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美國疾病防治中心報導,自1999至2010年間,因過量使用鴉片類止痛劑致死的女性,增加5倍。疾病管制局主任Tom Frieden醫師表示,給予女性過量鴉片類處方籤的問題,每況愈下且急速惡化,死亡數據,前所未見。 防治中心分析1999至2010年國家重大統計系統,和2004至2010年藥物濫用警告網路數據。防治中心2013年7月的數據報告顯示,雖然男性死於過量鴉片類藥物的人數更多,但婦女死亡人數卻在近期迎頭趕上。 自1999年開始女性增加的死亡率實際上已高過男性(婦女增加400%;男性增加265%)。從1999至2010年,因過量的處方止痛藥死亡婦女近48,000名。單是2012年,便已超過6,600名婦女,或每天18人死於過量的止痛藥。與使用古柯鹼和海洛英死亡率相較,過量的處方止痛藥,死亡率高出4倍。同年因鴉片類藥物誤用或濫用送入急診室超過200,000人次,平均3分鐘就有一人掛急診。 先前研究顯示女性比男性,有更多人患有慢性疼痛,更多人服用止痛藥,更高的 劑量以及服藥時間更長。Frieden醫師指出,女性止痛藥劑量不應比男性高,因為女性的體重比男性輕,在相同或更高的劑量下,女性比男性更容易發生副作用。研究顯示,女性比男性更容易依賴止痛劑,同時女性也較易多次就診,同一時間看多位醫師得到重複的處方。鴉片類藥物是高危險性的藥劑,應使用在必需性的病人身上,如;癌症疼痛,若使用在其他情況,風險遠高於利益,此藥可能會使病人終身上癮和產生危及生命的併發症。 美國疾病管制中心藥學博士Chris Jones表示,過去曾積極的推動治療疼痛,卻缺少正確處理疼痛的資訊。鴉片在止痛上,確實有存在的必要,重點是要用對人,用對量。 管制中心提出下列女性疼痛治療要點及步驟: 1.遵守鴉片類藥品的使用準則,包含:篩檢及管控濫用和心理健康問題。 2.一次使用的處方,可確認鴉片類藥物使用不當的病人。 3.討論疼痛的治療,包含不需要使用處方藥的方法。 4.討論使用止痛劑處方的利弊,包含慢性病及懷孕期間的特別情況。 5.避免開立止痛劑與鎮定劑,benzodiazepines,的合併處方,除非有特別的 醫療需要。 名詞中英對照 美國疾病控制管制中心US Center for Disease Control and Prevention, CDC 鴉片類止痛藥Opioid painkillers 參考資料 Frieden T, et al. Women dying of opioid overdose at unprecedented rates.MMWR. Published July 2.2013.
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英國醫學期刊6月報導,英國劍橋大學公共健康與醫療部Georgios Lyratzopoulos醫師指出,患有尿道癌婦女在轉診至腫瘤科之前,到一般門診問診超過3次以上的人數高出男性兩倍。與男性相較,第一線醫師是最可能處理婦女泌尿系統與腎臟癌症初期症狀。 英國自2009年至2010年間國家審計基層醫療癌症診斷數據,分析共涵蓋1170個基層門診,約占國家醫療門診的14%。發現第一線醫師不太會去懷疑而診斷出泌尿道癌症婦女。婦女在轉診至專科診斷為癌症之前,到一般門診問診超過3次以上的比率,男女相較,膀胱癌病人分占10%和27%;腎臟癌為18%和30%。先前類似的英國研究也發現,膀胱癌5年存活率,男性數據比女性更佳,分別為57%和44%。 研究還發現,膀胱癌最常見的血尿症狀與及時診斷相關。遵守現有的觀察和醫治血尿的臨床準則,仍有很大的潛力可提升婦女泌尿道癌症診斷的時效。研究解釋,根據英國及國際臨床準則,所有出現無痛血尿症狀的病人都應轉診至專科。對於血尿症狀疏忽未轉診的問題不僅在英國發生,美國也有研究指出,第一線醫師經常未遵守準則中對血尿病人的提示。 至於許多有泌尿系統癌的病人,沒有血尿的症狀,泌尿系統癌症的血尿陽性指數,一般低於15%(依據年齡)。此情況顯示,要提昇診斷的效率需要更新的診斷工具。 名詞中英對照 尿道癌urinary tract cancer 血尿hematuria 參考資料 Lyratzopoulos G., et al. Women’s urinary symptoms may mask cancer. BMJ Open Published online June 24, 2013. 編輯組
