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(1)EGFR基因影響erlotinib的運用 2012年第三屆歐洲肺癌會議,歐洲腫瘤學會和國際肺癌研究協會聯合中,TORCH臨床實驗的主持人,加拿大多倫多瑪嘉烈醫院Ming Tsao醫師報告,新診斷晚期已轉移的非小細胞肺癌病人,其腫瘤帶有上皮細胞生長因子受體(EGFR)基因變異,接受標準化療前,應先接受EGFR,酪胺酸激酶抑制劑,erlotinib (Tarceva)治療。 TORCH臨床實驗是在義大利和加拿大所進行第三階段研究。研究同時確認,在未知或無EGFR基因變異的病人,則應先以標準化療,cisplatin和gemcitabine,開始治療。 參與病人760人中,319項腫瘤樣本(42%)分析結果;273個(36.2%)帶有EGFR基因變異。最關鍵的發現是,帶有EGFR基因變異,先以erlotinib治療的病人,無疾病惡化存活率為0.60。 (2)治療年長病人,鉑金與紫杉醇化療藥合併使用優於雙鉑金藥 癌症期刊2013年4月號報導,美國波士頓Dana-Farber癌症研究所Deborah Schrag博士主持的研究指出,對於晚期非小細胞肺癌且有鱗狀細胞病理的年長病人,鉑金化療藥,carboplatin,和化療藥,gemcitabine或docetaxel擇一合併治療,相較於合併使用太平洋紫杉醇,後者,carboplatin-paclitaxel有較佳的存活。 研究分析,自2000至2007年,第一線治療接受化療的15,318位患有非細小細胞肺癌IIIB期 or IV期健保病人。 43.1%接受鉑金藥,carboplatin合併太平洋紫杉醇,paclitaxel;14.3%接受carboplatin-gemcitabine治療;8.5%接受carboplatin-docetaxel;34.1%接受其他方案。 Carboplatin-paclitaxel治療顯示有些許存活效益,平均存活8個月;carboplatin-gemcitabine,存活7.3個月;carboplatin-docetaxel平均存活7.5個月。 研究顯示的平均存活些微的差異與腫瘤年艦2010年發表的722位病人研究結果類似。Carboplatin-gemcitabine(存活7.9個月)與carboplatin-paclitaxel (存活8.7個月)相較,有不明顯的0.8個月的差別。 與carboplatin-gemcitabine治療相較,carboplatin-paclitaxel治療對於有鱗狀細胞肺癌病人有較顯著存活效益。接受carboplatin-gemcitabin的鱗狀細胞肺癌的病人,死亡率高於接受carboplatin-paclitaxel治療,死亡率高出1.20。 研究建議選擇治療方案,需要依病人個別的特徵,喜好和其他因素例如毒性反應,方便性和費用來制定。對於非小細胞鱗狀細胞肺癌年長病人採用carboplatin-paclitaxel或docetaxel,可能比carboplatin-gemcitabine治療來的更好。 (3)年長病人接受標準化療較為安全 肺癌期刊2014年2月號報導研究指出,對於未治療的晚期非小細胞肺癌年長病人,採用標準化療鉑金藥carboplatin-vinorelbine化療(CV)治療,會比使用酪胺酸激酶抑制劑,erlotinib,效果更好且更安全。 雖然兩治療方案組別的總存活率相似,但接受erlotinib組病人的無惡化存活率和反應率,表現較差。 Erlotinib是一種上皮細胞生長受體的酪胺酸激酶抑制劑。先前未治療也未知是否帶有EGFR基因變異或野生型基因的病人,不應選擇該藥作為第一線治療藥物。 德國格羅斯漢斯多爾夫市肺部臨床中心David F. Heigener博士表示,化療對於 未治療的晚期非小細胞肺癌年長病人族群是較佳的。未來對於該族群不需要第三階段實驗。中國廣東肺癌研究所Yi-long Wu博士也表示贊同。 Heigener博士研究團隊的多元實驗,納入284位,未經選擇超過70歲長者且為未治療的非小細胞肺癌轉移病人。平均年齡76歲,1/3是女性,兩組病人的年齡與性別都相似。其中只有一個是亞洲人,所有都是白種人。 半數病人每日接受口服erlotinib 150毫克,直到病情惡化或無法再接受的毒性反應。