12/22/2010

​編輯組

美國婦科腹腔鏡學會建議良性子宮疾病，適合用微創手術，如陰道子宮切除術和腹腔鏡子宮切除術。

該學會醫療主任兼副主席Franklin D. Loffer醫師表示，婦女因為疾病需要做子宮切除術時，醫師應將微創手術類型，以及安全性、效益，告知病人。不以剖腹方式來做子宮切除術時，病人的住院時間最短，許多病人都可在24小時內出院。

美國，每年因骨盆腔良性疾病而行子宮切除術約600,000例，超過2/3是經由剖腹的方式。但在某些國家，腹部子宮切除術，卻只有24%，腹部切除範圍較大，引發的併發症也多，像是傷口感染，住院時間長，恢復也較慢。相反地，微創手術風險低，有時更可在門診做。

過去認為，肥胖與剖腹產婦女不宜作腹腔鏡子宮切除術；現在發現，即使肥胖病人的手術時間較長，安全性和效果也與體重正常的病人相似。與其他手術相比，腹腔鏡子宮切除術可能會有穿破膀胱的風險，但風險仍低。

當子宮體積過大時，一些醫師仍可安全的行陰道子宮切除術；腹腔鏡子宮切除術則是另一種選擇，當子宮體積大、有其他疾病或不適合做陰道子宮切除術時，仍可考慮。有研究還顯示，有子宮頸或子宮內膜癌的婦女，做腹腔鏡子宮切除術，比腹部子宮切除術，併發症風險低，且不影響術後效果。

在直接成本方面，陰道或腹腔鏡子宮切除術，皆低於腹部子宮切除術，但是腹腔鏡的醫療器材成本，可能比陰道子宮切除術高，但仍比腹部子宮切除術卻低了50%。陰道和腹腔鏡子宮切除術，對病人、家屬與整個公衛體系，都有好處，值得發展出一套施行規範；至於腹部子宮切除術，則應保留給不適合上述2種手術的少數婦女。

不適合做腹腔鏡子宮切除術的婦女：
心肺疾病風險高的病人，不適合行全身麻醉或因腹腔鏡而增加腹腔壓力的婦女。
子宮疑有惡性腫瘤，或需以絞碎方法來把腫瘤切碎的婦女。

不適合做腹腔鏡與陰道子宮切除術的婦女：
醫師技術與醫院設備條件不夠，或無轉診機制時。
醫師評估病人，因為有子宮疾病或粘連而影響了認知解剖時。

名詞中英對照
美國婦科腹腔鏡學會 The American Academy of gynecologic Laparoscopists, AAGL
腹腔鏡子宮切除術 laparoscopic hysterectomy
陰道子宮切除術 vaginal hysterectomy
腹部子宮切除術 abdominal hysterectomy


參考資料
Loffer FD. AAGL recommends vaginal or laparoscopic approach for hysterectomies. J Minim Invasive Gynecol. Published online November 7, 2010.