編輯組報導
水痘是具有高度傳染的疾病,水痘皮疹出現前1-2天到皮疹結痂,都有感染風險,一天感染潛伏期約10-21天。初次感染的孕婦,症狀會比一般人來的嚴重,容易,約20%,引起肺炎,死亡,40%。懷孕20周以前感染,約有2%胎兒會有「先天性水痘症候群」,因此提醒婦女,懷孕前可考慮施打水痘疫苗。 最新治療指南,如下: ˙醫師應在產前檢查時,應了解孕婦先前水痘或帶狀皰疹感染情況。 ˙未曾感染水痘或水痘血清檢查呈陰性的孕婦,應避免接觸有水痘或帶 狀皰疹病患,並且應立即告知醫師曾有過的潛在曝露情況。 ˙醫師應仔細詢問病史,確認病人的暴露風險,同時透過血液檢查判斷有無水 痘帶狀疱疹病毒免疫力。 ˙孕婦若有可能進一步接觸,同時距離上次水痘免疫球蛋白施打已超過3星期, 需要注射第二劑水痘免疫球蛋白。 ˙懷孕婦女發現特徵性皮疹應立即告知醫師,並且避免接觸其他懷孕婦女和新 生兒,直到皮疹結痂(一般皮疹發作後5天)。 ˙針對症狀的治療和清潔照顧能幫助病人避免再次的細菌感染。 ˙醫師應對有嚴重高風險水痘症狀或有併發症的婦女,住院治療。 ˙醫師應將患有水痘的孕婦轉診給胎兒專科,病毒科和新生兒專科醫師,以 決定相關的治療 ˙醫師應對患有水痘的懷孕婦女,個別規劃生產時間和方法。 ˙患有水痘的婦女生產後若健康良好且有意願,應可哺餵母乳。 名詞中英對照 水痘chickenpox or varicella 水痘帶狀疱疹病毒varicella-zoster virus ,VZV 先天性水痘症候群congenital varicella syndrome 帶狀皰疹shingles or herpes zoster 參考資料 1. Barclay L. Guidelines revised on chicken pox in pregnancy. Medscape Medical News.WebMD Inc.January 22, 2015. 編輯部報導
婦女若採用一般的生育控制方式無效或發生未有防護措施的性行為時,可接受緊急避孕治療。美國婦產科學院發布緊急避孕最新指南,如下: ˙ 比單獨配方黃體素,levonorgestrel,黃體素受體調節劑,ulipristal acetate,比 單獨配方效果更佳,效果可持續達5天。 ˙ 單獨配方黃體素,levonorgestrel,緊急避孕效果比合併荷爾蒙的配方佳,且 較少發生噁心,嘔吐的副作用。 ˙ 最有效的緊急避孕方法是含銅子宮內避孕器。 ˙ 提供緊急避孕前,不需要檢查或懷孕檢測。 ˙ 未有保護或保護措施不足的性行為後,盡快給予緊急避孕,方能發揮最大的 避孕功效。 ˙ 未有保護或保護措施不足的性行為後,緊急避孕藥或含銅子宮內避孕器應在5 天內提供。 ˙ 肥胖婦女選擇含銅子宮避孕器的效果會優於口服緊急避孕藥,因為體重會影 響口服緊急避孕藥的效果。但對於過重或肥胖婦女,也不宜排除給予口服緊急 避孕藥。 ˙ 對傳統口服避孕藥有禁忌的婦女,可能會採用其它緊急避孕方案。 ˙ 即使在相同的經期內,緊急避孕藥也可使用一次以上。 ˙ 醫師應在婦女有需求前,事先教育緊急避孕取得相關知識。 ˙ 提供緊急避孕時,給予有效的長期避孕相關資訊。 ˙ 已使用過緊急避孕的婦女,經期延遲一週以上,或發生下腹疼痛或持續不規律 出血應予評估。 ˙ 符合子宮避孕器採用標準,同時希望能長期避孕的婦女,可用含銅子宮避孕器。 中英名詞對照 銅子宮避孕器 copper IUD 參考資料 1. Phillips D. Pregnancy: hypertensive emergency recommendations updated. Medcape Medical News.WebMD Inc. January 28,2015. 2. Barclay L. ACOG updates emergency contraception guidelines. Medscape Medical News: WebMD Inc. August 20, 2015. 編輯組報導
淋病雙球菌對磺胺類,四環黴素和盤尼西林都已經產生抗藥性。美國婦產科醫學會2016年,僅推薦頭孢子菌素抗生素 (ceftrianxone),和大分子類抗生素 (azithromycin)的雙重治療,為該疾病治療的第一線治療。 建議指南如下: ˙ceftrianxone和azithromycin的雙重治療,應該在同一天進行,最好是同時且在 直接觀測下用藥。 ˙對於沒有合併症的子宮頸,尿道和直腸的淋病雙球菌感染,首選的第一線治療 方案是:ceftriaxone,250毫克單次肌肉注射,再加上口服1克azithromycin 。 ˙第二線治療方案包含口服cefixime和口服azithromycin。還有,在發生嚴重盤尼 西林抗生素過敏情況,則改用口服gemifloxacin和azithromycin或肌肉注射 gentamicin加上azithromycin. ˙感染淋病雙球菌的懷孕婦女,應給予雙重治療。 ˙對於沒合併症的泌尿生殖系統或直腸淋病雙球菌感染且已接受建議的治療或替 代治療的病人,不需要為了個別診斷而進行治療後的檢驗。 ˙病人在診斷和治療前幾個月,發生重複性的淋病雙球菌感染十分普遍。大部份 的感染都是重複感染的結果,因此,醫師應建議病人在治療3個月後再做檢驗。 產前感染淋病雙球菌的懷孕婦女,近期治療者除外,應在懷孕第三階段重新 檢驗。 ˙罹患咽部淋病且接受替代方案治療的婦女,應在治療14天後回診,接受細菌 培養或核酸複製的檢驗。 ˙病人確診60天內的性伴侶,應針對淋病雙球菌和披衣菌感染尋求評估與治療。 ˙治療7天內,病人及其性伴侶在得到充分的治療前,應避免性行為。 名詞中英對照 奈瑟氏淋病雙球菌Neisseria gonorrhoeae 磺胺類抗生素sulfonamides 四環黴素抗生素 tetracyclines 盤尼西林penicillin 披衣菌chlamydia trachomatis 參考資料 1. Swift D. ACOG advocates dual therapy for gonococcal infections. Medscape Medical news .WebMD Inc. August 20.2015. 2. Committee opinion 645 summary: dual therapy for gonococcal infections. Obstet Gynecol.2015 Nov;126(5):1126. 編輯組報導
美國內分泌學會發佈最新停經症狀治療指南,指出停經荷爾蒙治療是更年期間的血管舒縮和其他更年期症狀,最有效的治療。 指南重點內容如下: ˙ 荷爾蒙治療對於年齡低於60歲或停經發生後10年內,絕大多數有停經症狀 的婦女,利益大過風險。 ˙ 醫療照護人員應基於臨床因素和病人的意願,依據個別利益風險考量做個別 化的治療。開始荷爾蒙療程之前,應篩檢病人心血管和乳癌的風險,給予最 適合的治療建議。 ˙ 目前的研究證據還不足以證明更年期荷爾蒙治療,可以預防冠狀動脈心臟疾 病,乳癌,或失智症。不願意使用荷爾蒙治療或有使用禁忌的婦女,有其他 治療選擇。 ˙ 低劑量的陰道雌激素和治療陰道萎縮藥,ospemifene,可以有效治療停經期泌 尿系統症狀。對於未選擇荷爾蒙治療的婦女,陰道濕潤與潤滑劑,也可使用。 ˙ 適用停經荷爾蒙治療且已切除子宮的婦女,可以用單一雌激素治療;仍有子 宮的婦女,需用雌激素與黃體素的合併治療,以預防子宮內膜增生和子宮內 膜癌。 ˙ 有子宮的婦女還有其他荷爾蒙治療選項,包含使用雌激素結合bazedoxifene, 和tibolone。 凝膠或噴霧方式治療。 ˙ 有中度至重度的熱紅潮症狀,不想要接受荷爾蒙治療,或是接受該治療而有 顯著高風險的婦女,可推薦抗憂鬱劑,選擇性血清回收抑制劑(SSRI);去腎 上腺素與血清回收抑制劑(SNRI);抗癲癇劑如gabapentin或pregabalin。 ˙ 低劑量的陰道雌激素可用於治療有泌尿系統症狀,但是對於有雌激素相關癌 症病史的婦女,即使低劑量的陰道雌激素比較上也是禁忌使用。 名詞中英對照 更年期荷爾蒙治療menopausal hormone therapy, MHT 選擇性血清回收抑制劑selective serotonin-reuptake inhibitors, SSRI 去腎上腺素與血清回收抑制劑serotonin-norepinephrine reuptake inhibitors, SNRI 一種選擇性雌激素接受器的調整劑(SERM) bazedoxifene 一種合成的類固醇tibolone又名livial 參考資料 1. Harrison p, HRT guidelines favor individualized approach to menopause. Medscape medical News. WebMD Inc. October 8, 2015. 2. Stuenkel CA, Davis SR, Gompel A, et al. Treatment of symptoms of menopause: An Endocrine Society clinical practice guideline. JCEM. October 7, 2015. 編輯組報導
美國癌症醫學會回顧乳癌篩檢準則,針對一般風險的婦女,提出的乳癌篩檢最新建議:
參考資料 1.Nelson R. ACS updates screening mammography guidelines. Medscape Medical News. Oncology. WebMD Inc. October 20, 2015. 2.Keating NL, Pace LE, New guidelines for breast cancer screening in women. JAMA. 2015;314(15):1569-1571. |