140位病人第1日和第8日接受靜脈注射carboplatin AUC5,加上第1日vinorelbine,25毫克/m2,21天為一周期,最多可行6個週期。 接受erlotinib病人比接受carboplatin-vinorelbine 的無惡化存活明顯較低,分別為2.4和4.6個月。接受erlotinib病人的反應率也較低,分別為7.8%和28.3%(P=0.0001)。但總存活率兩組相似,erlotinib是7.3個月;CV是8.4個月。副作用方面,erlotinib組有較多的皮膚毒性反應和腹瀉情況;在CV組則發生更多神經毒性反應和便秘。 研究計劃主持人德國LungenClinic Grosshansdorf,Martin Reck醫師指出,其它研究已經確認,絕大多數未經選擇,野生型EGFR基因的非小細胞病人,接受鉑金藥,platinum為基礎化療的效果優於EGFR酪胺酸激酶抑制劑,erlotinib,研究顯示,身體情況良好的年長病人,接受platinum為基礎化療的可行性與功效。這對大部份過去的準則,非小細胞肺癌的晚期年長病人的化療的標準治療只有單一化療,有相當的啟示。健康,不是年齡,才是主要的關鍵。 名詞中英對照 歐洲腫瘤學會European Society of Medical Oncology, ELCC 國際肺癌研究協會International Association for the study of Lung Cancer, IASLC 第三屆歐洲肺炎會議3rd European Lung Cancer Conference, ELCG. 肺癌期刊Lung Cancer 美國東岸癌症臨床研究合作組織Eastern Cooperative Oncology Group , ECOG 上皮細胞生長因子受體Epidermal growth-factor receptor, EGFR 酪胺酸激酶抑制劑tyrosine kinase inhibitors, TKI 曲線5下area under the curve 5, AUC 5 參考資料 1. Tsao M, et al. EGFR mutation guides erlotinib in advanced lung cancer. 3rd European Lung Cancer Conference (ELCC): Abstract 163O. April 18, 2012. 2. Schrag D, et al. Carboplatin-paclitaxel slightly tops other platinum-doublets in advanced NSCLC.Cancer 2013. 3. Reck M, Heigener D F, et al. Carboplatin/vinorelbine better than erlotinib in elderly with advanced NSCLC. Lung Cancer, 2014.
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絡針刺腫瘤期刊報導,歐洲肺癌會議在日內瓦召開2014年會,德國lungen Clinic,Grosshansdorf,醫學中心胸腔腫瘤科主任Martin Reck醫師主持的第三階段臨床研究,LUME-Lung-1:肺癌的最新口服血管生成抑制劑,nintedanib(德國Boehringer),已向歐盟提出申請上市,下一步準備向美國申請。 研究1,314位,患有3B或4期肺癌,或復發的非小細胞肺癌且已接受docetaxel為第二線治療藥的病人,在加入nintedanib後,發現,與單獨使用docetaxel相較,增加使用nintedanib的病人,無惡化存活期明顯改善,分別為2.7個月與3.4個月(死亡率0.79;P=.0019)。 研究認為nintedanib的副作用反應是可以處理的。副作用的病例普遍發生在nintedanib與docetaxel合併使用的族群。反應包含:腹瀉和肝指數瞬間升高。出血的發生率和高血壓的發生率都很低。 目前唯一通過核准可用的第一線治療肺癌的血管生成抑制劑,bevacizumab,與其副作用相較,nintedanib的副作用較為溫和。Bevacizumab則有出血高風險,不適用於鱗狀上皮肺癌病人。 