編輯組報導
刺絡針腫瘤期刊1月28日報導,英國蘇格蘭西區總醫院愛丁堡癌症中心,英國皇家放射科學醫學院院士Ian Kunkler主持之PRIME第三階段隨機研究指出,部分患有早期乳癌的年長婦女,進行乳房保留手術治療後,可能可免放射線治療。 英國目前乳癌病人的標準治療是:乳房保留手術和輔助內分泌治療後全乳放療。 根據PRIME 第二階段研究,與未接受放療的病人相較,接受放療的乳癌復發病人,顯著降低。但是,兩個組分別在五年的總存活率結果相似。省略不做放療,可能是治療方式的轉戾點。術後免放療不會損害存活率。 可省略放療的病人必須具備的條件,包含:荷爾蒙受體陽性乳癌細胞分化在1至2級,腫瘤大小在3公分之內,乳房保留手術的組織邊緣無癌細胞,無窩腋淋巴轉移,同時接受輔助性內分泌治療。 PRIME II研究(2009年4月至2009年12月),研究對象包含76個醫學中心。其中有16位病人來自澳洲,22位來自希臘,塞爾維亞有25位和英國有1263位。病人65歲以上,平均年齡70歲。都接受乳房保留手術和輔助內分泌治療。符合免放療條件外,腫瘤細胞分化三級或侵犯至淋巴管,不包括這兩者都有,也包括在內。研究追踪5年。研究隨機分配658位婦女為全乳放療組(40-50 Gy,15至25級,超過3到5週)和分配668位婦女為未接受放療组。標準的內分泌治療是tamoxifen,也允許其他類的內分泌治療。 結果發現,與未接受放療组相較,接受放療组的相同乳房復發率顯著較低(4.1%~ 1.3%, P = .0002)。5年同側乳房復發絕對風險也降低2.9%。兩組在原位復發,遠端轉移,對側乳房發病或新發生的乳癌,則沒有差異。兩組的5年存活率是93.9% (P = .34):乳癌存活率5年,放療组是97.6%;未接受放療组是94.5%。 該研究含蓋細胞分化三級的病人太少,以至無法得出結論。 名詞中英對照 英國蘇格蘭西區總醫院愛丁堡癌症中心Edinburgh Cancer Research Center, West General Hospital, Scotland, United Kingdom. 參考資料 Kunkler Ian, et al. Avoiding RT in breast cancer: 'Practice-Changing' Tipping Point'. Lancet Oncol. Published online January 28, 2015. 編輯組報導 美國衛生單位2015年接獲麻疹病例通報,追溯去年加州迪士尼樂園旅客爆發的疫情。 開始擔心疫苗的接種率。來自加州大部分新的感染病毒,與較低的麻疹疫苗接種率有關 (92.7%),(密西西比州是99.9%)。其他可預防的疾病正侵害著美國民眾。反觀台灣,由 於接種率,許多疫苗可以控制的疾病,最近發生病例也有增加的趨勢,主要是民眾開始 輕忽疫苗接種的必要性。以下是最新的疫苗準則: 名詞中英對照
百日咳whooping cough 麻疹measles 人類乳突病毒human papilloma virus 帶狀皰疹shingles 水痘chicken pox 參考資料 1. Sifferlin A. The vaccine crisis new outbreaks underscore old risks. Time. February 9,2015. 2.衛生福利部疾病管制署.2014. 編輯組報導
婦女應該在40歲或50歲開始做乳房x光檢查?應該每年還是每隔一年篩檢?最好的結腸大腸癌篩檢又是甚麼? 近年來癌症篩檢,時與醫療準則互相衝突,美國醫師團體有鑑于希望能降低民眾對篩檢的迷惑—鼓勵能多討論篩檢的利弊—為下列五種類型的腫瘤所做的篩檢做出建議。 美國內科學院主任Wayne J. Riley醫師在內科年鑑期刊發表,強調醫病關係並指 出,由于更新太過頻繁,醫師都不知道新的篩檢建議。為了確定民眾是在對的身體狀況下,在對的時機進行對的篩檢。醫師應該擺脫慣例,像反射一樣,忽略了與病人做討論,進而做出對病人好,侵犯性最少,最佳的篩檢選擇。 根據美國疾病預防管制中心這個月的調查報告,清楚了解癌症預防篩檢的民眾不多。例如,年齡50到75歲的民眾,只有58%曾在近期做直腸癌篩檢,而政府的目標則是70.5%。 美國內科學會針對5種癌症所做的篩檢建議: 1. 乳癌篩檢 美國癌症學會長期建議,從40歲開始每年定期做乳房攝影篩檢。美國預防服務 工作小組建議政府,50至74歲的婦女每隔一年做一次乳房攝影篩檢。