9/19/2017
編輯組報導
美國醫學會小兒科期刊報導，費城兒童醫院小兒甲狀腺醫學中心Andrew Bauer醫師團隊回顧研究針對18歲以下孩童及青少年的甲狀腺異常指出，應提醒門診醫師，應重視可能是甲狀腺異常常見徵兆和症狀，以免錯失。
甲狀腺過低症
近年來數據顯示，成人甲狀腺功能不良病例增加，特別是淋巴結和低度癌症，即便如此，美國預防服務工作小組也不建議做定期篩檢。數據顯示孩童先天性甲狀腺功能減退症發病率有增加趨勢，部分與新生兒檢查呈陽性的定義改變有關。甲狀腺刺激素檢查，診斷為先天性甲狀腺功能過低症的指數已經調降，造成新生兒檢查呈陽性反應的病例增加。例如：若認定新生兒甲狀腺刺激素的指數超過10 mIU/L為陽性，可防堵新生兒甲狀腺疾病未被發現的機會，但與臨界值40 mIU/L相較，也會造成假陽性結果。這樣的作法，目前估計的發生率，從20年以前1/4000，將提升到現今的1/2000。發生率有可能導因計算方式改變，而不是醫學或生理的因素。
實際的情況是，新生兒的確需要更慎重的檢查，部分新生兒因為接受甲狀腺替代治療後得到痊癒，但通常至少需要三年來確認是否終身需要依賴替代治療。嬰兒出生後48小時足跟採血，是進行檢查很好的時間點，特別有甲狀腺素指數較低，呈陽性檢查結果的嬰兒。滿一個月的新生兒是可以篩檢出來的。
正常的嬰兒由於內分泌系統還未成熟，甲狀腺素與成人有很大的不同。也有部分原因是新生兒一出生就罹患疾病，藥物的使用造成甲狀腺素過低。要判斷那些小孩能從甲狀腺荷爾蒙替代療法中獲益有困難，大多內分泌學家都建議最初的治療只需針對甲狀腺升高的新生兒。
自體免疫性甲狀腺疾病發病率增加是目前面臨的較複雜的問題，因為我們未對該疾病做很好的追踪。相對於甲狀腺功能過低症，美國及全球其他國家目前的做法是，透過國家疾病登記系統，對新生兒進行篩檢，登記為免疫系統疾病的病例很少，但確實發現更多的年輕病人。在15-20年前，我未曾看過2歲的自體免疫甲狀腺疾病的病人，而現在已經有這個年齡層病人向我求診了。
這樣的轉變，真的很難確實找到真正的原因。有基因的因素，若是環境引發所產生則是值得大家注意。化學物質是很重要的因子，雖然對於與甲狀腺疾病相關的內分泌干擾物的研究數據很少，例如雙酚A(BPA)—用來製造塑膠容器和嬰兒奶瓶的有機合成物質，這類塑膠物質暴露在高溫下，例如微波爐，會從塑膠中釋出。雖然人類研究還未有很確實的數據，但動物實驗已經顯示這些化學物質會影響內分泌系統，推測人類暴露在這些物質下，不僅影響身體還有可能在基因的表達上導致有跨世代的轉變。母系DNA的表現遺傳學的改變會遺傳至子孫代。從預防醫學的角度，重要的是要確認出會影響人們健康的產品，降低暴露，或是在這類產品上正確標示出含有干擾素，成為我們確認更多有潛在影響人們的資訊。
另一個重要的環境因素是碘。我們大部分都關注在預防碘的缺乏，因為母體碘缺乏會導致孩童，青少年和成人嚴重的甲狀腺功能過低症和區域性甲狀腺腫，明顯影響生活品質和工作能力。但碘過量也可能會造成其他的疾病問題。
無症狀的甲狀腺不良症
孩童有很高比率，從嬰兒時期到青少年罹患無症狀的甲狀腺功能不良症。但是一般的甲狀腺篩檢只建議在新生兒時期進行，較大孩童未有檢查。美國對孩童做太多甲狀腺疾病檢查，部份原因是想要以簡單方式解釋越來越普遍的體重過重和疲倦等症狀。這些症狀在日常生活中經常發生但與甲狀腺功能過低症狀交疊。因此，雖然身體檢查沒有甲狀腺疾病的數據，當病人活動和飲食有明顯問題時，都會做甲狀腺篩檢。
甲狀腺篩檢很容易做，也是解釋體重增加最佳的方式。但是多數體重過重的原因是不良的飲食和缺乏運動，棘手的問題在於部分病人和家族有攝取過多卡路里的代謝問題。我們很難針對篩檢提供指南，便只能讓部分孩童承擔錯失診斷的風險。若我們不去篩檢體重過重或身體有疲倦的孩童，那一定會錯失一些有這個可能的兒童。
甲狀腺對一般孩童成長與青春期青少年非常重要，所有未達到一般生長指數的孩童都應考慮做甲狀腺檢測。若孩童體重不斷增加但身高卻未正常增長，可能就是內分泌異常的紅色警示。
