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卵巢漿膜上皮細胞低度分化癌(low-grade serous ovarian cancer, LGSOC)，無論在臨床上和分子分析上，都有別于四種主要的卵巢上皮癌，包括細胞高度分化的漿膜上皮癌，透明細胞癌，類子宮內膜和粘膜上皮癌。更有甚者，這類婦女，年齡較輕(43-55歲)，確認診斷幾乎已是晚期而且對化療反應不好，治療準則未明。
​LGSOC，約佔卵巢漿膜上皮癌6-10%。66-90%是晚期癌症。在完成以Platinum為基礎的合併化療後，無惡化存活有19.5個月，一般存活82-99月，唯疾病持續存在奇高。復發率，也高達75-80%。
LGSOC有些症狀：腹痛，腹脹，大小便改變，性交疼痛，疲累，貧血等。血液腫瘤指標Ca125，86%會升高；只有分期手術組織才能確立診斷。切片不足時，新近還發現，分子分析P53和CDKN2A的合併表現，以及BRAF和KRAS的突變(分別為33%和35%)，都可幫忙診斷LGSOC並以區別高度分化漿膜癌。
治療上，最理想還是完期的手術分期。行腹部全子切除，兩側卵巢輸卵管和大網膜切除，淋巴的探索，以及拿掉所有肉眼能見到的癌組織。
早期LGSOC病人是極少數。stage 1 C或再晚一點的病人，宜給予手術後的輔助性化療。
晚期病人，理想的減積手術是一個最大的目標。包括腹部全子宮切除，兩側卵巢輸卵管切除，大網膜切除，淋巴的探索和肉眼看到的腫瘤組織的切除。目標是沒有殘留，沒有肉眼看得到的癌組織。
手術前的輔助性化療，由于效果極差，並不適用。手術後的化療，至今也未有共識。荷爾蒙和抗血管生長治療，bevacizumab等仍需等待最後的定奪。
 
 
 
名詞中英對照
卵巢漿膜上皮細胞低度分化癌low-grade serous ovarian cancer, LGSOC
 
參考資料
Gourly C, Farley J, Provencher D, et al. Gynecologic cancer Intergroup(GCIG) Consensus: review for ovarian and primary peritoneal low-grade serous carcinomas. Int J Gynecol Cancer. 2014;24:S9-S13. 

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好發在較年輕婦女，1/3在40歲以下，因此，在治療上，需要特別兼顧生育和維護卵巢功能的議題。
邊緣性卵巢瘤，屬低惡性腫瘤，復發率很低，約7.8%。有復發的，高達70%，仍是邊緣性卵巢瘤。當生育完成後，手術拿掉保留下來的子宮和另側卵巢又成為另一個聚焦。
世界衛生組織(World Health Organization, WHO)和國際婦產科聯盟(International Federation of Gynecology and Obstetrics)，在1970年，便將邊緣性卵巢瘤(borderline ovarian tumor, BOT)，從卵巢上皮細胞瘤分出來，成為一個單立的題目。
早在1929年，由于這類腫瘤，在顯微鏡下，細胞核僅有輕度的異常，細胞分裂也屬中等。與惡性腫瘤不同的是，BOT沒有基質的侵犯或侵入性的毀壞特性，因此，被稱為半惡性卵巢瘤(semimalignant ovarian tumor)。到了2003年，WHO重新將它定調為BOT。
BOT約占卵巢上皮細胞瘤的10-20%。1/3無症狀，一般都經由骨盆腔檢查和陰道超音波發現。診斷則需賴手術時的手術病理切片確認。分期手術仍沿用惡性卵巢上皮癌的FIGO分期系統。78.9%屬於FIGO stage 1。
診斷確立之後，面對的就是，保守或根除手術的選擇。
根除手術，有完整的分期，包括直切的腹部刀口，腹部整個的看一遍，摸一輪，細胞檢查，以及切除：所有有懷疑的組織，雙側卵巢輸卵管，子宮，大網膜，以及從腹膜，不同的位置的切片。
完整的手術分期目的，是在切除所有的腫瘤。至于子宮切除，定位不甚明確。不過，在類子宮內膜的邊緣性卵巢癌，出現子宮內膜病灶時，則建議還是拿掉子宮。至於，骨盆淋巴的摘除，雖然也是完整分期的一部分，但，不必要整個的，做系統性的摘除，而且也不應該視為常規。
保守的手術，完整的手術分期仍舊，唯保留子宮和一側的卵巢，因此，保留生育和荷爾蒙功能，以及減少併發症都是這類手術的目標。
 
針對stage 1 BOT，腹腔鏡分期是可以考慮的。在可能出現更高的分期等級或已有轉移，甚至考慮到分期的完整，細胞的擴散，內視鏡切口的轉移癌，以至於腫瘤的破裂，腹腔鏡便顯得需要保留。
 
其次，有復發和不排除有再次手術的可能性，都應該事先，在計畫手術之前跟病人討論。

​化療和復發
一般，輔助性化療沒有好處。
在少見的晚期BOT，甚至已經有了侵入性的植入，由于這類細胞，對以platinum和taxol為基礎的化療，反應甚低，只有3-4%，因此，不適用化療。
BOT復發有7.8%，其中70%仍是BOT，因此，在已經生育完成後，拿掉子宮和另一側保留下來的卵巢，便成為考慮。觀察是一種選擇，唯病人心理負荷太重。更多的人，還是主張手術切除。
 
名詞中英對照
世界衛生組織World Health Organization, WHO
國際婦產科聯盟International Federation of Gynecology and Obstetrics
邊緣性卵巢瘤borderline ovarian tumor, BOT
半惡性卵巢瘤semimalignant ovarian tumor
 
參考資料
Harter P, Gershenson D, Lhomme C, et al. Gynecologic Cancer InterGroup(GCIG) consensus review for ovarian tumors of low malignant potential(borderline ovarian tumors). IJGC. 2014;24:S5-S8.

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卵巢透明細胞癌(clear cell carcinoma of the ovary, CCC)，約佔卵巢上皮癌，1-12%。發現時多半是早期，而且是單側居多，預後極佳。晚期癌對一般標準治療，效果不好，預後極差。
CCC經常，大約40%有基因變異(PIK3CA)，因此，標靶治療，P13K/AKT/MTOR效果不錯，唯仍未有定論。
手術治療與常見的卵巢上皮癌一樣。特別的地方是，淋巴是一個獨立，影響預後的重要因子，對早期病人是選擇輔助治療的關鍵，因此，手術分期應包括骨盆腔淋巴和主動脈旁淋巴摘除。對晚期病人，有淋巴摘除的病人，無論是無病期和延長存活期都比較好。
沒有殘留的完整手術最為理想。減積手術，那怕殘留一些，預後仍是很壞。
除了stage1A可以考慮不用化療外，其餘手術後，都應用化療，包括parlitaxel (175mg/m2) 合併carboplatin (AUC 5-7.5)，每三週一次，共六次。
化療反應率，22-56%。這個結果比最常見的卵巢癌，卵巢漿膜上皮細胞高度分化癌還是差了一大節。
CCC的復發率，29-73%。平均復發時間，在stage1是11-12月。復發癌的地方也很特別，以淋巴最常見，依次是，骨盆，主動脈旁以及其他的淋巴。對化療極具擷抗性，預後極不好，5年存活率只有13.2%。
 
 
 
名詞中英對照
卵巢透明細胞癌clear cell carcinoma of the ovary, CCC
 
參考資料
Oramoto A, Glasspool R, Mabuchi S, et al. Gynecologic cancer Intergroup(GCIG) Consensus: review for clear cell carcinoma of the ovary. Int J Gynecol Cancer. 2014;24:S20-S25.  

