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臨床腫瘤期刊7月發表研究指出,臨床使用的乳癌標記,如雌激素接受器(ER),黃體素接受器(PR),人類上皮細胞成長因子接受器(HER-2),在整個腫瘤發展中呈現不穩定狀態。 瑞典卡羅林斯卡醫學院Linda Lindstonm醫師團隊,從1997至2007年評估在Stockholm healthcare地區乳癌復發的婦女,共1,010位的ER,PR和HER-2標記狀態。對比原發腫瘤,復發及多發性復發病人的腫瘤標誌狀態。發現,32%有ER改變;PR有40.7%改變;HER2有改變14.5%。 腫瘤原本是ER陽性的病人,與復發期間腫瘤仍保有這類荷爾蒙敏感性病人相較, 在復發時失去荷爾蒙敏感性的乳癌婦女,死亡風險明顯增加。初期診斷後,曾接受內分泌治療的婦女,腫瘤在復發期間,ER多呈陰性。團隊認為,乳癌復發的生物標誌需再檢驗,以提供更精準的治療建議。 名詞中英對照 雌激素接受器Estrogen Receptor,ER 黃體素接受器Progesterone Receptor,PR 人類上皮細胞成長因子接受器Human Epidermal Growth Factor Receptor-2,HER-2 參考資料 Lindström LS,Karlsson E, Wilking UM, et al. Mind the markers in recurrent breast cancer. J Clin Oncol.2012
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歐洲藥物管制局,在西方國家,則是首次核准,用以治療脂蛋白脂解酶(LPL)不足的基因治療藥,名為Glybera上市。此藥屬孤兒藥,在2004年3月指定為罕見疾病,成人有家族遺傳脂蛋白脂解酶不足症,且已限制脂肪攝取仍患有嚴重性或多發性的胰臟炎病人使用。 Glybera基因藥,是從已被修改過的腺相關病毒載體(AAVI)中製造而成,它能攜帶脂蛋白脂解酶基因但不會複製,注射入肌肉後能促使肌肉細胞產生脂蛋白脂解酶,以改善不足的症狀,以免過多的脂肪微粒堆積在血液內。 美國賓州大學,病理和藥物實驗教授,James Wilson醫師發現了人體使用的載體(AAV)。臨床研究,顯示此藥能降低胰臟炎發作次數,能降低胰臟炎的死亡率。 名詞中英對照 歐洲藥物管制局European Medicines Agency 脂蛋白解脂酶lipoprotein lipase, LPL 腺相關病毒載體adeno-associated viral vector, AAVI 參考資料
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紐約路透社報導臨床腫瘤7月期刊指出,瑞典職業婦女罹患乳癌,在接受治療後仍會重返工作,回復原來的職業生涯。 研究主持人瑞典烏普薩拉大學Marie Hoyer博士表示,在瑞典505位接受乳癌治療的婦女中,有3/4在診斷後,就業率與一般婦女相同。在診斷前,有工作的婦女,有72%回復原職,工作內容依舊;有15%縮減工作時數;有11%未回職場工作。研究結果,對於因疾病或治療而非自願離開職場的婦女,是很大的鼓勵。唯進行化療的乳癌婦女比進行手術和放療的婦女,重回工作職場更艱難。有1/4的化療病人縮減工作時數。其他研究也發現化療似乎會破壞病人的職業生涯。 在其它國家也有類似的研究,包括美國,大部分的工作年齡人口都仰賴工作以獲得健康保險。美國研究者認為,乳癌病人回到職場的能力有種族因素存在,近期發表1100個乳癌病人發現,同樣進行化療,西班牙裔婦女比白人或黑人更容易失去工作。共有24%的西班牙裔乳癌婦女辭去或失去工作;黑人則為10%;白人為7%。這種差距在化療的病人身上很顯著。 研究建議,醫師在治療期間應為病人的職業生涯設想,療程應更簡化使婦女能兼顧工作,因化療的副作用,回職場也不見有好處,相反的,這並不是說每個乳癌婦女都想要重回職場,對某些人而言,縮減工時或辭去工作也可能是最佳選擇。 名詞中英對照 臨床腫瘤期刊Journal of Clinical Oncology 瑞典烏普薩拉大學Uppsala University in Sweden 參考資料 Hoyer M,et al. Most woman return to work after breast cancer.J Clin Oncol.2012 編輯組
