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根據英國醫學期刊於3月27日指出,伊朗北部民眾,喝熱茶的習慣,增加食道癌的風險。 伊朗德黑蘭醫學大學Farhad Islami博士表示,食道癌是國際間常見的癌症。在西方,食道癌,男性居多,主要與抽菸和飲酒有關;在伊朗的葛雷斯坦市,茶和水是人們最常用的飲品,高於其他鄰近地區的平均飲用量。該處居民,喝茶的茶溫較高,有較高的食道癌發生率。2003~2007年,該處居民,300位有喝茶習慣且病理上有食道鱗狀上皮細胞癌的病人,與571位鄰近居民作為控制組比較,控制組的人平均年齡64.4歲,半數為男性。98%的參與者有固定喝紅茶的習慣,茶溫低於60℃、60~64℃與高於65℃的比例分別為39%、38.9%與22%。每人平均每日飲用量超過1L。 結果,喝熱茶或非常熱的茶的食道癌風險高於喝溫茶或喝微溫的茶;另外,茶倒出來後,在2~3分鐘內或少於2分鐘把茶喝完的人,食道癌明顯高於4分鐘以上才把茶喝完的人。表示喝茶的時間間隔也與食道癌有關。因此,茶溫之外,喝茶快慢也會影響。 澳洲布里斯班皇家醫院,本文作者David C, Whiteman博士表示,熱茶會燙傷食道上皮細胞,引發食道癌,建議應讓熱茶放涼約5分鐘後再喝會較適合,這樣風味更佳,也可避免燙傷。 名詞中英對照 英國醫學期刊 British Medical Journal 食道癌 esophageal cancer 參考資料 Islami F, MD. Whiteman DC, MD. Hot tea consumption linked to higher risk for esophageal cancer. BMJ. Published online March 27, 2009. 編輯組
腫瘤學年報於5月27日刊登一項報導,一位62歲的新加坡男子被拒絕入境美國,原因是他所服用的治癌藥物消除了其指紋。 新加坡國家癌症中心腫瘤部Eng-Huat Tan博士表示,這位化名為S先生的病人,從2005年7月開始服用Xeloda來預防癌症的復發。這位S先生服藥後有輕微的手腳不適症狀,但因為不影響日常生活所以沒停用。當他在2008年12月準備入境美國拜訪親戚時,已經服用Xeloda超過3年。 Xeloda主要用來治療乳癌與大腸癌。副作用之一,就是手腳症候群,包括手腳皮膚紅、腫、刺痛、麻木與疼痛;皮膚可能會有脫皮、出血、潰瘍或水泡,長時間會使指紋消失。 目前還不知道服藥多久才會使指紋消失,但越來越多使用此藥的人出現了相同的症狀。有服用Xeloda這類口服化療藥物的病人,若是出國到需要指紋辨識才能入境的國家,應該要攜帶一份醫生開立的用藥證明文件。 名詞中英對照 腫瘤學年報 Annals of Oncology 參考資料 Tan EH. Wong, M. Cancer drug erases man’s fingerprints. Annals of Oncology, 2009. 編輯組 2008年台灣10大死因報告出爐,總死亡人數為142,283位,每3分42秒就有1人死亡。癌症則蟬連27年,仍居十大死因之首,人數為38,913位,占總死亡人數的27.3%,每13分30秒就有一人死於癌症,比前年快25秒。10大癌症死因中,肺癌、肝癌、大腸癌、女性乳癌與胃癌分居前五名。除子宮頸癌、胃癌與肺癌的死亡率下降外,其餘皆呈上升趨勢,以食道癌和胰臟癌的死亡年增率2~4%最明顯。 我國首度將慢性肺阻塞、氣喘與支氣管炎合併為「慢性下呼吸道疾病」,造成該病首次進榜,居第7位。而自殺則再度進榜,比前年還增加了3.3%,居第9位,總自殺人口為4,128位,男性2,820位(68.5%),女性1,308位(31.5%),男性將近是女性的2倍,在自殺死亡人口中,1,644位是介於25~44歲的壯年人口,死亡率較2007年增加8%,增幅為所有年齡層之冠;另1,406位是介於45~64歲的中年,總計中壯年自殺死亡人數占了7成。 參考資料
衛生署 2009年 編輯組