英國精神科醫學期刊7月報導台灣台北榮民總醫院神精科Jong-Ling Fuh醫師的研究指出,年齡超過50歲,第一次接受全身麻醉及手術,與未接受麻醉病人相較,前者的失智風險增加近兩倍,主要是阿茲海默症。 Fuh醫師表示,此研究是全國人口為基礎的研究。一般麻醉與手術在臨床上是不可分割的醫療程序,很難分辨這兩個程序中那個會增加失智症風險。一般人認為麻醉藥是安全的,但此類藥物造成神經退化性的併發症的憂慮逐漸升高。 研究指出,活體研究和影像掃描研究已經顯示,吸入性麻醉藥物能提升乙型澱粉樣蛋白,Aβ,堆積有誘導神經毒性,引起神經發炎。另外還有其他潛在麻醉誘發的神經毒性機制,如鈣質功能失調。手術後認知功能混亂與下降情況,通常是短期的,可在幾天之內回復到正常認知功能,但是有些病人需要幾個星期才能回復正常認知。 研究採用台灣國家健保數據,包含年齡50歲以上,24,901位第一次麻醉病人,自1995年開始,2004年1月至2007年12月,隨機和沒麻醉控制組110,972位比較。追踪所有參與者至2010年年底,以確認出現失智症症狀。 追踪期間,麻醉病人中有661人(2.65%);未麻醉控制組中有1,530人(1.39%)診斷罹患失智症。麻醉手術組顯示增加將近2倍的失智症風險。研究強調,需要更進一步了解麻醉,手術和後續的失智症之間的關聯與因果關係。 名詞中英對照 麻醉anesthesia 神經退化性的neurodegenerative 乙型澱粉樣蛋白amyloid β peptide Aβ 參考資料 Fuh JL.,et al. Anesthesia, surgery linked to a doubling of dementia risk. Br J Psychiatry. Published online July 25,2013.Abstract. 編輯組
紐約Rochester大學Stamatia Destounis醫師在美國放射線醫學會2013年會指出, 60歲以上的乳癌病人,用核磁共振掃描影像(MRI)的疾病範圍檢查,證明有益。 研究發現手術前做MRI檢查,42%的病人發現新的癌症。47%的病例因此結果而對治療做了調整。 分析243位這類病人,自2003年12至2011年12月以乳房MRI確認出新的病變共有271項。進行的切片方式:47%以MRI做導引,38%以超音波做導引,8%以立體定位進行切片,7%進行細針穿刺細胞檢查。 其中發現,42%是惡性腫瘤,包含83位同側和32位對側乳房。同側病變中,46位是在同一個部位;29位的是在不同區域和8位是轉移到淋巴。惡性腫瘤病人中,29位是非典型;12位是對側;14位是同側(7個在不同區域,9個在相同部位)。非典型病人中有一位是轉移性淋巴結。MRI發現病變後的處理,47%改變了手術方式;在手術治療時24%有陽性淋巴結。 美國麻州波士頓乳房診斷中心主任Elsie Levin醫師肯定該研究,使用MRI發現33%的病人增加了其他疾病,導致有一半的病人變動了治療方式;47%病人更改治療方式是十分顯著的數據。 美國霍普金斯大學Katarzyna Macuray醫師在放射線醫學會年會中發表,追溯分析MRI導引的乳房切片表現的相關研究。分析自2006年3月至2012年5月,171位平均年齡51.5歲病人的215項病變。病變包含10.7%是惡性腫瘤,11.2%是非典型乳癌,7.2%是高風險,其餘為良性。腫瘤邊緣不光滑呈穗狀或細刺狀,有高度惡性;在T2有高強化的訊號,則是低度惡性。 