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針絡刺腫瘤學期刊,3月10日的初步報導,合併癌症抗原125(CA125)與陰道超音波檢查能發現早期卵巢癌。 英國合作性卵巢癌篩檢試驗(UKCTOCS)機構是採行篩檢對卵巢癌死亡率影響的計畫。該研究包含202,638位50~74歲的更年期婦女。研究分為3組:第一組是合併CA125與陰道超音波(50,640人);第二組是陰道超音波(50,639人);第三組則是控制組,不作任何篩檢(101,359人)。 在初步的檢測,將近半數(48.3%)的卵巢癌能在第一或第二期被偵測出來。合併檢查的特異性比單獨陰道超音波高。不但可以減少重複的檢測,而且可以減少不必要的手術。兩個篩檢組在發現有侵犯性癌症的期別則相似。但單獨超音波組比合併檢查更能偵測出邊緣性上皮卵巢腫瘤。這個卵巢癌篩檢的研究,要到2011年底才會完成。儘管有這些臨時性令人振奮的結果,但專家並沒有提出任何篩檢的建議,目前,卵巢癌的篩檢只建議用在風險高的病人身上,在英國與美國皆然。至於提早發現,能否治癒病人,仍未有結果;篩檢對死亡率的影響也需到2014年12月才會結束。因此,目前還未知道。 英國國家衛生研究機構Ian Jacobs博士表示,除非篩檢對低癌症風險的人有益處,否則只適合用在高癌症風險的病人身上。 卵巢癌篩檢對一般婦女是否有益,還需要更多的實驗來決定。如果證實篩檢對一般婦女有幫助,那就如同乳癌與子宮頸癌,也可以對更年期婦女、50歲以上的婦女以及有卵巢癌家族史的婦女做篩檢。 4月婦產科學期刊,「攝護腺癌、肺癌、大腸癌與卵巢癌篩檢組織」(PLCO)中,提出不同意見。認為篩檢並無早期發現卵巢癌之效,且會提高不必要的手術比率。而目前的資料也未能證明卵巢癌篩檢與死亡率之間的關係。合併陰道超音波與CA125,兩種檢驗方式對婦女篩檢並無效益。 聖路易州華盛頓醫學院婦產科學系David G. Mutch博士表示,卵巢癌的盛行率過低才是篩檢的敵人。任何設計,用來檢驗卵巢癌的方式都必須有很高的敏感度與特異性,在有足夠的陽性預測值,才可讓病人去接受具有風險的卵巢切除手術。 結果,Mutch博士表示,在PLCO研究中,從34,261位55~74歲健康婦女,在年度檢查陰道超音波與CA125,追蹤長達4年篩檢又未能早期偵測卵巢癌,反而有超過70%的病人都屬於晚期癌症,這數據與未受篩檢的婦女相似。因此,若要正確地早期篩檢出卵巢癌,就必須發展出更新更完善的檢驗方法。 名詞中英對照 卵巢癌 ovarian cancer 癌症抗原125血液檢測 cancer antigen 125(CA125) blood test 陰道超音波圖 transvaginal ultrasound 上皮細胞卵巢腫瘤 epithelial ovarian neoplasm 針絡刺腫瘤學期刊 Lancet Oncology 經由陰道做的超音波圖 transvaginal ultrasonography 卵巢切除 oophorectomy 參考資料
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美國亞特蘭大疾病管制中心主任John Iskander博士與同事在2008年國際傳染病會議上,報告人類乳突病毒四價疫苗(Gardasil與Cervarix)在核准前的30,000劑與批准後12.4百萬劑,測試的結果,安全無虞。這份報告是研究人員從臨床試驗與美國疫苗副作用通報系統(VAERS)回顧所得。 該人類乳突病毒四價疫苗由默克藥廠製造,首先由美國核准使用。此疫苗能對抗HPV 6、11、16與18型的感染,適合9~26歲的女性施打。 從7次的臨床試驗中共有將近21,500位病人參與,唯注射部位的反應比起安慰劑,則偏多(82.9% vs 73.3%)。疫苗核准前的病人死亡,經判斷已非疫苗引起。