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醫學界依據研究數據發現，臨床上長期慣用的乳房攝影篩檢有顯著傷害且風險遠超過利益。 2014年瑞士國家醫療委員會審查所有數據後，決定建議廢除該項篩檢。美國預防服務工作小組於2015年5月初，發布該項篩檢的最新建議：不建議低於50歲或高於74歲的婦女接受定期篩檢，但建議50歲至74歲婦女每兩年接受一次乳房攝影檢查。 根據1960至2014年的研究證據所做的系統性評估，1萬名50幾歲婦女每年定期做乳房攝影篩檢超過10年，結果僅有5人未因乳癌死亡。但因乳房攝影篩檢得到假陽性結果，導致追加的影像檢查和不必要的切片手術的婦女人數，超過6,100名。高於6成的假陽性率，顯示出乳房攝影是一項非常失準的篩檢，對病人所產生的情緒震盪卻不低於6成。 切片手術後，病理科醫師對切片的解讀也顯現出另一個問題。三個專家一致認有癌症，只有7成5，因此，過度診斷，約有2至3成。這些婦女細胞有了異常，卻無法確認癌症，除非進一步接受掃描診斷。此外這些婦女經常還接受了手術，化療或電療。治療結果對預後又沒有多大影響，卻提高了醫療成本，哈佛醫學院最新研究指出，目前美國每年定期乳房攝影的成本花費是10億，其中假陽性研究和過度診斷所衍生的花費每年就占了約4億的經費。。 家族病史和基因篩檢 有強力的證據顯示家族病史是確認乳癌風險的關鍵。除了家族病史外，我們已經有能力對帶有高風險病變的基因進行排序。發現BRCA1基因的Mary-Claire King醫生主張倡導，所有超過30歲的婦女應該對乳癌和卵巢癌的高風險基因突變進行篩檢。同時也有人認為，為何不加入男性，男性也會在不知情情況下將重要的BRCA突變遺傳給自己的女兒。 2015年4月美國兩個國家級大型實驗室Laboratory Corporation of American和Quest Diagnostics與其他公司合作成立BRCA share合作團體，共同推出一個新的基因檢驗公司，Color Genomics，民眾只要花費249美元，透過唾液樣本，便可做BRCA基因排序以及其他17種具家族高風險基因的檢查。美國每一年乳房攝影的醫療花費，便可給予5千六百萬婦女進行基因檢測。 名詞中英對照 瑞士國家醫療委員會The Swiss Medical Board 美國預防服務工作小組US Preventive Services Task Force, USPSTF 乳房攝影篩檢mammography 參考資料 Biller-Andormo N, Juni P. Abolishing mammography screening program? A view from Swiss medical board. N Engl J med. 2014;370:1965-1966. 吳香達
轉載自2015年10月出刊第42期婦癌醫學期刊 摘要 預防性手術是將目前正常的器官，將來罹患癌症風險高的器官的摘除手術。 現年39歲，知名明星安潔莉娜裘莉(Angelina Jolie)，繼兩年前預防性切除兩側乳房後，在今年3月24日，再次投書美國紐約時報，表示一週前，再度行預防性手術，切除兩側卵巢輸卵管。 這位女星母親，阿姨和祖母都分別死於卵巢癌和乳癌，帶有乳癌基因，BRCA1突變，因為罹癌風險升高而做了兩次預防性手術。每次手術後都自動投書，不但一再的引起全球的矚目和關注，同時也教育了我們。 前言 乳房癌症基因，BRCA1/2，都是人類細胞裡的基因。這些基因能產生腫瘤抑制蛋白，有修補損傷細胞核酸(DNA)的功能，是穩定細胞基因的產物。BRCA1/2與身體其他細胞基因一樣，突變機率甚少。