名詞中英對照 美國放射線醫學會The American Roentgen Ray Society,ARRS 核磁共振magnetic resonance imaging, MRI 乳房保留治療breast-conserving therapy 哨兵淋巴結sentinel node 參考資料 Destounis S., et al. Pre-op MRI valuable in older breast cancer patients.American Roentgen Ray Society(ARRS)2013 Annual Meeting. Abstracts 71 and 73. Presented April 16,2013. 編輯組
美國醫學會期刊4月號報導,荷蘭Aarhus大學醫院Sigrun A. Johannesdottir醫學士研究指出,糖皮質素會增加凝血因子和纖維蛋白原,增加靜脈栓塞風險。 研究採用丹麥國家病人登記資料,確認診斷為靜脈栓塞或肺栓塞病人,共38,765位病人。不包含門診和後續住院的病人,以及急診室中診斷有締結組織疾病的病人。 將靜脈栓塞病人與387,650位健康參與者,配對控制研究,給予至少90天的系統性糖皮質素。發現,靜脈栓塞相關的風險增加,意外風險率為2.31,新使用者(第一次處方90天以內)相關風險比持續使用者更高,分別為3.06;2.02。口服糖皮質素劑量超過1000至2000mg和超過2000mg,會額外增加栓塞的相關風險。吸入式糖皮質素,只有新使用者出現風險提升。針對腸道使用糖皮質素的新使者和持續使用者,都有相關性的增加。結論,糖皮質素使用病人會增加靜脈栓塞風險,特別容易發生肺栓塞,臨床醫師尤應注意。 加州洛杉磯郡健康服務部門主任,Mitchell H. Katz醫師評論指出,醫師在處方此藥時,需考慮利益與風險。需要糖皮質素處方時,要確認治療利益大於風險,並預先準備好血栓發生時的治療。 名詞中英對照 糖皮質素glucocorticoids 靜脈栓塞Venous Thromboembolim, VTE 肺栓塞pulmonary embolim,PE 纖維蛋白原fibrinogen 意外風險率incidence risk ratio, IRR 締結組織疾病connective tissue disease 參考資料 Johannesdottir SA, et al. Glucocorticoids may increase risk for venous thromboembolism. JAMA Intern Med. April 1, 2013. 編輯組
治療前先瞭解病人 在美國,婦女乳癌最高發生率落在75至79歲族群,每10萬人有421.3例。許多臨床研究針對這個族群研究數據,總不具有代表性。哈佛醫學院助理教授Lidia Schapira醫師與UNC Lineberger老年腫瘤計畫主任暨北卡羅來納大學醫學教授Hyman B. Muss醫師,針對這個議題,提出專業意見。 治療老年乳癌病人,必須先了解病人,其次才是治療癌症。什麼對病人最重要?譬如,病人的資源,社會的支持以至有否開車,是否獨居?能夠照顧自己?還有身體質量指數低,對於一般而言是很好,但對老年乳癌病人卻非常不利。觀察病人,了解她們的愛好興趣,都是關鍵。卻是醫師經常忽略的訊息。若無法進行完整的老年醫學評估,至少要收集到病人的基本資料。 老年婦女病人擔憂的是日常生活功能的喪失,多數病人不想成為孩子的負擔。癌症治療會讓病人變的獨立或更不獨立,是否會造成病人生理與心理極大的痛苦?如何告知病人的病況?面對多種治療方式,她是否知道如何做最佳的選擇?對於老年病人,使用在年輕癌症病人的疾病進展如:無復發存活率,總存活率,治療惡化時間,都與老年癌症病人不相應。 病人的治療選擇 長期追蹤研究CALGB 9343,主要研究目的在確認有少量雌激素受體陽性(ER+)乳癌老年病人,在乳房保留手術和輔助放療後,採用5年的輔助內分泌治療的好處。 