在美國疫苗副作用通報系統中,檢視疫苗核准後施打的副作用,發現從2006/6到2007/7,在美國12.4百萬人中,有2,500位發生副作用,其中149位有嚴重副作用,比率是每10萬劑中就有1.9位。 最近,接種疫苗的病人中,有300位患有迷走神經性暈厥。另外,有5位接種疫苗者患有基安-巴瑞症候群;有3位死亡,但與疫苗無關聯性。在已被確認的少數病例中,大部分接種疫苗者是使用腦膜炎球菌的合成疫苗,此疫苗與基安-巴瑞症候群關聯性低;此症候群的發生率,在青少女中,大約是每年每10萬人中,有1~2位。 暈厥常在疫苗接種後發生。青少女到25歲之前,幾乎有一半都體驗過暈厥的症狀;因此,在這個年齡範圍接種疫苗的青少女,有高的暈厥風險。免疫措施諮詢委員會與美國小兒科學術委員會都建議,注射疫苗後,稍事休息15分鐘,以預防因暈厥造成的受傷。如果接種者發生不適的症狀,臨床醫師應通報給美國疫苗副作用通報系統。 孕婦不論是接受疫苗或安慰劑,胎兒先天異常的比率都相似。在懷孕30天內接種的婦女,疫苗組發生5個胎兒不正常,安慰劑組則無,唯仍無一定存在的模式。 英國劍橋大學Margaret Stanley博士表示,Gardasil與Cervarix這兩種疫苗的安全性相似並都很有效,能預防與HPV 16/18這兩型有關癌前病變的病毒達95%以上。過去3次大規模的試驗皆顯示疫苗不會造成嚴重的副作用。 名詞中英對照 人類乳突病毒四價疫苗 quadrivalent human papillomavirus vaccine 迷走神經性暈厥 vasovagal syncope 美國疫苗副作用通報系統 US Vaccine Adverse Event Reporting System, VAERS 基安-巴瑞症候群Guillain-Barre syndrome 腦膜炎球菌的合成疫苗 meningococcal conjugate vaccine 參考資料 Iskander J, MD. Stanley M, MD. Large analysis shows quadrivalent human papillomavirus vaccine is safe. International Conference on Emerging Infectious Disease 2008: Board 150. Presented March 18, 2008. 編輯組
美國胃腸科醫學會(ACG),刊登在美國胃腸期刊的三月號上,建議從50歲開始,每10年作一次大腸鏡以篩檢大腸癌。 美國胃腸科學會主席Eamonn Quigley表示,這次的新建議包含簡化與病人討論的時間,並提升病人接受篩檢的比例,以補充過去建議的不足,唯大腸鏡應由有經驗的醫師操作。原來,美國大腸癌社會工作團、癌症醫學會與放射線醫學會合作,並有腸胃科醫學會背書的大腸癌篩檢準則,於2008年在胃腸科醫學期刊刊載。大腸癌有多種篩檢方式的選擇,包含糞便隱血和DNA檢測、軟性乙狀直腸內視鏡、大腸鏡、鋇劑大腸造影術與大腸電腦斷層圖等6種。 印地安納大學內視鏡檢查主任Douglas Rex博士表示,用大腸鏡篩檢大腸癌,效果很好。此外,要求醫生對單一病人同時論及6種大腸癌篩檢方式是不切實際的。醫生除了做大腸癌篩檢,還要處理其他的疾病。 當病人不願意做大腸鏡時,或病人不適合做大腸鏡,或是缺乏大腸鏡的醫療設備,可討論其他的替代方案。美國腸胃科學會的更新建議包括每5~10年做軟性乙狀直腸內視鏡、每5年做大腸電腦斷層圖與每年做糞便免疫化學檢測。糞便免疫化學檢測亦是不錯的篩檢方式,費用也便宜。 名詞中英對照 美國胃腸科學會 American College of Gastroenterology, ACG 參考資料
