李新陽 醫師整理
台北榮總婦產部生殖內分泌科主任 婦癌基金會 秘書長 多囊性卵巢症候群是生育年齡婦女常見的狀況,其發生率約4-18%。臨床特徵包括月經異常、易長青春痘、多毛、肥胖及不孕;抽血檢查常發現雄性素偏高,超音波檢查常發現兩側卵巢有許多小囊腫,故以名之。這類婦女常有胰島素抗性及膽固醇偏高等代謝異常,日後容易發生糖尿病及心血管疾病。所以如何避免這些疾病是多囊性卵巢症候群婦女的重要課題。研究顯示,健康的飲食、規律的運動及良好的習慣,都有助於多囊性卵巢症候群婦女維持健康,但是到底有那些益處目前還沒有很好的整理。 澳洲學者Lisa J Moran等學者搜尋相關文獻,找出其中六篇最重要的文章,綜合統計後,於2011年2月Cochrane Review發表。他們發現改良生活習慣可以顯著降低多囊性卵巢症候群婦女的雄性素、體重、腰圍及體重,並可以改善多毛症及胰島素抗性,但是對於血脂肪、血糖及青春痘的影響有限。改良生活習慣對於生育能力及生活品質的影響則在文獻中很少有探討。 因此,我們值得鼓勵多囊性卵巢症候群婦女養成良好的生活習慣,包括注意熱量的攝取、營養均衡(55%–60%澱粉,25%–30%脂肪及10%–15%蛋白質)、不熬夜、避煙酒及規律有氧運動,如此可以改善她們的體型、高雄性素症及胰島素抗性,不但可以使自己變得更吸引人,也可減少日後發生慢性病的機率,對於長久的身體健康有莫大的幫助。 名詞中英對照 多囊性卵巢症候群 polycystic ovarian syndrome, PCOS 參考資料 Moran LJ, Hutchison SK, Norman RJ, Teede HJ. Lifestyle changes in women with polycystic ovary syndrome. Cochrane Database Syst Rev. 2011;16(2).
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內科醫學期刊於10月發表美國愛荷華州婦女健康研究指出:55歲至69歲女性每天服用維他命與礦物質補充品,特別是鐵劑,增加死亡。顯示與高死亡率風險相關的維他命包含:多種維他命,維他命B6及葉酸,鐵劑,鎂,鋅和銅。 主導研究,東芬蘭大學Jaakko Mursu博士表示,長期服用多種維他命及礦物質補充劑,如鐵及其他礦物質的影響,也很少人知道。 研究針對38,772位女性,年齡在55至69歲。1986年研究開始時平均年齡為61.6。 至2008年年底,共有15,594人死亡,為最初總參與人數的40%。 研究發現一般維生素與礦物質補充品,包含多種維他命,維他命B6,葉酸及礦物質鐵,鎂,鋅,銅等沒有預防的效果,並與高風險死亡率相關。雖然研究結論已提醒大眾對長期使用安全性的關注,但仍不能否認補充品所產生的好處,如:增進生活品質。最後,研究結論不建議,健康,營養充足的族群服用這類維他命或礦物質。 名詞中英對照 內科醫學期刊 Archives of Internal Medicine 芬蘭東芬蘭大學 University of Eastern Finland 參考資料 Mursu J, et al. Vitamin supplements associated with increased risk for death. Arch Intern Med. 2011;141:1625-1634. 編輯組
美國醫學協會期刊於9月發表研究指出,有憂鬱的病人中風風險增加。 研究統合28份報告包含30萬名病人的分析,主導研究的美國哈佛大學公共健康An Pan博士表示,過去許多研究顯示憂鬱會增加肥胖糖尿病和冠狀心臟病,憂鬱應列為未來中風可能性的重要危險因子。 憂鬱症是在現代普遍的流行疾病,估計有5.8%的男性和9.5%的女性有長達一年的憂鬱。人生中曾經罹患憂鬱症的人估計超過16%。患有肥胖,糖尿病,高血壓合併症的病人患病率更高。研究推測憂鬱會因為不同的機制導致中風,包含神經內分泌,免疫系統機制及發炎影響。也會因為不健康的生活習慣所形成,例如:抽煙,不良的飲食習慣及缺乏運動。中風會造成死亡或永久失能,因為功能減損間接造成經濟減值。 研究從病歷追蹤2至29年中,確認8478位中風病人,透過自我評估與診斷確認罹患憂鬱症。