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英國一位14歲女孩在9月30日接種子宮頸癌預防疫苗(Cervarix)後,突然死亡,昨天(9月29日)又上國際的頭條新聞,初步認為死亡與疫苗無關,因為女孩在解剖時發現胸腔內有一個大型腫瘤。這種案例已不是首見,在美國也有好幾起,因接種子宮頸疫苗(Gardasil)而引起死亡的報告。雖仍未能證實是疫苗所引起的,唯已廣泛引起媒體的注意。最近一次,是一位名為Natalie Morton的英國女孩,也在同一天,在學校打第一劑疫苗,2小時後,突然休克死亡,當地衛生部門主任Caron Greinger醫師表示,這位女孩,原本就有病在身。 面對這些意外,英國衛生部門宣布暫停子宮頸疫苗的接種計畫,所有來自同一批的疫苗(HPV1 Cervarix AHP VA04 3BB)都將先進行檢驗。 英國從去年開始推行子宮頸疫苗(Cervarix)的施打計畫,12~13歲的學齡女孩都能接種。最近又推展到18歲並希望能在2011年前完成接種。據估計,目前接種的女孩已有1.4百萬位。 美國醫學會期刊在8月19日也刊登了Gardasil,在美國上市的2.5年間,發生的副作用事件的報告,共有12,424起。其中772位(6.2%)非常嚴重,32位死亡。在美國,子宮頸疫苗所造成的嚴重副作用發生率是3.4/100,000劑,比子宮頸癌造成的死亡率(3/100,000人)還略高,這是須嚴正看待的事實。 相反地,美國婦癌醫學會的專家,則大力支持疫苗,認為疫苗所帶來的整體公衛效益還是遠遠超過局部副作用以及少數嚴重副作用所引起的擔憂。 參考資料 1.Grainger C. Harper D. Hikel K. Markmam M. Death after Cervarix propels HPV vaccination into headlines again. Medscape Medical News. September 30, 2009. 2.JAMA. 2009;302:750-757. 編輯組
腫瘤學報7月號表示,癌末病人的安寧治療不會加速死亡。 安寧治療一直是腫瘤科醫師、安寧治療師、病人與家屬所關切的議題。因為這種療法,可能就是安樂死。義大利Marco Marco Maltoni醫師表示,許多醫生認為安寧治療其實就是一種慢性和溫馨的安樂死。但新研究卻顯示安寧治療對存活率無負面影響,倘若結果證實無誤,將來可用在不願意安樂死的病人身上,減少臨終前的痛苦。以色列耶路撒冷Nathan Chemy醫師表示,安寧療法不會加速死亡,不過在過程上有瑕疵,病人的預後和死亡預測也出現差異。 新的實驗則首次將接受安寧治療的病人與未治療者作公正的比較,兩組在年齡、性別、住院原因與存活預測率上相仿;另外,癌細胞與轉移部位也無明顯差異;常見的癌症有肺癌、大腸癌、胃癌、乳癌、胰腺癌。最常會轉移的癌症有肝癌、淋巴癌與骨癌。共有518位義大利的病人參加研究,接受安寧治療的人佔25.1%。 安寧治療的用藥,包括抗精神分裂藥(chlopromazine、promethazine與haloperidol,有84.2%的病人使用),benzodiazepines(lorazepam、midazolam與diazepam,有54.3%的病人使用),麻醉劑(嗎啡,有25.5%人使用)。 治療的時間,平均為4天。治療後,病人中有78.7%精神錯亂、19.5%呼吸困難、11.2%疼痛與4.5%嘔吐,18.7%的病人有心理悲傷的症狀,而大多數的病人都有身體不適的症狀。兩組的整體存活率無明顯差異,安寧治療組的平均存活天數是12天,未治療組則為9天。 安寧治療的病人中,以前的報導,有3~4%,會有嚴重的副作用,甚至是死亡。如果治療對病人有益,個別病人的副作用,既不是想要的而且也不是可以預期的話,仍應接受治療。 名詞中英對照 安寧治療 palliative sedation therapy 安樂死 euthanasia 抗精神分裂藥 neuroleptics 麻醉藥 opioids 精神錯亂 delirium 呼吸困難 dyspnea 參考資料 Maltoni MM, MD. Chemy N, MD. Palliative sedation therapy does not hasten death. Ann Oncol. 2009;20:1163-1169 Abstract, 1153-1155. 編輯組