研究招集自1994至1996,共636位,70歲以上患有早期ER+侵犯性乳癌(腫瘤超過2cm),無腋下淋巴轉移,第一期乳癌,都接受乳房腫瘤切除術的病人,隨機分配,給予tamoxifen加上放療或單獨使用tamoxifen兩組。追踪12.6年。發現,全乳房全切除的頻率,局部和遠端復發轉移的時間,乳癌特定的存活和總存活率,兩組沒有顯著差別。 唯在10年中,無局部病灶再復發的病人,雙重治療組中佔有98%;單獨使用tamoxifen組則占90%。在tamoxifen組,319病人中有42人復發,相較於接受tamoxifen和放療組,317人中有23人復發。有很多病人tamoxifen組發生局部和區域性復發,都行手術治療或放療。兩個組在遠端轉移數量上,沒有差別。長期追踪結果顯示,接受tamoxifen加上放療的病人對於降低局部復發仍有利。但是這並不表示有存活利益,對於遠端轉移率也沒有影響。 名詞中英對照 身體質量指數 body mass index, BMI 乳房腫瘤切除lumpectomy 參考資料 1. Schapira L, Muss HB.,et, al. Issues in treating older women with breast cancer. 35th Annual San Antonio Breast Cancer Symposium(SABCS).Mar 29,2013. 2. Hughes KS, Schnaper LA, Bellon JR, et al. Increased Options for Older Breast Cancer Patients. J Clin Oncol. 2013;31:2382-2387. 編輯組
美國費城Abramon癌症中心頭頸部外科和耳鼻喉科暨賓州大學Perelman醫學院助理教授Marcia Brose醫師在美國臨床腫瘤學會2013年會指出,標靶藥,sorafenib,將成為治療轉移甲狀腺癌40年來未出現的有效最新藥物,為內科腫瘤醫學領域開拓了新疆土。 Brose醫師表示,過去甲狀腺癌都是由內分泌專科治療,一旦放射碘無效,內科腫瘤科也沒有插手的餘地。甲狀腺癌屬於容易治癒的癌症,治癒率達90%,仍有10%最終因此病而死亡。一旦病人無法再以手術和放射線治療後,病人總存活率便會下降僅存2年半到3年。現在腫瘤科研究出新的治療藥物,結果希望能獲得FDA的認同。 標靶藥,sorafenib,能鎖住RAF激酶,包含RAF/MEK/ERK訊號路徑,這些路徑會控制細胞分化和擴散,同時此藥也能抑制VEGFR-2/PDGER-beta訊號聚集。目前FDA批准僅限用於治療肝癌與腎癌。 研究名為DECISION,第三階段臨床實驗。共有417位惡化型放射碘難治細胞分化不好的甲狀腺癌病人參與。其中包含57%乳突癌,25%濾泡狀甲狀腺癌和10%分化不好的甲狀腺癌,絕大多數,96%病人癌細胞已經轉移。71%轉移至肺,40%轉移至淋巴結,14%轉移至骨骼。 結果顯示,使用標靶藥,sorafenib組,平均無惡化存活率有顯著改善,達到10.8個月;安慰劑組則為5.8個月。所有的報告,反應率是不完全:sorafenib組是12%;安慰劑組0.5%。病情穩定時間超過6個月,兩組分別為42%與33%。 名詞中英對照 肝癌hepatocellular carcinoma, 腎癌renal cell carcinoma 放射碘難治細胞分化不好的甲狀腺癌progressive RAI-refractory differentiated thyroid cancer 參考資料 Brose M., et al. Sorafenib potent new tx for advanced thyroid cancer. 2013 Annual meeting of the American society of clinical oncology, Abstract 4. Presented June2,2013. 編輯組