國際腸胃與肝臟病學期刊Gut 7月發表研究指出,攝取較多的維生素C,E和硒可能降低胰臟癌風險,達67%。 全球每年因胰臟癌死亡人數超過250,000,是目前存活率最低的癌症。英國東英格蘭東安格里亞大學榮譽研究員Paul J.R. Banim博士主導研究,分析自1993至1997年歐洲前瞻癌症研究(EPIC)的數據,含40至47歲,共23,685位病人的病史並比對控制組3,970位病人。在追蹤10年,有49位罹患胰臟癌,其中55%是男性;追蹤17年,有86位罹患胰臟癌,其中44%是男性。 從飲食日記,輸進流行病學研究營養素數據(DINER)電腦程式中,轉換成營養價值數據。分組相較。結果,攝取較高維他命C,E,硒和鋅的人,可降低罹患胰臟癌達67%。其中,硒影響最大,高量攝取者幾乎可減少一半胰臟癌風險。 名詞中英對照 英國東英格蘭東安格里亞大學University of East Anglia, Norwich 歐洲前瞻癌症研究European Prospective Investigation of Cancer, EPIC 流行病學研究營養素數據Data Into Nutrients for Epidemiological Research, DINER 硒selenium 鋅Zinc 參考資料 Banim Paul J.R.,et al.Vitamins c and e and selenium may cut pancreatic cancer risk. Gut.2012. 編輯組
腸胃道癌第14屆世界大會中美國加州大學醫學教授Margaret A. Tempero醫師 指出,FOLFIRINOX合併化療藥,能改善已有轉移的胰臟癌病人的存活。 過去15年來,抗癌藥,gemcitabine,一直是治療胰臟癌的標準藥物,臨床許多研究,也很少顯示有更好的藥物。新英格蘭醫學期刊2011年發表PRODIGE4-ACCORD 11臨床研究,出現轉機。研究採集342位胰臟癌轉移病人,顯示總體存活,gemcitabine,存活6.8個月;合併FOLFIRINOX化療藥,存活11.1個月。後者的無惡化存活期也有進步,從3.4個月到6.4個月。研究認為這些存活數據在過去未曾出現過。合併FOLFIRINOX化療藥包含:5-fluorouracil, leucovorin, irinotecan, oxaliplatin。 法國蒙波里耶Val d' Aurelle癌症中心Marc Ychou醫生強調,FOLFIRINOX合併化療要比單獨使用,gemcitabine,有更多毒性。特別是在骨髓抑制和疲倦現象。如果使用預防性白血球生長激素(G-CSF),可以控制毒性。生活品質上兩種治療的結果相似,gemcitabine組生活品質,差一些。FOLFIRINOX,合併化療藥,對於75歲以下,身體情況還好,血清膽紅素指數低,低於1.5的病人,是最好的治療。目前,研究仍在進行,我們拭目以待。 名詞中英對照 腸胃道癌世界大會World Conference Gastrointestinal Cancer,WCGC 胰臟癌pancreatic Cancer 抗癌藥物gemcitabine 整體存活期overall survival,OS 無惡化存活期progress-free survival, PFS 白血球生長激素granulocyte colony-stimulating factor, G-CSF 骨髓抑制myelosuppressive 參考資料 Tempero MA., Ychou M, Conroy T, O'Reilly E, et al.New standard of care in pancreatic cancer? 14thWorld Conference Gastrointestinal Cancer, WCGC.2012 編輯組