新流感疫苗的免疫效果與季節性流感疫苗相似 美國國家過敏與傳染病研究所(NIAID)的初步結果顯示,10~17歲青少年在施打1劑,15ug,的新流感疫苗後,8~10天內便能產生免疫效果。主席,Anthony S. Fauci醫師表示,新流感疫苗製作與常用的季節性流感疫苗一樣,免疫效果也相似,消息令人振奮。 這項還在進行的試驗,主要是針對6~35個月大、3~9歲與10~17歲這3個年齡層,評估接種1~2劑,15ug或30ug,新流感疫苗後的安全性與免疫效果。 初步結果顯示,在接種一劑疫苗8~10天後,抽血檢查,10~17歲的免疫效果最佳,比例達76%(19/25位);3~9歲的免疫效果次佳,比例達36%(9/25位);6~35個月大的效果最差,比例只有25%(5/20位)。這種結果並不令人意外,而且與季節性流感疫苗的效果相似。 流感疫苗新建議 美國小兒科學會(AAP)9月期刊,特別針對幼童,更新了三價季節性流感疫苗與抗病毒藥物的使用建議。 主席,Joseph A. Bocchini Jr醫師,建議所有6個月到18歲的孩童,不管是健康與流感併發症高的孩童,應施打年度三價季節性流感疫苗。其他優先名單有,專業醫護人員、孕婦、照顧5歲以下褓母和流感風險高的家庭照護者;另2~18歲健康的孩童則可施打三價非活性流感疫苗或活性弱的流感疫苗。 2009~2010年流感期的重點建議:
新流感疫苗量產 美國食品藥物管理局(FDA)在9月15日核准了4種新流感疫苗【(抗2009流感A型病毒H1N1)(開始的時候叫豬流感swine flu)】。並估計4週後就能上市。這4種疫苗分別由CSL Limited、MedImmune LLC、Novartis Vaccine and Diagnistics Limited與Sanofi Pasteur Inc所製造;有些疫苗中會含有硫柳汞,有些不會,FDA正做降低疫苗中硫柳汞含量的努力。因為接種1劑就有足夠的免疫效果,疫苗短缺的情形應不會發生。 FDA也警告對雞蛋或疫苗成份過敏的人,不要施打疫苗。疫苗的副作用在接種的頭2天,包括接種部位疼痛、輕微發燒、身體酸痛、疲倦等。使用鼻子噴射的接種,最常見的則是流鼻涕、鼻塞與喉嚨痛。2~6歲的小孩以發燒、成人則以喉嚨痛居多。 疾病管制局(CDC)也通報了目前類流感的病例漸增,比預期還多,而目前的疫苗能對抗3種季節性流感病株,但卻不能預防新流感。 皮內注射疫苗的免疫效果與肌內注射相似 英國醫學期刊(BMC)4月24日表示,健康成人經由皮內微細注射流感疫苗,免疫效果與在肌內注射相似。皮內注射能經由樹狀細胞與淋巴管,直接地到達免疫系統。 Francoise Weber博士評估,當使用1.5mm的微型針頭在皮內注射三價非活性流感疫苗的安全性與免疫性。結果,低劑量9mcg便能產生免疫效果。與肌內注射15mcg的效果相似。 名詞中英對照 三價季節性流感疫苗 trivalent seasonal influenza vaccine 硫柳汞 thimerosal 參考資料
台北榮總婦產部
細胞遺傳中心主任醫師 李新揚 博士 幹細胞是一種具有自我增生及多重分化能力的細胞,身體中許多器官都有幹細胞的存在,例如骨髓、皮膚等。近年來隨著幹細胞研究的突飛猛進,幹細胞在各領域的應用也逐漸呈現。在生殖醫學方面,懷孕及生產時的羊水、臍帶血、臍帶間質(Wharton’s jelly)及胎盤都可分離出幹細胞,這些幹細胞在體外培養時會自我增生,予以適當的誘導時可分化為神經細胞、軟骨細胞、脂肪細胞及肝臟細胞等;有研究顯示幹細胞在體外能夠分化為卵子及精蟲,有潛力應用於不孕夫婦。本文將探討幹細胞在生殖醫學的應用,首先說明各種不同的幹細胞來源,接著描述幹細胞在體外分化為卵子及精蟲的相關研究,並且介紹我們在幹細胞應用於子宮缺損修補的研究成果,最後展望未來的研究方向。 