這些一旦基因發生變化或突變，便稱BRCA1/2突變基因(BRCA1/2 mutation or BRCA1/2 carrier)，因為無法再產生蛋白或者失去了原有的功能，已有損傷的細胞核酸，因此無法修補，細胞便會進一步發生基因改變，可能引發癌症。 大多數的乳癌和卵巢癌都與遺傳無關。有乳癌家族的婦女，也只有少數，因為BRCA1/2基因突變而發生的乳癌，約佔所有乳癌的5-10%。在乳癌，婦女在70歲以前，帶有BRCA1基因突變，會發生乳癌，約55-65%；帶有BRCA2基因突變，約45%。在卵巢癌，帶有BRCA1，發生卵巢癌的機率，約39%；帶有BRCA2，發生機率約11-17%[1]。 帶有BRCA1/2突變的婦女，除了會是乳癌和卵巢癌的高風險族群外，還會有其他好幾種癌症的風險。例如，帶有BRCA1的婦女，輸卵管癌和腹腔癌以至胰臟癌的風險都有可能會增加。男性帶有BRCA1/2，除乳癌和胰臟癌的高風險外，攝護腺癌的風險也會增加[1]。 方法 安潔莉納裘莉在兩年內，前後做了兩次預防性的手術(prophylactic or pre- ventive surgery)，每次手術後，都主動在兩週之內到紐約時報(The New York Times)自白，說明手術的原因，手術的範圍，以及自白的動機。 第一次手術 裘莉，37歲，是六個小孩(其中三個是領養)的媽媽，于2013年2月2日在美國加州比利佛山莊(Beverly Hills)的乳房整形中心，接受了乳房雙側切除手術(bilateral mastectomy)。手術前，乳房檢查都正常，包括正子電腦斷層影像(PET/CT)。手術分成三個階段。第一階段是先做乳頭保留(nipple delay or nipple-sparing mastectomy)，主要是保留乳頭和乳暈。第二階段，手術兩週後，再將乳房組織拿走並暫時用填充物將乳房填充起來。第三階段，9週後，4月24日，行乳房植入，完成乳房重建。 做手術的主因是裘莉有家族史，直親有相關的癌症；血液檢查，又發現有BRCA1基因變異。裘莉的母親，49歲有乳癌；2007年，56歲死于卵巢癌。裘莉的親祖母，45歲也因卵巢癌去世。裘莉的阿姨，裘莉母親的親妹妹年61，在裘莉手術後兩週內，死于乳癌。 裘莉自白的動機，在鼓勵婦女，尤其家庭有乳癌和卵巢癌症史的婦女，去尋找專家諮詢。她本身在了解她的問題後，原本有許多不同處理的選擇。他這次的預防性手術，是選擇之一，卻是她的一個很愉快的決定。讓她的孩子們從此不再恐懼他們的母親會因乳癌而去世。 第二次手術 裘莉，39歲，于2015年3月24日再次投書紐約時報：她在上週，接受了經由腹腔鏡，兩側卵巢輸卵管切除手術(laparoscopic bilateral salpingo- oophorectomy)。手術前，骨盆腔檢查正常，包括超音波掃描。血液腫瘤指標，CA125正常，其他血液發炎指標略為增高，不排除有早期卵巢癌的可能性。手術的原因以及投書的動機，跟兩年前，所做的預防性手術一樣。 手術之後，為了減輕強迫性停經(forced or artificial menopause)所可能產生的症候群，如發熱，出汗和陰道分泌不夠等，開始用含有女性荷爾蒙貼布(bioidentical estrogen patch)，並在子宮內放置了含有黃體素的子宮內裝置(progesterone IUD)，以維持荷爾蒙的平衡，也可降低子宮癌的風險。 討論 目前基因發展進步很快，許多還在探討研究的東西，過不了多久，便可以面市，細胞基因功能診斷可能就是一個例子。意思是說，有BRCA1/2，不代表有突變，有突變也不代表是死亡的判定。 分子基因檢查(molecular genetic testing)，發現BRCA基因，便有上千種突變，在這麼多的基因突變中有些是有害的，有些是無害的，有些則是功能還不知道的。