口咽癌屬於獨特的疾病,當人類乳突病毒(HPV)為陽性,比陰性的口咽癌有更佳的預後。這項發現已在5月14日預先簡介,並在隨後的2009年美國臨床腫瘤學協會的年度會議上發布。 俄亥俄州立大學流行病學暨耳鼻喉科學的Maura Gillison醫師表示,人類乳突病毒的狀態會影響此病的預後。新的發現,來自一項第3階段的試驗,參加共有206人,多為HPV16型並與117位HPV陰性的口咽癌病人。所有病人都接受合併放療與化療(高劑量的cisplatin)。2年後,HPV陽性的病人,存活率有88%,陰性的病人卻只有66%(P<0.001);而且兩者的差距會隨時間而變大。到第5年,有29%的差距。而且到了第5年,HPV陽性的病人,死亡風險只有HPV陰性病人的一半。5年後,HPV陽性的病人癌症復發率也只有HPV陰性者的一半(9% vs 18.5%)。 HPV的狀態是一項強而且獨立的癌症預測因子。如同癌症分期一樣,就算納入其他因子,像是年齡與抽煙,結果仍不變。雖然還不知道整個成因,但可以確信HPV陽性的口咽癌是一種特殊的疾病。因此在例常評估口咽癌時,應加入HPV檢查項目。 名詞中英對照 口咽癌 oropharyngeal cancer 人類乳突病毒 human papillomavirus, HPV 參考資料 Gillison M, MD. ASCO 2009: HPV-positive oropharyngeal cancer is distinct disease entity. 2009 Annual Meeting of the American Society of Clinical Oncologists (ASCO): Abstract 6003. To be presented May 30, 2009. 編輯組
婦產科期刊5月號報導指出,癌症期別、腫瘤大小、組織病理學的特徵和治療方式,都與陰道癌的死亡率有關。 華盛頓大學Chirag A. Shah博士表示,會提高陰道癌風險的因子,包括年輕化的初次性行為、複雜的性伴侶、抽菸、胚胎時期服用雌激素(DSE)、人類乳突病毒感染(HPV)。陰道癌的因子與子宮頸癌相近,人類乳突病毒就是多種疾病的共同因子。 研究人員調查了從1990~2004年間的原發性陰道癌2,149位婦女,平均年齡為65.7±14.3歲,約有2/3是非西班牙裔白人。然而,非裔美國婦女的陰道癌發生率最高(每100,000人就有1.24位);癌症分期越晚,則5年期的存活期越低:第I期的存活率有84%;第II期,有75%;第III/IV期,有57%。腫瘤大小超過4公分的死亡率也增加為1.71;晚期陰道癌則更高達4.67。 陰道黑色素瘤的死亡率是鱗狀細胞癌的1.51倍。在治療方法中,手術的死亡最低。時間上,在2000年之後診斷的婦女死亡率,降低17%,可能是死亡率隨時間而降低。癌症分期、腫瘤大小、組織病理學與治療方法顯著地影響陰道癌的死亡率。隨著化學放療的出現,對存活率似乎也有幫助。 如果能早期發現癌症時,手術似乎可改善存活率。不過治療方式依舊要根據病人的個別狀況而定。未來,治療技術的進步會有降低死亡率的趨勢,但目前,接受化學放療似乎能持續降低陰道癌的死亡率。 名詞中英對照 陰道癌 vaginal cancer 人類乳突病毒 human papillomavirus, HPV 陰道黑色素瘤 vaginal melanoma 鱗狀細胞癌 squamous cell carcinoma 化學放療 chemoradiation 參考資料 Shah CA, MD. Several factors linked to increased risk for mortality from vaginal cancer. Obstet Gynecol. 2009;113:1038-1045. 編輯組