幹細胞的來源 幹細胞最早是從骨髓中分離出來的,其應用也最廣泛,最先是應用於血癌、地中海貧血症等血液疾病之救治,後來發現骨骼所分離出的間質幹細胞於體外除了可分化為血球細胞外,也能分化為神經細胞、心肌細胞、及肝臟細胞等。源自骨髓的間質幹細胞在許多動物疾病模式都有不錯的療效,例如脊髓損傷、腦中風、心肌梗塞、及糖尿病等,它也曾應用於臨床病人,發現在心肌梗塞病患予以植入間質幹細胞可以將心肌梗塞區域減少60%。幹細胞移植的療效有兩種機轉,其一是移植的幹細胞可以分化為缺損的細胞,另一個機轉是移植的幹細胞會分泌生長激素及細胞激素,進而刺激在受損組織附近的內生性幹細胞增生與分化,進而加速組織的修復。 近年來發現源自胎兒的細胞中富含幹細胞,臍帶血、臍帶間質、胎盤及羊水中都富含幹細胞,使這些原本將丟棄的組織能夠成為救人的利器。臍帶血的商業價值是眾所周知的,目前已能夠成功地利用臍帶血幹細胞治療地中海貧血症等血液疾病。源自胎兒的幹細胞中增生及分化能力最強的是從臍帶的結締組織中分離出的間質幹細胞,此種幹細胞在脊髓損傷及巴金森式症的動物模式以被證實有療效,未來應用於臨床的潛力極佳。此外,從著床前胚胎也能取得的幹細胞,稱為胚胎幹細胞,它的增生及分化能力最佳;但是取得胚胎幹細胞須要犧牲著床前胚胎,所以在倫理上有爭議,而且胚胎幹細胞移植後的排斥與畸胎瘤形成也是限制其發展的障礙。 誘導式多能性幹細胞(induced pluripotent stem cells)為日本學者Shinya Yamanaka所發明,他成功地將四種基因轉入成年體細胞,而將此體細胞轉變為幹細胞,稱為誘導式多能性幹細胞。這種幹細胞的增生及分化能力和胚胎幹細胞幾乎完全相同,而且因為它可以為每個人量身訂做,所以不會有排斥問題,在倫理上也無爭議,是明日之星,唯一須要克服的是植入後的畸胎瘤形成問題。 幹細胞在體外可分化為卵子及精蟲 隨著社會競爭壓力的增加,現代人越來越晚結婚及準備生育,在不孕門診中有許多高齡婦女經過誘導排卵後無法得到足夠的卵子進行人工生殖技術,若能於體外將幹細胞分化形成可用的卵子,對她們是一大福音。在2003年Hubner等學者發表小鼠胚胎幹細胞於體外可以分化為類似濾泡的結構,這些濾泡會長大並排出類似卵子的細胞,這些類卵子細胞於體外並無法使其受精,但是予以適當刺激後可以進行孤雌生殖而發育為類似囊胚的結構。隨後陸續有研究發現人類胚胎幹細胞也可於體外分化為類似卵子的細胞,筆者的研究也有相似的發現,但是至今仍然無人能使這些類卵子細胞受精。 有些不孕症夫婦其不孕原因在於先生睪丸製造精蟲功能喪失,須要靠精蟲捐贈完成孕育下一代的目的。在2006年Nayernia等學者發表小鼠胚胎幹細胞於體外可以分化為精蟲,在體外以顯微注射方式將上述胚胎幹細胞分化形成的精蟲注入卵子,發現可使卵子受精而發育為胚胎,而將此胚胎植入雌鼠子宮角後可以順利著床、成長、及出生,但是這些小鼠出生後在5天至5個月都會夭折,顯示這些胎幹細胞分化形成的精蟲仍然是有缺陷的。 幹細胞可以幫助子宮缺損的修復 罹患子宮大型肌瘤或腺瘤的婦女在接受腹腔鏡肌瘤/腺瘤摘除術時,可能會因為子宮缺損太大而使得縫合張力過大,導致子宮缺損處癒合後的肌肉層較薄,進而增加日後懷孕或自然產時子宮破裂的機率。筆者參與的榮總陽明研究團隊成功地將骨髓間質幹細胞於體外分化為平滑肌細胞,並且發現將間質幹細胞移植入大鼠子宮角缺損時,可以加速子宮缺損的修復,而且將修復完成的子宮角取出予以切片染色發現有間質幹細胞的存在。未來希望間質幹細胞移植能應用在腹腔鏡摘除大型肌瘤或腺瘤,以減少日後懷孕時子宮破裂的機率。 未來展望 誘導式多能性幹細胞是未來的希望所在,每個人都可以訂做自己的誘導式多能性幹細胞,只要接受簡單的皮膚切片或口腔黏膜抹片取得體細胞,再交給實驗室來製造誘導式多能性幹細胞即可,科學家們正在努力克服其移植後形成畸胎瘤的障礙,希望未來能有突破。以後就可以使用自己的誘導式多能性幹細胞於體外分化為精蟲及卵子,尋求孕育下一代的可能。 參考資料 1.Chachques JC. Cellular cardiac regenerative therapy in which patients? Expert Rev Cardiovasc Ther 2009; 7: 911-919. 