有害的，又有程度的差別。不過，那怕是帶有害的突變基因(deleterious mutation)也不一定會發生癌症。結論是，檢查結果是陽性，有基因突變，也只能說有癌症的傾向，不能說一定會患癌症。檢查結果是陰性，只能說沒有帶有BRCA突變基因，也不能說不會罹患與家庭遺傳無關的癌症。建議是，有類似癌症家庭史，應該去尋找癌症基因諮詢專家，聽聽專家的意見，再去做基因檢查。檢查取樣包括血液和唾液，其中血液最為普遍，大約兩週便有結果。 目前，以研究為主，還未能應用到臨床上，基因檢查已經邁入功能的鑑別，可以協助釐清細胞核酸的狀況：從小便的生物指標，8-OHdG，可以了解正常的氧氣代謝(normal oxygen metabolism)，指標濃度過高，可能表示細胞核酸氧化出現問題，影響了正常的核酸修補功能，會是癌症的前奏；也可以利用週邊血液淋巴球對藥物(bleomycin)的反應，評估細胞核酸的受損程度[2]。一項嶄新跨國合作，BRCA Share，正在集中基因資料，以便進一步了解突變基因，尋找基因功能未確認的解釋[3]。 裘莉的自白，教育了我們。每一個步驟，都啟發了省思：家族尤其是直系裡面有乳癌，應該先找專業的基因諮詢，才去做基因的檢查，才會有一個明確的結果，可以幫忙臨床上的處理；自白可以減少八卦。 被肯定有了不好的基因，是癌症高風險的婦女，應該沉著跟醫生討論各種可以降低風險的方法，從中挑選一個你喜歡的，當然不容易，因為不能避免，非挑不可，你便得挑一個適合的方法。 當預防性兩側乳房切除是一個選項的時候，在做手術之前，要有深一層的計劃，譬如，尋求乳房重建醫生的意見，決定是乳房切除的同時或以後做乳房重建，手術前要有一個決定。 不需要生育的卵巢癌高風險婦女，在做預防性卵巢切除之前，應先考慮一夕之間，便變成停經婦女，因此，先得探討適合的方法，以降低停經的不適。裘莉經由腹腔鏡切除卵巢，同時，用上雌激素貼布，裝上子宮內黃體素裝置，是一個方法。其實，以裘莉這個例子，也可經由陰道切除卵巢輸卵管，同時切除子宮。這種經陰道所做的手術，除了沒有傷口外，合併症也最少，住院只需兩天。事先如有考慮陰道整形的話，也可以在手術前跟醫生討論，需要時一起做，也很貼切。 參考資料 1. National Cancer Institute. Genetic of breast and ovarian cancers. 2015. 2. Meera J, Faiza R, Karen P. Feelings of women with strong family histories who subsequent to their breast cancer diagnosis tested BRCA positive. IJGC 2015;25(24):584-592. 3. Human genome variation society. May 9, 2015. 吳香達
轉載自2015年10月出刊第42期婦癌醫學期刊 摘要 美國密西根州底特律聯邦法院，在2015年7月10日宣判：底特律腫瘤科醫師，Farid Fata，因為過度延長化療的治療程和濫用不必要的化療等不當行為，入獄45年。 這個判例，喚醒了我們，警惕了腫瘤科醫師，給台灣醫界上了寶貴的一課。 前言 在美國底特律，50歲的Farid Fata醫師，除了擁有腫瘤科診所外，在底特律的郊區還經營藥局，檢驗中心，放射治療中心，和一個公益機構等7個相關機構。 腫瘤科診所員工向美國聯邦調查員告發該醫師的不法行徑，該醫師于2013年8月，因而被捕。 底特律聯邦法院，經兩年的審查，最終在醫師承認所犯罪行後重判45年，醫師琅璫入獄。 這項涉及醫療專業，醫療道德的行為，台灣的腫瘤科醫師真的上了一堂好課程。 