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美國家庭醫師期刊於2月1日發表對骨質疏鬆症篩檢、預防、診斷與治療的新建議。Mary Gayle Sweet博士表示,骨質疏鬆症會因骨質密度降低、骨骼組織退化,而增加骨折的風險。美國有3,400萬人骨質減少,近800萬女性與200萬男性有骨質疏鬆症。報告顯示,僅有49%的婦女是依照先前已被肯定的建議做檢查與治療。 世界衛生組織認為椎脊或髖骨的骨質密度低於健康年輕女人平均值-2.5 SDs,則定義為有骨質疏鬆症。介於-1與-2.5間,則是骨質減少。在美國,骨質疏鬆和減少盛行,女人是男人的4倍。每2位女性就有近1位會有骨折的問題,年長的男性也無法免疫。男性做骨質疏鬆症的篩檢與治療雖較不常見,但卻比女性有更高的髖骨骨折死亡率。無論男性或女性,一年內因髖骨骨折所引起的死亡率有10~20%。其中有1/4的病人需要長期的家庭照護。 臨床上,預防骨折與治療骨質疏鬆症的建議如下:
美國預防服務組織(USPSTF)建議65歲以上與60~64歲有骨折風險的婦女做雙子X光吸收儀(DEXA)檢測;70歲以上的男性,以及有骨折的風險因子的50~69歲男人和更年期女人,也該做檢測。 有骨質疏鬆症或是曾有脆弱性骨折的病人,第一線治療包括慎防跌倒、每日攝取鈣,至少1200 mg/day,與維他命D,至少700~800 IU/day。同時亦建議服用bisphosphonate。特殊的病人可接受raloxifene、calcitonin、teriparatide或荷爾蒙治療。對椎骨骨折的人,每日口服60 mg raloxifene。 名詞中英對照 骨質疏鬆症 osteoporosis 骨質減少 osteopenia 雙子X光吸收儀 dual-energy x-ray absorptiometry, DEXA 骨質密度 bone mineral density, BMD 原發性骨質疏鬆症 primary osteoporosis 續發性骨質疏鬆症 secondary osteoporosis 參考資料 Sweet MG, MD. Osteoporosis management reviewed. Am Fam Physician. 2009;79:193-200. 編輯組
重度非小細胞肺癌身體狀況在2 (PS 2)的病人,初次合併化療效果比erlotinib好。美國臨床腫瘤學刊於2008年2月20日報導。 兩項先前的研究顯示:carboplatin合併paclitaxel比單獨使用paclitaxel,或是erlotinib比起安慰劑,有更佳的存活率。 佛羅里達州西奈山癌症中心的Rogerio Lilenbaum博士與同事進行一項隨機的階段II試驗來評估2組,分別為合併化療使用carboplatin-paclitaxel與單獨使用erlotinib的103名,有重度非小細胞肺癌,PS 2,在初試治療的影響。有部分反應的,化療佔12%,erlotinib佔4%。經過頭2次治療後,病人的病況惡化,在erlotinib有44%,化療只有20%。平均疾病的無病期,化療組3.52個月,erlotinib組1.91個月;平均存活期,這兩組分別是9.7個月和6.6個月。2組的副作用,第3~4級,發生頻率相似。 結論是,雖然兩組差別不是很顯著,但腫瘤的上皮成長因子接受器為陰性的病人,化療組有比較好的疾病無病期和更高的存活率;上皮成長因子接受器為陽性的病人,兩種療法的差距便小了。未經挑選的重度非小細胞肺癌(PS 2)病人較適合接受化療。根據臨床或分子標記所選出的病人,更適合erlotinib。 名詞中英對照 非小細胞肺癌 non-small-cell lung cancer, NSCLC 臨床腫瘤學刊 Journal of Clinical Oncology 上皮成長因子接受器 epidermal growth factor receptor, EGFR 身體狀況 performance status, PS 參考資料 Lilenbaum R. Combination chemotherapy better than Erlotinib as initial treatment for advanced NSCLC. J Clin Oncol 2008;26:863-869. 編輯組