一群對止痛專精的學者,提出首份對非癌症疾病止痛療法的建議,並刊登在美國止痛醫學學會期刊今年2月份。 新罕布什爾州Dartmouth Hitchcock醫學中心的Gilbert Fanciullo博士表示,我們的結論是,只要在良好的監控下,慢性非癌症的病人使用止痛藥物是既安全又有效。使用慢性止痛藥前,需先衡量藥物的好與壞,包含濫用的副作用和後果。鴉片類止痛藥包含嗎啡、oxycodone、oxymorphone與fentanyl都是強效的止痛藥,傳統上是用在手術後、癌症與臨終前的疼痛。現在則廣泛地用在慢性腰傷、外傷、關節炎、鐮狀紅血球貧血、纖維肌肉炎或其他情況引起的重度疼痛。定時監控這類病人有它的必要性,因為藥效不穩定且可能因潛在的疼痛因子、併發症、情緒或週遭環境所影響而有改變。 美國明尼蘇達Mayo醫院的Michael Turner醫師表示,當病人有慢性擴散性的肌肉骨骼疼痛,並已延伸到柔軟組織碰到就會痛時,就必須檢查病人的維他命D量。很多纖維性肌炎的病人,會有維他命D不足的症狀。當一些風險因子出現時,像是肥胖、暗沉無光的皮膚與陽光接觸不足,就該要提高警覺。維他命D不足的病人,止痛藥劑量是正常人的兩倍。研究人員檢視了267位參與Mayo綜合疼痛復健中心的病人。血清25-水化維他命D數值,當此維他命D的數值低於20 ng/ml,則視為缺乏維他命D;預估有26%的人會有維他命D不足情形。使用鴉片類止痛藥的病人中,維他命D缺乏組的平均每天嗎啡使用劑量為133.5 mg;而維他命D足夠組,則為70 mg。初步的研究結果顯示,維他命D不足會導致慢性疼痛。Turner博士建議,維他命D缺乏病人,可依據缺乏的程度,攝取50,000國際單位的cholecalciferol(維他命D3)。不過,亦要注意消化鈣質與磷產生的不適。過度服用維他命D會造成腎衰竭、腎結石、副甲狀腺機能亢進或肉瘤病;使用前最好與內分泌的專業醫師做討論。 Turner博士表示,未來的設計,以評估有慢性疼痛與維他命D缺乏的病人,在有充足的維他命D時,對其疼痛狀況與神經肌肉功能的影響。 名詞中英對照 鴉片類止痛藥 opioid 嗎啡 morphine 關節炎 arthritis 鐮狀紅血球貧血 sickle cell 纖維肌肉炎 fibromyalgia 血清25水化維他命D 25-hydroxyvitamin D 副甲狀腺機能亢進 hyperparathyroidism 肉瘤病 sarcoidosis 參考資料
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胸腔腫瘤醫學期刊5月號的報導指出,電腦斷層掃描(CT)來做篩檢,可能可發現早期肺癌。 在日本,肺癌是造成癌症死亡的主因。早期診斷與肺癌切除術是治療的最佳方式。先前針對老菸槍的研究,胸部X光與痰液細胞檢查無法降低肺癌的死亡率。日本東京國家癌症中心醫院的研究人員發現,經由篩檢發現的肺癌比較與由意外診斷出來,或已有症狀的肺癌病人,有更好的存活率。此外,由篩檢出來的肺癌,直徑較小,病灶較早,而且多半都屬於肺腺癌。從2000~2006年,從2,281位有做過肺癌切除術的病人中,依照診斷方式分為3組:篩檢組1,290人;已有肺癌症狀組481人;以及意外診斷組568人。 不同的篩檢方法,效果也不同。就5年存活率而言,接受電腦斷層的病人比胸部X光、正子斷層掃瞄(PET)與痰液細胞檢查來的高(P=0.0127)。 在篩檢發現組內,896人是非小細胞肺癌第一期,其中,經由電腦斷層診斷病人的5年存活率有91.7%;經由胸部X光有81.4%。目前,國際上,篩檢肺癌方式爭論未停,因此仍未有共識。 名詞中英對照 胸腔腫瘤醫學期刊 Journal of Thoracic Oncology 電腦斷層掃描 computed tomography 參考資料 Asamura H, MD. CT scanning improves survival in lung cancer. J Thorac Oncol. 2009;4:615-619. 編輯組