名詞中英對照
先天性甲狀腺功能過低congenital hypothyroidism
自體免疫性甲狀腺疾病autoimmune thyroid disease
參考資料
1. Hanley P, Lord K, Bauer AJ. Thyroid disorders in children and adolescents: a review. JAMA Pediatr.2016;170:1008-1019.
2. Vaccarella S, Franceschi S, Bray F, Wild CP, Plummer M, Dal Maso L. Worldwide thyroid-cancer epidemic? The increasing impact of overdiagnosis. N Engl J Med. 2016;375:614-617.
3. LeFevre ML; US Preventive Services Task Force. Screening for thyroid dysfunction: U.S. Preventive Services Task Force recommendation statement. Ann Intern Med. 2015;162:641-650.http://annals.org/aim/article/2208599/screening-thyroid-dysfunction-u-s-preventive-services-task-force-recommendation Accessed October 19, 2016.
4. Siegel DA, King J, Tai E, Buchanan N, Ajani UA, Li J. Cancer incidence rates and trends among children and adolescents in the United States, 2001-2009. Pediatrics. 2014;134:e945e9555.http://pediatrics.aappublications.org/content/early/2014/09/02/peds.2013-3926 Accessed November 9,2016.
5. Nikiforov YE, Seethala RR, Tallini G, et al. Nomenclature revision for encapsulated follicular variant of papillary thyroid carcinoma: a paradigm shift to reduce overtreatment of indolent tumors. JAMA Oncol.2016;2:1023-1029. http://jamanetwork.com/journals/jamaoncology/fullarticle/2513250 Accessed
November 9, 2016.
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編輯組報導
美國醫學會小兒科期刊報導，費城兒童醫院小兒甲狀腺醫學中心Andrew Bauer醫師團隊回顧研究針對18歲以下孩童及青少年的甲狀腺異常指出，應提醒門診醫師，應重視可能是甲狀腺異常常見徵兆和症狀，以免錯失。
甲狀腺過低症
近年來數據顯示，成人甲狀腺功能不良病例增加，特別是淋巴結和低度癌症，即便如此，美國預防服務工作小組也不建議做定期篩檢。數據顯示孩童先天性甲狀腺功能減退症發病率有增加趨勢，部分與新生兒檢查呈陽性的定義改變有關。甲狀腺刺激素檢查，診斷為先天性甲狀腺功能過低症的指數已經調降，造成新生兒檢查呈陽性反應的病例增加。例如：若認定新生兒甲狀腺刺激素的指數超過10 mIU/L為陽性，可防堵新生兒甲狀腺疾病未被發現的機會，但與臨界值40 mIU/L相較，也會造成假陽性結果。這樣的作法，目前估計的發生率，從20年以前1/4000，將提升到現今的1/2000。發生率有可能導因計算方式改變，而不是醫學或生理的因素。
實際的情況是，新生兒的確需要更慎重的檢查，部分新生兒因為接受甲狀腺替代治療後得到痊癒，但通常至少需要三年來確認是否終身需要依賴替代治療。嬰兒出生後48小時足跟採血，是進行檢查很好的時間點，特別有甲狀腺素指數較低，呈陽性檢查結果的嬰兒。滿一個月的新生兒是可以篩檢出來的。
正常的嬰兒由於內分泌系統還未成熟，甲狀腺素與成人有很大的不同。也有部分原因是新生兒一出生就罹患疾病，藥物的使用造成甲狀腺素過低。要判斷那些小孩能從甲狀腺荷爾蒙替代療法中獲益有困難，大多內分泌學家都建議最初的治療只需針對甲狀腺升高的新生兒。
自體免疫性甲狀腺疾病發病率增加是目前面臨的較複雜的問題，因為我們未對該疾病做很好的追踪。相對於甲狀腺功能過低症，美國及全球其他國家目前的做法是，透過國家疾病登記系統，對新生兒進行篩檢，登記為免疫系統疾病的病例很少，但確實發現更多的年輕病人。在15-20年前，我未曾看過2歲的自體免疫甲狀腺疾病的病人，而現在已經有這個年齡層病人向我求診了。