名詞中英對照 歐洲肺癌會議European Lung Cancer Conference,ELCC 口服血管生成抑制劑oral angiogenesis inhibitor 參考資料 Reck M, et al. Nintedanib:new oral angiogenesis inhibitor in lung cancer. European Lung Cancer Conference (ELCC)2014. Abstract 97PD.March 28,2014. 編輯組報導 刺絡針腫瘤期刊4月號報導,全球癌症新病例,中國,俄羅斯和印度3國占了46%,和52%與癌症相關的死亡率。 高死亡率的重擔 中國,印度和俄羅斯的絕大多數癌症發病率是低的,但死亡負擔卻高出美國和英國很多,因此每位病人的醫療財務負擔也較低。(表1) 這3個國家癌症數據缺乏。統計中國人口10億3千5百萬,印度10億2千4百萬,俄羅斯1億4千4百,總數幾乎占全球人口40%。雖然文化多樣,這些國家彼此有許多共同處,如:地域遼闊,經濟快速發展,老年人口增加,傾向西方的生活習慣(如:飲食改變,身體活動減少),農村地區和低社經地位的民眾,健康照護都不理想。此外,還有嚴重的環境污染,致癌感染發生率不斷增加。
中國 癌症約占所有死亡率的20%,疾病負擔不斷增加,導因於經濟發展,人口老化和環境污染。急需尋求改善空氣,水源和土壤污染持續進行的解決方法。 應訓練更多的醫護人員解決農村地區醫療缺乏的問題,並加強預防和篩檢教育。 雖然傳統醫療診所到處都有,癌症治療需要整合傳統中醫促使這些醫療院所接受和遵守醫療準則。 中國在癌症可控制上已有部分成效。目前已建設超過200間的癌症醫院。其中30間是三級以上可提供最高級醫療的癌症醫院。許多綜合醫院已設立腫瘤專科,自2005年至2012年癌症床位數也已倍增。但這些醫院無法平均分佈,城市地區的數量是農村的兩倍。 蘇俄 蘇俄於1991年解體所造成的不穩定,自2000年後已有大幅改善,並被認為是高收入新興經濟體。過去20年雖然健康醫療的支出大幅增加,但社會經濟貧富懸殊,對於較低收入人口的健康照護支出非常低。國家的平均壽命並未跟隨國家財富增加,且男性壽命遠低於女性。癌症占總死亡率的15%,大約是美國的兩倍。 目前俄羅斯己經實施前瞻性的抗癌政策,倡議控制酒精和抽菸以降低癌症發生率。估算俄羅斯抽菸人數約有4千4百萬人,男性60.2%和女性21.7%。 印度 印度的癌症死亡率約占總死亡率的6%(5千5百萬人)。社會經濟有明顯的貧富差距,約有55%的人口(6億6千萬人)基本生活缺乏。相對的,生活富裕約有15%(1億8千萬人)。印度雖列為中低收入國家,但與中國一樣,有著不斷成長的經濟和環境污染。此外,不同區域分別有其各別的傳統。影響醫療的取得。專業醫師與醫療工作人員也極度短缺,都是阻礙癌症醫療發展的主要因素。 1975年印度推出國家癌症控制計畫。開始有癌症登記系統,並發展出27個地區性的癌症中心。目前超過80個公立醫院已有癌症服務的資金,已在印度21個行政區開始執行癌症控制計畫。 中英名詞對照 刺絡針腫瘤期刊Lancet Oncology 參考資料 Goss P E, et al. Three countries account for half of all new cancers. Lancet Oncol. 2014;15:489-538.Abstract. 編輯組報導
新英格蘭醫學期刊3月報導,美國波士頓麻州總醫院Alice T. Shaw醫師主持的最新標靶藥,ceritinib(瑞士諾華製藥)第一階段藥物臨床研究,發現該藥對於非小細胞肺癌具ALK基因重排病人,可提供新的治療選項。 ALK抑制劑,crizotinib(Xalkori,瑞輝藥廠),是目前治療非小細胞肺癌具ALK基因重列病人的第一線標靶藥,ceritinib可與它合併使用。 Ceritinib是一種口服,ALK的抑制劑,強度比目前使用的ALK抑制劑,crizotinib,高出20倍。臨床數據顯示,晚期ALK基因重排非小細胞肺癌,即使是呈現ALK基因變異阻抗的病人,對於該新藥都有高度反應。部份接受crizotinib治療期間仍惡化的晚期病人,效果不好的病人,新藥ceritinib仍有好的反應。 研究每日接受ceritinib劑量至少400毫克的114位病人,總反應率是58%。