調查證據 根據美國聯邦檢察官調查，Fata醫師於逮捕一年後，承認犯下：13項醫療詐欺，兩項洗錢，一項向臨終照護與家庭醫療機構收取回扣等罪行，不法謀利至少1千7百萬美元。 法院作證道出： (1)一位病人家屬Laura Stedtefelt表示，該醫師對她患有肺癌的父親過度治 療，造成父親死亡。她認為Fata醫師謀害了父親，讓他身心飽受折磨。 (2)病人Maggie Dorsey指出，Fata醫師故意誤診，聲稱她罹患多發性骨髓瘤， 而給她化療藥，bortezomib治療。她含淚描述嚴重的骨質疏鬆和神經病變副 作用，令她有段時間無法站立，大部分的夜晚也因太過疼痛而無法入睡。 (3)另一個病人表示，他從未得過多發性骨髓癌，Fata醫師卻用zoledronic acid 治療他，讓他因副作用而掉光了所有的牙齒。 Fata以超過醫療準則的藥物劑量來治療癌症的病人；對於疾病緩解的病人，仍然定期的開立終身持續劑量的化療藥處方；病人臨終前，仍持續給予癌症4期的化療劑量。同時，還經常告訴病人其病情已有超過70%甚至更多的緩解機會，給予病人虛假的希望。 美國司法部要求法院將Fata醫師判刑監禁175年，眾多加重刑期的原因之一是，他的行為，無法原諒，讓民眾對專業醫療喪失信心。美國底特律法官認為Fata醫師犯下了非常重大恐怖的連續犯罪行為。Fata醫師也承認錯用專業，自己毀了自己，貪念關閉了他曾有的惻隱之心。 討論 專業醫師，開辦相關的機關甚至企業，可能是市場的需要，只要合理，也可以說是服務，無可厚非。跨越這道防線，做了不合理的運作，便不可以說是服務了。Fata醫師有13項罪名，做出了既不專業又沒有醫德的醫療行為。影響了醫師形象至巨，令人痛心。 台灣健保，全世界都在羨慕，真是台灣人的福氣，我們應該除了支持之外更應盡心呵護。由于健保包山包海，許多篩檢，診斷以至於治療，會不會有過度的篩檢，過度的診斷以及過度的治療？反正健保都會付的，不做白不做，因此像機關槍一樣，亂槍打鳥的治療模式？ 美國醫師這個判例，給我們上了寶貴的一課。為了醫師的形象，為了病人的利益，為了健保的福利，做為醫師和做為健保醫療政策執行人員，除了警惕，更應該相互監督，一起來維持醫師的形象，一起來珍惜健保的資源。 名詞中英對照 多發性骨髓瘤multiple myeloma 參考資料 Physician who gave unneeded chemo gets 45 years in prison. Medscape. Jul 10, 2015. 編輯組報導
美國甲狀腺協會3月更新2009年發布的治療甲狀腺髓質癌準則。 美國麻里蘭州國家健康研究所Samuel A Wells醫師，工作小組主任表示，由於近期臨床研究顯著進步，特別是針對晚期甲狀腺髓質癌的新分子標靶治療的研究，提升了診斷和治療，因此需要更新準則，且對多發性內分泌瘤二型 (MEN2)的症候群新分級做一個規劃。 工作小組回顧1980年1月至2014年4月的相關文獻，針對甲狀腺髓質癌的病人，包含單獨發生的或遺傳性的多發性內分泌瘤二型A，多發性內分泌瘤二型B和家族遺傳性的甲狀腺髓質癌(FMTC)的診斷和治療。發現，內分泌瘤二A型和B型病人，在多發性都有致癌基因RET突變；在單獨發生的，也有一半的病人有這種基因突變。 目前的準則著重在釐清疾病分級的疑惑。原先的美國甲狀腺協會的準則癌症分級是根據RET基因突變分類為A，B，C或 D型，來表示癌症惡化程度。但是仍有許多醫學組織，如北美神經內分泌腫瘤學會和國家綜合癌症網，都使用美國癌症聯合委員會的腫瘤轉移分級，如I ，II, 和 III期或依惡化程度高低來區分，醫師無所適從。 新的準則已重新設定遺傳性甲狀腺骨隨癌的風險分類如下：分類為A型和B型為中度風險，分類為C型現在是高度風險，D型是最高風險。 