發現,包含所有類型的中風有45%風險;致命中風風險增加有55%;缺血性中風風險有25%增加;但憂鬱對出血性中風風險沒有增加。美國近期的中風統計,每10萬人中每年有106人罹患中風;缺血性中風有53人;致命中風有22人。 美國印第安那醫學大學Linda Williams醫師指出,中風發生後才確認有憂鬱症,稱為中風後憂鬱症。憂鬱症是否早在中風前就已存在則未明。憂鬱症治療必須強化,不但要改善病人憂鬱的症狀,還要降低中風的風險。 名詞中英對照 美國醫學協會期刊 Journal of the American Medical Association 印第安那醫藥大學 Indiana University School of Medicine 參考資料 Pan A, Williams L, et al. Depression a risk factor for future stroke. JAMA.2011. 王鵬惠
國立陽明大學醫學院婦產學科 教授兼主任 目前來說對於廣泛性轉移的惡性腫瘤,用全身或經由血液系統性的給予細胞毒性藥物(又稱抗癌藥物)治療,可以說是標準的治療方法。這些抗癌藥物的藥物機轉,不外乎是打斷細胞的去氧核醣核酸,導致這些細胞不能複製而造成細胞的死亡。 所以說,藥物是儘可能用到最大劑量來達到殺死最多癌症細胞。然而不可諱言的是,用如此大劑量的藥物來毒殺癌症細胞,也會危害正常細胞,這就是長期以來所認知的不治之症–癌症的原因了。所以這些癌症病人,通常會接受身體所能忍受的最大容忍劑量的抗癌藥物治療,期能在殺死腫瘤細胞及不危及宿主生命之間取得平衡點(宿主縱使有因藥物而損傷,亦能修復的狀況)。傳統上,抗癌藥物每一次的療程,都因此需要休息一段時間,讓正常細胞和組織有時間恢復,便再開始另一次的療程。 最近,有了一些改變,那就是長久以來所認知的觀念–對癌症的治療,真的是抗癌藥物的劑量使用越高就越好嗎?難道癌症的治療,不能像一些慢性病一般,只要不影響宿主的組織和器官功能,在能維持宿主的生命之下,癌細胞也能存在宿主體內。所以抗癌藥物的使用是否真的需要用到致之死地而後生或玉石俱焚的境界不可,受到了挑戰。是否可以考慮使用長期不間斷或短暫間斷的低劑量方式給予?這種節拍性的治療法,對細胞殺傷力較小或無毒害性藥物的可能性來維持雙方,正常細胞與癌細胞的”和平共處”?的確,腫瘤最後造成宿主的傷害,大多因為宿主或醫學的治療對於腫瘤生長並無法得到有效的控制,造成局部器官損害及失能或者腫瘤四處轉移造成多重器官的衰竭,以至於危害宿主性命。但是腫瘤要生存或生長,需要足夠的補給。這包括養分及氧氣,所以補給線的暢通與否,就顯得特別的重要。而補給線的來源,當然需要血管淋巴系統來提供。血管增生在癌症細胞的生長及生存甚至於轉移就特別的重要。既然這般的重要,當然在治療癌症上的角色,也無比的重要。對於仰賴血管增生的來源細胞,經過科學家的努力,目前已經有了些粗略的瞭解。這些血管增生細胞是從骨髓中受到癌症細胞的吸引而來的。這些骨髓來的血管增生原始細胞,非常的脆弱。只要有一點毒性物質存在或是運送途中受到干擾,都不能到達定點。所以有癌症的病人如果能在其血中維持一點點干擾細胞的物質,就可達到對癌症的控制。目前在卵巢癌的治療上,血管增生細胞的抑制劑,已經有了初步的成效。但是我們對於使用何者抑制劑、多少劑量、使用頻率、使用年限、甚至如何使用,尚無一致的看法。更何況,在乳房癌症的治療,效果並不好。再加上使用這些抗血管增生劑,費用實在驚人。整體的利弊得失,仍有待更多的證據來釐清。 名詞中英對照 節拍性治療法 metronomic drug delivery 參考資料
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內科醫學期刊於10月發表美國愛荷華州婦女健康研究指出:55歲至69歲女性每天服用維他命與礦物質補充品,特別是鐵劑,增加死亡。顯示與高死亡率風險相關的維他命包含:多種維他命,維他命B6及葉酸,鐵劑,鎂,鋅和銅。 主導研究,東芬蘭大學Jaakko Mursu博士表示,長期服用多種維他命及礦物質補充劑,如鐵及其他礦物質的影響,也很少人知道。 研究針對38,772位女性,年齡在55至69歲。1986年研究開始時平均年齡為61.6。 至2008年年底,共有15,594人死亡,為最初總參與人數的40%。 