其中先前接受過crizotinib治療的80位病人,反應率是56%;另34位未用crizotinib的病人,接受ceritinib的反應率是62%。每日接受ceritinib劑量至少400毫克的病人,平均無惡化存活是7.0個月。 對crizotinib有抗藥性的ALK陽性病人,對ceritinib會有高度反應,絕大多數病會有重覆的治療效果。crizotinib治療後復發的中樞神經系統的病人,普遍也觀察到反應。該研究結果推測對,對crizotinib有抗藥的病人也能從該新一代ALK抑制劑,ceritinib,得到顯著利益。 Shaw醫師解釋,這些結果顯示,病人可先用ceritinib替代crizotinib而受益。可是,目前我們還不知道使用ALK抑制劑最佳的先後排序。應該讓病人先用crizotinib,復發後再接受ceritinib,或者一開始就用ceritinib。 新藥最普遍的副作用是噁心占82%;腹瀉占75%,嘔吐占65%,疲倦占47%;肝炎指數上升占35%。副作用程度最普遍是3或4級。認為是引起的肝炎指數上升病人,占21%,肝毒指數增加占11%,腹瀉占7%,脂肪酶指數增加占7%,當治療暫時停止,所有增加指數或症狀都回復正常。 中英名詞對照 非小細胞肺癌non-small cell lung cancer, NSCLC 參考資料 Shaw A T., et al. New agent offers promise for ALK-Positive NSCLC. N Engl J Med.2014;370:1189-1197,1250-1251. 編輯組報導
英國醫學期刊3月報導指出,使用抗焦慮和安眠藥,死亡風險明顯增加。 一項追蹤超過100,000人,觀察7年的世代研究顯示,與未使用抗焦慮藥或安眠藥的病人相較,使用病人有三倍的人有提早死亡風險。另外,有明顯的劑量相關反應的藥物為,抗焦慮藥,Benzodiazepines(BZDs)類,和「Z」類鎮靜安眠藥,如:zaleplon,zolpidem和zopiclone等。 根據研究,自2011年至2012年間英國診所開業醫生開立,超過1千六百萬份安眠藥和抗焦慮藥的處方,其中62%是BZDs;32%是「Z」類鎮靜安眠藥。 最普遍開立處方是,Diazepam,占所有研究藥物47.9%。其次是安眠藥,temazepam,占35.1%;zopiclone,占34.1%。 第一年使用研究藥物中任何一種藥的病人,死亡最高的是BZD類藥,3.89;「Z」類藥為3.5;其他藥為2.18。觀察第一年,用藥超過90天,這三類病的死亡人數分別增加到6.75,4.83和3.34人。 評估認為使用這些藥物的病人,統計有雙倍的死亡率,2.08。研究觀察期間,粗估死亡率,每100人是26.46人;未使用這些藥物的控制組,每100人中16.82人。 中英名詞對照 抗焦慮藥 anxiolytic medication 安眠藥 hypnotic medication 參考資料 Weich S, et all. Effect of anxiolytic and hypnotic drug prescriptions on mortality hazards: retrospective cohort study. BMJ. March 19,2014. 編輯組報導
2014年歐洲肺癌會議的第一天,便聚焦在肺癌的免疫治療上。美國約翰霍普金斯大學Sidney Kimmel癌症中心腫瘤科副教授Julie Brahmer醫師報告指出,治療晚期肺癌的幾項免疫新藥,與以前使用的藥都有相似的作用模式。約有20%的病人對新的治療有反應,即使停止用藥,作用仍長久持續。 免疫治療藥包括:nivolumab(必治妥藥廠)和MK-3475(默克藥廠,現在知名的pembrolizumab和過去知名的lambrolizumab),這些都是計畫性細胞死亡的抑制劑。雖然與抗計畫性細胞死亡配體抑制劑,BMS-936559和MPDL-3280(基因科技/羅氏藥廠)的治療的方式有些不同,在T細胞和癌細胞間的作用上,這兩類藥都具有抑制的功能。 受益於免疫治療的病人不多,在效益中的大部份卻都是長時間受益,而且疾病沒有惡化。臨床上有兩位病人,先前接受數種治療,疾病仍惡化,預後存活約4至6個月。在參與nivolumab藥物臨床研究後,持續存活3年。顯然,肺癌中有一些族群的病人,會受益,只不過現在還無法找出這些族群。 