編輯組
吳香達 醫師整理
乳房篩檢，目前用得最普遍以及大家都認同的工具是乳房攝影。主要目的，是在發現極早期，乳癌還沒有轉移之前，極小顆的乳房癌症。
因為早期發現是治療成功的關鍵。早期發現，早期治療，不但可以救命，同時也可以救乳房。癌症在出現症狀之前，其實有一段期間，每位病人各異，通常40~49歲的乳癌婦女這個時間最短，2~2.4年；70~74歲婦女最長，4~4.1年。因此，由乳房攝影篩檢出來，臨床醫師還未能檢查出來，病人又還沒有臨床症狀，結果最好。當癌症僅在乳房而且很小，及早發現，5年期存活率達98%。
美國婦產科學院於2011年8月，更新了2003年的版本，提出新建議：滿40歲婦女，做年度乳房攝影。重要建議內容包括：
1.40歲婦女，每年做一次乳房觸診與乳房攝影，效果更好。
2.20-39歲的婦女，最好每月做一次乳房自我觸診，每1-3年請醫師做一次乳房觸診。
3.乳房攝影的判讀意義，包括錯誤陽性與錯誤陰性；後續的檢查或切片，也應事先與病人做討論。
美國婦產科學院的建議，基本上，與美國放射線醫學會、乳房造影學會、美國癌症學會、美國乳房疾病學會，看法一致。不過，美國預防工作任務小組卻有不同的篩檢建議：40-49歲有家族病史或乳癌風險因子的婦女，每年應做篩檢；50-74歲婦女，每2年做一次篩檢。
美國放射線醫學會為了讓乳房檢查報告有一致性，發展一套系統，乳房造影報告與資料解讀系統(BI-RADS)，可將乳房攝影、乳房超音波與核磁共振中牽涉到的術語，做了一個一致性的規定，並做評估分類和追蹤的建議。
乳房影像結果的判讀，主要分為7個類別報告：分別為BI-RADS 0、BI-RADS 1、BI-RADS 2、BI-RADS 3、BI-RADS 4、BI-RADS 5、BI-RADS 6。
0：不完整。
1：正常。
2：良性發現。
3：可能為良性發現。
4：懷疑異常。
5：高度懷疑為惡性腫瘤。
6：切片已證實為惡性腫瘤。
分類解釋
0：需要進一步的影像檢查，同時也需要跟以前的片子比較。
報告出爐前，應先加做其他的檢查；應儘量避免這一類的報告。
1：正常，無可挑剔。
乳房組織對稱；沒有腫塊和結構扭曲或疑似鈣化的情形。
2：良性發現。
結果很類似BI-RADS 1，是正常的，但有一些模糊的鈣化纖維腺瘤、多重分泌型鈣化、脂肪腫瘤(油脂性囊泡、脂肪瘤、乳腺囊腫、重疊的缺陷瘤)等，都具良性特徵。可解讀為乳房內淋巴結、血管鈣化、乳房植入或因手術後的組織扭曲。整體來說，從片子上看不出有惡性的東西。
3：可能為良性發現。
為求證穩定性，建議做短期追蹤。惡性腫瘤的風險低於2%，這個階段的腫瘤特徵：腫塊無法觸摸出來且界限清楚；不對稱組織在聚焦檢查時密度變少；成串點狀鈣化。
六個月後做初次複檢同側乳房；及後，第1、2年，做雙側乳房攝影。若結果沒有改變，則回歸為BI-RADS 2的常規複檢；若有變化，如鈣化點增加等，則歸類為BI-RADS 4或BI-RADS 5，且需做適當處理。
4：懷疑異常。
需考慮做切片。惡性腫瘤的比例從5%~95%，變異極大；因此，可再細分為4A、4B和4C，以利醫病溝通。
5：高度懷疑為惡性腫瘤。
需做手術治療，惡性腫瘤機率＞95%，可能是乳癌。這類類別的表徵包括有棘狀、不規則高密度腫塊，分段或不規則線性排列的有腫瘤細小鈣化。
這階段的腫瘤，可在不做切片的情形下，直接做手術治療。目前的處理，如果手術治療包含哨兵淋巴的影像，或要做手術前化療，就必須先做組織切片。
6：切片已證實為惡性腫瘤。
影像上，病灶確立，有切片癌症證明，是術前化療的評估。因為化療後，病灶很可能模糊，不易看到。
名詞解釋
乳房攝影下的組織成分
當腺體，＜25%，乳房組織完全鬆散；25%~50%，有一些發散式纖維腺體；51%~75%，乳房有不同的組織密集；＞75%，組織極度密集。
腫塊
一種細胞病變，從兩個不同角度都看的到。只從一個角度便可觀察到，稱組織密集。依邊界清楚程度，又分為3種：
1.邊緣界限良好的腫瘤：邊緣完整，與週遭組織有清楚的界線；沒有侵潤情形。
2.邊緣模糊的腫瘤：表示不是正常乳房組織，並可能有侵潤情形。