研究發現一般維生素與礦物質補充品,包含多種維他命,維他命B6,葉酸及礦物質鐵,鎂,鋅,銅等沒有預防的效果,並與高風險死亡率相關。雖然研究結論已提醒大眾對長期使用安全性的關注,但仍不能否認補充品所產生的好處,如:增進生活品質。最後,研究結論不建議,健康,營養充足的族群服用這類維他命或礦物質。 名詞中英對照 內科醫學期刊Archives of Internal Medicine 芬蘭東芬蘭大學 University of Eastern Finland 參考資料 Mursu J, et al. Vitamin supplements associated with increased risk for death. Arch Intern Med. 2011;141:1625-1634. 編輯組
美國心臟科學院10月期刊報導,年長男性血清睪固酮數值高,5年內的心血管風險可降低30%。 男性骨鬆性骨折實驗(MrOS),參與者為2,416位男性,平均69-81歲,初期都沒有心血管疾病。實驗時,測量他們的睪固酮與性荷爾蒙結合球蛋白數值。 經過5年,出現致命或非致命的心血管疾病,有485位。睪固酮、性荷爾蒙結合球蛋白的數值,與心血管疾病的發生,呈反比。若將睪固酮數值,由高至低,分為4個級距。結果,比起數值較低的3個級距,數值最高級距的男性,超過550 ng/dL,心血管風險較低。 不過,專家提醒,雖然,血清睪固酮值與心血管疾病關係確認,但原因未明,也不表示補充睪固酮就能預防心血管疾病,仍需後續研究。除非睪固酮不足,才可考慮補充。 名詞中英對照 睪固酮 testosterone 性荷爾蒙結合球蛋白 sex-hormone-binding globulin, SHBG 參考資料 Ohlsson C. Tivesten A. Highest testosterone levels equal lowest risk for CV events. Heartwire. October 3, 2011. 編輯組
美國食品藥物管理局根據2項第三階段試驗,核准骨質疏鬆症藥,單株抗體(denosumab),兩種新用法:
Denosumab是一種人體單株抗體,與人體特殊蛋白調節接受器,kappa-B,結合,能抑制噬骨細胞的產生和活力,減少骨質再吸收並增加骨質密度。通常是每6個月皮下注射1次,每次60毫克。在2010年6月,美國就核准denosumab作為骨質疏鬆症藥物;在某些國家,它則作為荷爾蒙治療後,減緩骨質流失的藥物;歐盟的27個成員國,有腫瘤與骨頭轉移的病人,也用此藥來預防病理性骨折、放療對骨頭的不良影響、脊椎壓迫、術後的骨頭傷痛。 2項第三階段試驗:
名詞中英對照 骨質疏鬆症 osteoporosis 單株抗體 monoclonal antibody 芳香酶抑制劑 aromatase inhibitor 去雄性荷爾蒙療法 androgen deprivation therapy 噬骨細胞 osteoclast 參考資料 Smith M. FDA approves denosumab for patients with cancer. Medscape Medical News. September 19, 2011. 編輯組
第四屆美國癌症研究學會報導,針對乳癌風險高的年輕美國非裔婦女,在癌細胞出現前,有及早偵測的方法。 美國北卡杜克大學乳癌與卵巢癌計畫主席Victoria L. Seewaldt醫師表示,一些癌前細胞的活化,對三陰性乳癌不好,因此我們需要一種可靠的檢測方式,來偵測這些高風險的癌前細胞。 很多婦女是在無預兆下診斷出早期、惡化快速的乳癌。因此,研究人員試圖在乳癌出現之前,先找出高風險的異常細胞。 實驗參與者為高風險的美國非裔停經前婦女。分為2組,各為39與38位。這些婦女的母親或姐妹,在年輕時就死於乳癌。 結果,在進行細胞蛋白質分析時,發現3種細胞的活躍形式,包括AKT/mTOR,啟動三陰性乳癌細胞的訊號。在有氧氣的環境下,這些惡毒的癌細胞會吞蝕葡萄糖,並且成癮。因此,可將細胞的葡萄糖吸取量,作為生物標記,便可及早發現癌細胞,進一步預防異常細胞的活躍。 胰島素會刺激AKT/mTOR,而AKT/mTOR刺激乳癌。所以糖尿病病人若不治療,身體的糖分就會增加,活躍了癌前細胞,進而變成癌症。