帶有基因EGFR變異的肺癌病人,以標把藥治療,如:erlotinib(Tarceva)或gefitinib(Iressa),也有類似延長存活的結果。但這些病人持續治療後,最終會有藥物阻抗。 新的免疫調節劑產生的藥物反應能持續長久作用。曾有病人,僅接受1份劑量也產生同樣的效果。研究推論該類藥物重新設定病人的免疫系統,增加了一些種類的免疫記憶。在轉移性黑色素瘤病人接受CTLA-4抑制劑,ipilimumab(必治妥藥廠)治療,存活已超過10年,這些病人的免疫系統已經重新設定,讓病人能與疾病共存活。雖然數據仍未成熟,藥物反應的模式是相似的,將帶來免疫治療能讓病人繼續存活數年的希望,。 觀察目前肺癌的各種免疫治療反應率都約為20%至25%,這是目前所看到最佳的反應率。而標靶藥治療基因突變病人的反應率,可達到60%以上,相形之下,免疫治療的反應率仍嫌不足。免疫治療正努力發展同樣的方式,透過基因變種檢測來選擇標靶治療藥,來確認選擇能反應免疫治療的病人。 標靶治療加上免疫調節劑 有研究建議合併免疫調節劑和標靶治療,能夠讓治療更積極。義大利利佛諾市Toscano腫瘤研究院Armida D'Incecco醫師,觀察123位非細小細胞肺癌病人的組織樣本中的PD-1和PDL-1表達。分析EGFR和KRAS癌症基因變異。 發現,122個病人中有43位,PD-1呈陽性。123個病人中有68個PDL-1呈陽性。另外,125個病人進行基因變異檢測,發現56個病人有EGFR變異;29個人有KRAS變異;10個人有ALK轉化。 研究發現,PD-1表達,KRAS變異和目前抽菸者之間有顯著相關。同時,PDL-1表達,EGFR變異和沒有抽煙者(雖未達顯著)之間有顯著相關。 數據顯示,有99位病人的腫瘤帶有EGFR基因變異,並用標靶藥,erlotinib或gefitinib,治療,預後比PDL-1陽性病人更佳。這些病人疾病無惡化時間更長的,與PDL-1陰性病人的存活率更長。 這些結果顯示,PDL-1表達與EGFR基因變異間,以及PD-1表達,KRAS變異間,有很強烈的關聯。結果支持合併標靶藥,抗PDL-1或抗PD-1的治療的結果。 曾是肺癌免疫治療MPDL3208A其中一個研究的主持人,法國巴黎Gustave Roussy研究所Jean-Charles Soria醫師評論該研究表示,該研究認為PDL-1表達與EGFR變異相關。如果這是事實,免疫力檢查站會封鎖EGFR酪氨酸激酶抑製劑組合,成為EGFR變異,非小細胞肺癌病人增加預後的主要途徑。 鎖住PD-1和PDL能造成明顯和持久的反應率,免疫單一藥物治療轉移性非小細胞肺癌的全球的總反應率是20%至25%。免疫力檢查站抑制劑將在近期最有可能成為非小細胞肺癌治療的一部分。 名詞中英對照 抗計畫性細胞死亡配體antiprogrammed-death ligand 計畫性細胞死亡 programmed cell death 參考資料 Immunotherapy holds promise in Lung cancer.European Lung Cancer Conference(ELCC).March 27,2014. 編輯組報導
衛生福利部國民健康署4月公佈2011年癌症新發生人數,為92,682人,比去年增加2,033人。男女性別發生率比率與去年相同,男性發生率為女性的1.3倍,平均發生年齡也與2010年相同為62歲。 國內2011年癌症報告顯示,發生率最高的前10大癌症,依序為大腸癌,肝癌,肺癌,乳癌,口腔癌,攝護腺癌,胃癌,皮膚癌,子宮體癌,子宮頸癌。10大排行雖與去年相同,發生人數除了胃癌與子宮頸癌比去年稍減外,其他癌症都增加,以肺癌與乳癌增長人數最多,分別增加444人與401人,與去年相較,增長了4%。大腸癌人數達到歷年來新高為14,087人,乳癌首度破萬人,為10,056人。 男性癌症發生最高的前三大癌症分別為大腸癌,肝癌及肺癌;死亡率最高之前三大癌症為肝癌,肺癌及大腸癌。女性發生率最高的前三大癌症分別為乳癌,大腸癌及肺癌;死亡率最高則是肺癌,肝癌及大腸癌。 依世衛組織2000年標準人口,年齡結構調整計算而得的標準化發生率來看台灣2011年癌症發生率。2011年標準化發生率每10萬人有295.1人,相較於2010年,每10萬人減少1.6人。前10大癌症中,除了肺癌,女性乳癌,口腔癌和攝護腺癌等四癌發生率都是上升外,其他癌症都呈下降。 