癌症免疫治療進步2015年特別突出 (2)

編輯組報導
 
乳癌新治療
2015年發表於北英格蘭醫學期刊的大型國際抑制卵巢功能研究(SOFT)發現並已付臨床使用：停經前乳癌病人使用的卵巢抑制，可保留生育功能；另一項研究，使用芬香抑制劑aromatase替代tamoxifen的治療藥，作為停經後且經過乳房腫瘤切除和放療的管狀原位癌婦女。
 
標靶治療的進步
2014年美國醫學期刊報導，譽為癌症治療里程碑來自肺癌基因突變協會的研究發現，2/3的晚期肺腺癌內藏有至少一種引起癌症基因的改變。這是很重大的發現，這表示大部分這類病人能從阻斷提供癌症生長的蛋白質的標靶治療中獲益。不過，目前只有少數病人合乎這項標靶治療的標準。
 
其他有進步的標靶治療，最近發現可做為其他疾病的新適應症的兩種藥：
(1) Ibrutinib (Imbruvica)最近通過核准，成為罕見淋巴瘤—華氏巨大球蛋白白血症的
  第一種治療藥。該藥先前核准用於治療被套細胞淋巴瘤和慢性淋巴性白血球。
 (2) Sorafenib (Nexavar)，一種酪氨酸激酶抑製劑，對急性骨髓性白血病有效。該藥
        物先前核准用於治療肝癌，腎癌和甲狀腺癌。
 
腎臟及胃癌的進步
治療腎癌最新研究顯示，第二線標準治療藥，everolimus (一種mTOR抑制劑) 的表現又勝免疫治療藥nivolumab，所增加的總存活率和標靶藥cabozantinib，具最長無惡化存活。免疫治療藥nivolumab，已通過核准為治療腎癌的新藥。
 
2014年刺絡針腫瘤期刊報導大型胃癌研究CLASSIC測試結果，指出輔助化療藥capecitabine與 oxaliplatin，用於手術後，可降低42%癌症復發風險。化療組估計5年存活率是78%，觀察組則是69%。
 
軟組織肉瘤的新藥
有兩種藥，eribulin (Halaven)和trabectedin (Yondelis) 通過核准，有利於治療常見的軟組織肉瘤，脂肪肉瘤和平滑肌肉瘤。
Eribulin用以治療脂肪肉瘤，存活超過dacarbazine。trabectedin；可用於治療脂肪肉瘤和平滑肌肉瘤，無惡化存活也比dacarbazine提升許多。
癌症手術的進步
2015年癌症手術有三個進步：
1. 根據印度研究第三階段顯示，選擇性頸部淋巴結手術對於早期口腔癌病人有
   利。
2. 直腸癌方面，腹腔鏡手術與傳統手術相較，結果相似 (N Engl J Med 2015) 。
3. 乳癌方面，內腔修除邊緣的新技術，可減低一半追加手術機率 (N Engl J Med
2015) 。
 
新子宮頸疫苗的推出
2014年底推出的最新九價子宮頸疫苗Gardasil  9，比兩種現存的HPV疫苗，Gardasil 和Cervarix，可對抗更多的病毒株。
美國國家癌症研究所期刊2015年報導一個重大的研究估計，廣泛傳播Gardasil 或 Cervarix 子宮頸疫苗，美國每年可預防25,000例HPV相關癌症，Gardasil  9疫苗每年可額外預防4000個癌症病例，包括最常見的子宮頸，肛門，口咽部和陰道癌以及其他生殖器官的癌症。
 
免疫治療領域進步突顯
即使對於所有傳統治療已感到筋疲力竭的病人，免疫治療也能夠阻止癌症生長，且只有些微的副作用。
 
在免疫檢查站抑制劑的臨床結果，2016癌症發展報告特別點出目前已通過核准兩種藥，nivolumab 和pembrolizumab，對肺癌病人以及其他癌症的反應，和意指行將推出的同類新藥atezolizumab，對於膀胱癌和其他癌症也都有效。
 
免疫治療，嵌合性抗原受體(CAR)T細胞治療，對於惡性血液癌症的病人顯示有卓越成績。但由於毒性顯著，僅限用於特殊的醫學中心。
 
報告也特別指出一種獨特新式的免疫治療，抗體blinatumomab (Blincyto)，最近核准用於治療罕見但惡性強的惡淋巴母細胞白血病， B細胞染色體陰性前體急性淋巴球母細胞白血病，並已扮演重要角色，是否能更提升存活，仍須確認。 
 
 
 
名詞中英對照
 華氏巨大球蛋白白血症waldenstrom macroglobulinemia
被套細胞淋巴瘤mantle cell lymphoma
慢性淋巴性白血病chronic lymphocytic leukemia
 急性骨髓性白血病acute myeloid leukemia
脂肪肉瘤liposarcomas
平滑肌肉瘤leiomyosarcoma
嵌合性抗原受體chimeric antigen receptor, CAR
急性淋巴白血病acute lymphoblastic leukemia, ALL
B細胞染色體陰性前體急性淋巴球白血病Philadelphia chromosome-negative precursor B-cell ALL
酪氨酸激酶抑制劑 Tyrosine kinase inhibitors
內腔修除邊緣cavity shave margins
 
 
參考資料
Vose J, et al. Immunotherapy is ASCO's advance of the year. Clinical cancer advances 2016 Report. American society of clinical oncology(ASCO).