3.針狀的腫瘤：腫瘤邊緣出現放射狀的細胞病變。
組織結構扭曲
組織有扭曲情形，看不到腫瘤。
不對稱
用不對稱形容密集的組織，表示無法正確形容，暨可能是正常組織，也可能隱藏了腫塊，需要做進步的檢查或造影評估。
鈣化的種類
1.無定型或模糊的鈣化：通常呈現圓形或片狀，外觀既小且模糊，形狀不定。
2.不同粗糙的鈣化：不規律的鈣化，大小與形狀各異，通常大於0.5 mm。
3.細多或分支型的鈣化：細多型的鈣化，大小與形狀各異，直徑通常小於0.5 mm；分支型鈣化，則呈現細長的線狀，但不連貫，直徑通常小於0.5 mm。並不規則的充斥乳管。
4.良性鈣化：大小通常大於惡性的鈣化，同時看起來粗糙，圓滑，邊緣清楚。
我們的意見
乳癌，在近20年，由於警惕，由於早期診斷，更由於治療的進步，治癒很高，死亡率已經急降。台灣在2008年，乳癌的發生率是56.1/100,000(8,136人)；死亡率是7.84/100,000(941人)，與先進國家類似。
乳房攝影，一種X光檢查，在臨床摸到硬塊之前，便能發現癌症。乳房攝影，判讀極為重要。正確的判讀，可以減少病人的不安。一般，好的攝影和判讀，複診率，就是進一步的檢查，應在10%以內。由乳房篩檢所發現的乳癌，絕大多數，都是零期或早期癌症。及早治療，效果更好。我們贊成，一般婦女，40歲以上，便應開始考慮做年度的乳房攝影。連續兩次，都沒有問題的話，可以把年度間隔拉開，改為2-3年一次。此外，乳房超音波，尤能進一步辨別水囊的存在；核磁共振，對高危險群，又能提升乳房攝影的準確性。
定期的自我檢查，看法不一，主要是，本身應該要有一些訓練才對。否則，定期觀察自己乳房的形狀和大小，也可以提高警惕。要知道的是，一般摸到的乳房塊狀，尤其是自己摸到的，多半是無害的水囊，超音波檢查更能辨認，因此，不要慌。癌症的診斷，必須要切片，這個步驟，有的時候，是經過一個小針，拿一點組織；有的時候，則是做一個小手術，將部份或整個硬塊拿走。在切片之前，醫病溝通非常重要。誠實不誇張，仔細回答病人問題，方能贏得病人的信任，才能做好這個看似簡單，其實很複雜的工作，病人才能安心。
名詞中英對照
美國婦產科學院 American College of Obstetricians and Gynecologists, ACOG
美國放射線醫學會 American College of Radiology, ACR
乳房造影學會 Society of Breast Imaging
美國癌症學會 American Cancer Society
美國乳房疾病學會 American Society of Breast disease
美國預防工作任務小組 United States Preventive Services Task Force, USPSTF
乳房造影報告與資料解讀系統 Breast Imaging-Reporting and Data System, BI-RADS
鈣化 calcifications
油脂性囊泡 oil cysts
乳腺囊腫 galactoceles
重疊的缺陷瘤 mixed-density hamartomas
乳管內淋巴結 intramammary lymph nodes
成串點狀鈣化 cluster of punctate calcification
組織結構扭曲architectural distortion
參考資料
1.Zonderland H. Introduction to the Breast Imaging Reporting and Data System. The Radiology Assistant 2003. Modified on May 24, 2010.
2.Griffin J. Joseph GF. Lee C, et al. ACOG statement: begin annual mammograms at age 40 years. Obstet Gynecol. 2011;118:372-382.