2.Nayernia K, Nolte J, Michelmann HW, Lee JH, Rathsack K, Drusenheimer N, Dev A, Wulf G, Ehrmann IE, Elliott DJ, Okpanyi V, Zechner U, Haaf T, Meinhardt A, Engel W. In vitro-differentiated embryonic stem cells give rise to male gametes that can generate offspring mice. Dev Cell 2006; 11: 125-132. 編輯組
英國運動醫學期刊於7月28日刊登芬蘭的研究結果。男性癌症病人,特別是腸癌和肺癌,每天有中等強度以上的運動,至少30分鐘,便能降低早死的風險達50%。 芬蘭Kuopio大學公衛學院Sudhir Kurl醫師表示,醫生應告訴病人這個訊息,鼓勵病人撥空多運動,不只可以維持健康、增加自信,還能改善睡眠品質與控制體重。運動對身體的能量均衡、體重、便秘、合成荷爾蒙、前列腺素與抗氧化活動甚至胰島素和脂肪代謝都有幫助。前列腺素F類的增加與前列腺素E2類的減少,會增加腸道蠕動,減低腸胃滯留時間,因此,糞便致癌物質與腸道黏膜接觸的時間會減少,這樣子致癌作用與腸細胞不正常分裂和繁殖的機會就會減少。因此,特別是胃腸癌、肺癌病人,受益最多。所謂中等強度,超過30分鐘的男性,提早死於癌症的風險降低了。運動強度以相當於代謝的氧氣吸納量(METs)來測量。慢跑、滑雪、球類運動、游泳、划船、騎自行車、園藝工作與走路的運動強度分別是10.1、9.6、6.7、5.4、5.4、5.1、4.3與4.2 MET。手工藝與修繕房屋的強度是2.7 MET,打獵與撿拾野果是3.6 MET,釣魚2.4 MET。超過4 MET就算是中等強度的運動。中度以上的運動比低強度運動,能預防癌症並降低癌症死亡風險。 Kuopio城鎮參與研究的男性2,560位,42~60歲,自行記錄第1年的休閒運動,追蹤期16.7年。此期間有181位死於癌症:57位是腸癌,48位是肺癌,25位是攝護腺癌,9位是腦癌,6位是淋巴癌。女癌病人,則會有同樣的結果。 名詞中英對照 前列腺素 prostaglandin 參考資料 Kurl S, MD. Exercise reduces risk for premature death from cancer. Br J Sports Med. Published online before print July 28, 2009. 編輯組
對接受雄性荷爾蒙去除療法的人有效 新英倫醫學期刊,於8月11日表示,沒有持續的攝護腺癌,而正在接受雄性荷爾蒙去除療法的男性,注射denosumab可改善骨質密度。Denosumab是一種人體單株抗體,能抑制蝕骨細胞的形成,減少骨質再吸收,增加骨質密度。原因是它會對抗細胞核因子kB配體接受器(RANKL)的活性。 美國波士頓,曼徹斯特總醫院癌症中心Matthew R. Smith醫師表示,雄性荷爾蒙去除療法,能有效治療非轉移性攝護腺癌,但卻會引起骨質流失和多處骨頭的骨折。研究中,734位接受雄性荷爾蒙去除療法的男性,每6個月注射一劑60 mg的denosumab;控制組的734位男性,則注射安慰劑。所有人並攝取鈣片與維他命D。主要結果是在第24個月,腰椎、股骨頸與髖骨的骨質密度發生改變,其次是在第36個月骨折發生率也出現了變化。Denosumab組,腰椎骨質密度在第24個月增加5.6%,安慰劑組卻減少1%。在第1個月,denosumab組的腰椎骨質密度就明顯高於安慰劑組,到了第36個月,兩組的差距更大了。在不同的時間點,denosumab對改善髖骨、股骨頸與第三脛骨末梢的骨質密度,都比安慰劑佳。到第36個月,denosumab組的椎骨骨折累積發生率是1.5%,安慰劑組是3.9%。至於兩組的副作用發生率則差距不大。 能降低骨質疏鬆症婦女的骨折發生率 新英倫醫學期刊於8月11日表示,注射denosumab能降低骨質疏鬆症婦女的骨折發生率。60~90歲的婦女,腰椎或髖骨的骨質密度介於-2.5至-4.0者,將隨機分配至denosumab組與安慰劑組。