多發性內分泌瘤第二型症候群現在分為，多發性內分泌瘤二型A (約佔95%)和多發性內分泌瘤二型B。 Wells醫師表示，有風險發展成甲狀腺髓質癌的病人，利用晚期細胞分子的新診斷方式和治療，都牽涉到RET致病基因的分子分析和甲狀腺髓質癌組織樣本的特別免疫組織化學染色研究。 針對晚期侵犯性的甲狀腺骨髓癌病人的治療，美國FDA已經核准兩個口服的酪氨酸激酶抑製劑：在2011年核准vandetanib (Caprelsa, AstraZeneca)以及2012年的cabozantinib (Cometriq, Exelixis)。這兩類藥物的研究顯示，有潛力提供高度的疾病控制率，持久的藥物反應和顯著增進無惡化存活。這些藥必須每天給予，長期的持續給予以控制腫瘤。短期的毒性明顯，長期毒性數據很少，也沒有總存活率數據，因此目前這些藥只能用在有明顯腫瘤壓迫和腫瘤有惡化的病人身上。 Vandetanib和cabozantinib已經增加了無惡化存活，但一段時間後癌症對治療產生抗力，開始惡化。靠單一的藥物無法治癒疾病，期待透過研究瞭解癌細胞發生抗力的機轉，方能發展有效的組合治療。 名詞中英對照 甲狀腺髓質癌Medullary thyroid carcinoma, MTC 美國甲狀腺協會American Thyroid Association, ATA 多發性內分泌瘤二型A multiple endocrine neoplasia type 2 A, MEN2A 家族遺傳性的甲狀腺髓質癌familial medullary thyroid cancer, FMTC 參考資料 Wells SA, et al. Medullary thyroid cancer guidelines: new risk classes and more. Thyroid. March 26, 2015. 編輯組報導
轉譯醫學期刊3月報導，美國紐約市Sloan Kettering紀念醫院癌症中心Alexander M. Lesokhin醫師團隊發表了一系列有關免疫醫學領域造就的所有進步，回顧性文章指出，免疫治療在癌症治療已成為癌症治療的主流。 近來，成功的以抗體調節活化免疫細胞的方式，已終結了有關免疫系統能否偵察和監控癌症生長的爭論。免疫治療不但是目前癌症治療的主流，同時在臨床標準治療上，也成為必須列入考慮的策略。 最近核准上市兩種具有抑制免疫細胞，計劃細胞死亡蛋白1(PD-1)檢查站功能的藥物，分別是nivolumab和pembrolizumab，可治療黑色素瘤。Nivolumab最近也核准治療非小細胞肺癌。未來PD-1抑制劑被期待能核准用於治療多種惡性腫瘤。 Lesokhin醫師團隊也追踪第一個免疫檢查站抑制劑，ipilimumab，的發展，現在已核准成為黑色素瘤的第一線治療藥。這類藥在免疫系統內成為CTLA-4 的阻斷劑，其他同類機轉的藥物，tremelimumab，也正進行臨床研究試驗。 臨床上最令人興奮的觀察是，CTLA-4阻斷劑曾經有顯著的持續的反應，經常以年來計算。雖然有少數的病人的藥物反應是有限的，但所得到都是持續性的反應。PD-1抑制劑和CTLA-4阻斷劑的發現，可當成是更深入探究免疫系統的結果。 培養改造細胞治療 美國賓州大學Perelman醫學院Carl June醫師團隊，進行了培養改造細胞治療的研究。發展嵌合抗原受體 (CAR)改造T細胞，成為治療白血病的先鋒。並且與諾華製藥公司共組團隊推銷這項可以提供客製化的治療。 另外還有許多團隊也正在發展CAR T細胞治療，其中包含，美國國家癌症研究所與kite製藥合作的團隊。早期的臨床研究結果顯示出的持續的反應，表示CART細胞治療方式能根除疾病，這對治療惡性血液腫瘤疾病的團體已經造成了極大的振奮。 