10/11/20130 評論
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年長失能負擔最重
美國內科醫學會期刊7月報導，舊金山加州大學老人醫學科Alexander K. Smith醫師指出，年長者，在人生的最後階段因為失能，負擔比年輕族群更重。研究8,232失能的人，也發現女性比男性，失能時間更長。健康照顧政策，應該跟上。
美國健康與退休研究(HRS)分析，1995至2010年間參與研究平均年齡79歲之後，死亡人口的數據。在人生最後24個月內，每人接受至少一次訪問。評估過世前兩年失能的盛行率。長者的日常生活中，凡穿衣，洗澡，吃飯，移動，走路橫跨房間和上廁所這些項目中，其中至少有一項需要協助者，則定義為失能。
研究發現，失能盛行率從死亡前兩年的28%，至死亡前一個月增加為56%。死亡前兩年期間，活得最長的長者失能的可能性最高。年齡50至59歲死亡者，失能率為14%；70至79歲死亡者，失能率為21%；80至89歲為32%；超過90歲則為50%(p<.001)。另外發現，長者失能情況，女性比男性更為常見，分別占32%與21%。
最新臨終照顧準則
英國牛津大學5月再版生命研究所，Hastings中心，延續生命和臨終照顧決策最新準則。該中心1987年首次發表臨終病人照顧準則，為美國醫療決策訂立了合乎道德與法律的框架，也曾被引用在1990年拔除維生系統案件的最高法院判決。準則指出，當醫師努力或家屬要求「盡一切努力」時，不但未尊重病人的權利，也無法確保為最佳醫療。
新的準則專為照顧臨終病人，面臨人道與法律間的抉擇時，為病人及病人的家屬提供最佳醫療的規劃。
更新準則：
準則根據25年的實證研究，臨床創新，法規與政策改變和專業共識的發展
所制定。
‧ 討論有關孩童臨終的決策。
失能病人的特定議題，包括醫師與病人間溝通和醫療決策。
腦傷和神經學上的最新數據，如何影響病人的預後，外行人的誤解，以及媒體的影響所造成不真實的期待。
說明醫師協助自殺和拒絕治療，兩種情況的差異。
緩和療法的爭議。
承認在做決策時，醫療費用是一個道德或對的議題。
醫療發展費用管理透明化。
整合了道德和法律的見解，醫藥和其他醫療專業，病人和家屬照顧者的經驗和病人的意見。
名詞中英對照
美國醫學會內科期刊JAMA internal Medicine.
美國健康與退休研究Health and Retirement study, HRS
參考資料
1. Smith AK., et al. Long life comes with a price: increase disability. JAMA Internal
Medicine. Published online July 8,2013. Absract.
2. Solomon MZ. et al.The Hastings Center Guidelines for Decisions on Life-Sustaining Treatment and Care Near the End of Life.May 13,2013
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年長失能負擔最重
美國內科醫學會期刊7月報導，舊金山加州大學老人醫學科Alexander K. Smith醫師指出，年長者，在人生的最後階段因為失能，負擔比年輕族群更重。研究8,232失能的人，也發現女性比男性，失能時間更長。健康照顧政策，應該跟上。
美國健康與退休研究(HRS)分析，1995至2010年間參與研究平均年齡79歲之後，死亡人口的數據。在人生最後24個月內，每人接受至少一次訪問。評估過世前兩年失能的盛行率。長者的日常生活中，凡穿衣，洗澡，吃飯，移動，走路橫跨房間和上廁所這些項目中，其中至少有一項需要協助者，則定義為失能。
研究發現，失能盛行率從死亡前兩年的28%，至死亡前一個月增加為56%。死亡前兩年期間，活得最長的長者失能的可能性最高。年齡50至59歲死亡者，失能率為14%；70至79歲死亡者，失能率為21%；80至89歲為32%；超過90歲則為50%(p<.001)。另外發現，長者失能情況，女性比男性更為常見，分別占32%與21%。
最新臨終照顧準則
英國牛津大學5月再版生命研究所，Hastings中心，延續生命和臨終照顧決策最新準則。該中心1987年首次發表臨終病人照顧準則，為美國醫療決策訂立了合乎道德與法律的框架，也曾被引用在1990年拔除維生系統案件的最高法院判決。準則指出，當醫師努力或家屬要求「盡一切努力」時，不但未尊重病人的權利，也無法確保為最佳醫療。
新的準則專為照顧臨終病人，面臨人道與法律間的抉擇時，為病人及病人的家屬提供最佳醫療的規劃。
更新準則：
準則根據25年的實證研究，臨床創新，法規與政策改變和專業共識的發展
所制定。
‧ 討論有關孩童臨終的決策。
失能病人的特定議題，包括醫師與病人間溝通和醫療決策。
腦傷和神經學上的最新數據，如何影響病人的預後，外行人的誤解，以及媒體的影響所造成不真實的期待。
說明醫師協助自殺和拒絕治療，兩種情況的差異。
緩和療法的爭議。
承認在做決策時，醫療費用是一個道德或對的議題。
醫療發展費用管理透明化。
整合了道德和法律的見解，醫藥和其他醫療專業，病人和家屬照顧者的經驗和病人的意見。
名詞中英對照
美國醫學會內科期刊JAMA internal Medicine.
美國健康與退休研究Health and Retirement study, HRS
參考資料
1. Smith AK., et al. Long life comes with a price: increase disability. JAMA Internal
Medicine. Published online July 8,2013. Absract.
2. Solomon MZ. et al.The Hastings Center Guidelines for Decisions on Life-Sustaining Treatment and Care Near the End of Life.May 13,2013