美國國家癌症研究所研究專家工作小組, 7月31日在美國醫學協會期刊指出,國家癌症研究所,支持修改癌症的疾病定義和淘汰部分診斷書常用的癌症術語。例如,許多醫師認為不是癌症的一些癌前病變,如乳管原位癌,應重新命名排除癌字,讓病人減少恐懼和尋求不必要且具有潛在傷害的治療,包含手術切除乳房。 癌症研究頂尖專家的建議,針對乳房,前列腺,甲狀腺,肺癌和其他癌症的篩檢所發現的病變,都不應一概稱為癌症,應該將其歸類於上皮細胞來源的不活躍細胞病變(IDLE)。這些病變可能經過好幾年都不會發生變化。再經更高的層級討論,未來很有可能改變整個國家對於癌症的定義,治療,以及未來研究的方向。未參與建議報告的美國癌症學會主任,Otis W. Brawley醫師表示,我們需要21世紀的新癌症定義,來取代自19世紀沿用至今的癌症定義。 近年來,高度敏感的檢測儀器問世,附帶性的發現增加,唯大部分都不會產生問題。但是,一旦醫師和病人知道了病變的存在,通常都會感到不得不處理的壓力,因而進行切片檢驗,治療和切除等醫療的介入,這對病人的生理與心理都造成極大的痛苦與風險,導致病人遭受不必要的醫療行為。這種情況通常被稱為過度診斷和過度醫療。 研究專家對重度吸煙者應每年進行CT篩檢的建議,會導致過度診斷與治療的風險,提出警告。這些檢查雖可以每年解救了20,000人生命,唯重複掃瞄累積的輻射更會增加風險,濫用掃瞄也將導致更高的風險,和增加侵犯性的醫療介入。 國家癌症研究所所長曾獲頒諾貝爾醫學獎,Harold E. Varmus醫師表示,過度診斷是大眾健康主要的憂慮,也是該機構優先重視的問題。目前面臨的最大的難題是如何信服大眾,乳房攝影,前列腺特異性抗原篩檢和其他癌症篩檢的結果,經常發現的都不是典型會致死的惡性疾病。舊金山加州大學放射科教授,Carol Franc Buck乳房中心主任,Laura J Esserman醫師指出,解決這項難題的辦法就是,改變描述病變的語言,腺管原位癌不是癌症,為何要如此稱呼它?建議召開跨學科委員會討論此議題,由病理學家主導,外科,腫瘤學家和放射科醫師等加入參與討論。 Memorial Sloan-Kettering癌症醫院Evelyn H.Lauder乳房中心主任Larry Norton醫師持不同的觀點:問題是醫師無法肯定告訴病人,篩檢出的這些癌症不會發展也不會致命,改變術語不能解決問題。以腺管原位癌為例,那些病例將來會發展成侵犯性癌症,那些不會?大家都想知道答案,醫師沒有能力,在觀察組織,觀看顯微鏡下的腫瘤,便能確認病變,是緩慢發展的癌症。 未參與此報告的Norton醫師贊同在說明癌前期和癌變的狀況時,醫師應注意與病人進行更好的溝通。他經常告訴病人,雖然腺管原位癌可能聽起來像癌症,但不需要進行如癌症一樣的醫療程序,就像一人的穿著好像是會犯罪的人,但它不是真正的有罪,真的做了觸法的事,才真正的犯罪。醫學術語只是描述的工具,是沒有必要解釋的問題,不能憑藉一時術語的更改,回溯改變幾百年來的文獻。 但是支持簡單更名就能降低癌變情況的人,表示過去己有這樣的先例。研究報告作者指出,1998年世界衛生組織曾修正早期泌尿道腫瘤,去掉癌的稱呼,改稱為低惡度乳突上皮瘤;重新將此病分類於低度病變,而不再是惡性腫瘤,與婦女抹片一樣,有子宮頸上皮細胞病變的婦女也可進行觀察,而不一定要進行治療。改變診斷各種病變所慣用的語言之必要性在於,可以給病人信心,相信不需要每次掃瞄發現狀況,就一定要積極的治療。一般大眾一聽到癌,總認為不治療就會死。我們應該對「癌」的定義放在極可能會形成嚴重問題的疾病 。 目前第一線醫師們沒有方法可以清楚判斷,良性腫瘤,緩慢發展的腫瘤和侵犯性疾病的分別,總是把上述的病變都當成可能形成侵犯性癌來治療。結果,醫師們治療的都是疑似癌前病變和早期癌症,如腺管原位癌,巴瑞特食道症,小的甲狀腺腫瘤和早期前列腺癌。即使積極的治療這些疾病,好幾年後侵犯癌也從未相對的減少。但已進行了大規模的過度診斷和治療。 3年前,Varmus醫師在開始擔任國家癌症研究所長時,有另項研究,巴瑞特食道症轉化研究網,就是專門以食道內層細胞的改變視為癌症的前驅病變。