治療組是每6個月皮下注射一次60mg,持續36個月。 結果,在denosumab組,脊髓骨折累積發生率是2.3%,安慰劑組是7.2%;髖骨骨折累積發生率是0.7%,安慰劑組是1.2%;非脊髓骨折累積發生率是6.5%,安慰劑組是8.0%。證明有骨質疏鬆症的更年期婦女,每年注射2次denosumab,連續3年,能降低脊髓、非脊髓與髖骨骨折的風險。 兩組的副作用,包括感染、心血管疾病、癌症、延遲骨折的癒合與血鈣過少,發生率相似。不過,denosumab組發生濕疹、胃脹氣與蜂窩性組織炎,都比安慰劑組高,分別是3.0% vs 1.7%、2.2% vs 1.4%與0.3% vs 0.1%。 明尼蘇達州,羅徹斯特梅育醫院Sundeep Khosla醫師則關切長期使用denosumab的副作用與費用的問題。其實,對抗骨質疏鬆症,還得看附加的好處,成功要訣,還得看醫生的能耐,病人能接受的都好,病不能全靠藥物。 名詞中英對照 雄性荷爾蒙去除療法 androgen-deprivation therapy 腰椎 lumbar spine 股骨頸 femoral neck 第三脛骨末梢 the distal third of radius 骨質疏鬆症 osteoporosis 血鈣過少 hypocalcemia 下顎骨壞死 jaw osteonecrosis 明尼蘇達州羅徹斯特梅育醫院 Mayo Clinic in Rochester, Minnesota 曼撤斯特總醫院癌症中心 Massachusetts General Hospital Cancer Center 參考資料
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美國臨床腫瘤協會(ASCO)2009年度第45屆會議表示,乳房局部放療(PBI)與整個乳房放療(WBRT)在早期乳癌病人的比較效果,在存活率與病灶轉移上,皆無明顯差異。 希臘Lamia綜合醫院Davide Mauri醫師表示,乳房局部放療會更適合早期乳癌病人,因為它不會危害病人性命或增加轉移風險,但卻會使同一側乳房的復發率增加2倍,腋窩淋巴結的復發率增加3倍。Fred Hutchison癌症研究中心Julie Gralow醫師表示,這個新實驗結果不會改變現在的作法,因為實驗人數有限,何況初期的病人風險本來就很低。隨機性不夠,而且使用多種不同技術的放射線。 乳房局部放療的確有其吸引力,它能在手術後的5~10天內就能做完,有它的便利性與經濟性,而且少有纖維化與傷疤;而整個乳房放療則需要從週一到周五,共6週才能做完,最後追加劑量,會延長為7週。 目前正在進行的階段3試驗,針對乳房局部切除(乳房保留手術)的早期乳癌病人。比較乳房局部放療與整個乳房放療的效果差異。項目包括整體存活率、無復發病灶的存活率,與無遠端病灶的存活率。乳房局部放療有3種方式:高劑量多重導管近端放療;高劑量單一導管近端放療;立體三度空間外部射線放療。後者是最可能使用的放療,因為它不需要特殊設備,可使用整個乳房放療一樣的機器。 試驗發現,乳房局部放療與整個乳房放療無顯著的死亡差異。遠端病灶轉移與鎖骨復發也沒有顯著差異。不過,相較於整個乳房放療,乳房局部放療在局部與區域性部位復發風險則顯著增加(分別是2.15與3.43),但不會影響整體存活率。 名詞中英對照 乳房局部放療 partial-breast irradiation 整個乳房放療 whole-breast radiation therapy 乳房局部切除術 lumpectomy 高劑量多重導管近端放療 high-dose-rate multicatheter brachytherapy 高劑量單一導管近端放療 high-dose-rate single catheter balloon brachytherapy 立體三度空間外部射線放療 3-dimensional conformal external beam radiation therapy 參考資料 Mauri D, MD. Gralow J, MD. ASCO 2009: Partial-breast irradiation remains investigational, but does not diminish survival. American Society of Clinical Oncology (ASCO) 45th Annual Meeting: Abstract CRA532. Presented May 31, 2009. 編輯組