核磁共振(MR)造影能幫助孕婦診斷急性盲腸炎,能避免放射線接觸又可減少電腦斷層(CT)的需求。放射線期刊2009年3月的報導。 目前,超音波已成為檢查婦女腹痛的偏好方式,而電腦斷層則保留給未從超音波獲得結果的婦女。此實驗,首次檢驗核磁共振造影在懷疑有急性盲腸炎懷孕婦女的影響。研究人員認為核磁共振造影能降低剖腹探查無結果的機率且維持一個還可接受的盲腸穿孔機率。 Ivan Pedrosa博士與波士頓哈佛大學和以色列醫學中心的同事表示,研究的目的是用剖腹探查和盲腸穿孔兩項,來評估核磁共振造影的效果。有148位疑有急性盲腸炎的孕婦參與,平均年齡29歲,平均懷孕週數為20週。所有參與者於2002/3~2007/8期間接受核磁共振造影。140位在核磁共振造影前接受超音波,僅4位接受電腦斷層。 結果是,在14位(10%)有急性盲腸炎孕婦,是由核磁共振造影正確地診斷出來;相反地,超音波只偵測到14位中的其中5位(36%),且7位(50%)則被診斷為正常。急性盲腸炎最嚴重合併症,穿孔,在14位急性盲腸炎病人中有3位,穿孔機率是21%。 在134位沒有急性盲腸炎的病人中,核磁共振診斷為陰性的有125位,9位則為假陽性;由於沒有假陰性的結果,代表核磁共振是找出急性盲腸炎的可靠工具。在沒有急性盲腸炎的病人中,超音波可透視盲腸只有2位(2/126,<2%),核磁共振造影則可透視87%(116/134)。核磁共振造影改善了偵測正常盲腸的能力,有助於臨床的診斷。 27位(18%)病人進行剖腹探查手術,8位剖腹結果為陰性,陰性或無結果的剖腹機率為30%。如此說來,如果以造影的陰性結果判斷可免剖腹手術,陰性剖腹機率則可降至7%,唯可接受的穿孔機率仍為21%。 本研究也有它的限制,包括急性盲腸炎的病人數少、回顧性病例的偏誤、無法將這些結果應用到沒有核磁共振造影的醫院。此外,住院醫師判讀超音波的結果,和放射科醫師判讀核磁共振造影的結果,都可能有利於核磁共振的使用。 結論是,當臨床上懷疑急性盲腸炎的孕婦時,使用核磁共振造影,比過去的文獻報告,有更好的剖腹探查與盲腸穿孔機率合併結果。當使用核磁共振造影時,可以避免放射線的副作用。我們期待,當外科與婦產科醫師對核磁共振造影有了信心後,當進一步降低陰性剖腹機率。 名詞中英對照 核磁共振造影 magnetic resonance imaging, MRI 急性盲腸炎 acute appendicitis 電腦斷層 computed tomography, CT 陰性剖腹機率 negative laparotomy rate, NLR 盲腸穿孔機率 perforation rate, PR 參考資料 Pedrosa I, MD. MRI helpful in diagnosing acute appendicitis in pregnant patients. Radiology. 2009;250:749-757. 編輯組