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在子宮的兩側，輸卵管的下面，各有一個杏仁大小的卵巢，它們有產卵的功能，同時又能產生荷爾蒙。
 
從卵巢生長出來的癌症便是卵巢癌。台灣衛福部102年報導，女性癌症死亡人數共16,908人，其中卵巢癌有558人，排名第八。
 
卵巢癌的成因
卵巢癌的成因未明。
極少數的卵巢癌，是由于細胞遺傳基因的異常，讓正常細胞的生長發生了改變並失去了控制，而演變成癌細胞。
 
誘發細胞改變的原因中，目前認為長期不停的排卵，以及輸卵管發炎可能性最大，因此生育過，長期吃避孕藥的婦女，以及輸卵管結紮或切除的婦女，罹卵巢癌的機率降低。
 
卵巢癌的種類
卵巢癌大別分三大類：卵巢上皮細胞癌最多，約佔80-90%；生殖細胞癌約佔10-15%；性腺癌，約佔5-10%。
 
卵巢上皮細胞癌，因為最常見，是一般所稱的卵巢癌。在卵巢上皮細胞癌中，約有1成不到的惡性細胞，有轉移的能力，卻沒有侵犯卵巢附近組織的特性，治療的預後非常好，被稱為低惡性又稱為邊緣性上皮癌。
 
卵巢癌的症狀和診斷
早期的卵巢癌，多半沒有症狀。因為卵巢腫瘤逐漸長大，有時隱約有些脹痛，也因此有一些消化不良，類似腸胃道的症狀。等到腹部脹腫疼痛不消，或者出現腹水，已經到了晚期，這類病人居多，約佔70%。
 
卵巢癌到目前仍無可行的早期診斷篩檢方法。定期子宮頸抹片和骨盆腔檢查是不錯的選擇。有長久胃腸不適，更應該考慮骨盆腔檢查。檢查發現有腫瘤，要進一步做骨盆腔超音波檢查和血液檢查包括腫瘤指標Ca125的檢查，同時看看有沒有貧血。
 
一旦超音波有懷疑，可考慮再進一步做核磁共振MRI，便可清晰看到腫瘤面貌和腫瘤周邊包括骨盆淋巴的情況；甚至考慮做核子醫學檢查PET，可以在治療前知道有沒有轉移。
 
綜合這些，那怕心理有數，最後的確認還得靠組織切片或細胞的認證，因此，抽腹水或手術是必須的過程。分期手術既能診斷，治療又可評估預後，顯得非常重要。
 
卵巢癌的臨床分期
臨床分期主要是以分期手術為主。依國際婦產科學會（FIGO, 2014）的分期手術，共分四期（表1），以鑑定癌症的實際情形，確實的診斷以決定治療的方式。這種分期，表示有臨床的參與，手術的發現以及組織的確認。

​簡單說，卵巢癌一旦離開了卵巢，在卵巢以外生長，便不再是早期。為了確認它離開卵巢多遠，因此用分期來說明。肉眼看到的和顯微鏡見到的，都重要，都影響了治療。
 
手術治療
分期手術在計劃治療非常重要。
 
完整的分期手術，簡單的說，手術探查的時候把有病的都拿走，沒有看到有病的地方，都做切片，包括腹水液的細胞檢查，以免遺漏。
 
一般，在早期卵巢癌I-II期，都切除卵巢，輸卵管，子宮，大腸下面的大網膜和拿掉能夠看到或懷疑的病灶；同時做腹部，和骨盆腔的切片以及腹水的細胞檢查。遇黏膜性上皮癌，還需要切除盲腸。
很明顯的，沒有這麼做的，便稱為不完整的分期手術。這類病人，會因為遺漏，復發率比較高，預後便差了。
 
晚期的卵巢癌III-IV期，標準的治療包括手術切除，減少腫瘤的大小，稱之為減積手術。理想減積手術，殘留的腫瘤大小，小於1公分。
 
化療
多數的卵巢癌，80%以上，都需要手術後的化療，又稱為手術輔助性治療。
第一線以白金藥為基礎的化療（platinum-taxane）。完全緩解很高，仍可達80%以上。唯復發卻普遍，而且多數在治療後兩年之內便會復發，5年之內死亡。標靶藥中，抑制腫瘤血管形成，周知的有Avastin （bevacizumab），單獨使用或與化療合併使用，成效不錯。新的抑制血管生長，已用在晚期腎癌的標靶藥，Pazopanib（votrient or armala），試用在卵巢癌上，研究發現，能延長病人的無病期，值得期待。
 
化療反應及追踪，可定期檢查Ca125，並應有長期追踪的打算。化療完成後，每三月，應檢查Ca125。Ca125是一個很好，觀察卵巢癌治療的指標。一般骨盆腔檢查，超音波檢查都沒問題，病人也沒症狀，單憑Ca125的升高，最值得商榷。貿然手術探查會增添合併症也會影響病人的生活品質，應考慮進一步的核子和電腦斷層檢查（PET/CT）。如有復發的嫌疑，可行手術探查也可考慮微創手術探查，可以切片以確認，同時也可做局部病灶的切除，此後再輔以化療。
 
我們的意見
卵巢癌沒有好的篩檢方法。婦女應該警惕培養相關知識，以及定時的婦科檢查，一方面可以安心，另方面，可以早期發現。
早期卵巢癌，簡單的手術切除，預後極佳。在年青病人，還可保留生育。在年長病人，醫生要個別考慮，時時刻刻都要想法子，去減少病人和病人家屬的焦慮和緊張，去減少手術的時間和風險，考慮年長病人生活的品質，因此，不應該做得太多，但也不能少做。這點手術前的溝通很重要。
 
晚期卵巢癌治療一直在改變，也一直在進步。目前，手術輔以化療仍扮主要角色。
除了標靶治療外，免疫治療，利用抗體，活化免疫細胞，也已漸露曙光。
 
在手術上，最好是完整的切除。萬一無法完全切除，也得盡可能，把病灶體積降到最小，少於1公分的便是常聽到的理想減積手術。這種病人，手術後用以白銀類為基礎的多種化療藥，反應都不錯，若能加上標靶藥，效果更好。大約有一半的病人可以得到完全性的緩解，就是無病灶的機會，而且沒有病的時間再加上標靶藥後也可以長一些，生活品質也可以改善。譬如說，手術拿掉網膜上病灶，就是常見的網膜餅，腹水才能消失，腸胃不適也得以減輕；拿掉腸子上的病灶，改善腸子蠕動，病人的營養才會進步，對化療反應也會好一些。
 
 
治療的一些過程中，譬如化療，食慾不振等，只是一個過程，有一定的時間性，要讓病人事先知道。目前的預防措施效果都很不錯，此外，在家人和親友的呵護下，病人開始時雖然是心慌慌地接受，情況卻逐漸會愈來愈好。化療完成後定時在家人或親友的陪伴下，去複診，去檢查，每過一關，病人的信心，會愈來愈好；生活的品質，會愈來愈改善。往後，工作腳步要放慢，生活要舒坦，心理要放鬆，飲食和運動，尤應注意。凡能改善腸子蠕動，改善細胞營養的，都不能少。開始另一個階段的新生活，都需要家人的幫忙，兒女的照顧，和朋友的支持。
 
 
 
名詞中英對照
卵巢癌ovarian cancer(ovarian epithelial cancer)
低惡性或邊緣性上皮癌low malignant potential, LMP
黏膜上皮癌mucinous cystadenocarcinoma
生殖細胞癌germ cell cancer
間質細胞癌stromal cancer
減積手術cytoreduction/debulking
完全緩解complete remission
 
 
參考資料
1. Kandalaft L.Two hot treatment approaches show promise in ovarian cancer. American Association on
  Cancer Research 104th annual meeting: Abstracts LB-335. April 10,2013.
2. American Joint Committee on cancer(AJCC).What is new on research and treatment in ovarian cancer.
  March 2013.
3. FIGO. Surgical staging of ovarian cancer. Jan 2014.
 