40歲 開始做篩檢的好處很少,但若婦女了解該篩檢的利弊,則應尊重個人的選擇。 美國內科學會的立場傾向贊成工作小組的建議。婦女全面了解篩檢的利弊,選 擇40歲開始做乳房篩檢也同意。30幾歲的婦女不應做定期的篩檢,一般婦女 也不應接受較昂貴的核磁共振電腦斷層掃瞄檢查。但是醫師有時候會讓婦女做 這兩個篩檢。 2. 結腸直腸癌篩檢 美國內科學院建議50至74歲的民眾,每年做一次糞便檢查,每十年做一次大 腸鏡,每5年做一次乙狀結腸鏡。或是每三年糞便潛血檢查結合每5年的乙狀 結腸鏡檢查。 3. 子宮頸癌篩檢 篩檢選擇依年齡而有所不同。美國內科學院發現廣泛意見支持從21歲開始, 每三年做子宮抹片檢查。30歲開始,婦女可以選擇5年再做下一次子宮抹片 與人類乳突病毒(HPV)檢驗合併篩檢。65歲以上婦女,若已做過篩檢且沒有 問題,持續做篩檢的價值不大。30以下的 婦女不建議做HPV檢驗,因為 年輕婦女有該病毒很普遍,且自身的免疫力很容易自癒。 4. 前列腺癌篩檢 前列腺特異性抗原血液濃度檢測具有高度的爭議,有部分醫學團體不贊同該項 檢查,其他則認為病人應與醫師討論了解利弊,才可做檢查。美國內科學院建 議:醫師應向50至69歲的男性病人解釋檢查的利弊,再依病人的要求做篩檢。 5. 卵巢癌篩檢 卵巢癌至今仍未找到有效的預防篩檢方法。新的回顧研究,知名權威的醫學團 體,都不贊成用血液檢查和骨盆或超音波檢查,對一般婦女做卵巢癌篩檢。原 因是,當發現卵巢癌時,癌細胞經常已經擴散。 名詞中英對照 美國內科學院American College of Physicians, APC 前列腺特異性抗原Prostate-Specific Antigen, PSA 參考資料 Riley W J. Screening for five types of tumors: right test at right time for the right condition. American college of physicians, J Annals of Internal Medicine. May 18,2015. 編輯組報導
2015年國際中風醫學會議,研究主持人佛羅里達邁阿密大學神經學Ralph Sacco醫師表示,沒有糖尿病或腎臟病的年長病人,與血壓收縮壓低於140的病人相較,收縮血壓140到149毫升,甚至高於150毫升的病人有較高的中風風險。 去年第八屆全國聯合委員會建議,美國醫學會期刊報導,年齡60歲以上,沒有糖尿病或慢性腎臟疾病的病人,高血壓收縮壓標準可從140調升到150毫升。研究認為,證據顯示,高血壓是中風最重要的風險因子。調升高血壓門檻的新準則,將會對中風風險有不良影響,特別是少數種族族群。 新近研究,包含超過60歲,未曾中風和沒有慢性腎臟疾病或糖尿病,共1,706位病人。平均年齡為72歲,其中37%為男性。1/4是白人,1/4是非西班牙裔的黑人和近50%是西班牙裔。有41%的病人正服用降高血壓藥。參與研究的病人中,43%的病人收縮血壓低於140毫米汞柱;140至149毫米汞柱有20%;150毫米汞柱以上的有37%。追踪超過13年,期間有167人中風,大部分是缺血性中風。 研究發現提高收縮壓門檻引發了疑慮,會增加一些中風病例。原因是:相較於那些收縮壓低於140毫米汞柱的病人,收縮壓140至149毫米汞柱的病人中風風險率是1.7。150毫米汞柱以上病人中風風險率是1.4(P = .17)。 結論,收縮血壓140至149毫升汞柱,與150毫升汞柱有相同的傷害風險;西班牙裔和非西班牙裔黑人,風險最高。 這次會議主持人,伊利諾州羅耀拉大學醫學部主任兼研究主席,神經內科教授Jose Biller醫師,也不同意八屆全國聯合委員會所建議,提高收縮壓的門檻。因為現有的數據不足以做出此項建議,Sacco醫師的研究證實了他的顧慮。 美國心臟協會主席Elliott Antman醫師在會議中宣布,在這個議題上該協會將準備補充準則,目前正進行補充高血壓的聲明。 名詞中英對照 國際中風醫學會議International Stroke Conference ,ISC 第八屆全國聯合委員會Eighth Joint National Committee, JNC 8 伊利諾州羅耀拉大學Loyola University, Maywood, Illinois 美國心臟協會American Heart Association ,AHA 美國醫學會期刊The Journal of American Medical Association 參考資料 Sacco R, et al. Raising systolic BP target may hike stroke risk. International Stroke Conference (ISC) 2015. February 11, 2015. 編輯組報導