June醫師團表示，學術中心發展的治療實驗所造就的卓越成功，前所未有吸引了生物科技和製藥企業的興趣。改造T細胞的發展已經戲劇化的轉變，正朝著尋求美國食品藥物局核准的方向前進。 中英名詞對照 嵌合抗原受體chimeric antigen receptor (CAR) T細胞輸入治療法adoptive cell transfer, ACT 參考資料 Lesokhin AM, et al. Cancer immunotherapy 'Has Entered Mainstream' . Sci Transl Med. 2015;7:280ed3, 280sr1, 280ps7. 編輯組報導 美國婦產科醫學期刊，今年7月31日指出，卵巢癌的存活比想像中，高出許多，因此，卵巢癌不再是那麼可怕，治療的進步，出乎想像。 報導分析美國加州，從1994-2001年的癌症登錄資料，發現診斷為卵巢癌的有11,541人。其中97%居住在城市，絕大多數病人也都在有專科的醫院治療。經過治療後，有3,582人(31%)存活10年以上。 美國加州大學在Sacramento的醫學中心，Davis Medical center，也是這次期刊的作者，Rosemary D. Cress醫師說：「婦女一經診斷，不代表她拿到了一個立即死亡的訊息。」她不是刻意地降低卵巢癌的嚴重性，而是從這篇報導文章可以看出，找專家做最好的治療，最為重要。 Gary Leiserowitz教授，該醫學中心的主任，也是文章的共同作者，認為這篇報導， 點燃了諮詢明燈，重要無比。許多病人和醫生都知道卵巢癌是一種極危險的癌症， 但是不知道的是，每一個病人都有生物差異，因此不一定是死亡。舉個例子說，他在加州Fair Oaks有一位74歲病人，因為是第三期C的卵巢癌，病理報告認為她只有4個月的活命，建議她去住安寧病房。 後來病人聽從他的建議，做了手術以及手術後的積極化療。不可思議的， 病人便活下來，已經15年了。 「卵巢癌是很危險，卻也有許多病人活了下來，出乎想像？」Leiserowitz說。 Leiserowitz進一步說明：文章中這麼多卵巢癌病人，90%是上皮癌，常見的依順序，分別是漿膜細胞，類子宮內膜細胞，透明細胞，和黏膜細胞上皮卵巢癌；治療後長期存活超過10年的病人，分析發現，20%是第1期病人，67%的病人是第III或IV期病人；細胞分化高的病人也有，多半還是癌細胞分化低而且非漿膜性，此外近半病人在18-50歲，居住在都市，有保險，非西裔白人，薪資收入較高， 專科醫院治療(1994-2001年期間，有超過40例卵巢癌的醫院)(表1)。 簡單地說 卵巢癌，根據這篇報導，在優良的環境，治療結果更好，不管臨床的期別，不管細胞分化的程度，也不管細胞的種類，30%左右的病人都能存活10年以上，治療大有進步，不必恐懼。  名詞中英對照
細胞低度分化 low-grade differentiation 細胞高度分化high-grade differentiation 參考資料 Cress R, Leiserowitz G. Long-term survival overian cancer higher than thought. Obstet Gynecol. July 31,2015 Abstract. 編輯組報導