 
資料更新日期
1.2013 11 12
2.2014 10 22

​吳香達醫師 整理
 
子宮腔的表層細胞，子宮內膜細胞，離開了子宮腔，跑到其他的地方，繼續生存下去，便稱子宮內膜異位症（1,2）。
 
這個問題，很普遍。一般生育婦女，25-35歲，最常見，約佔15%。在不孕婦女，這個問題，更多，約1/3以上。
 
成因
生成原因，眾說紛言，說穿了，就是不知道。
月經逆流，則是多數人能夠接受的解釋。原來，子宮腔的內膜細胞，受到女性荷爾蒙，雌性二醇的刺激，會增生，因此，細胞層會增厚，會脫落，會出血，血和細胞從子宮口而陰道，定期出現，便是月經。部份血和細胞，也會逆向，經由輸卵管，便會到骨盆腔去。這部份則是看不見的，而且會定期的，被吸收掉。能夠跑掉，成為漏網之魚，還能活下來，繼續生長的子宮內膜細胞，便成子宮內膜異位症。最常見的位置，包括卵巢，輸卵管，子宮，腸子和骨盆壁的表面。
 
此外，這些在骨盆腔的細胞與子宮內膜細胞，在原始，是同一個胚胎來源。其中有些細胞對定期的雌素二醇起了反應，也可能因此而形成子宮內膜異位症。
 
由于，內膜細胞也會經由血管和淋巴而傳播到其他器官去，像肺部，腦部，因此，會令人想到是免疫出了問題。一旦身體的保護系統，無法圍堵殲滅亂跑的子宮內膜細胞，便會讓這類細胞跑到那，活到那。
 
症狀
多半的子宮內膜異位症婦女，沒有症狀。月經期的疼痛，腹部不舒服，甚至小便頻繁，拉肚子，都可能是正常月經，可能有的現象。其實，這類病人的症狀，千奇百怪。
 
子宮內膜細胞離開了子宮腔發生異位，便可能生長，生長的基本條件，需要營養，因此，必需植入，方能存活，才能繁殖。
 
由于這類細胞，對雌素二醇仍有反應。細胞會因定期的刺激而肥大，增生和脫落。這些脫落的細胞，已經不是原來在子宮腔的內膜細胞，可以因脫落和出血，統經由子宮口，陰道排出，而是沒地方去。原地踏步的結果，有的會被吸收，有的卻會繁殖下去。這個過程，是一種刺激，也是一種發炎。發炎無法全部吸收，便成慢性問題。骨盆腔黏連，輸卵管和卵巢水腫，因此，非常常見。由是，月經期腹痛加劇，大小便的頻繁，甚至嘔吐等，腸阻塞現象都可能出現。
 
此外，離失的子宮內膜細胞，由于地心引力，也容易沉存在子宮和直腸之間，更因為輸卵管和卵巢的解剖位置，都在子宮的後面，容易出現性交疼痛的現象。
 
少見的，在月經期，像是剖腹生產的皮膚刀疤出血，鼻子出血和咳嗽出血等都可能跟細胞異位有關。
 
診斷
從症狀便可臆測；從一個簡單的骨盆腔檢查，便更加的明確。確認子宮內膜異位，卻非組織切片不行。在骨盆腔子宮內膜異位症，便需要手術的確認。目前，最常用的是腹腔內視鏡手術。
 
治療（3）
子宮內膜異位症的症狀，差異很大。沒有症狀的病人，無需治療。有症狀的人，需要治療。
 
治療，包括藥物和手術，應針對病人的症狀和受孕的需求，同時要評估治療的好與壞來做決定。
 
藥物可治療疼痛，尤其是在月經加劇的時候，非類固醇止痛藥有效；荷爾蒙治療，包括口服避孕藥，黃體素，雄性素，和性腺釋放素都能抑制子宮內膜異位症，讓內膜細胞和組織萎縮，因此能改善疼痛，經痛和性交疼痛。
 
已停經的病人，綜合性的荷爾蒙，不用單獨的雌激素，效果極好。藥物治療未見效果，症狀復發又影響生活品質，考慮手術治療；入侵深層的子宮內膜異位症多半需要手術治療，而且要找手術好的醫師，因為手術的合併症很高。
 
早期的病人，手術會改善受孕率；晚期的病人，由于整個解剖位置都已經扭曲，引起了不孕，手術可以考慮，不過，這類不孕的病人到最後，都需行體外受精。此外，因為子宮內膜異位而發生卵巢水瘤的病人，既會有週期性的疼痛，又會降低對藥物刺激的反應，更有甚之，取卵的成功率也會大打折扣。對這些卵巢功能已受損的病人，再好的手術也恐怕幫不上忙，因此，只要卵巢功能好，即便有水瘤，只要病人沒有症狀，最好是不要做手術。還有，要做手術，也得做水瘤切除而不光是引流，因為光是引流，容易復發。
 
我們的意見
子宮內膜異位症，多半沒有症狀，不去找它，還不容易被發現。由于子宮內膜異位症所產生的腹部疼痛，在月經期比較明顯，因此，常被忽略，視為正常的月經疼痛現象。可想像的，它的發生數字，應該會更多一些。
 
定期的子宮頸抹片以及隨伴的例行骨盆腔檢查，因性交疼痛和不孕而去檢查，才被發現有子宮內膜異位症的比較常見。
 
一般沒症狀，以及經痛而不影響工作和生活的病人不用治療；疼痛而需要治療的病人，用最簡單而有效的方法最好，像一般的止痛藥，甚至口服避孕藥。
 
因不孕檢查而發現有子宮內膜異位的病人，先看看卵巢功能好不好，功能好，有排卵且排卵到月經之間的黃體期有10天以上，應該能正常的受孕。嚐試三個月以上，沒有受孕的話，可以考慮人工受孕。這類病人有輸卵管阻塞的話，在考慮做試管嬰兒之前，應先考慮在排卵之後月經之前，做子宮內膜切片。一方面可排除子宮頸內口狹窄，顯影劑因此到不了輸卵管而誤判是輸卵管阻塞，一方面更可知道細胞有沒有呈黃體分泌期的排卵反應。
 
子宮內膜異位症，很少發生在停經後。因為已經沒有了雌素二醇之刺激，異位的細胞作怪不起來，因此，有這類病的婦女，停經後便自然痊癒了。
 
名詞中英對照
子宮內膜異位症endometriosis
子宮內膜瘤endometrioma
腹腔鏡laparoscope
 
參考資料
1.The National Women's Health Information Center：Endometriosis. March 05,2013.
2. Mayo Clinic. Endometriosis. April.02,2013.
3. Dunselman GA, Vermeulen N, Becker C, et al. New Guideline: Management of Women With
  Endometriosis. Hum Reprod 2014;29:400-412.

​吳香達醫師 整理
 
原本好發在停經後的子宮癌，又稱子宮內膜癌，除了年齡層有下降趨勢外，發生人數，逐年增加，更為明確。
 
台灣2011年，衛福部統計，子宮癌人數達1,722人，是1955年的人數295人的六倍，並首次擠身在十大癌中，排名第九，殿尾的是子宮頸癌。
 
抹片，40年來，居功最大，讓蟬連十大癌症榜首的子宮頸癌，從1995年便逐步撤退，2011年已經殿尾，下回統計應該便可出局；疫苗時間還早了些，再假以時日，如果真的奏效，子宮頸癌便一定會變成「少數民族」了。
 
子宮癌不像子宮頸癌，抹片幫不了忙，本身又沒有篩檢的方法，因此，節節上升。
在治療上，則一變再變，目前已略有成效，惟未達理想，仍有相當大的改善空間。
 
例1：在1988年，病人33歲，身高162公分，體重71公斤，未婚，有一年以上的
     子宮內膜異位的病史。因子宮出血，到醫院檢查，括了子宮，發現是早期子
宮癌而接受了子宮和兩側卵巢輸卵管切除手術。5年後，1993年，又因陰道
出血，腹部脹痛，經檢查發現是，陰道有了4-5公分的腫瘤。切片證實是復
發性子宮癌，再行手術切除。包括2/3陰道切除，陰道旁組織切除，右側輸
尿管末端1公分和部分膀胱切除，以及輸尿管的重新植入膀胱。主動脈旁和
骨盆腔淋巴，沒發現腫大，沒做淋巴摘除手術。病理組織檢查，所有切除下
來的組織都是腺癌，切除邊緣沒有癌細胞。手術後兩週，陰道有漏尿，發現
是膀胱陰道瘻管。六個月後，從陰道做了瘻管修補手術，便恢復正常的排尿。
 