反之,減輕體重、運動、降血糖藥,metformin,能抑制不正常癌前細胞的成長。 名詞中英對照 三陰性乳癌 triple-negative breast cancer 胰島素 insulin 參考資料 Seewaldt VL. Patierno S. Earlier detection of aggressive breast cancer now possible. Fourth American Association for Cancer Research (AACR) Conference on the Science of Cancer Health Disparities (SCHD); Abstract #B89. September 19, 2011. 編輯組
2011年美國乳癌研討會報導,有些乳癌存活的婦女,常常有持續疼痛、疲累、淋巴水腫、認知困難、睡眠障礙等問題,困擾長達數年。新近的治療,還包括因陰道症狀,而影響了性功生活;糖尿病和骨質疏鬆症,風險的增高;以及,少數婦女則會有心血管疾病。 美國加州大學強生癌症中心Patricia Ganz醫師表示,醫生往往關注乳癌存活者的復發風險,而忽略了後續的副作用。病人沒問,醫生也不主動回答。這些問題,需以整合性,包括內科和精神科的治療方式來解決,以提升生活品質。例如:認知行為治療能緩解憂鬱與失眠;運動和瑜珈能消除疲勞。 在所有的副作用中,認知困難最常見。乳癌存活者,有25-30%會有此問題,導致無法同時做多樣工作,此外,學習新的事物也有困難。 至於陰道乾澀與其他婦科症狀,現有的治療方式包括:陰道用雌激素、藥物、雌激素環,唯效果不一,而且意見也分歧。Ganz醫師表示,如果病人是用tamoxifen,則可以使用陰道雌激素,包括藥片、藥膏,和陰道用雌激素環,這些方式,經由血液吸收的劑量很低。如果是用芳香酶抑制劑,則需要監控體內的雌素二醇值,除非是有嚴重的尿道感染,用陰道用雌激素,看法尚未一致。 名詞中英對照 淋巴水腫 lymphedema 陰道用雌激素 vaginal estrogen 芳香酶抑制劑 aromatase inhibitor 雌素二醇 estradiol 參考資料 Ganz P. Pain, fatigue, cognitive deficits in breast cancer survivors. 2011 Breast Cancer Symposium(BCS). September 22, 2011. 編輯組
新英倫醫學雜誌報導,早期乳癌病人,有乳癌復發風險的停經婦女,使用芳香酶抑制劑,exemestane,能明顯減少對側乳癌的復發,副作用也比tamoxifen及raloxifen少,不影響生活品質。 這項雙盲隨機試驗,由2004-2010年,參與者為35歲以上的停經婦女,共4,560位,平均62.5歲,Gail 5年風險指數平均為2.3%,且至少有一項下列的風險因子:超過60歲;Gail 5年風險指數大於1.66%;曾經有乳管異常或葉狀細胞異常增生;乳管原位癌且做過乳房腫瘤切除。研究分為兩組:exemestane和安慰劑;追蹤期為35個月。 結果,exemestane組,有11例侵犯性乳癌,安慰劑組則有32例。Exemestane能減少乳癌發生率達65%。統計出來是,每用exemestane,治療26位婦女,達5年,可以降低1例乳癌的發生,它的適合度,又如用降低血脂藥,statin,預防心血管疾病的效益相當。exemestane組的侵犯性與非侵犯性乳癌發生率為0.35%,安慰劑組則為0.77%。兩組的副作用則無明顯差異,因副作用而退出實驗的比例也相近,32% vs 28%。有趣的是,exemestane組的身體肥瘦指數達28 kg/m2,明顯偏高。 名詞中英對照 芳香酶抑制劑 aromatase inhibitor 葉狀細胞異常增生 lobular neoplasia 乳管原位癌 ductal carcinoma in situ 參考資料 Goss PE, Ingle JN, Alés-Martinez JE, et al. Exemestane for Breast-Cancer Prevention in Postmenopausal Women. N Engl J Med. 2011;364:2381-2391. |