世衛早先公佈H1N1層級升高後,似乎沉寂了一下下,近日卻到處點火,有大禍臨頭之勢。由於感染的人數劇增,死亡的人數,也都出人意料。全球的死亡人數到26日已超過2700人。其中,前三名是美國、阿根廷和巴西,都超過400人,今天巴西超越過500人。英法也有66人死亡。台灣在52人確診中,也有5人死亡。編輯組同仁為此收集資料,整理成篇,先讓大家都閱讀並進而了解,不應該慌亂,但也應該有所準備。 H1N1疫苗測試 美國國家過敏與疾病感染局主任Anthony Fauci醫師表示,臨床試驗,顯示H1N1疫苗在成人與長者身上,沒有安全的問題。 兩家藥廠,Sanofi Pasteur和CSL Biotherapies,正在進行5大臨床試驗,評估H1N1疫苗。前2項,是比較15ug vs 30ug與1劑vs2劑對18歲以上成人的效果;第3項是針對6個月大幼童到17歲青少年的測試;第4及第5項則評估季節性流感疫苗與Sanofi Pasteur H1N1疫苗以同步注射與連續注射,對成人與孩童的效果。 第一劑接種在成人的結果預計在9月中公佈,第二劑的結果則在10月中。在9月初的試驗中,將評估3種疫苗分別以1劑vs2劑與15ug vs 30ug對孕婦的影響,每種試驗都有120位孕婦參加。此外,混合輔助藥物與抗原,從不同藥廠,所拿到的試驗也將在9月下旬開始,預估有4,500位民眾參加。 現在有5家藥廠正在製造疫苗,只要沒有變數,估計在10月中能提供45~52百萬劑,年底達到195百萬劑。英法兩國據報導,已首先拿到疫苗,估計九月中便開始接種。 H1N1疫苗的使用準則 美國疾管局免疫諮詢委員會(ACIP)於8月21日發布了H1N1疫苗的使用準則。共有6項建議:
對流感者的治療建議 世界衛生組織於8月20日發布了對於A型流感(H1N1)和其他流感的最新抗病毒藥物的治療建議:
使用化學藥物治療H1N1的建議:
學校保護的措施 美國疾管局和疾病防治中心主管Anne Schuchat醫師表示,原本6個月到18歲每年都應接種流感疫苗的建議,將更改為全面性,所有兒童都應接種;民眾若想求心安,也可接種。疫苗將在10月之前上市,那時候許多學校將開學,也是疫情的高峰期。除非疫情影響了學校的運作或病毒變種成為易致死型,則學校仍應開放。 由於新流感並沒有比季節性流感嚴重,所以在停課所產生的社會困擾與繼續上課所帶來的新流感傳染之間,學校要審慎衡量。今秋必定有學校因流感而停課,所以居家學習計畫要儘快銜接上去,讓孩童能繼續學習。 可達停課的條件有:
不停課的學校,在疫情平穩的情形下,有以下的防疫建議:
台灣相關單位對學校防疫,提出了「325」政策,即三天內同一個班級內有二名學生感染新型流感,該班級就應停課五天,避免校園出現群聚感染讓疫情擴大。 參考資料
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美國藥物管理局諮詢委員會於6月30日建議列管止痛藥,acetaminophen的使用,因為過量使用所產生的毒性會引起肝功能異常或死亡。 Acetaminophen是美國最常用的止痛藥之一,到處都可買到,每年使用達幾十億劑,類似的產品有Tylenol,aspirin-free Anacin,Excedrin與無數的感冒藥,也常見於開立的處方籤。過量使用,每年(1990~1998)也造成了56,000例急症、26,000例住院與458例死亡。由於這類產品繁多,民眾可能同時使用2種以上皆含有這類的產品而不自覺。幼童誤吞藥丸而中毒;有時給藥的人也會給幼童過量的這類藥品,原因繁多。 該藥物諮詢委員會的37位醫生與專家表示,目前在24小時內的最高使用劑量,4,000毫克,應該要降低。新的建議,acetaminophen的成人單一劑量應不超過650毫克,明顯地少於現在的2顆共計1,000毫克。