手術至今21年，近10年發現有糖尿病，情況良好。
 
例2：病人75歲，育有一男一女，身高166公分，體重80公斤，有高血壓，糖
尿病。長期服用低量雌素二醇，0.3毫克/天，每月服21天，20年以上。有
定期包括婦科的檢查。1997年，因為下腹部有些微不舒服，有時還會脹痛，
陰道偶爾有血絲，便到醫院檢查。抹片正常，婦科檢查沒有異常發現，子
宮內膜細胞切片卻呈現有惡性細胞，包括類子宮內膜和乳突狀腺細胞，還
有透明細胞。
     手術發現，卵巢輸卵管兩側表面有少許像粗沙樣的白色粉狀顆粒細胞，兩
     側橫膈膜下這種顆粒比較多，沒有腹水。手術包括子宮和兩側卵巢輸卵管
     以及部分陰道切除和骨盆腔淋巴摘除。除了橫膈膜下無法完全用超音波清
除外，其餘，看到的骨盆腔都乾淨。骨盆淋巴沒有癌細胞，切除組織和
腹部沖洗液都呈現癌細胞，而且細胞高度分化。手術後發現右腳無力。經
國內外會診，採用化療藥，cisplatin-paclitaxel，病情穩定，疾病無惡化時間
達1年半。右腳無力原因未明，需做復健，唯得坐輪椅。及後病灶復發，
並有多重器官轉移，很快便離開了。
 
一般常識
骨盆內有一個梨形狀的器官，是胎兒發育的地方，就是子宮。成人的子宮長度大約是6公分。子宮分上下兩部分，在骨盆內，陰道上方是子宮的上端，稱子宮體。
子宮進入陰道部分，便是子宮的下端，稱子宮頸。子宮頸的外口朝陰道，內口連接子宮腔。外口與內口之間的管道便是子宮頸管，因此，子宮腔，子宮頸管和陰道是相通的。
 
子宮體的內層，也是子宮腔的最表層，細胞會產生及分泌黏液和其他分泌物。這部分的細胞有了癌症，便稱子宮癌，又稱子宮內膜癌。最常見的是腺癌。子宮內膜腺癌，表示是從腺體發生的癌症。其次是由子宮肌層或結締組織層發生的子宮肉瘤。
 
癌症成因
未明。主因是過多的雌素二醇，令子宮內膜增厚，不斷增厚的結果，黃體素無用武之地，因此，子宮內膜不易脫落，久之，便發展成為癌症。
 
危險因素包括：初經過早，停經挪後，不孕，多囊性卵巢症候群，肥胖，高脂肪飲食則是助長疾病年輕化的原因，其他如，糖尿病，高血壓，長期服用單獨的雌素二醇(ET)，或輔助性荷爾蒙藥物，像tamoxifen等都是。遺傳方面，在遺傳性無息肉的人，機率也會增加20%-60%。
 
症狀與診斷
症狀比較特別的是，停經前有不規則的子宮出血，或者，月經過多，月經的時間又拖泥帶水，就是點點滴滴，不容易乾淨。停經後，又有不定時的出血，尤其用藥期間，不管是雌素二醇，或是一些輔助性荷爾蒙治療藥，都應留意。這些出血，一再出現，更應加警惕。
 
癌症的一般症狀，像疲累，貧血，體重減輕等，都可能會有。至於腹部疼痛，自己在下腹部摸到腫瘤等，則不太常見，一旦出現，代表是晚期的癌症。
 
診斷上，簡單不過。一般有了上述症狀，停經前後有不規則的出血，既有了警惕，便會到醫院檢查。
 
子宮內膜切片，在門診便可以做的小小手術，其實只是從子宮拿一些細胞和組織，便可送病理鑑定。在做之前，要跟病人溝通。先讓病人知道一點都不痛，頂多就是感覺子宮位置有一些些酸，一下下便過去了，一般病人都能接受。
子宮擴括術，就是把子宮內膜，也就是襯裡的細胞和組織，儘量刮下來送病理。這個小手術，一方面是需要擴大子宮頸口，一方面是需要刮淨子宮腔，因此，需要麻醉，一般是全身麻醉。
 
子宮內視鏡，在全身麻醉下，將子宮內視鏡放到子宮腔裏面，經過放大及透視，在螢幕上便可看得清楚，從有問題的地方做切片也可做記錄。此外，還可燒灼，也有止血的功能（1,2）。
 
分期
國際婦產科聯盟(FIGO)，把子宮癌分成四期，因為是手術分期，因此，除了認清疾病的範圍外，還可協助決定手術後的輔助治療。
癌症的分期，其實，大致上都類似。癌症病灶僅在子宮，都算早期；出了子宮，都算晚期(表1)。

治療
早期子宮癌，手術切除是最常用的治療方式。手術的目的，除了拿掉病灶之外，還有檢查，因此，有分期的目的。看看手術的時候，還有沒有其他的發現，看看癌症病灶的範圍，同時切除組織經過病理化檢之後，看看組織的細胞分類和細胞的分化的等級，作為手術後進一步治療考慮。這類手術後的治療，便稱為輔助性治療。
 
手術有兩種：子宮切除和子宮根除。
 
子宮切除手術包含切除子宮，兩側的卵巢和輸卵管。
子宮根除手術，則是切除子宮，卵巢，輸卵管以及子宮鄰近的組織包括韌帶，同時也可能需要拿掉鄰近的淋巴。這種手術，多半在子宮頸已經有了癌症，是第二期的子宮癌，便視同子宮頸癌來處理。
 
輔助性治療，傳統上，常用的有放射線治療和化療。此外，目前令人注目的有荷爾蒙和免疫治療。荷爾蒙是人體裏面，各種腺體的產物，它在血液內循環不息。其中，有一些荷爾蒙是會讓癌細胞增長的，因此，如果檢查到癌細胞附有荷爾蒙接受器的話，便可以用藥物去減少這類荷爾蒙的生產並停止癌細胞的生長。
 
免疫治療又稱生物治療，則是利用加強身體自身防衛力量的物質，讓身體免疫系統去堵殺癌細胞的方法。
 
治療後，追踪很重要。一般，手術後兩週，需要回診，看傷口，看病人的一般狀況。以後，在第一年，每三個月回診一次；第二年，每三至四個月回診一次；以後是每半年一次，共五年。
 
我們的意見
生病的人，很脆弱；有癌症的人，尤其是有比較複雜問題的病人，治療後又得追踪，沒完沒了，更加脆弱。
遇到這類病人，醫生除了專業之外，細膩，耐心，和包容便是工作的一部分。在扼要，清楚的說明病情之後，先給病人和家屬詢問。回答詢問的問題要穩重的，簡要回答問題。進一步，分析治療的方法，以及可能的輔助性治療和它的機率。再給她們問問題。這種分段式的討論，給人喘口氣，壓迫性比較少。
 
醫生的說明，不能誇張；回答問題又必須誠實。同時，又必需能燃起病人的希望。
 
子宮癌的診斷，停經後的陰道出血，是最常見的症狀，尤其是出現高危險因素，都是診斷的線索。細胞和組織的病理檢查，當然不可或缺。一些影像的檢查，諸如電腦斷層和核磁共振，也可提供晚期子宮癌治療前的規劃。
 
子宮癌的治療，手術治療不能缺席外，手術本身更是診斷分期的必要步驟。手術的時候，醫生還會看，骨盆腔和腹部有沒有癌症；醫生還會觸摸，在子宮之外，有沒有感覺不一樣的東西，像骨盆淋巴等，因此，子宮附近的淋巴一定要看，要感覺。當發現淋巴有腫大或懷疑的時候，便得行淋巴摘除。否則，沒有懷疑的話，可以不做淋巴摘除（3）。手術後的組織檢查，格外重要。癌細胞分化不良，比細胞侵入子宮肌肉層影響更壞，是手術後輔助性治療的指標。此外，如果癌細胞發現有荷爾蒙接受器的話，還可以針對這類特殊的蛋白質－荷爾蒙，做標靶治療，一種阻止荷爾蒙產生，阻止癌細胞持續發展，減少再復發的治療。
 