雖然患有巴瑞特食道症的病人都會進行定期檢查,也會適時給予食道的內層灼傷治療。但以不斷增加的數據顯示,絕大多數巴瑞特症卻是良性的,一點都不需要治療。Varmus醫師表示,我們的觀察不僅止於尋找檢測早期癌症,同時也會思考影響這些細胞惡化的因素。 名詞中英對照 癌前病變premalignant 腺管原位癌ductal carcinoma in situ 不活躍細胞病變indolent lesions of epithelial origin,IDLE 上皮細胞根源的不活躍細胞病變indolent lesions of epithelial origin 前列腺特異性抗原prostate specific antigen,P.S.A 低惡度乳突上皮瘤papillary urothelial neoplasia of low malignancy 巴瑞特食道症研究網Barrett's esophagus translational research network 參考資料 1.Esserman LJ, Thompson I M, Reid B, et al. Overdiagnosis and Overtreatment in Cancer: An opportunity for improvement. JAMA,July 29,2013. 2.Scientists seek to rein in diagnoses of cancer.NYTimes.com.July.29,2013. 編輯組
國際甲狀腺醫學期刊6月號報導紐約Memorial Sloan-Kettering癌症中心Lain Nixon醫師主持的研究指出,甲狀腺乳突癌病人切除甲狀腺後沒做後續放射碘殘存燒灼治療(RRA ),仍有極佳的無疾病存活。 Memorial Sloan-Kettering癌症中心Jatin P Shah醫師表示,部份特定病人接受放射碘治療雖然利大於害,但此治療並非無害,應該審慎使用。 研究回溯分析自1986年至2005年,1,000位,平均年齡46歲,接受過甲狀腺全切除病人,大部分病人是低風險原位疾病和部分高風險的T3腫瘤,手術後未接受RRA治療,仍有高達5年無復發存活率的病人。女性患者是男性的3倍。 研究包含下列三種病人: · 490位低風險,原發性甲狀腺疾病病人(pT1-2N0) · 193位中級風險,原發性疾病及顯示有區域性轉移病人(pT1-2N1) · 444位高風險,晚期(pT3或T4)原位腫瘤病人 所有病人己接受囊外甲狀腺全切除手術和頸部淋巴廓清術,以去除頸椎部淋巴轉移,其中有691位(61%)接受RRA。 平均追踪5年,18位病人(2%)死於甲狀腺癌,54位(7%)疾病復發。超過45歲的病人死亡率比年輕病人高出8.9倍。癌期T4的病人死亡比T1病人高出5.5倍。5年特定存活期和無復發存活率分別為99%和92%。 研究結果確認,低風險的病人不適合手術後RRA,美國甲狀腺協會的準則也同意此觀點。此外,RRA應用於高風險病人,原因在於應該充分運用任何有利於病人的治療方式,包含放射碘和試驗性的新藥。最後,對中級風險的病人,臨床醫師應根據腫瘤的程度和手術情況,審慎選擇應不應該接受放射碘治療。 過去RRA廣泛的使用於甲狀腺手術後,用以處理被視為有害的甲狀腺殘存組織,但事實並非如此。放射碘會造成口乾,引起反覆性或經常性的唾液腺發炎,疼痛和吞嚥困難,這是終身風險,如今又發現,約有12%的病人術後接受此治療,增加了更嚴重的二次罹癌風險,如大腸和乳癌。 低風險病人超過半數(64%)未接受放射碘治療,未發現5年存活率有不利的影響。 中級風險組,26%病人小心的避開RRA治療,預後沒有負面作用。 研究確認高度選擇,患有pT1-2腫瘤的年輕病人,其陽性淋巴結少於5個和未使用RRA治療,並小心監控甲狀腺球蛋白指數,定期超音波檢查。 高風險組,16%病人主要是T3和無癌細胞在頸椎淋巴結,小心選擇不接受RRA,這個治療策略,再次顯示,對5年存活率和復發沒有不利影響。 