有些委員會成員表示,這次的建議希望能降低acetaminophen的整體使用量;他們並從研究發現,即使只使用現今的建議劑量,肝功能仍發生變化。委員會並以20對17票通過,改變醫師開立處方。含有acetaminophen與其他藥物成分,品牌包括Vicodin、Lortab、Maxidone、Norco、Zydone、Tylenol with codeine、Percocet、Endocet與Darvocet,應該減免。 國家藥物濫用管制機構Richard DeNisco博士表示,很多人都使用合併hydrocodone與acetaminophen的產品,但他不確定為何沒有造成肝臟更多的傷害。禁止使用合併式的產品將會衝擊整個藥物市場,這2種藥方最好是分開使用。 范德堡大學預防藥物系Marie Griffin博士表示,合併處方產品在過去5年快速成長,是造成acetaminophen過量使用的最主要原因。但她同時也擔心,當合併藥物被禁止後,民眾將只尋求純麻醉藥來止痛。由於年長者是使用止痛藥的主要族群,所以相關用藥規範與準則應儘早提出。 此外,諮詢委員會也以壓倒性的票數,建議FDA應在acetaminophen藥盒上加註用藥警語。此外,幼童用的acetaminophen糖漿也只能有單一的濃度,以免紛亂。 但消費者衛生照護產品協會(CHPA)的會長Linda Suydam對委員會限制acetaminophen產品使用的建議持反對立場。他們深信病人與醫生都有使用acetaminophen的需求,且沒有足夠證據顯示民眾使用目前的建議劑量會受到傷害。 名詞中英對照 麻醉藥 narcotics 參考資料 DeNisco R. Griffin M. Lorenz K. Suydam L. FDA may restrict acetaminophen. WebMD. July 1, 2009. 編輯組
婦產科5月期刊指出,因良性腫瘤做子宮切除時,如果再做兩側卵巢切除,會降低乳癌與卵巢癌的風險,但卻會增加冠狀動脈心臟疾病、肺癌和死亡的風險。 加州聖他約翰健康中心William H. Parker醫師表示,兩側卵巢切除是子宮切除時常見的預防往後卵巢癌的手術方式。在更年期之前接受子宮切除的婦女,50%也同時做了兩側卵巢切除手術。卵巢切除後會迅速降低內生性雌激素與雄性素的分泌量,使得冠狀心臟疾病的風險增加;若能保有卵巢功能,讓更年期晚點到來,就能降低冠狀心臟疾病與中風的死亡風險。在美國,每年只有14,700人死於卵巢癌,但死於冠狀心臟疾病與中風的人數卻有326,900人與86,900人,可見保有卵巢功能的利還是大於弊。 參與「護理健康研究計劃」29,380位已做子宮切除的婦女中,有做兩側卵巢切除,16,345位,佔55.6%;卵巢保留,13,035位,佔44.4%。長期追踪達24年。研究項目包括冠狀心臟疾病、中風、乳癌、卵巢癌、肺癌、大腸癌、髖骨骨折、肺栓塞、各種癌症與各種死亡。在3,197位死亡病因中,10.9%是冠狀心臟疾病、6.9%是中風、7.2%是乳癌、1.2%是卵巢癌、10.5%是肺癌、3.7%是髖骨骨折與0.4%是肺栓塞。 比較之下,與卵巢保留相比,兩側卵巢切除的整體死亡風險增加1.12倍、冠狀心臟疾病的風險增加1.17倍(45歲以下的婦女更有1.26倍)、中風增加1.14倍,肺癌與全部癌症死亡風險也都上升了,風險比率分別為1.26與1.17,唯卵巢切除後,乳癌、卵巢癌,風險下降比率分別為0.75、0.04。 結論是,若預防性的手術對病人無益,就不應該施做。因此,以降低卵巢癌來提高存活率的預防性卵巢切除,並不被本研究所支持,由於每年手術數目窮大,所以本研究的發現有重要公衛意義。 名詞中英對照 雙側卵巢切除 bilateral oophorectomy 雌激素 estrogen 雄性素 androgen 冠狀心臟疾病 coronary heart disease, CHD 肺栓塞 pulmonary embolus 參考資料 Parker WH, MD. Oophorectomy linked to increased risk for all-cause mortality. Obstet Gynecol. 2009;113:1027-1037. |