在病例1，在陰道發生的復發性子宮癌，問題很複雜。一般處理，多半會是，在沒有發現有其他病灶和遠端轉移的時候，會是局部放射治療和化學。這個病人，因為對主治的醫生，在分析局部治療，放療和手術後，產生信心，而接受了這麼大範圍的切除。手術六個月後又從陰道做了膀胱陰道瘻管的修補，這點也是在手術前，討論的時候，曾經特別提到的。手術後，20年來都過著正常人應該有的品質。這裡說明了，不同的醫院和醫生，可能有不同的做法，對病人好的方法便是對的方法，因此，醫師一定要讓病人知道，病人才能有所選擇。
 
病例2，有混合細胞的子宮癌，尤其是有透明細胞，因為細胞是高度分化，容易會有提早的轉移，預後不好。迅速的國內外會診，再次顯示醫療無國界，值得宣導和提醒。右腳在手術後抬不起來，原因不知道，周邊神經病變的解毒藥也因此不一定會有預防或治療的功效。這些都值得加緊的探索。
 
近年標靶藥物進步快速，癌細胞含有荷爾蒙接受器的時候，標靶藥可以單獨或合併化療，效果不錯。免疫治療，在多種不同的癌症，臨床測試下，也有相當的斬獲，可拭目以待。
 
 
名詞中央對照
子宮切除Total Hysterectomy
子宮根除Radical Hysterectomy
生物免疫 biology a immune therapy
荷爾蒙治療hormone therapy
子宮內膜癌  endometrial  cancer
 
參考資料
1. National Cancer Institute. Endometrial Cancer Treatment. Revised 04/22/2014.
2. American Cancer Society. Endometrial Cancer. Revised 02/03/201
3. Luomaranta A, Lohi J, Butzow R, et al. Prediction of para-aortic spread by gross pelvic lymph node findings in patients with endometrial carcinoma. Int J Gynecol Cancer 2014;24:697-702.

吳香達醫師 整理
 
身體細胞需要糖，細胞有了糖便能產生熱量。像肌肉和肝臟的細胞有了糖份，它們的功能才能夠發揮出來。
 
胰島素，由胰臟產生的一種荷爾蒙，能將血液中的糖，帶給細胞，細胞便會產生熱量。一旦這個正常的過程出了問題，胰島素再也無法提供身體熱量的需求，便是胰島素抗拒症。年輕婦女，月經次數少，不孕等由是發生。
 
成因（1）
生育婦女，10%會有多囊性卵巢症候群(PCOS)，因此，是一個很常見的問題。
 
原來，在1935年，發現青春期後的女人，因為有月經過少，肥胖，多毛，而且卵巢腫大，而被命名為Stein-Leventhal syndrome。現今由於多毛症和肥胖並不是必需的具備條件，因此，這個老名詞已經不用，相反的，都使用PCOS。
 
最早，咸認為始因於大腦的下視丘，下視丘會產生好多荷爾蒙：其中，生長促進素(GnRH)，過度釋放，引發黃體生長激素(LH)的過量生產，反而抑制了濾泡激素(FSH)。過量的黃體生長激素會讓卵巢的濾泡卵泡膜和卵巢的間質細胞分別增生和肥大，因而產生雄性素，包括睪丸酮(testosterone)和雄烯二酮(androstenedione)，而且產量增加，便形成多囊狀卵巢，造成卵巢腫大，唯卵巢的表面平滑。
 
濾泡激素不夠的結果：卵巢濾泡無法發動芳香作用，將睪丸酮轉化為雌素二醇(estradiol)，因此，血液中的雌素二醇減少，睪丸酮增加，引發多毛症；有PCOS的女人，因此，除了沒排卵，還有多毛症外，並因此誘發肥胖，肥胖原因則未明，可能是血液中游離的糖份過剩，變成脂肪的結果。
 
目前，引起這種內分泌，荷爾蒙，不平衡的真正原因未明。很可能是胰島素出了問題的結果。
 
原來，胰臟所產生的胰島素，它的功能是將糖份從血液帶到細胞，提供細胞熱量。一旦細胞對胰島素生抗拒的時候，細胞的含糖不足，胰島素便更加來勁，製造更多的胰島素，希望細胞能吸收足夠的糖份，因此，血液裡面的胰島素增加。
 
當細胞出現有抗拒胰島素的時候，原本便很脆弱的荷爾蒙系統，最先反應，卵巢的性荷爾蒙發生改變，睪丸酮過多的現象便出現。
 
診斷和治療準則（2）
美國內分泌學會針對PCOS，在2013年發佈新的醫療準則，目的在幫助醫師與病人了解疾病情形以及其多樣的症狀。
 
診斷
針對這個新準則，病人的症狀明確，雖未進行荷爾蒙生化檢測或超音波檢查，醫師仍可以直接下診斷。
 
成年婦女若持續有下列三種情況中，有任何兩種症狀，應可直接診斷為PCOS。
1. 排卵功能不良。
2. 雄性激素過多。
3. 多囊性卵巢。
此外，PCOS必須排除其他類的雄性素過多症。醫師尤應針對情緒失調，新陳代謝症候群，阻塞型睡眠呼吸中止症候群，糖尿病和心血管疾病等，替病人做檢查。
 
對於青春期婦女診斷，基於臨床或雄性激素過高症的生化檢驗，並在排除其他可能因素之後，月經有持續過少的現象，也應列入考慮。
 
停經期和停經後婦女的PCOS的診斷，應基於病人在生育年齡期的病歷記錄，長期發生月經稀少和雄性激素過高的症狀；透過超音波發現卵巢多囊型態，也能提供此病的證據，唯此症很少發生在停經期婦女身上。該準則不建議，對患有此病婦女，透過超音波，定期測量子宮內膜厚度。
 
治療
在治療與診斷PCOS婦女時，醫師應檢查毛髮生長末端，青春痘，掉髮和皮膚。也建議篩檢經期的排卵情況。
 
評估病人的身體指數，腰圍，血壓，血糖測試。體重過重和肥胖的病人，尤應檢查阻塞型睡眠呼吸中止症候群的存在。成年和青少年婦女應針對憂鬱和焦慮做檢查和治療。
 
準則針對經期不規則和多毛症或有青春痘的病人，可使用荷爾蒙避孕藥作為第一線治療。對於需要控制體重，情緒孤獨或需要飲食限制的病人則建議運動治療。
 
準則不建議使用二甲雙胍作為治療PCOS的第一線藥物。但對於患有第二型糖尿病，無法減重或運動的病人，則建議使用。對於無法使用荷爾蒙避孕劑的病人也可使用二甲雙胍。
對於PCOS不孕症病人，推薦使用口服排卵藥，clomiphene citrate，作為第一線治療藥。曾做過人工體外受精的婦女，建議使用二甲雙胍作為輔助治療以避免過度刺激卵巢。
 
我們的意見
PCOS是青春期後女人最常見月經失衡不調的問題，也是生育期女人不孕最常見的問題。
 
由於症狀千奇百怪，因此，必須依循各種途徑，去把它一條條的整理出來，便簡單易懂。首先去了解認識這個病，認識之後再想想自己的生活，再請教醫生幫你確認。
 
在門診，我們現在看到的年輕女人，肥胖，多毛，滿臉青春痘的不多。相反的，外表清瘦的居多。下面舉兩個例子，便可以略見，也可看看我們的想法。
 
例 1：18歲，大一，身高162公分，體重49公斤。13歲開始來月經，月經次數少，
不是每個月都有，而且量也不多。容易長青春痘，雙手汗毛多了些。
檢查發現：雌素二醇偏低，只有少量黃體素；雄性素睪丸酮則偏高；甲狀腺正常，唯甲狀腺中的活性甲狀腺素T3偏低；總膽固醇很低，並且有輕度貧血。
經過規律的飲食和運動；看電腦，看書之外，也經常喝水。六個月內，雄性素和T3逐漸正常；來月經之後，雌素二醇也正常。
 