這樣的轉變，真的很難確實找到真正的原因。有基因的因素，若是環境引發所產生則是值得大家注意。化學物質是很重要的因子，雖然對於與甲狀腺疾病相關的內分泌干擾物的研究數據很少，例如雙酚A(BPA)—用來製造塑膠容器和嬰兒奶瓶的有機合成物質，這類塑膠物質暴露在高溫下，例如微波爐，會從塑膠中釋出。雖然人類研究還未有很確實的數據，但動物實驗已經顯示這些化學物質會影響內分泌系統，推測人類暴露在這些物質下，不僅影響身體還有可能在基因的表達上導致有跨世代的轉變。母系DNA的表現遺傳學的改變會遺傳至子孫代。從預防醫學的角度，重要的是要確認出會影響人們健康的產品，降低暴露，或是在這類產品上正確標示出含有干擾素，成為我們確認更多有潛在影響人們的資訊。
另一個重要的環境因素是碘。我們大部分都關注在預防碘的缺乏，因為母體碘缺乏會導致孩童，青少年和成人嚴重的甲狀腺功能過低症和區域性甲狀腺腫，明顯影響生活品質和工作能力。但碘過量也可能會造成其他的疾病問題。
無症狀的甲狀腺不良症
孩童有很高比率，從嬰兒時期到青少年罹患無症狀的甲狀腺功能不良症。但是一般的甲狀腺篩檢只建議在新生兒時期進行，較大孩童未有檢查。美國對孩童做太多甲狀腺疾病檢查，部份原因是想要以簡單方式解釋越來越普遍的體重過重和疲倦等症狀。這些症狀在日常生活中經常發生但與甲狀腺功能過低症狀交疊。因此，雖然身體檢查沒有甲狀腺疾病的數據，當病人活動和飲食有明顯問題時，都會做甲狀腺篩檢。
甲狀腺篩檢很容易做，也是解釋體重增加最佳的方式。但是多數體重過重的原因是不良的飲食和缺乏運動，棘手的問題在於部分病人和家族有攝取過多卡路里的代謝問題。我們很難針對篩檢提供指南，便只能讓部分孩童承擔錯失診斷的風險。若我們不去篩檢體重過重或身體有疲倦的孩童，那一定會錯失一些有這個可能的兒童。
甲狀腺對一般孩童成長與青春期青少年非常重要，所有未達到一般生長指數的孩童都應考慮做甲狀腺檢測。若孩童體重不斷增加但身高卻未正常增長，可能就是內分泌異常的紅色警示。
名詞中英對照
先天性甲狀腺功能過低congenital hypothyroidism
自體免疫性甲狀腺疾病autoimmune thyroid disease
參考資料
1. Hanley P, Lord K, Bauer AJ. Thyroid disorders in children and adolescents: a review. JAMA Pediatr.2016;170:1008-1019.
2. Vaccarella S, Franceschi S, Bray F, Wild CP, Plummer M, Dal Maso L. Worldwide thyroid-cancer epidemic? The increasing impact of overdiagnosis. N Engl J Med. 2016;375:614-617.
3. LeFevre ML; US Preventive Services Task Force. Screening for thyroid dysfunction: U.S. Preventive Services Task Force recommendation statement. Ann Intern Med. 2015;162:641-650.http://annals.org/aim/article/2208599/screening-thyroid-dysfunction-u-s-preventive-services-task-force-recommendation Accessed October 19, 2016.
4. Siegel DA, King J, Tai E, Buchanan N, Ajani UA, Li J. Cancer incidence rates and trends among children and adolescents in the United States, 2001-2009. Pediatrics. 2014;134:e945e9555.http://pediatrics.aappublications.org/content/early/2014/09/02/peds.2013-3926 Accessed November 9,2016.
5. Nikiforov YE, Seethala RR, Tallini G, et al. Nomenclature revision for encapsulated follicular variant of papillary thyroid carcinoma: a paradigm shift to reduce overtreatment of indolent tumors. JAMA Oncol.2016;2:1023-1029. http://jamanetwork.com/journals/jamaoncology/fullarticle/2513250 Accessed
November 9, 2016.