最近美國爆發民眾接受內視鏡逆行性胰臟膽管造影後，感染具抗藥性的，和有時發生致命性的發炎。美國食品藥物管制局和儀器廠商已經發布警告，同時更新該儀器的清潔指南。 美國腸胃科醫學會會長，耶魯大學教授John Allen醫師除了發布使用內視鏡的最佳臨床使用準則，協助醫師降低相關風險外，並事先提醒病人該步驟還是有很少的風險。 美國每年超過50萬人次使用進行內視鏡逆行性膽胰管造影術，引流堵塞於胰臟和膽管中的液體排出，或是治療消化結石等其他狀況。 但複雜的設計卻形成清潔和高度殺菌的困難。調查顯示，即使醫療人員遵照儀器公司的指示消毒儀器，內視鏡中可重複升降調節的設計空隙，無法清洗殘餘體液和有機殘渣所導致，因此仍舊發生發炎狀況。根據最新FDA儀器工程的評估報告以及越來越多的文獻確認，徹底清潔十二指腸內視鏡，可能無法做到。美國食品藥物管理局(FDA)於1月中旬也為此發出安全警告。 這類新型內視鏡顛覆了傳統治療膽囊或胰臟失調的開刀方式。膽結石經常以比較安全的內視鏡膽管造影術來排除。與超過一百萬的感染病例的手術相較，內視鏡膽管造影術目前檢測感染的數目低於200人，此醫療需求必須正向看待。內視鏡膽管造影術目前仍是安全的手術，病人有需要，做為醫師和腸胃科醫師的最低標準，勢必要致力於進一步降低內視鏡的風險。 美國腸胃科醫學會新準則發表於本年3月23日，建議醫師使用內視鏡時注意下列事項： ˙對內視鏡採用一致頻道，包含細針穿刺內視鏡(超音波內視鏡)和十二指腸內視 鏡。 ˙持續遵循儀器廠商最新的程序來操作。 ˙透過病人使用頻道和儀器序號，可追溯感染情況。 ˙採用兩階段式的感染監測計畫，追踪所有接受過內視鏡病人和定期收集所有內 視鏡的細菌培養監測—陽性細菌反應會促使重複處理技術的審查。 ˙採用標準的儀器重複處理訓練計劃，同時要求每六個月測驗處理重覆人員。 ˙立即通知疾病管制預防中心以幫助偵測任何可疑醫療漏洞或感染情況。 腸胃道專科和疾病感染專家已改變方法去面對這個問題，現在會定期進行十二指腸內視鏡細菌培養，以檢測最常見的細菌，如克雷伯氏拉菌和大腸桿菌，並監控已經做過內視鏡的病人。 名詞中英對照 感染控制和流行病學專家協會Association for Professionals in infection Control and Epidemiology,APIC 內視鏡逆行性膽胰管造影術endoscopic retrograde cholangiopancreatography 十二指腸內視鏡duodenoscopes 大腸桿菌 Escherichia coli 克雷伯氏拉種Klebsiella species 參考資料
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內科醫學年報於2015年3月公布，美國預防服務專責小組的一項，甲狀腺失調症定期篩檢的聲明：不建議也不反對。 美國其他專業學會的建議與該聲明內容相左，認為不但要對甲狀腺失調進行定期檢查，對高風險族群也要進行篩檢。 美國麻州波士頓哈佛醫學院和伯明罕婦女醫院教授JoAnn Manson醫師，針對未懷孕婦女患有無症狀的甲狀腺失調症，是否應定期檢查，若在臨床上發現病人有甲狀腺過低或甲狀腺亢進，是否也應予以常規治療等相關問題進行說明。 美國甲狀腺協會建議應於35歲開始檢查，以後每5年做定期檢查。美國臨床內分泌學家協會建議，一個積極尋找病例的方法。對象包含下列族群：
如雌激素替代療法，可能影響甲狀腺結合球蛋白，因此有需求甲狀腺荷爾蒙 的病人。
美國甲狀腺協會和美國臨床內分泌學家協會強調，持續篩檢新生兒先天性甲狀腺功能過低非常合理。 名詞中英對照 美國預防服務專責小組The US Preventive Services Task Force,USPSTF 美國甲狀腺協會The American Thyroid Association ,ATA 美國臨床內分泌學家協會American Association of Clinical Endocrinologists,AACE 惡性貧血pernicious anemia 醣皮質激素glucocorticoids 先天性甲狀腺功能過低congenital hypothyroidism 參考資料 LeFevre ML,US Preventive Service Task Force. Screening of thyroid dysfunction. Ann Intern Med.2015 Mar 24. 編輯組報導