例2：30歲，已婚兩年想懷孕。身高160公分，體重48公斤。12歲來月經，月經
      一向是次數少，量也少，但是來的時間則很長。曾做過陰道超音波，醫生
      告訴她有多囊性卵巢。
檢查發現：雌素二醇偏低，雄性素則偏高；T3偏低；略有貧血。
經過繼續規律的飲食，運動並服用三個月的避孕藥後，停止服藥，上述的內分泌逐漸恢復正常。超音波也未見有過多的濾泡。這種情形之下，懷孕應該不是一個問題了。
 
這兩個例子，反映了現在人們的生活，焦慮，壓力，無所不在。當它們持續的存在，便會直接引起內分泌的失調，卵巢荷爾蒙分泌不夠，雄性素分泌增加，便引發了問題。
 
第一個例子，是讀書的壓力；第二個例子則是不孕的焦慮。此外，我們還大略可以看出，現代的年輕女人尤其怕胖，不想多吃，膽固醇因此偏低並略有貧血；不想多動，T3產生減少，熱量不足。既吃的少，又不運動，因此，細胞糖份消耗少，當糖不缺時，便變成一個供需的問題，細胞懶散便自然會對胰島素愛理不理的，出現抗拒現象。
 
壓力和焦慮也都容易有抗拒胰島素的結果，雄性素產量由是增加，出現了症候群。如果能調節飲食習慣，規律的飲食，甚至喝水，促進腸胃蠕動，血液循環也動了起來；甲狀腺素T3也配合，呼應這個需要，熱量便產生了。身體的細胞也跟著動起來，問題便自然的解決了。
 
有了PCOS問題，如果沒有及時的糾正，提供的熱量不夠，長久下去，不聞不問，便會出現連續的問題，像糖尿病，心血管疾病等。這個時候，便不是月經失調和不孕而已，往後長期面對這類提早到來的慢性病，實在不應該，也划不來。
 
目前，這種PCOS，青春期生育期的女人，應該有警惕，問題這麼普遍，應該找時間先去認識它。有了問題只要及早處理，在慢性病形成之前，治療非常簡單，同時結果極好。
 
名詞中英對照
多囊性卵巢症候群polycystic ovary syndrome,PCOS
阻塞型睡眠呼吸中止症候群obstructive sleep apnea
雄性激素過高症hyperandrogenism
月經過少oligomenorrhea
甲狀腺素T3,tri-iodthyronine
二甲雙胍metformin
雌素二醇estradiol
 
參考資料
1. Dokras A, et al. Mood and anxiety disorders in women with PCOS (2012). Steroid 77(4)338-41
2. Legro S, et al. PCOS Endocrine Society issues new guidelines. J Clin Endocrinol Metab. Oct. 24,2013.

​婦癌基金會編輯組 撰寫
李文齡醫師 審閱
吳香達醫師 整理
 
腦袋不靈光，體重增加，掉頭髮，手抖，疲勞性地累著？還有心跳，出汗，焦慮，失眠？都可能是，甲狀腺出錯了。
 
甲狀腺，尤其在女人，具調節身體和心智功能。有時發生故障，便會出現這一大堆的症狀。確實的對症治療，會令您容光再次煥發並且可以避免更嚴重的健康問題。
 
它位於頸部前面，皮膚及肌肉下面，呈蝴蝶型的小腺體，會產生荷爾蒙，以調控新陳代謝，協助產生能量。甲狀腺一旦出現差錯，新陳代謝便會有波動。甲狀腺荷爾蒙太多或太少，會出現不同的症狀。其中，最常見的是體重的改變。體重增加可能是甲狀腺荷爾蒙不足，就是甲狀腺功能過低。相反的荷爾蒙分泌超過身體的需求，便是甲狀腺功能過高，體重便會下降。
 
無論甲狀腺過高或過低，都會引起甲狀腺腫，從頸部便可以看見，甲狀腺出錯的線索。不過，頸部腫大，情況不一，可能是從甲狀腺裡面長出來的小結節或小塊，也可能是甲狀腺癌。
 
甲狀腺所產生的荷爾蒙含T3及T4，會影響身體的器官，影響情緒，活力和體溫，也影響了心臟。甲狀腺功能過低的人，會發現心跳太慢；功能過高，則心跳太快。它也會引發血壓上升，心臟搏動明顯，便有心悸。此外，體力和情緒也會受到了影響，而有不同的表現。
 
功能過低：累，呆，情緒低落；功能過高：煩，燥，不安，看起來便礙眼。無論過低或過高，都可能出現掉頭髮。不過，一經治療頭髮又會長回去。由于體溫調節失控，功能過低的人，比較怕冷；過高的人，則相反，易出汗，怕熱。
過低的症狀尚包括，皮膚乾燥，指甲容易斷裂，手麻，便秘，月經不順等；過高則有無力，手抖，視力不良，拉肚子，月經不準等。
由於甲狀腺功能不良會有月經不順和情緒的變化，有時會跟更年期混淆。當有這個顧慮時，抽血一驗便知。但是，也可能兩者都有。
美國甲狀腺協會建議，35歲開始，每5年檢查一次甲狀腺的功能；有症狀的人，檢查次數更要密集一些。功能過低，較常發生在60歲以後；過高，在婦女很常見也常發生在60歲以上。有家族病史則是應該列入的危機意識。
 
最簡單的自我檢查方法：面對鏡子，頭略後仰，在鎖骨上方，咽喉又稱亞當核的下面，就是甲狀腺的位置。當您喝一口水，嚥下去的時候，便可看得更加清楚：有凸起或小塊，便得去看醫生。
醫生一旦也有懷疑或需要釐清的時候，抽血檢查，便可以知道血液裏甲狀腺刺激素的濃度。這種調控甲狀腺的荷爾蒙，濃度高了，表示甲狀腺功能過低；低了，表示甲狀腺功能過高。有這種情形，有時，還得進一步做甲狀腺影像的檢查，包括超音波或電腦斷層，有不正常的發現，再做切片。
 
甲狀腺功能過低中，橋本病，一種最常見的自體免疫失調，由於身體本身攻擊甲狀腺，破壞了甲狀腺，甲狀腺便無法產生足夠的荷爾蒙。此病也有家族性。
有些病例卻是因為在腦的底部的腦下垂體，這種能產生甲狀腺刺激素的腺體，讓甲狀腺產生荷爾蒙，發揮功能。如果腦下垂體無法產生足夠的甲狀腺刺激素，甲狀腺荷爾蒙就會不夠，在血液裡便表達得一清二楚。其它，甲狀腺過低的原因，還包括甲狀腺發炎或者藥物的影響。此外，孕婦有甲狀線功能過低症，多半沒有症狀，也會是自體免疫失調引起。由於抑制甲狀腺抗體由胎盤進入胎兒的循環，攻擊胎兒甲狀腺，影響了胎兒甲狀腺激素的產生，可能會引發胎死腹中或智力問題。
 
最常見的甲狀腺功能過高，莫過於突眼症（突眼性甲狀腺腫），它也是一種自體免疫引起的自我攻擊，而產生過多的甲狀腺荷爾蒙，特點是眼球突出。原因是眼睛後面，因為腫，讓眼球突出來，一眼便可認出，令人看了不舒服，很礙眼。甲狀腺過高也可能是甲狀腺結引起。小的結，可用超音波檢查；大的結，則一眼可以看穿。
 
甲狀腺失調合併症
甲狀腺過低，不治療的話，會引起血中膽固醇過高，便容易有心肌梗塞或中風的危險。嚴重的話，會引發失溫，意識不清等。甲狀腺過高而不治療，會引發嚴重的心臟疾病而且骨頭很脆弱。
 
治療的話，過低，口服一粒甲狀腺激素，一、兩個星期便會有明顯的進步：體力恢復，膽固醇濃度下降，體重也會減輕。過高，則用抗甲狀腺激素，也都是長期的服用。其他有些藥，也能降低心跳，和震顫等。用放射碘，6-18週後，能摧毀部份甲狀腺，因此，也與手術切除甲狀腺一樣，可能需要服用甲狀腺激素。
手術切除甲狀腺，也是治療甲狀腺過高的方法，一般，都是抗甲狀腺激素無效，或者甲狀腺結過大時，才會建議。甲狀腺結有時也可用手術切除。一旦拿走過多甲狀腺，往後便需每天服用甲狀腺激素。
甲狀腺癌很少，大約佔甲狀腺結的5%。手術切除後再追加放射碘是經典的做法。偶爾還會追加放療。
 