丹麥癌症研究所,癌症流行病學,於2月5日,在英國醫學期刊上由Allen Jensen博士報導。4種排卵藥:gonadotrophins、clomiophene citrate、human chorionic gonadotrophin與gonadotrophin-releasing hormone,都與卵巢癌的發生無關。反之,與不孕症相關的基因或生物因子,才是卵巢癌的高風險群。 澳洲昆士蘭醫學研究機構Penelope Webb博士表示,這項研究提供正在接受不孕治療的重要訊息,並再次證明排卵藥不會大幅增加卵巢癌的風險,小幅度的風險增加則不能排除。 該丹麥癌症機構,流行病學組的教授,Susanne Kruger Kjaer也有表示。在90年代初期,幾項樣本都偏小的研究,指出排卵藥會提高卵巢癌的風險,造成求孕婦女的恐慌。此次實驗的樣本數夠大,共調查了54,362位不孕症的婦女,包括了156位侵犯性上皮卵巢癌的婦女,人數是過去實驗的3倍,控制組的人數也有1,241人。 本實驗也有2個缺點:第一是卵巢癌只包括上皮細胞,有6位卵巢癌病人的組織學檢驗未知,以及被排除在外的11位非上皮卵巢癌。第二是參與者年齡偏輕,開始30多歲,結束時也只有47歲,都低於卵巢癌的高峰期,60歲。仍需後續追蹤。使用排卵藥的卵巢癌風險比例是1.03。仍未達上限的1.47。因此,到達高峰期年齡的婦女,也許還有比較高的罹患卵巢癌風險。目前仍未有結論。 名詞中英對照 受孕(排卵)藥 fertility drugs 卵巢癌 ovarian cancer 上皮卵巢癌 epithelial ovarian cancer 參考資料 Jensen A, MD. Webb P, MD. Kjaer SK, MD. Fertility drugs do not increase risk for ovarian cancer. BMJ. Published online before print February 5, 2009. 編輯組
「懷孕會耽誤乳癌的診斷與治療,因而拖累到長期的存活率」。德州大學安德森癌症中心醫生,George H. Perkins,3月15日在Cancer期刊上報導。 大多數的醫生都知道乳癌的風險會隨年齡而增加,但卻未警覺30~40歲也是乳癌高風險的年齡層。因此,孕婦常見的癌症,乳癌常都未被診斷出來。除了懷孕掩蓋了乳癌的症狀,令乳癌更不容易診斷,耽誤了治療,更使腫瘤快速惡化。 研究團隊檢視1973~2006年間,652位可做手術,低於35歲的乳癌婦女中,15%與懷孕有關。其中有51位與53位分別是在懷孕時及懷孕後一年內發生。在51名懷孕時罹患乳癌的分析中,25位是在分娩後才接受治療。她們的10年期的存活率與另組懷孕時治療比較不好(44.7% vs 78.7%,P=0.068)。 然而,有懷孕的乳癌與沒懷孕的乳癌在10年期間的局部復發率、遠端轉移與整體存活率上,都無顯著差異。這種結果可能是因為大多數的病人,特別是懷孕者,在前3個月有接受手術前的輔助性化療。這種化療是目前治療乳癌孕婦的標準,既安全又有效。不會影響已3個月大,器官已生長的胎兒。在後續長期追蹤,包括幼兒的心智評估,也證實此種療法的好處。 除了及時治療外,研究團隊也督促對孕婦的乳癌症狀應做更積極的診斷,包括超音波、血清檢驗與有保護胎兒的乳房攝影。 名詞中英對照 術前輔助性化療 neoadjuvant chemotherapy 乳房攝影 mammography with fetal shielding 參考資料 Perkins GH, MD. Pregnancy may delay diagnosis and treatment of breast cancer. Cancer. Mar 15, 2009. 編輯組
美國疾病預防組(USPSTF)主任Mary Barton博士,在2009美國預防醫學會上發表一項新的建議,不再建議50歲以上的人做大腸電腦斷層圖篩檢。在更新了2002年的建議後,現在則建議50~74歲人,就以下選擇一項大腸癌的篩檢方式:每年一次的糞便隱血檢測(FOBT);每5年做一次軟性乙狀直腸內視鏡合併糞便隱血檢測或每10年做一次大腸鏡。此外,不建議76~85歲的人做例行性的檢測。 2002年的建議是50歲以上的人大腸電腦斷層圖(CTC)是大腸癌的篩檢方法之一,但對大腸電腦斷層圖的好壞未做定論。及後,研究人員利用奧勒岡實證中心的資料來評估篩檢方式的優劣。