研究結論表示,有近8成的甲狀腺癌病人歸屬於低風險類別,甲狀腺全組織去除後不需要放射碘治療。 研究呼籲,未來,甲狀腺全切手術後要有個別化的治療,風險與利益應視病人個別病況的需要來決定。放射碘治療,可能持續減少。 名詞中英對照 唾液腺salivary glands 囊外甲狀腺全切除手術extracapsular thyroidectomy 放射碘殘存燒灼radioactive iodine remnant ablation, RRA 頸部淋巴廓清術therapeutic neck dissection 甲狀腺球蛋白thyroglobulin 參考資料 Nixon L., Shah J. P., et al. Study support selective RAI use in papillary thyroid cnacer. Thyroid.2013;23:683-694. 編輯組
英國牛津大學癌症醫藥教授暨前任歐洲腫瘤醫學會主席David Kerr醫師,透過國際醫藥網Medscape報導,美國臨床腫瘤學會2013年會發表與大眾相關的大型胃腸道癌醫學新訊。 大腸直腸癌 牛津大學內科教授David Mant醫師發表,大腸直腸癌的癌胚胎抗原(CEA )的檢測與電腦斷層(CT)的追踪檢查大型研究報告。研究贊成大腸直腸癌病人在手術後12至18個月用CT掃描追蹤,每3至6個月定期CEA檢測。 結果,經過密集追踪與少量追踪相比較,每6-12個月做CT與每3-6個月做CEA,無惡化或總體存活率未有差異。唯CEA檢查監控,是可檢出一些透過切除或藥物便可治癒的病人,因為比率不大,大約只占總人數的6%。可能是無法改變存活率的原因。最後建議,追踪大腸直腸癌最具效益的方式,是定期的CEA 評估,和切除後12至18個月的CT掃描追蹤。 荷蘭研究團隊發表CAIRO-3研究,晚期與轉移性大腸直腸癌化療後,病人隨機分配在停止組或繼續組。繼續組以持續治療或給予低劑量抗癌藥,capecitabine,和標把藥,bevacizumab。所有的人都有顯著利益,包含惡化時間,無惡化存活和總體存活率。研究結果,支持以capecitabine和bevacizumab持續治療。 抗癌新藥,cetuximab,令人失望。可以開刀的,已轉移至肝臟的大腸直腸癌,使用cetuximab合併化療,在這次大型隨機研究沒有利益。過去此藥合併化療藥顯示有令人驚奇的反應率。 Carles Loprinzi醫師研究團隊,有一個否定研究,為避免白金化療藥,oxaliplatin引發的感覺神經毒性,在注入鎂和鈣後,發現沒有好處,無法去毒。 義大利研究團隊,大型晚期大腸直腸癌研究,比較綜合化療藥,FOLFOXIRI,處方加上標靶藥,bevacizumab,與FOLFIRI處方加上bevacizumab的觀察結果。FOLFOXIRI加bevacizumab,顯示在長期無惡化存活上有利益。 胰臟癌 Dan Van Hoff醫師團隊,發表晚期胰臟癌研究,觀察861位晚期胰臟管腺癌的病人,使用合併白蛋白結合型紫杉醇和抗癌藥,gemcitabine,與單獨使用gemcitabine,比較效果。前者出現存活利益。是晚期胰臟的黃金治療新標準。 分子腫瘤學上,Gatalica醫師團隊,分析囊括超過35,000種癌症,且仍在發展的數據報告。合併基因和免疫組織化學染色法,可能可以確認罕見,及普遍的基因變異,依這些變異,我們能夠針對這些重要路徑給予藥物。 名詞中英對照 癌胚胎抗原carcinoembryonic antigen, CEA 白蛋白結合型紫杉醇albumin-bound paclitaxel 免疫組織化學染色法immunohistochemistry 參考資料 Kerr D.J.GI cancers:a new gold standard in pancreatic?2013 Annual Meeting of the American Society of Clinical Oncology. May 20,2013. |