甲狀腺功能檢查
甲狀腺是內分泌腺之一種，由腦下垂體腺和下視丘管控。在腦部的下視丘，分泌甲狀腺釋放素(TSH-RH)，誘發腦下垂體產生甲狀腺刺激素(TSH)，刺激甲狀腺產生甲狀腺激素(TH)。主要的甲狀腺激素有兩種：T3(Triidothyronine)和T4(Thyroxine)。T4在身體需要的時候，從肝臟和其他組織像腦組織，轉變成為T3，因此，T3是甲狀腺激素的最終產物。它的量沒有T4多，卻比T4活躍3-5倍。從血液檢查free T3和free T4，便能直接反映甲狀腺的荷爾蒙產量。
從腦下垂體產生的甲狀腺刺激素值，得視甲狀腺所產生的T4值而定：血液中的T4值偏低，TSH便會釋出；T4值偏高，TSH便會停止生產。
 
身體內絕大部分的T3和T4都與體內的蛋白結合。只有1%或不到，是沒有結合的。沒結合便是游離型的甲狀腺激素，卻最影響身體組織的功能。
 
製造T3和T4，都需要碘。碘不足，甲狀腺分泌不夠，會誘發甲狀腺刺激素的過度產生，刺激了甲狀腺，讓甲狀腺增生，組織長大成甲狀腺腫。血液中含甲狀腺荷爾蒙以T4居多，比例大約是20：1。
 
甲狀腺腫能獵取碘化物，補償碘的不足以產生足夠的甲狀腺激素又稱甲狀腺荷爾蒙，因此會有惡性循環的考慮（表1，2）。

甲狀腺功能與停經
子宮，卵巢與身體其他器官一樣，同樣需要足夠的甲狀腺激素。女人到了50歲，大約10個人裏有1個人會有甲狀腺過低症；60歲，則是6個人裏有一個，會有甲狀腺過低症。在停經期婦女，有了甲狀腺過低症，潮熱症狀會比一般明顯，更頻繁，更令人不安。原因是，在這個節骨眼，甲狀腺荷爾蒙就像是汽車油門的踏板，身體需要這份能量，讓停經過渡期舒暢一些。
 
我們的意見
甲狀腺激素，跟我們的體能，活力息息相關，因此，跟我們最基本的新陳代謝關係，尤其密切。譬如，它直接影響了血液中的膽固醇的高低。甲狀腺的功能過低，代謝不好，膽固醇偏高，影響了血管的順暢，影響了心臟也影響了健康。
 
女人受甲狀腺激素的影響最為明顯，從開始的月經週期，它與甲狀腺，不但是同屬內分泌系統，相互牽連，還受了甲狀腺激素左右。甲狀腺太活耀，功能過高，月經會提早，甚至10歲前便會有月經。相反的，甲狀腺懶散，功能過低，月經，甚至到了16歲後才會開始有。月經不順遂，經期太短或太長，甚至亂，除了女性荷爾蒙外，可能隱藏了甲狀腺的問題。
 
一般甲狀腺功能過低，月經量多，長，而間隔短；功能過高，月經量少，短，而間隔長。孕婦有了甲狀腺過低的問題，更需提早治療以免影響胎兒腦部發育。
 
停經期的婦女，除了女性荷爾蒙不夠之外，甲狀腺激素的高與低，也加重了停經的症狀。用女性荷爾蒙之前，要先了解甲狀腺的功能。停經症候群在使用女性荷爾蒙治療後未能改善的時候，也應思考甲狀腺激素可能扮演的角色。
 
名詞中英對照
美國甲狀腺協會American thyroid association
甲狀腺功能不良thyroid disorder
甲狀腺腫 thyroid goiter
甲狀腺結節 thyroid nodule
甲狀腺過低hypothyroidism/hypothyroid
甲狀腺過高hyperthyroidism/hyperthyroid
甲狀腺激素/甲狀腺荷爾蒙thyroid hormone
突眼症/突眼性甲狀腺腫Grave's disease
心悸 heart palpitations  
亞當核Adam's apple
鎖骨collarbone
自體免疫力失調autoimmune disorder
橋本病Hashimoto's disease
腦下垂體pituitary gland
甲狀腺刺激素 thyroid stimulating hormone, TSH
T3甲狀腺素 tri-iodthyronine
T4甲狀腺素thyroxine
碘Iodine
碘化物 Iodide
放射碘radiation iodine
游離甲狀腺素Free T3, Free T4
參考資料
Brent GA. The debate over thyroid-function screening in pregnancy. New England J Med 2012；366:562-563.
 
資料更新日期
1. 2013 05 03
2. 2014 02 13

​編輯組
吳香達 醫師整理
 
乳癌，在近20年，由於警惕，由於篩檢，由於早期診斷，更由於治療的進步，治癒率很高，死亡率也已經急降。
 
在台灣，女性乳癌的發生率，從民國98年起，便高居首位，當年有8,926人，發生率是59.9/100,000；100年(2011年)的乳癌死亡率是11.6/100,000，死亡人數為1,852人，排名第4。近年來，政府推動乳癌的篩檢計畫，99年， 100年與101年，分別已有52.5萬，55萬人與67萬人完成篩檢，希望將可減少乳癌的死亡率。
 
乳房篩檢，目前最普遍以及大家認同的工具是乳房攝影。主要目的，是在發現極早期，還沒有轉移之前，極小顆的乳房癌症。早期發現是治療成功的關鍵，不但可以救命，同時也可以救乳房。
 
癌症在出現症狀之前，其實有一段期間，就是潛伏期，每位病人各異，通常40~49歲的乳癌婦女這個時間最短，2~2.4年；70~74歲婦女最長，4~4.1年。由乳房攝影篩檢出來，臨床醫師還未能檢查出來，病人又還沒有臨床症狀的癌症，多半是原期癌，這個時候的治療，結果最好，5年期存活率達98%。
 
早期癌症，沒有淋巴結異常發現，也可以不做哨兵淋巴結切片；遇有1-2個陽性的哨兵淋巴結，也可省去腋下淋巴摘除。因為，這兩種方法，做或不做，病人的存活率一樣。
 
目前的醫療保健制度以及治療技術，包括手術後的放療，化療，標靶治療和荷爾蒙治療，也明顯的降低了乳癌的復發與死亡率。
 
乳篩
美國婦產科學院與美國放射線醫學會、乳房造影學會、美國癌症學會、美國乳房疾病學會，在2011年8月，聯合提出新建議：滿40歲婦女，做年度乳房攝影。
2013年，美國癌症學會仍維持年度乳房篩檢。
 
重要建議內容包括：
1.  40歲婦女，每年做一次乳房攝影。
2.  20-39歲的婦女，最好每月做一次乳房自我觸診，每1-3年請醫師做一次乳房
觸診。
3.  乳房攝影的判讀意義，包括假陽性與假陰性；後續的檢查或切片，也應
事先與病人做討論。
 
有乳癌高風險的婦女，包括：家庭中，直屬親戚，有乳癌；基因，BRCA1或BRCA2，有突變的婦女；患乳癌機率高達20%。應該從30歲開始，乳房篩檢則包括乳房攝影和核磁共振。
 
影像判讀
美國放射線醫學會為了讓乳房檢查報告有一致性，發展一套系統，乳房造影報告與資料解讀系統(BI-RADS)，可將乳房攝影、乳房超音波與核磁共振中牽涉到的術語，做了一個一致性的規定，並做評估分類和追蹤的建議。
 
乳房影像結果的判讀，主要分為7個類別報告：分別為BI-RADS 0、BI-RADS 1、BI-RADS 2、BI-RADS 3、BI-RADS 4、BI-RADS 5、BI-RADS 6。
0：不完整。
1：正常。
2：良性發現。
3：可能為良性發現。
4：懷疑異常。
5：高度懷疑為惡性腫瘤。
6：切片已證實為惡性腫瘤。
 
