及乳房重建手術的進步，多少也影響了婦女做乳房切除術的意願。 非小細胞肺癌治療的進步 在非小細胞肺癌上有2項重大發現。從臨床第3階段試驗，663位接受化療，以platinum為基礎的誘導顯示，接受維持性化療(pemetrexed)的病人比接受安慰劑的病人，能緩和病情惡化的時間達2倍，且不會增加額外的副作用。多倫多大學的Ming Tsao博士表示，不是所有病人都能從此化療中獲益。他的團隊從15組基因表現特徵來確認哪些惡化快速的病人能從化療中獲益。這項個別的試驗與癌症的期別關係不大。 兒童時期的癌症 費城兒童醫院暨賓州醫學大學的Richard Wormley博士表示，每2週接受一次化療比起每3週一次更能改善依汶氏肉瘤的病況。這項結果是來自在160所醫療機構接受治療的568名病人。他們隨機分配成相互對照的2個組別。所有病人都接受了14次的化療(vincristine、doxorubicin、cyclophosphamide、ifoafamide與etoposide)。經過平均3年的追蹤，發現每2週接受化療的組別比起每3週接受化療的組別，有更高的存活率(76% vs 65%)。兩組的副作用則沒有太大差異。最後，兒時患有癌症的生存者14,000人，進入成人後，比起他們兄弟姐妹，有高出5~10倍的機率發生心臟病。明尼蘇達大學Masonic癌症中心的Daniel Mulrooney博士表示，這些新發現主要在教育病人、家屬與醫護人員，癌後生存者可能會有心血管疾病的風險，所以要特別注意癌症手術後病人的狀況。 名詞中英對照 美國臨床癌症醫學會 American Society of Clinical Oncology, ASCO 依汶氏肉瘤 Ewing’s sarcoma 乳房切除術 mastectomy 核磁共振造影 magnetic resonance imaging, MRI 非小細胞肺癌 Non-small-cell lung cancer, NSCLC 參考資料 Goodwin P, MD. Goetz M, MD. Ciuleanu TE, MD. Tsao M, MD. Wormley R, MD. Mulroony D, MD. New findings to be presented at ASCO 2008 Meeting. Abstracts 511, 509, 8011, 7510, 10504, 9509. Preview presscast, May 15, 2008. 編輯組
精神病學期刊，2月份，報導一項長達6年的前瞻性研究，居住在社區的年老人口(平均年齡在78歲)顯示，年長婦女不但較同年男人，更易有憂鬱症，而且長期不能自拔。這個長期研究的目的是在評估性別上的差異外，同時也探討憂鬱症死亡率對它的影響。耶魯大學醫學院的Lisa C. Barry博士表示，這個研究突顯出年長男女憂鬱症有差別，被解釋為，女人的低死亡率，憂鬱的普遍和長久的存在。憂鬱症數字的負擔相對沉重。憂鬱症病人情緒的起起落落，可能比想像中更為常見。這些人會陷入沮喪，但仍有機會走出來；藥物性或非藥物性的治療，多少可減緩憂鬱的情緒，也帶來了曙光。 憂鬱症是一項公衛問題，過去研究顯示它與病因長期住院有關。影響了8~20%社區的年老人，女性尤其多。這次，參與研究共有754人(女487；男267)，平均年齡78.4±5.3歲，以英語為母語的白人，具有高中以上的學歷，且都能自理一般的生活起居。在實驗期間，有232人在平均4年後死亡，27人在2年後退出。每隔1.5年由專業的護理人員進行居家評估，所以分別在第1.5年、第3年、第4.5年及第6年做分次評估，起初有269人(35.7%)有憂鬱症，在往後的4個時間點仍有憂鬱症者分別為48人(17.8%)、30人(11.2%)、17人(6.3%)及12人(4.5%)。 憂鬱症狀的嚴重程度是靠11項流行病學中心憂鬱量表(CES-D)來測量，此量表的可靠度是0.82，滿分為60分，通常若超過20分，即可判定有憂鬱症狀。社區老年人經過測量後，有17.7%的女性和5.2%的男性有憂鬱症。長期觀察後，女性有憂鬱症的比例仍高於男性(22.6%~26.7%對上7.2%~10.6%)。受測者無憂鬱症時，女性比起男性較容易轉變成憂鬱症，且不易維持在無憂鬱的狀況；但若受測者原本就有憂鬱症，女性較易維持原狀且不易轉變成無憂慮，但女性因憂鬱而致死的比例偏低。 名詞中英對照 精神病學學報 Archives of General Psychiatry 11項流行病學中心憂鬱量表 11-item Center for Epidemiological Depression Scale, CES-D 參考資料 Barry LC, MD. Study finds older women more likely to become and remain depressed. Arch Gen Psychiatry. 2008;65:172-178. 編輯組
抗細胞壞死素，一種能夠抑制腦內過多的抗阿發細胞壞死素(Perispinal etanercept)能改善中度失智病人的認知與行為。將是失智症治療上的突破，會有近5百萬美國人和全球2千7百萬人因而受惠。洛杉磯神經病學研究機構的Edward Tobinick博士表示，在給藥後，病患的反應速度及回答的詳細度出現前所未有的改善。這項研究於1月9日刊登在神經發炎期刊。 這種藥在1998年原本是核准用於治療類風濕性關節炎，現今則用於治療各類與阿發細胞壞死素有關的發炎。方法是用細針將這種藥注射到腦脊髓靜脈系統，到達中樞神經。有位81歲患有中度失智症的男性，在治療前，不知道他居住在哪一州、今年是哪一年，也無法辨識(10種中有9種)波士頓名稱測驗中的日常物件。在給藥後的10分鐘，病患能說出他住在何州，回答的年份與正確答案只差1年。此外，他也比較鎮定，回答問題時也比較不費力。給藥後的2小時，病患的狀況持續地改善，能正確地辨識波士頓名稱測驗，10張圖片中的9張。 儘管有這些令人振奮的結果，Tobinick博士卻表示這並非已經找到解藥。這些治療無法讓病人回復到正常，但可以給病患本身與家屬一些令人欣慰的改善效果。 失智症的腦部病理特徵是神經發炎合併細胞素過度增生，科學家長期懷疑發炎前的阿發細胞壞死素與失智症病理有關。原來在發炎前這種壞死素有過度表現，會造成類澱粉斑的增加。最近愛爾蘭學者發現是貝它澱粉樣蛋白與特定的貝它澱粉樣蛋白聚物會擾亂失智症病患的記憶機制，是由這種壞死素來調節。Tobinick博士表示，干擾記憶的類澱粉似乎是由這個因素所導致，因此認為利用抗細胞壞死素可能可以改善這些缺損。 美國食品藥物管理局在5月2日表示，治療抗細胞壞死抑制劑，Etanercept，會誘發肺結核感染(0.007% in 15,438)。病人治療前，應做肺結核病的篩檢。 名詞中英對照 阿發細胞壞死素 α-tumor necrosis factor, α-TNF 抗細胞素治療法 anticytokine therapy 神經病學研究機構 Institute for Neurological Research 腦脊隨靜脈系統 cerebrospinal venous system 波士頓名稱測驗 Boston Naming Test 神經發炎期刊 Journal of Neuroinflammation 類澱粉斑 amyloid plaques 貝它澱粉樣蛋白 beta amyloid 特定的貝它澱粉樣蛋白聚物 beta amyloid oligomer 參考資料
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