肝癌,標準化發生率自2010年連續兩年下降,這可能與長期推動的肝癌防治,產生的初步效益有關。大腸癌的標準化發生率雖然在2011年出現下降,較2010年減少1.5人,並不是因為罹患人數下降,主要與篩檢量大幅下降有關。 2011年大腸癌篩檢人數較2010年減少23%。 世界衛生組織之2月發表國際癌症研究局預測報告指出,全球癌症加速增長,未來20年癌症新發病例將自2012年1,400萬人增長至2,200萬人,增長幅度高達57%。對抗癌症不能僅靠治療,有效率的預防才能解決癌症危機。 台灣癌症發生率與經濟合暨發展組織(OECD)34國相較,發生率排名22,比英,美,法其他先進國家來的低,但死亡率卻排名第10,高過許多先進國家,顯示台灣癌症防治工作仍須努力。 國人罹癌大都集中在大腸癌,肝炎,肺癌,乳癌及口腔炎等五種癌症,占所有癌症的六成。形成這些癌症的危險因子與菸,酒,不健康飲食,缺乏運動與肥胖相關。飲食與缺乏運動造成國人肥胖情況日益嚴重。根據調查,2013年國人男女缺乏運動的比率,分別高達64.4%及73.1%。相較於OECD國家,國人男性缺乏運動比率排名為第二高,女性則排名居冠。定期篩檢,飲食控制,規律的運動習慣及改善肥胖,將可增進健康,遠離癌症。 名詞中英對照 國際癌症研究局International Agency for Research on Cancer, IARC 經濟合作暨發展組織Organization for Economic Co-operation and Development, OECD 參考資料 2011年癌症登記報告.衛生福利部國民健康署發布.2014.04.05. 編輯組報導
外科腫瘤學會1月公布最新準則,建議早期乳癌病人在接受腫瘤切除手術後,再切除率,大約在20%至50%,專家認為頗高,難以接受。 美國紐約市Sloan-Kettering癌症紀念醫院乳房外科主任暨外科腫瘤學會準則制定委員會主席Monica Morrow醫師表示,進入多元學科綜合治療時代之後,癌症的切除足夠標準,是切除的邊緣,沒有癌細胞。但一般手術的切除範圍會把邊緣放得更大一點。而足夠的切除範圍標準一直也受到爭議,因此,新的準則,幫助病人在接受腫瘤切除手術和放療後,維持最佳預後的情況下,將不必要的手術減至最少。 耶魯大學醫學院放射線治療科副教授Meena Moran醫師指出,絕大多數的再切除是不必要的。因為當放療和荷爾蒙治療或納入化療,早期乳癌病人的控制情況都相當好。 Moran醫師建議,再切除手術是婦女接受乳房腫瘤切除幾個星期後,再次進行的另一項手術。腫瘤切除後,病人身體正開始復原。手術後,切除的組織經過病理檢驗到報告完成需要幾個星期,再向病人討論關於再切除的決定。該病例還要經過腫瘤醫師小組的討論,這期間已經拖延了附加的治療,例如:化療或放療,同時增加了無形的傷害,如病人心理上的壓力,增加不舒適與痛苦感及金錢的花費。 該準則由外科腫瘤學會聯合美國腫瘤放射線學會制定,同時獲得美國臨床腫瘤學會和美國乳房外科學會同意。在3月同時公佈於國際放射線腫瘤學期刊,腫瘤外科和臨床腫瘤期刊。 名詞中英對照 外科腫瘤學會Society of Surgical Oncology, SSO 乳房腫瘤切除手術lumpectomy 再切除率Re-excision 參考資料 Morrow M, et al. New guideline on lumpectomy margins should reduce re-excision.Feb.11,2014. 編輯組報導
國際婦產科期刊2月報導研究評估,晚期局部性大病灶的子宮頸癌,且未有淋巴轉移的病人,在接受合併放射線和化學治療後,可行腹腔鏡筋膜外全子宮切除手術。 研究針對子宮頸癌子宮頸病灶大的IB2至 IIIB病人。先以徹底的放射線和化學合併治療後12週,再進行內視鏡手術切除子宮的治療結果。 自2011年1月至2013年3月,手術病人共33位,平均年齡44歲(21-77)。19位(60%)為鱗狀細胞癌和14位(40%)腺癌。臨床分期:3位(9%)為IB2;4位(11%)為IIA;26位(80%)為IIB。治療前子宮頸病灶,腫瘤平均大小為5.2公分。 手術時間平均為104分鐘。手術失血平均80C.C(40-150)。住院平均為1.7天(1-4天)。 