腫瘤學年鑑醫學期刊1月報導瑞典隨機研究,TEX,指出腫瘤細胞因持續發展,改變了腫瘤特性。復發的腫瘤必須重新檢驗評估,以確認腫瘤特性和細胞分子類型,該做法會影響病人的復發後存活率。 TEX研究自2002年12月至2007年6月,包含111位病人,每位人至少有做過一次切片,確認有局部病灶或遠端轉移乳癌。所有病人有詳細的臨床資料,完整追踪和轉移基因表達資訊(使用Affymetrix array GPL10379基因晶片)。評估先前發表的基因表達組描述下列相關的生物過程:細胞增生凋亡,第二型人類表皮生長因子受體和雌激素受體,腫瘤侵犯,免疫反應和血管生成,和Ras, MAPK,PTEN,AKT-MTOR,PI3KCA,GF1,Src,Myc,E2F3,and β-catenin基因的傳遞路徑,和利用PAM50檢測主要乳癌細胞類型。進一步,透過對比轉移基因表達與相關的存活,我們得到不佳的轉移存活結果。 結果:乳癌復發後特定存活率有顯著降低,與偏低雌激素受體傳遞訊號和細胞凋亡和AKT-MTOR,Ras和β-catenin 基因組得分高相關。與乳房管狀A型乳癌相較,類細胞基底型和HER2陽性乳癌,存活結果最差。所有轉移乳癌類型中,25%的轉移是類細胞基底型,32%是HER2陽性,10%是管狀A型;28%是管狀B型,和5%是類正常乳腺型。 結論:乳癌,大家公認,內分泌治療是主要治療方式,能控制乳癌和增進病人存活。但是儘管治療效果有長足進步,仍有1/5早期乳癌病人在日後發展成遠端轉移性疾病。轉移乳癌的腫瘤特性和分子類型,顯著影響復發後病人的存活,重新檢驗復發腫瘤特性顯然有必要。分子檢驗提供診斷和臨床上的相關資訊,有助於病人控制病情。美國乳房醫療,美國臨床腫瘤醫學會和歐洲腫瘤學會也贊同推薦這樣的做法。 中英名詞對照 腫瘤學年鑑醫學期刊 Annals of Oncology 第二型人類表皮生長因子受體human epidermal receptor2, HER2 雌激素受體 estrogen receptor, ER 類細胞基底型乳癌basal-like breast cancer 參考資料 Tobin NP, Harrell JC, Lovrot J, et al. Molecular Subtype and Tumor Characteristics of Breast Cancer Metastases as Assessed by Gene Expression Significantly Influence Patient Post-relapse Survival. Ann Oncol.2015;26(1):81-88. 編輯組報導 甲狀腺醫學期刊1月報導,美國洛杉磯加州大學David Geffen醫學院,研究團隊主持醫師James Wu指出,30多歲罹患癌細胞分化良好甲狀腺癌,接受放射碘治療(radioactive iodine, RAI)的婦女與沒有接受RAI者相較,生育率降低約3成。 這類年齡羣的婦女,RAI治療後,醫生都會建議她們避孕幾個月。介於35至39歲間的婦女,該研究強調了治療之初讓內分泌學家參與會診的重要性。很想要生育,不要耽誤時間,也可考慮延後接受RAI治療。 研究回顧25,333位這類的甲狀腺病人,其中18,850位婦女病人登記於加州癌症登記處。分化良好型甲狀腺癌病人,有52.4%病人在手術後接受放射碘的治療。平均追踪4年期間,病人在診斷後六個月,共有1,179個嬰兒出生。研究報告指出,數據顯示放射碘治療不會影響生育率。 但是介於35歲至39歲婦女病人,生育率每年中每1,000人是11.5,明顯低於沒有接受放射碘治療病人生育率的16.3(P<0.001)。並且,接受放射碘治療的婦女,診斷後第一次生產的平均時間是34.5個月,與未接受放射碘婦女的26.1個月相較,明顯延長。 美國甲狀腺協會自2009年後發佈的準則建議,低風險甲狀腺病人-大部分是罹患分化良好甲狀腺癌-不需要用放射碘治療。當放射碘治療顯示正面的影響後,該治療卻被普遍的濫用。
