11/6/20130 評論
編輯組
美國內科醫學會期刊7月報導，美國國家癌症研究所提倡新的醫學觀念指出，腫瘤科需對癌症過度診斷和過度醫療的問題加以改進。部分癌前病變都應採用更適當的名稱，包含：乳管原位癌和前列腺上皮內高分化細胞瘤都不應稱為癌症。「癌症」應指，若不治療則會發展成致命疾病的病變。
自2012年5月之後美國國家癌症研究所便召集，舊金山加州大學Laura Esserman醫師，聖地牙哥德州大學健康科學中心Ian Thompson醫師和西雅圖Fred Hutchinson癌症研究中心Brian Reid醫師組成工作小組，負責為此議題編立建議準則，對現已稱為癌症的病變重新修訂分類，設立新的標準。
五項主要改革計劃
工作小組提出5個主要改革計畫，其中一個就是改變癌症術語。
過去30年，美國的癌症篩檢已形成嚴重的問題。篩檢的原意是希望降低晚期癌症的發生率和降低死亡率，但目前的癌症篩檢無法與此目標契合。相反的，國家數據發現，早期癌症數據明顯增加，而晚期癌症沒有呈正比的減少。過度診斷常發生於，檢出臨床上不會引發死亡的腫瘤，也因此導致後續的過度治療。Esserman 和Thompson醫師曾在2009年美國醫學會期刊中呼籲對前列腺和乳癌篩檢的反思，重視低風險病變所形成的過度治療。美國癌症學會主席也發表聲明指出，篩檢的利益現今已言過其實了。
另外4個主要改革計畫的第一個計劃是，讓醫師，病人和一般大眾了解，過度診斷已經常發生，癌症篩檢產生的過度診斷頻率更高。第二個計畫是，為低惡性的病變建立觀察登記冊，可增加疾病進程的相關資訊，能幫助取得其他治療策略。
第三的計劃是降低過度診斷，以減少不活躍疾病的檢查，例如：適當的減少篩檢頻率，篩檢集中使用於高風險族群，提高切片檢查的門檻。最後一項計劃，推廣正確處理疾病發展的觀念。藉由對癌症前期與癌症所產生的環境加以控制，這個觀念將取代以手術切除為主的醫療方式。對低風險的腫瘤，用飲食或化學預防的方式，可能比傳統治療來的有效而且毒性較低。
篩檢的影響
第一個影響，特定癌症例如乳癌和前列腺癌，因為篩檢出不活躍病變和相關腫瘤，導致總發病率增加，造成潛在無臨床意義的癌症增加。1975年，乳房攝影篩檢未盛行之前，乳癌發生率每10萬人中發生105例。2010年每10萬人中發生126例，增加了20%。篩檢使用至今，相關死亡率下降30%，從10萬人31人至10萬人21人死亡。但是至少2/3的死亡率降低，被認為是輔助性治療所賜。
第二影響，篩檢增加發現不活躍腫瘤的機率，對少數患有高侵犯性腫瘤的病人卻沒有影響。甲狀腺癌和黑色素癌是最佳的例子。35年來，甲狀腺癌發生率躍升至185%，每10萬人中發生5例增加至14例。但死亡率仍然停留在10萬人中0.5人。黑色素瘤發生率急遽攀升至199%，從10萬人8例增加至23例。但死亡率沒有多少改變，從10萬人2.07人增加至2.74人。
第三個影響則是正面的。藉由有效率的篩檢計畫，早期發現和切除癌前病變，降低了發生率和死亡率，因此，腫瘤人口相似性，成長緩慢一致。大腸癌和子宮頸癌是最佳的例子。大腸癌自1975至2010年發生率下降31%，從每10萬人41例下降至29例。死亡率下降45%，從10萬人28人下降至15人。
從這3個影響可發現最佳的篩檢頻率取決於癌症的成長率。若癌症快速成長，篩檢就沒有效率。但是若癌症緩慢成長但越來越具侵犯性，隨著長期的潛伏和癌前病變如大腸瘜肉或子宮頸上皮內贅瘤，那麼將篩檢視為理想工具且少頻率的使用可能更具效果，例如大腸癌篩檢10年進行一次。以不活躍的腫瘤例子來說，發現這種腫瘤反而有害，因為會因此造成過度治療。
美國食品藥物局腫瘤藥物顧問主席暨俄州克里夫蘭醫學中心白血病計畫主任Mikkael Sekeres醫師認同工作小組的建議並表示，骨髓發育不良症候群已被世衛組織歸類為腫瘤，這是另一個需要命名調整的例子。病人因為診斷為此病，而需進行定期的血液檢查。因此活在診斷為癌症卻不需要治療的情況下，這種疾病是低風險且不會出現任何不適症狀。這與前列腺特定的抗原檢查或乳房攝影發現的乳管原位癌的情況類似，卻鮮少人了解。工作小組希望，藉由癌症語義的改變，能降低焦慮。Sekeres醫師則認為，用其他的術語替代癌症一詞是一種變通的方式，重要的是醫師無論檢查出任何問題，都應該更有效率的與病人溝通。
名詞中英對照
乳管原位癌ductal carcinoma in situ, DCIS
不活躍上皮細胞病變indolent lesions of epithelial origin,IDLE
大腸息肉colonic polyps
上皮內瘤intraepithelial neoplasia
骨髓發育不良症候群myelodysplastic syndrome
參考資料
Esserman L, Thompson I, Reid B, et al. NCI panel: stop calling low-risk lesions"cancer" . JAMA. July 29, 2013