美國喉鏡醫學期刊5月指出,大型人體研究證實,嗅覺減退與阿茲海默失智有關。阿茲海默症的嗅覺檢查近年來不斷受到宣傳,但在回顧分析研究,結論是,嗅覺神經不良預測值仍未能成為診斷阿茲海默症發展的工具。 此項回顧整合分析研究,由美國賓州匹茲堡大學醫學中心Cryus A. Raji醫師主持,研究結果無法確定,以嗅覺檢查預測失智症的效用。有2個前瞻性研究,可確定其效用,但嗅覺減退只具有中等的預測價值。有1個縱向研究,對126位輕度認知不良病人追蹤3年,期間有26%(33位)轉成阿茲海默症;74%(93位)沒有。以賓州大學嗅覺鑑定檢測(UPSIT)的分數為基準,與未轉成阿茲海默症者相較,轉成阿茲海默症者有明顯較低的嗅覺。研究估計,以賓州大學嗅覺檢查預測阿茲海默症發展,有48.5%的敏感度。其他研究中,以21位無阿茲海默症者為基準,其中包含8人為控制項和13人有遺忘性的輕度失智症,完成12個月的快速嗅覺檢查。檢查期間,13個失智症病人中有6人(46%)罹患標準阿茲海默症。這些研究未報告從認知正常到阿茲海默症的發展率。在這些有輕度認知不良的病人中,與未轉成阿茲海默症者相較,轉成阿茲海默症者,有較差的嗅覺。6/7未轉成阿茲海默症者中,嗅覺檢查得分比控制組明顯較低。 Raji醫師團隊評估,將未患有認知不良或患有輕度認知不良者與阿茲海默病人相較的30個交叉研究。這些研究顯示,阿茲海默症在各種嗅覺檢查中有較差表現。研究數據證實,嗅覺減退與阿茲海默症相關,但嗅覺檢查成為臨床檢測或預後工具,價值甚低。 洛杉磯加州大學認知神經學教授Susan Bookheimer醫師表示,簡易,準確和低價格的阿茲海默發病預測方法,仍是難以達到的目標。嗅覺的減損,對於在大腦前庭認知減損病人不是特定徵兆。它通常發生在帕金森氏症,阿茲海默症,額顳失智,創傷性的大腦受傷的失智症上。沒有嗅覺,仍未能做為阿茲海默症診斷的指標。 名詞中英對照 美國喉鏡醫學期刊Laryngoscope 賓州大學嗅覺鑑定檢測University of Pennsylvania Smell Identification Test,UPSIT 嗅覺減退hyposmia 嗅覺檢查olfactory testing 參考資料 Raji CA., et al. A smell test for Alzheimer's? Laryngoscope. 2012. 編輯組
美國食品藥物管制局6月通過第一個核酸篩檢許可,能快速檢測出敗血症感染源和找出抗藥性基因標記。 葛蘭氏陽性血培養核酸測試(Nanosphere公司)能在2.5個小時以內,從血液樣本中檢測出12種革蘭氏陽性菌,包含抗藥性金黃色葡萄球菌,萬古黴素抗藥性腸球菌和李斯特菌。也同時可以標示有抗微生物的藥品:oxacillin和vancomycin(萬古黴素)和擷抗methicillin的關鍵基因,包括:mecA, vanA和vanB。準確範圍從96%至100%。 美國食品藥物局診斷設備評估和安全部門主任Alberto Gutierrez博士表示,傳統的血液培養需經2至4天才能得知檢測結果,治療因此拖延。治療血液感染的當務之急,是儘快確定合適的抗生素,快速治療病人。 名詞中英對照 革蘭氏陽性菌gram-positive becteria 抗藥性金黃色葡萄球菌methicillin-resistant Staphylococcus aureus,MRSA 萬古黴素抗藥性腸球菌vancomycin-resistant enterococci, VRE 李斯特菌listeria monocytogenes 參考資料 FDA approves quick id test for sepsis. Medscape medical news. 2012. 編輯組
英國外科學期刊6月發表研究,對於甲狀腺亢進症,Graves disease,病人進行手術,甲狀腺全切除比雙側部分切除,更能避免甲狀腺亢進症的復發,且不會增加永久性的手術相關併發症。 此項隨機研究,追蹤5年,比較95位施行雙側部分甲狀腺切除與96位甲狀腺全切除術預後發展發現:在雙側部分切除組,有9位甲狀腺亢進復發;全切除組,沒有人復發。全切除組,有1位發生永久性甲狀腺亢進;雙側部分切除組,則無此病例。術後發生永久性喉神經麻痺,全切除組有1位;部分切除組則有2位,唯無統計上意義。有趣的是,在突眼上,兩組一樣。 手術治療甲狀腺亢進並不常見。在研究中心,4,139位接受甲狀腺手術病人中只有7%有甲狀腺亢進症。研究結果肯定甲狀腺專家的建議,但提醒手術需在經常做這類手術的醫院進行。 