澳洲墨爾本Monash大學研究七月31日刊載在停經期刊。該篇資深研究員Susan R. Dain醫師指出，治療停經症狀，澳洲與英國和美國雷同，荷爾蒙治療非常有效。自從「婦女健康促進計畫」出現荷爾蒙會增加乳癌，中風的風險後，許多婦女便停用荷爾蒙。 研究團隊，自2013-2014，分析1500位，40-65歲婦女，過半在停經前，都有停經症狀，其中17%屬中度到重度；18%有中度到重度的性生活不適問題。這些人，多半沒有任何的治療。僅有11%用荷爾蒙，少于1%有用不含荷爾蒙的其他治療。 用荷爾蒙的人，常用的是口服含求偶素藥，而不是安全性可能比較好的貼片。調查3百7拾萬年齡40-64歲澳洲婦女，有停經症狀，中至重度，有455,000人，其中過半以上約385,000人無治療。那怕是停經症狀中常有的，陰道分泌不夠，乾澀的問題，陰道用含求偶素的軟膏，既安全又有效，也很少用，使用率低於5%。 停經症狀未獲重視，許多婦女沒有好好地接受治療的原因，主要歸究于「不確定」，包括醫生和婦女。不確定治療的安全性，不確定代替治療方法以及它的安全性。 「停經症狀不是稍縱即逝，重度的停經症狀會5年以上都揮之不去。」Susan醫生說。 被諮詢到的北美停經學會會長，Wulf H. Utian醫師指出，不治療的原因很多，反對荷爾蒙治療恐怕只是冰山一角。總言之，綜合起來，病人不想治療或者沒有得到最新的訊息，而醫生也懶得開立處方。 參考資料 Davis SR, et al. Women are not getting treated for menopausal symptoms. Menopause 2015. 編輯組報導
夜間盜汗，白天熱潮紅是兩大最常見的血管舒縮症狀(vasomotor symptoms, VMS) 停經症狀。美國3千8百萬，45-64歲經年期，中年過渡期的婦女，88%有這類不同程度的停經症狀。僅有60%看過(1次以上)醫生。 這類症狀，有負面的影響，包括工作，社交，性生活，睡眠，情緒，疼痛，精神以至於活力等，生活品質自然下滑。顯然，有這些症狀都應該治療，而治療的評估應該包含生活品質的考量。 北美停經醫學會今年7月刊載由Bette Caan醫師領導的研究，是一個雙盲，隨機，有安慰劑對比的研究採用低劑量口服求偶素，17B-E2 0.5mg/天；venlafaxine XR 75mg/天；安慰劑。參與婦女年齡介于40-62歲，共399人，每天都有VMS兩次以上。評估包括疼痛，憂鬱和壓力。 研究結果，E2和venlafaxine對生活品質都大有改善。針對精神互動，E2無效，venlafaxine則有。針對疼痛，焦慮，憂鬱，兩者都無效。針對壓力，venlafaxine略有幫助。 結論是，E2 和Venlafaxine對有停經症狀婦女的生活品質，都是很好的藥物。E2是女性荷爾蒙；venlafaxine是一種抗憂鬱藥，能提升身體細胞與腦細胞的神經傳導物質，視情況可以併用，也可擇一使用。 參考資料 Caan B, et al. Effects of estrogen and venlafaxine on menopause-related quality of life in healthy postmenopausal women with hot Flashes. Menopause. 2015;22(6);607-615. |
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