從4項研究,共4,312位病人的分析:不論是由腸胃科或放射科醫師來判讀,14位大腸癌的病人中,可確認12~13位。與大腸鏡比較,電腦斷層圖在偵測腺瘤的敏感度視腺瘤的大小,準確性有59~94%;特異性有80~96%。由於它會產生一大堆假的陽性反應,醫師就會送這一大堆病人去做大腸鏡。但是大腸鏡會產生一定程度的傷害,包括穿孔和大量出血。此外,影像的差異也頗大,更難斷定它的好壞,還有一般健保篩檢也不包括電腦斷層圖。 Loma Linda大學預防醫學系的主任Wayne Dysinger博士表示,即使病人要求,我們也不鼓勵做CTC。 名詞中英對照 美國疾病預防工作小組 The US Preventive Services Task Force, USPSTF 糞便隱血檢測 fecal occult blood testing, FOBT 大腸鏡 colonoscopy 軟性乙狀直腸內視鏡 flexible sigmoidoscopy 大腸電腦斷層圖 computed tomography colonography, CTC 參考資料 Barton M, MD. Dysinger W, MD. ACPM 2009:colorectal cancer no longer recommended for those older than 50 years. The annual meeting of the American College of Preventive Medicine(ACPM). Session 30. Presented February 13, 2009 編輯組
美國婦女衛生研究計畫(WHI)針對161,808位婦女,做了一項分析:综合維他命無法降低婦女的癌症、心血管疾病與死亡率的風險。 Fred Hutchinson癌症研究中心的Marian L Neuhouser博士將此報導於2月9日刊登在內科醫學期刊上。認為更年期婦女吃综合維他命雖不會增加但也不會降低癌症或心血管疾病的風險。消費者若想預防癌症或心血管疾病,與其吃維他命,還不如多吃蔬果或多運動。 此實驗的參與者在1993~1998年間陸續加入,平均實驗期間8年。41.5%的人有攝取維他命的紀錄。到2005年止,收集患病的資料,包含乳癌、大腸癌、子宮內膜癌、腎臟癌、膀胱癌、胃癌、卵巢癌與肺癌、心血管疾病(心肌梗塞、中風與靜脈血栓症)與整體死亡率。癌症9,619人,心血管疾病8,751人,死亡9,865人。攝取綜合維他命與癌症、心血管疾病,風險比率分別是0.98、0.96,總體死亡率的風險也沒有關聯性。唯一例外的是攝取高單位綜合維他命(高劑量的維他命B、C、鋅與硒)的婦女,心肌梗塞的風險些微降低,不過只有64個病例,不足以作成結論。總之,維他命對某些疾病的風險毫無影響。 Neuhouser博士評論到,美國政府撤銷了90年代初期的飲食營養品管制法,加上食品藥物管理局也無力約束藥廠。讓雜貨店裡,充斥了所有各型各式的綜合維他命、礦物質等等,雖然都很便宜但有些也很貴。我不贊成消費者浪費金錢去買這些沒用的東西。 名詞中英對照 综合維他命 multivitamin 美國婦女研究衛生計畫 Women’s Health Initiative, WHI 心肌梗塞 myocardial infarction, MI 靜脈血栓症 venous thromboembolism 參考資料 Neuhouser ML, Wassertheil-Smoller S, Thomson C, et al. Multivitamin use and risk of cancer and cardiovascular disease in the Women’s Health Initiative Cohorts. Arch Intern Med 2009; 169:294-304. |