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美國內科醫學會期刊7月報導，美國國家癌症研究所提倡新的醫學觀念指出，腫瘤科需對癌症過度診斷和過度醫療的問題加以改進。部分癌前病變都應採用更適當的名稱，包含：乳管原位癌和前列腺上皮內高分化細胞瘤都不應稱為癌症。「癌症」應指，若不治療則會發展成致命疾病的病變。
自2012年5月之後美國國家癌症研究所便召集，舊金山加州大學Laura Esserman醫師，聖地牙哥德州大學健康科學中心Ian Thompson醫師和西雅圖Fred Hutchinson癌症研究中心Brian Reid醫師組成工作小組，負責為此議題編立建議準則，對現已稱為癌症的病變重新修訂分類，設立新的標準。
五項主要改革計劃
工作小組提出5個主要改革計畫，其中一個就是改變癌症術語。
過去30年，美國的癌症篩檢已形成嚴重的問題。篩檢的原意是希望降低晚期癌症的發生率和降低死亡率，但目前的癌症篩檢無法與此目標契合。相反的，國家數據發現，早期癌症數據明顯增加，而晚期癌症沒有呈正比的減少。過度診斷常發生於，檢出臨床上不會引發死亡的腫瘤，也因此導致後續的過度治療。Esserman 和Thompson醫師曾在2009年美國醫學會期刊中呼籲對前列腺和乳癌篩檢的反思，重視低風險病變所形成的過度治療。美國癌症學會主席也發表聲明指出，篩檢的利益現今已言過其實了。
另外4個主要改革計畫的第一個計劃是，讓醫師，病人和一般大眾了解，過度診斷已經常發生，癌症篩檢產生的過度診斷頻率更高。第二個計畫是，為低惡性的病變建立觀察登記冊，可增加疾病進程的相關資訊，能幫助取得其他治療策略。
第三的計劃是降低過度診斷，以減少不活躍疾病的檢查，例如：適當的減少篩檢頻率，篩檢集中使用於高風險族群，提高切片檢查的門檻。最後一項計劃，推廣正確處理疾病發展的觀念。藉由對癌症前期與癌症所產生的環境加以控制，這個觀念將取代以手術切除為主的醫療方式。對低風險的腫瘤，用飲食或化學預防的方式，可能比傳統治療來的有效而且毒性較低。
篩檢的影響
第一個影響，特定癌症例如乳癌和前列腺癌，因為篩檢出不活躍病變和相關腫瘤，導致總發病率增加，造成潛在無臨床意義的癌症增加。1975年，乳房攝影篩檢未盛行之前，乳癌發生率每10萬人中發生105例。2010年每10萬人中發生126例，增加了20%。篩檢使用至今，相關死亡率下降30%，從10萬人31人至10萬人21人死亡。但是至少2/3的死亡率降低，被認為是輔助性治療所賜。
第二影響，篩檢增加發現不活躍腫瘤的機率，對少數患有高侵犯性腫瘤的病人卻沒有影響。甲狀腺癌和黑色素癌是最佳的例子。35年來，甲狀腺癌發生率躍升至185%，每10萬人中發生5例增加至14例。但死亡率仍然停留在10萬人中0.5人。黑色素瘤發生率急遽攀升至199%，從10萬人8例增加至23例。但死亡率沒有多少改變，從10萬人2.07人增加至2.74人。
第三個影響則是正面的。藉由有效率的篩檢計畫，早期發現和切除癌前病變，降低了發生率和死亡率，因此，腫瘤人口相似性，成長緩慢一致。大腸癌和子宮頸癌是最佳的例子。大腸癌自1975至2010年發生率下降31%，從每10萬人41例下降至29例。死亡率下降45%，從10萬人28人下降至15人。
從這3個影響可發現最佳的篩檢頻率取決於癌症的成長率。若癌症快速成長，篩檢就沒有效率。但是若癌症緩慢成長但越來越具侵犯性，隨著長期的潛伏和癌前病變如大腸瘜肉或子宮頸上皮內贅瘤，那麼將篩檢視為理想工具且少頻率的使用可能更具效果，例如大腸癌篩檢10年進行一次。以不活躍的腫瘤例子來說，發現這種腫瘤反而有害，因為會因此造成過度治療。
美國食品藥物局腫瘤藥物顧問主席暨俄州克里夫蘭醫學中心白血病計畫主任Mikkael Sekeres醫師認同工作小組的建議並表示，骨髓發育不良症候群已被世衛組織歸類為腫瘤，這是另一個需要命名調整的例子。病人因為診斷為此病，而需進行定期的血液檢查。因此活在診斷為癌症卻不需要治療的情況下，這種疾病是低風險且不會出現任何不適症狀。這與前列腺特定的抗原檢查或乳房攝影發現的乳管原位癌的情況類似，卻鮮少人了解。工作小組希望，藉由癌症語義的改變，能降低焦慮。Sekeres醫師則認為，用其他的術語替代癌症一詞是一種變通的方式，重要的是醫師無論檢查出任何問題，都應該更有效率的與病人溝通。
名詞中英對照
乳管原位癌ductal carcinoma in situ, DCIS
不活躍上皮細胞病變indolent lesions of epithelial origin,IDLE
大腸息肉colonic polyps
上皮內瘤intraepithelial neoplasia
骨髓發育不良症候群myelodysplastic syndrome
參考資料
Esserman L, Thompson I, Reid B, et al. NCI panel: stop calling low-risk lesions"cancer" . JAMA. July 29, 2013