新流感疫情一日數變,已有74個國家淪陷,世界衛生組織(WHO)於4月29日在三天內,已將疫情警戒等級兩度升高,從社群傳染上升至第5級的跨國散播,已示大流行將至,6月11日再升至第6級。 這次疫情的源頭,據墨西哥政府表示,一名家住斐洛市養豬場附近的4歲男童,赫南德茲,4月2日出現流感症狀,經實驗室培養病毒後確認該男童感染了病毒(swine influenza A/ H1N1)。疫情變化急速,一路散播,墨西哥外亦開始有死亡病例,大流行已迫在眉睫,唯對該病毒,所知有限,更加惶恐。新的病毒,從豬身上突變,而移行到人類,造成人與人的感染,傳染開來,因為無從預測又有大流行的趨勢,因此非常嚴重。 人口2,000萬的墨西哥市,是世界人口最稠密的城市之一,目前已有5,717個以上的疑似病例,確定病例49位,並有176人死亡,年齡大都介於20~40歲之間。到5月7日為止,美國43州有896個確定病例(其中的58%小於18歲),還有925個疑似病例,2人死亡,其中在德州,22個月大的男童,也在29日因H1N1而死亡。全球已有74個國家淪陷,病例上升至30,000人,已死亡人數有177人。依WHO疫情定義,往後任何一個國家,只要有確定病例,將立即升級至最高的第6級。到時候,大流行已是進行曲。 世界衛生組織,依流行性疾病的警戒程度,分為6級: 第1級:動物體內的病毒流感,未有人體的感染。 第2級:動物的流感病毒,已引起人體感染。 第3級:偶發性或小型群聚性的人體感染病例。人傳人,但未達到社群感染。 第4級:發展成流行病的風險大增,可能會造成社群感染。 第5級:人傳人的疫情範圍在同一個世衛地區,如美洲,至少超過1個國家有社群疫情。雖仍未達到大流行,唯已迫在眉睫。 第6級:已是大規模的流行病,社群感染的範圍,從第5等級後,又最少增添了1個國家。 世界衛生組織在決定警戒程度時會考慮3個因素,分別是病毒的特徵、人類易感染的程度與每個國家抗疫的能力。 令人意外的是一位澳洲流感專家Adrian Gibbs表示,其實這次的新流感病株是科學家在實驗室培養病毒時意外造成的。世衛的發言人Gregory Hartl對此不多做評論。 新流感的症狀與一般季節性流感並無差別,大致是急性上呼吸道感染,引起高燒、咳嗽、喉嚨痛、肌肉酸痛、發冷、嘔吐與腹瀉等。有任何兩個以上的症狀,便應該就醫。 目前疾管局對界定疑似新流感病人的準則是:有急性發熱呼吸道症狀的人,並在7天內居住且接觸新流感的病人,或是在7天內去過新流感疫區。當有疑似感染者,可先做作鼻與喉嚨的細胞拭子採樣(swab),以獲得初步結果。FDA的緊急用藥部門(EAU)已授權各公衛衛生機構,使用反轉錄聚合鏈反應(RT-PCR)檢查來診斷病人是否患有新流感,準確率高。另外的兩種檢測方法,急性流感抗原與免疫螢光抗體技術,亦可用來檢驗新流感,可惜他們無法分辨季節性A型流感與新流感的差異。這次新流感是豬流感A型之一種,也是A型的分支病毒。 一旦感染新流感,應馬上接受治療,像是多休息、多喝水與流質品與服用止咳藥、退燒藥與止痛藥等。嚴重的患者可接受水分點滴。為了緊急應付新流感(H1N1)疫情,食品藥物管理局的緊急用藥部門並放寬了2種抗流感藥的用藥限制,分別是zanamivir(Relenza)與oseltamivir(Tamiflu)。oseltamivir被核准使用在1歲以上的病人。1歲以下的病人,則需要EAU的允許,醫生可開立。用藥最佳時間是發病48小時內,效果越好。oseltamivir的成人劑量是75 mg,連續5天。而zanamivir的成人劑量是10 mg,連續5天。由於zanamivir服用方式是以粉末狀吸入,所以有氣喘或其他呼吸道症狀的病人可能不適合,可改用oseltamivir。 美國疾病管制中心提供了預防新流感的建議:
目前台灣還出現新流感的疑似或確定病例有36例。除成立管制中心外,並針對國外疫區入境的旅客,都要做體溫檢查;若出現發燒、咳嗽的症狀,要馬上隔離並診斷。此外,新流感病毒,是在豬體內突變,造成人類,人與人之間的接觸性感染,與豬隻已無關係,因此台灣衛生署將這次豬流感正名為新流感,亦符合WHO的說明。 名詞中英對照 新流感 swine flu 季節性A型流感 seasonal influenza A 豬流感A型之一種 swine influenza, subsidy for A 反轉錄聚合鏈反應 reverse-transcriptase polymerase chain reaction, RT-PCR 急性流感抗原 rapid influenza antigen 免疫螢光抗體技術 immunofluorescence 鼻與喉嚨的細胞拭子採樣 swab 參考資料