James Wu醫師建議,對於育齡較年長的婦女在治療之初應與病人討論治療的利弊,同時讓小於35歲的婦女瞭解,放射碘治療受孕時間挪後了,但是她們的生育能力不會受到影響。 名詞中英對照 加州大學大衛格芬醫學院university of California, Los Angeles, David Geffen School of Medicine 分化良好甲狀腺癌well-differentiated thyroid cancer 放射碘radioactive iodine, RAI 加州癌症登記處California Cancer Registry, CCR 參考資料 Wu James, et al. Radioactive iodine for thyroid cancer lowers birthrate in women. Thyroid2015;25:133-138. 編輯組報導 衛生署14日公佈2012年癌症登記人數,一年中的新罹癌人口已達到9萬6千多人較2011年增加4,012人,平均每5分鐘26秒,就有一人診斷出癌症,罹癌時鐘加快14秒。 登記資料顯示,2012年國人10大癌症發生人數排名,依序為大腸癌,肺癌,肝癌,女性乳癌,口腔癌,攝護腺癌,胃癌,皮膚癌,甲狀腺癌與食道癌。與2011年相較,女性乳癌發生率增幅最大,增加1.6%,其次為大腸癌,1.3%,肺癌與甲狀腺癌增幅人數並列第三,增加了1%。罹患人數降低幅度最大者為肝癌,下降0.8%,其次為胃癌,下降0.5%,但下降人數不多。 癌症發生率的性別比較,男性發生率增加最多為皮膚癌,其次為大腸癌,前三大癌症排名中肝癌與肺癌的則較2011年減少,肝癌人數降低1.4%,幅度最大。女性乳癌仍是女性癌症中排名第一,但發生率增加最多的是肺癌,增加2%。其次是排名第九的甲狀腺癌,增加1.8%。子宮頸癌下降幅度最大,首度脫離10大排名。 大腸癌發生人數已連續七年居首位,分析原因,接受大腸癌篩檢人數較去年2011,增加約33萬7,104人。2012年經由篩檢發現2,001位大腸癌病人,較2011多發現檢出約201位病人。隨著篩檢人數增加,癌前病變與癌症個案的人數也增加。乳癌的標準發生率則遠高於其他前三大癌症,數據指出,這兩大癌症都與國人愛食肉類少吃蔬果的狩獵型飲食相關。其次,少運動及肥胖也是增加該兩大癌的風險因子。 與往年不同的是,2012年女性罹癌的增加幅度明顯高於男性,尤其是肺癌與甲狀腺癌。十大癌症中有屬肺癌的死亡率最高,而罹患甲狀腺癌的平均年齡為十大癌症中最低,平均為48歲。發生原因目前雖然不明,但有專家指出,肺癌發生率提高,與年輕女性抽菸人口增加,以及細懸浮微粒PM2.5等空氣汙染可能相關,值得大眾關切。 十大癌症中排名第四的口腔癌,以男性病人較多,2012年的數據與上一年度相同,但與國際經濟合作暨發展組織35國相較,臺灣的口腔癌與肝癌發生率皆排名第一,數據指出,與抽菸,喝酒,吃檳榔等生活習慣相關。 整體而言,肥胖,空氣汙染,活動少都是容易罹患癌症的因子,國人應建立健康飲食觀念,多運動,及定期健康檢查,以遠離癌症威脅。 中英名詞對照
國際經濟合作暨發展組織Organisation for Economic Co-operation and Development,OECD 參考資料 2012年癌症登記報告.衛生福利部國民健康署.April.2015. 編輯組報導
新英倫醫學今年三月期刊報導,卵巢衰竭是化療最常見的副作用。美國克利夫蘭華盛頓大學癌症研究所Moore HC醫師群研究發現,早期乳癌,雌激素受體陽性病人,標準化療合併使用goserelin有很多好處。除了可以保護卵巢功能,增加受孕機率之外,還可以延長無疾病時間以及總體存活率。 研究257位停經前,患有早期雌激素受體陽性病人,隨機分成兩組:標準化療加goserelin和單獨的標準化療。 研究的第一階段的目標是治療後兩年內卵巢功能的衰竭率。該定義為有六個月沒有月經,同時血中濾泡刺激素值到達停經後的標準。研究的第二階段的目標則包括懷孕以及無疾病期和總體的存活。 結果:有完成第一階段目標病人有135位。卵巢功能衰竭,在合併化療組是8%;在單獨化療組是22%;完成第二階段目標的病人有218位。合併化療組與單獨化療組的受孕率,分別是21%和11%。在合併化療組,無疾病期和總體存活也較高。 結論:年輕婦女患有早期乳癌,陽性雌激素受體,需要化療又還想受孕的話,卵巢抑制劑,goserelin與標準化療併用,有保護卵巢,抗拒衰竭的表現,因此有降低提早停經和提高受孕的機率而且效果很好。至於該合併治療能夠改善病人的預後,包括無疾病期和總體存活,生理機轉未明,需要進一步的釐清。 