12%發生併發症:2位陰道破裂;1個骨盆腔感染和1個輸尿管陰道瘻管;9位(27%)子宮仍有病理性的殘留疾病。同時這些病人,78%,是腺癌(P=-0.048)。平均追蹤觀察16個月,都沒有局部的復發。 結論是,沒有淋巴結侵犯的晚期子宮頸癌的病人,在放射線和化療後,再進行腹腔鏡筋膜外子宮全切除手術,是可行和安全的治療方式,對子宮頸腺癌病人尤其能夠減少局部的復發。 名詞中英對照 國際婦產科醫學會International Federation of Gynecology and Obstetrics, FIGO 腹腔鏡筋膜外子宮全切除手術laparoscopic extrafascial hysterectomy 合併放射線和化學治療concurrent chemoradiation, CRT 晚期局部性子宮頸癌advanced cervical cancer, LACC 輸尿管陰道瘻管ureterovaginal fistula 參考資料 Favero G, Pierobon J, Genta ML, Araújo MP, Miglino G, Del Carmen Pilar Diz M, de Andrade Carvalho H, Fukushima JT, Baracat EC, Carvalho JP. Laparoscopic extrafascial hysterectomy (completion surgery) after primary chemoradiation in patients with locally advanced cervical cancer: technical aspects and operative outcomes. International Journal of Gynecological cancer, 5 Feb.2014. 編輯組報導
美國國立健康研究所,國立糖尿病,腎病研究所以及美國堪薩斯大學醫學中心研究所,在科學轉譯醫學期刊2月報導,高劑量的維他命C,能幫助部分卵巢癌病人,降低化療時的毒性傷害。 研究27位診斷為第3期或第4期卵巢癌病人。所有病人接受常規化療藥,paclitaxel或carboplatin治療,同時接受高劑量的維他命C靜脈注射。追蹤觀察5年。 發現,治療卵巢癌的化療藥,carboplatin和paclitaxel,合併維他命C一起注射治療,能降低化療經常發生的相關毒性。在動物實驗中,發現靜脈注射的維他命C濃度能夠殺死癌細胞,同時在肝臟與腎臟中沒有毒性與病理性的改變。 該研究資深主持人堪薩斯大學醫學中心藥理,毒物學和療法及綜合醫藥科助理教授Qi Chen博士表示,早在1970年代,口服抗壞血酸或維他命C治療癌症無效,是因為藥物動力學的差異。靜脈注射維他命C與口服維他命C呈現的效果相反,前者能夠在不傷害正常組織的情況下殺死癌細胞。 維他命C治療癌症的相關研究 獲得兩次諾貝爾獎的Linus Pauling博士在1976年,提出:(1)口服維他命C,1000毫克,能預防或減輕感冒症狀;(2)晚期癌症病人,10,000毫克維他命C,病人的存活率比未接受者,多出3至4倍。相反的,美國梅約醫院研究發現,給予晚期癌症病人相同劑量的維他命C,與未接受病人相較,未顯示能活得更長。 這兩個研究都被評論有缺失,因此結果不被認同。 2000年美國國家科學院報告聲明,目前沒有證據支持口服高劑量的抗氧化劑,如維他命C, E,硒和β-胡蘿蔔素,能預防慢性疾病。 美國食物藥品管理中心(FDA)至今仍未核准癌症病人可用高劑量的維他命C。 名詞中英對照 美國國家科學院national academy of sciences,NAS 自由基free radicals 非何杰金氏淋巴瘤non-Hodgkin’s lymphoma 壞血病scurvy 抗壞血酸ascorbic acid 硒selenium β-胡蘿蔔β-carotene 參考資料 1.Chen Q, et al. Researchers establish benefits of high-dose vitamin C for ovarian cancer patients Science Translational Medicine. February,05,2014. 2.Vitamin C. American Cancer Society,. January,16,2013. |