分類解釋
0：需要進一步的影像檢查，同時也需要跟以前的片子比較。
     報告出爐前，應先加做其他的檢查；應儘量避免這一類的報告。
1：正常，無可挑剔。
     乳房組織對稱；沒有腫塊和組織結構扭曲或疑似鈣化的情形。
2：良性發現。
   結果很像第一類，是正常的，但有一些邊緣清楚的鈣化纖維腺瘤、脂肪腫瘤(油
 脂性囊泡、脂肪瘤、乳腺囊腫、重疊的缺陷瘤)等，都具良性特徵。可解讀為乳
 房內淋巴結、血管鈣化、乳房植入或因手術後的組織扭曲。整體來說，從片子
 上，看不出有惡性的東西。
3：可能為良性發現。
   惡性腫瘤的風險低於2%，這個階段的腫瘤特徵：腫塊無法觸摸出來而影像界
 限清楚；不對稱組織在聚焦檢查時密度變少，有成串點狀鈣化。為求證穩定性，
 建議做短期追蹤。
   六個月後做初次複檢同側乳房；及後，第1、2年，做雙側乳房攝影。若結果
 沒有改變，則回歸為BI-RADS 2的常規複檢；若有變化，如鈣化點增加等，則
歸類為BI-RADS 4或BI-RADS 5，需做適當處理。
4：懷疑異常。
   需考慮做切片。惡性腫瘤的比例從5%~95%，變異極大，因此，可再細分為4A、
 4B和4C，以利醫病溝通。
5：高度懷疑為惡性腫瘤。
   需做手術治療，惡性機率＞95%，可能是乳癌。表徵包括有棘狀、不規則高密
 度腫塊，分段或不規則線性排列有微小鈣化。
   這階段的腫瘤，可在不做切片的情形下，直接做手術治療。目前的處理，如果
 手術治療包含哨兵淋巴，或手術前的化療，都必須先做組織切片。
6：切片已證實為惡性腫瘤。
   影像上，病灶確立，有切片癌症證明，是術前化療的評估。因為化療後，病灶
 很可能模糊，不易看到。
 
治療
在治療上，早期癌症，完整的腫瘤切除，就是保留乳房的手術切除邊緣沒有癌細胞，如果哨兵淋巴又沒問題，便不需進一步做腋下淋巴摘除，以及手術後的放療，尤其在年長，超過70歲的婦女，已經是一個趨勢。及後挑對合適的病人，依照不同的接受器，做準確的輔助性荷爾蒙治療和標靶治療，又可降低復發率。
 
輔助性荷爾蒙中，常用的老藥，tamoxifen, 針對早期雌激素陽性的病人，5年的復發率，大約只有10%，使用10年效果更佳。唯5年和10年的子宮癌發生率則分別為1%及2%，因此，也應列入考慮。
 
有轉移的乳癌，化療藥物的進步，包括單株抗體，如pertuzumab(perjeta)、trastuzumab(herceptin)和docetaxel(taxotere)的合併化療，已證實可以增加無惡化存活時間，也能降低死亡率。
 
合併化療，藥物很多，常用的有AT(adriamycim+taxotere)，效果不錯，藥效會因人而異，唯經常在沒效之後，更換另組合併化療，可能又會出現很好的反應。同樣的，單一藥物的效果反應，也有同樣的類似結果。
 
目前認為，單一藥物化療，副作用少，效果不錯而且存活率，與合併化療比較，沒有差別，並有後來居上的趨勢。常用單一藥有taxotere, xeloda和abraxane等。
 
我們的意見
乳房攝影，一種X光檢查，在臨床摸到硬塊之前，便能發現癌症。乳房攝影，判讀極為重要。正確的判讀，可以減少病人的不安。由乳房篩檢所發現的乳癌，絕大多數，都是零期或早期癌症。及早治療，效果最好。我們贊成，一般婦女，40歲以上，便應開始考慮做年度的乳房攝影。連續兩次，都沒有問題的話，可以把年度間隔拉開，改為2-3年一次，也可減少放射線的傷害，因此，也表示我們反對密集的篩檢，因為有過度診斷的問題，讓病人接受了不必要的手術，影響了生理與心理。
 
乳房超音波，尤能進一步辨別水囊的存在；核磁共振，對高危險群，能提升乳房攝影的準確性。
 
美國食品藥物管理局的放射設備諮詢委員會表示，乳房組織密集、乳房攝影正常且過去無切片或手術記錄的婦女，建議可做自動化乳房超音波，安全高，效果佳；不過，仍無法取代乳房攝影。
 
2011年，專家為界定核磁共振在乳癌篩檢診斷和治療中，所扮演的角色。在回顧了1837篇文獻後，表示當病人符合特定條件時，例如乳癌細胞突變病人，或有乳癌高風險以及腋窩有淋巴結，唯乳房卻無病灶的病人，可做核磁共振。核磁共振的優點是能偵測密集乳房組織內的腫瘤，不過，能否改善存活率，仍屬未知數。
 
定期的自我檢查，看法不一，主要是，婦女本身應該要有一些訓練才對。否則，定期觀察自己乳房的形狀和大小，也可以提高警惕。要知道的是，一般摸到的乳房塊狀，尤其是自己摸到的，多半是無害的水囊，超音波檢查便能辨認，因此，不要驚慌。
 
癌症的診斷，必須要切片，這個步驟，有的時候，是經過一個小針，拿一點組織；有的時候，則是做一個小手術，將部份或整個硬塊拿走，再做病理的診斷。癌症一旦確認，從這些組織，更可做一些細胞接受器等的檢查，包括雌激素接受器(ER)、黃體素接受器(PR)和上皮細胞生長因子接受器(HER2)，都能提供手術後治療的依據和準確性。
 
在切片之前，診斷確認之後，醫病溝通都非常重要，會影響治療的方式。醫生應該，誠實不誇張，提供可能有的，不同的治療計劃告訴各種好與壞，並仔細的回答病人的問題，方能贏得病人的信任，方可能做好這個看似簡單，其實是很複雜的工作。
 
治療之後，則需長期追踪，目的在確認沒有問題。一般，在頭兩年，每隔3-4個月，需回診檢查；兩年後，則每半年或一年，回診一次；滿五年後，則與一般人一樣，每一到兩年再做檢查。
 
 
名詞中英對照
乳房造影報告與資料解讀系統 Breast Imaging-Reporting and Data System, BI-RADS
油脂性囊泡 oil cysts
乳腺囊腫 galactoceles
重疊的缺陷瘤 mixed-density hamartomas
成串點狀鈣化 cluster of punctate calcification
組織結構扭曲architectural distortion
核磁共振 magnetic resonance imaging, MRI
雌激素接受器 estrogen receptor, ER
黃體素接受器 progesterone receptor, PR
第二型人類上皮細胞生長因子接受器 human epidermal growth factor receptor 2, HER2

參考資料
1. Griffin J. Joseph GF. Lee C, et al. ACOG statement: begin annual mammograms at age 40  years.
  Obstet Gynecol. 2011;118:372-382.
2. Morrow M, Waters J, Morris E. MRI for breast cancer screening, diagnosis, and treatment.  Lancet.
   2011;378:1804-1811.
3. Faulk R, Kopans D, Brem R, D'Orsi C. FDA panel votes to expand use of automated breast  ultrasound.
   Medscape Medical News. April 11, 2012.
4. Rinawi MF, Mayer A, Forers A. et al. A triple whammy for HER2+breast cancer. J Clin Onecol.2013, 3:1726-1731.
5. Daires C, Pan H, Codain J, et al. Long-term effects of continuing adjunct tamoxifen to years verus stopping at 5 years after diagnosis of estrogen receptor-positive breast caner. ATLAS, a randomized trial. Lancet. 2013;381:805-816.
 

資料更新日期
1. 2011 11 28
2. 2012 04 30
3. 2012 10 01
4. 2013 11 13
5. 2014 01 01