名詞中英對照 美國克利夫蘭華盛頓大學癌症研究中心 Cancer Research Croup Statistical Center Cleveland, University of Washington 卵巢功能抑制劑 goserelin 濾泡刺激素follicle-stimulating hormone (FSH) 參考資料 Moore HC, Unger JM, Phillips KA, et al. Goserelin for ovarian protection during breast cancer adjuvant Chemotherapy. N Engl J Med 2015;372:923-932. 編輯組報導
臨床腫瘤學期刊2014年12月報導,英國倫敦國王學院Lesley Henson博士所主持,涵蓋超過1百萬名癌症病人的研究分析,確認造成癌症病人臨終前一個月,經常送急診的因素。病人以男性,黑人,患有肺癌,社經地位較低,或沒有接受安寧照顧者居多。 研究分析來自5個國家,涵蓋1,181,842名病人共30個研究。結果顯示,男性,風險1.24;黑人,1.45;肺癌病人,1.17,病人屬於低社經地位,1.15。顯示,有安寧照顧的病人,臨終前1個月送急診室的機會較少。相反的,沒有安寧照顧的較多。 臨終前一個月送急診超過一次的臨終癌症病人,可能過於積極也可能是安寧照顧不好的結果。過度積極的臨終治療照顧不一定會增加壽命,反而降低了生活品質,也會增加資源的需求和健康照顧的花費。研究認為大部分的癌症病人較願意有持續性的居家照顧。此外,進急診的病人會暴露在匆忙的醫療環境和風險中如:感染,這對免疫力不好的癌症病人有害。同時,急診室醫師可能也不適合照顧臨終的病人。 安寧照顧的模式很多樣,最佳的安寧方法仍未清楚確立。以病人為中心的個別化照顧仍是目標,在緊急需要時,急診仍是最佳的方式。 名詞中英對照 免疫力不好immunocompromised 安寧照顧palliative care 參考資料 Henson L,et al. Study indentifies factors linked to ED visits by cancer patients. J Clin Oncol. December,2014. 編輯組報導
卵巢上皮細胞癌是婦科惡性腫瘤中最容易引發死亡的癌症。占所有婦女癌症死亡率3.7%和所有癌症死亡率4.2%。由於篩檢工具不足和缺乏早期臨床病徵。約有70%卵巢上皮細胞癌診斷已屬高發病率和死亡率的晚期癌症。 晚期卵巢上皮細胞癌(epithelial ovarian cancer, EOC)的標準治療仍然是,減積手術(primary debulking surgery, PDS)之後再進行化療。EOC是所有固態腫瘤中對細胞毒性藥物反應甚佳,最敏感之一,超過80%的婦女對於,合併紫杉醇,taxane,和白金藥,platinum的標準化療都有反應。儘管有此結果,大部分病人仍在頭5年內復發,只有20-25%治癒病例。過去10年,5年存活率卻未有明顯改善。近年來,階段性減積手術(interval debulking surgery ,IDS),一般在三次化療之後,就是所謂的術前化療(Neoadjuvant Chemotherapy),再行減積手術的方式,公信度已經增加,可以替代標準治療。 手術後的殘留病灶是主要的存活預後因子,因此,仍需做大範圍的PDS,除了手術分期外,進行對擴散疾病的大切除。會切除腹膜和其他器官如腸道,肝臟和脾臟。過去10年,減積手術目標,已從原來殘留腫瘤少於1公分,改變為無肉眼可見的殘留病灶,是PDS或IDS的目標。 化療藥,Bevacizumab對晚期卵巢上皮細胞癌病人是有效的。但是在術前化療則不建議加入。因為該藥特有的副作用,尤其在手術治療上,如:消化道穿孔,出血和血栓等。 名詞中英對照 卵巢上皮細胞癌epithelial ovarian cancer, EOC 減積手術debulking surgery ,PDS 階段性減積手術interval debulking surgery ,IDS 術前化療neoadjuvant chemotherapy ,NACT 參考資料 Sato S, Itamochi H. Neoadjuvant chemotherapy in advanced ovarian cancer. Ther Adv Med Oncol. 2014;6(6):293-304. |