名詞中英對照 英國外科學期刊British Journal of Surgery 葛瑞夫茲症Graves disease 甲狀腺亢進症hyperthyroidism 甲狀腺雙側大部分切除術bilateral subtotal thyroidectomy, BST 甲狀腺全切除術total thyroidectomy, TT 參考資料 Barczynski M, Konturek A, Hubalewska-Dydejczyk A, Golkowski F, Nowak W. Randomized clinical trial of bilateral subtotal thyroidectomy versus total thyroidectomy for graves' disease with a 5-year follow-up. Brit J Surg. 2012;99:515-522 編輯組
瑞士心臟期刊6月發表研究指出,鈣片,營養補充劑,可能會增加心肌梗塞風險。有鈣質缺乏疑慮的時候,天然食物應列為優先且是主要的攝取來源。主持研究的德國海德堡研究中心Kuanrong Li博士表示,服用鈣片需謹慎小心。 研究發現,鈣片補充營養劑,使血液急速湧現高濃度的鈣質,易加速形成動脈硬化,可能增加心肌梗塞風險。相反的,飲食中的鈣質通常與脂肪,蛋白質等營養素混合消化,因此鈣質含量較低且吸收速度較慢,鈣血清的含量變化也較少。參與研究的瑞士蘇黎世大學營養學家Sabine Rohrmann博士表示,目前還無法確定鈣片是否真的有害。但醫師應及早鼓勵缺鈣的病人,從飲食中攝取足夠的鈣質。若鈣的攝取仍偏低,50歲以下,才建議補充劑惟每次不能高於500毫克,最好能1天2次;50歲以上,一天大約是1200毫克。 參與德國海德堡歐洲癌症與營養研究(EPIC),未曾有心血管疾病共23,980位,年齡介於35至64歲,參與研究。平均追蹤11年,期間共有354人心肌梗塞,260人中風和267人心血管疾病死亡。使用鈣質補充劑,中風或心血管疾病死亡率沒有相關。但與未使用含鈣的營養補充劑者相較,有使用者心肌梗塞風險明顯增加。相較於含鈣的綜合營養劑,使用單一的鈣片的影響更為顯著。研究發現,從飲食中攝取鈣質,具有保護對抗心肌梗塞的作用。 結論是,避免骨質流失,有比補充鈣質更有效的建議,如:運動與維生素D。民眾應從天然食物中攝取鈣以取代鈣片。對於不適合飲用牛奶的人,青花菜,甘藍菜,芥藍菜等深綠色蔬菜都含有豐富的鈣質。太過依賴營養補充劑容易造成飲食失衡,此外,礦泉水與柳橙汁能強化低劑量的鈣質吸收。 名詞中英對照 歐洲癌症與營養研究European Prospective Investigation into Cancer and Nutrition Study, EPIC 參考資料 1.Li K, et al. Dietary calcium better than supplement for CVD safety, latest research suggest. Heart. 2012. 2.Reid IR, Bolland MJ, et al. Calcium supplements: Bad for the heart?Heart2012; 98:895-896. 編輯組
紐約路透社報導6月停經期刊研究指出,46歲以前停經比停經較晚的婦女,罹患心臟病與中風機率高出兩倍。主持此研究的阿拉巴馬大學,Melissa Wellons醫師建議,早發停經的婦女應定期做例行的篩檢,就如血液膽固醇指數和量血壓。 研究團隊調查2,509名未有心血管疾病婦女,包含331名中國人,641位黑人和550名西裔美國婦女,追蹤為期5年。將近28%(700名)在46歲前進入停經期,包含自然停經或子宮切除術的婦女。 研究發現,已有心臟病或心臟驟停或因心臟疾病死亡的婦女中,有23名是早發 停經婦女,27名不是。這個數字表示,在早發停經族群,患心臟疾病婦女有3.3%,在其他族群有1.5%。中風比例,早發停經族群中有26%(18名)婦女,停經較晚婦女只有1%(19名)。 Wellons醫師表示,雌激素降低與心血管疾病相關,但未有數據證明服用荷爾蒙能夠降低婦女風險。 名詞中英對照 阿拉巴馬大學University of Alabama 停經期刊Menopause 心血管疾病cardiovascular 參考資料 Wellons M,et al. Early menopause tied to higher cardiovascular disease risk.Menopause.2012. |