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吳香達 醫師整理
乳房篩檢，目前用得最普遍以及大家都認同的工具是乳房攝影。主要目的，是在發現極早期，乳癌還沒有轉移之前，極小顆的乳房癌症。
因為早期發現是治療成功的關鍵。早期發現，早期治療，不但可以救命，同時也可以救乳房。癌症在出現症狀之前，其實有一段期間，每位病人各異，通常40~49歲的乳癌婦女這個時間最短，2~2.4年；70~74歲婦女最長，4~4.1年。因此，由乳房攝影篩檢出來，臨床醫師還未能檢查出來，病人又還沒有臨床症狀，結果最好。當癌症僅在乳房而且很小，及早發現，5年期存活率達98%。
美國婦產科學院於2011年8月，更新了2003年的版本，提出新建議：滿40歲婦女，做年度乳房攝影。重要建議內容包括：
1.40歲婦女，每年做一次乳房觸診與乳房攝影，效果更好。
2.20-39歲的婦女，最好每月做一次乳房自我觸診，每1-3年請醫師做一次乳房觸診。
3.乳房攝影的判讀意義，包括錯誤陽性與錯誤陰性；後續的檢查或切片，也應事先與病人做討論。
美國婦產科學院的建議，基本上，與美國放射線醫學會、乳房造影學會、美國癌症學會、美國乳房疾病學會，看法一致。不過，美國預防工作任務小組卻有不同的篩檢建議：40-49歲有家族病史或乳癌風險因子的婦女，每年應做篩檢；50-74歲婦女，每2年做一次篩檢。
美國放射線醫學會為了讓乳房檢查報告有一致性，發展一套系統，乳房造影報告與資料解讀系統(BI-RADS)，可將乳房攝影、乳房超音波與核磁共振中牽涉到的術語，做了一個一致性的規定，並做評估分類和追蹤的建議。
乳房影像結果的判讀，主要分為7個類別報告：分別為BI-RADS 0、BI-RADS 1、BI-RADS 2、BI-RADS 3、BI-RADS 4、BI-RADS 5、BI-RADS 6。
0：不完整。
1：正常。
2：良性發現。
3：可能為良性發現。
4：懷疑異常。
5：高度懷疑為惡性腫瘤。
6：切片已證實為惡性腫瘤。
分類解釋
0：需要進一步的影像檢查，同時也需要跟以前的片子比較。
報告出爐前，應先加做其他的檢查；應儘量避免這一類的報告。
1：正常，無可挑剔。
乳房組織對稱；沒有腫塊和結構扭曲或疑似鈣化的情形。
2：良性發現。
結果很類似BI-RADS 1，是正常的，但有一些模糊的鈣化纖維腺瘤、多重分泌型鈣化、脂肪腫瘤(油脂性囊泡、脂肪瘤、乳腺囊腫、重疊的缺陷瘤)等，都具良性特徵。可解讀為乳房內淋巴結、血管鈣化、乳房植入或因手術後的組織扭曲。整體來說，從片子上看不出有惡性的東西。
3：可能為良性發現。
為求證穩定性，建議做短期追蹤。惡性腫瘤的風險低於2%，這個階段的腫瘤特徵：腫塊無法觸摸出來且界限清楚；不對稱組織在聚焦檢查時密度變少；成串點狀鈣化。
六個月後做初次複檢同側乳房；及後，第1、2年，做雙側乳房攝影。若結果沒有改變，則回歸為BI-RADS 2的常規複檢；若有變化，如鈣化點增加等，則歸類為BI-RADS 4或BI-RADS 5，且需做適當處理。
4：懷疑異常。
需考慮做切片。惡性腫瘤的比例從5%~95%，變異極大；因此，可再細分為4A、4B和4C，以利醫病溝通。
5：高度懷疑為惡性腫瘤。
需做手術治療，惡性腫瘤機率＞95%，可能是乳癌。這類類別的表徵包括有棘狀、不規則高密度腫塊，分段或不規則線性排列的有腫瘤細小鈣化。
這階段的腫瘤，可在不做切片的情形下，直接做手術治療。目前的處理，如果手術治療包含哨兵淋巴的影像，或要做手術前化療，就必須先做組織切片。
6：切片已證實為惡性腫瘤。
影像上，病灶確立，有切片癌症證明，是術前化療的評估。因為化療後，病灶很可能模糊，不易看到。
名詞解釋
乳房攝影下的組織成分
當腺體，＜25%，乳房組織完全鬆散；25%~50%，有一些發散式纖維腺體；51%~75%，乳房有不同的組織密集；＞75%，組織極度密集。
腫塊
一種細胞病變，從兩個不同角度都看的到。只從一個角度便可觀察到，稱組織密集。依邊界清楚程度，又分為3種：
1.邊緣界限良好的腫瘤：邊緣完整，與週遭組織有清楚的界線；沒有侵潤情形。