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世界衛生組織於昨晚6月11日將新流感警戒程度調升到最高的第6級,全球大流行已是進行式。 第6級表示在第五級之後,至少又有1個以上的國家,在不同的世衛地區,爆發了社區感染。第5級的定義是,人傳人的病毒疫情,是在同一個世衛地區。到目前為止,全球有近30,000名確定病例,74個國家淪陷,死亡人數達144人。 疫情嚴重地區,前四名依次是美國13,000人,墨西哥5,717人,加拿大2,446人,澳洲1,224人。此外,日本485人,中國142人,台灣36人。孕婦和年輕人特別容易感染。美國疾管中心免疫暨呼吸道疾病部門的Anne Schuchat博士表示,美國已有超過1,000位病人入院接受治療,死亡人數27位,這些數目未來還會上升。在確定病例中,57%的年齡介於5~24歲;入院治療的病人中有41%也是在這個年齡範圍,其中5歲以下的幼童住院比例最高。此外,入院病人中,71%有本身的身體問題。 這次疫情升級是要大家對新流感提高警覺。病毒來的快,去得也快,死亡病例也不多,唯孕婦和幼童最容易感染,應該特別注意。 參考資料
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美國乳房外科醫師協會第10屆在加州聖地牙哥的會議報導,許多女性因為有疑似的乳房腫瘤,而做了不必要的乳房切片,反而沒做比較適當,侵犯性較少的細針切片。 哥倫比亞大學乳房外科主任Sheldon Marc Feldman博士表示,美國每年有1.6百萬位婦女做乳房切片。其中,80%病人的乳房腫瘤皆屬良性,因此大都建議先採用細針切片,比較合適。乳房切片屬於開放式,亦會影響往後治療方式的選擇。它的壞處還包括費用昂貴、疼痛、不便利、引發情緒煩躁、麻醉後易昏沉、暫時無法工作與術後的傷疤。如果細針切片還是無法判別腫瘤的良惡性,才會使用開放性切片。何況開刀房是用來做治療乳癌的手術,而不是診斷乳癌。在2009年,針對465位乳癌病人的分析,私人醫院的醫生比醫學中心的醫生更常做開放式乳房切片(36% vs 10%)。 由於一般外科醫生普遍缺乏細針切片的訓練,才使乳房切片的比例偏高。因為醫生的訓練不足,使得原本該做細針切片的病人,被迫做乳房切片,或是轉診給其他的醫生或放射科醫生。美國乳房外科醫師協會提供了教育以及立體定位或超音波引導的細針切片操作訓練。 要降低乳房切片術的另一個障礙,是乳房癌症中心缺乏手術的正式標竿程序。標竿應該低於10%且應被納入建議中。此外,大家普遍認為放射科醫師應做細針切片,而外科醫生應做乳房切片的觀念,其實是錯誤的。 目前,非侵犯性與輕微侵犯性的乳房切片技術仍持續進步。燒灼技術也正在進展中,包括高頻燒灼術、冷凍治療、細胞間雷射熱療法、高強度集中式超音波與微波等。 名詞中英對照 細針切片 needle biopsy 高頻燒灼術 radiofrequency ablation 冷凍治療 cryotherapy 細胞間雷射熱療 interstitial laser thermal therapy 參考資料 Feldman SM, MD. ASBS 2009: Surgical biopsies for breast abnormalities overused, action needed. American Society of Breast Surgeons 10th Annual Meeting: Press conference. Presented April 23, 2009. |