2.邊緣模糊的腫瘤：表示不是正常乳房組織，並可能有侵潤情形。
3.針狀的腫瘤：腫瘤邊緣出現放射狀的細胞病變。
組織結構扭曲
組織有扭曲情形，看不到腫瘤。
不對稱
用不對稱形容密集的組織，表示無法正確形容，暨可能是正常組織，也可能隱藏了腫塊，需要做進步的檢查或造影評估。
鈣化的種類
1.無定型或模糊的鈣化：通常呈現圓形或片狀，外觀既小且模糊，形狀不定。
2.不同粗糙的鈣化：不規律的鈣化，大小與形狀各異，通常大於0.5 mm。
3.細多或分支型的鈣化：細多型的鈣化，大小與形狀各異，直徑通常小於0.5 mm；分支型鈣化，則呈現細長的線狀，但不連貫，直徑通常小於0.5 mm。並不規則的充斥乳管。
4.良性鈣化：大小通常大於惡性的鈣化，同時看起來粗糙，圓滑，邊緣清楚。
我們的意見
乳癌，在近20年，由於警惕，由於早期診斷，更由於治療的進步，治癒很高，死亡率已經急降。台灣在2008年，乳癌的發生率是56.1/100,000(8,136人)；死亡率是7.84/100,000(941人)，與先進國家類似。
乳房攝影，一種X光檢查，在臨床摸到硬塊之前，便能發現癌症。乳房攝影，判讀極為重要。正確的判讀，可以減少病人的不安。一般，好的攝影和判讀，複診率，就是進一步的檢查，應在10%以內。由乳房篩檢所發現的乳癌，絕大多數，都是零期或早期癌症。及早治療，效果更好。我們贊成，一般婦女，40歲以上，便應開始考慮做年度的乳房攝影。連續兩次，都沒有問題的話，可以把年度間隔拉開，改為2-3年一次。此外，乳房超音波，尤能進一步辨別水囊的存在；核磁共振，對高危險群，又能提升乳房攝影的準確性。
定期的自我檢查，看法不一，主要是，本身應該要有一些訓練才對。否則，定期觀察自己乳房的形狀和大小，也可以提高警惕。要知道的是，一般摸到的乳房塊狀，尤其是自己摸到的，多半是無害的水囊，超音波檢查更能辨認，因此，不要慌。癌症的診斷，必須要切片，這個步驟，有的時候，是經過一個小針，拿一點組織；有的時候，則是做一個小手術，將部份或整個硬塊拿走。在切片之前，醫病溝通非常重要。誠實不誇張，仔細回答病人問題，方能贏得病人的信任，才能做好這個看似簡單，其實很複雜的工作，病人才能安心。
名詞中英對照
美國婦產科學院 American College of Obstetricians and Gynecologists, ACOG
美國放射線醫學會 American College of Radiology, ACR
乳房造影學會 Society of Breast Imaging
美國癌症學會 American Cancer Society
美國乳房疾病學會 American Society of Breast disease
美國預防工作任務小組 United States Preventive Services Task Force, USPSTF
乳房造影報告與資料解讀系統 Breast Imaging-Reporting and Data System, BI-RADS
鈣化 calcifications
油脂性囊泡 oil cysts
乳腺囊腫 galactoceles
重疊的缺陷瘤 mixed-density hamartomas
乳管內淋巴結 intramammary lymph nodes
成串點狀鈣化 cluster of punctate calcification
組織結構扭曲architectural distortion
參考資料
1.Zonderland H. Introduction to the Breast Imaging Reporting and Data System. The Radiology Assistant 2003. Modified on May 24, 2010.
2.Griffin J. Joseph GF. Lee C, et al. ACOG statement: begin annual mammograms at age 40 years. Obstet Gynecol. 2011;118:372-382.