12/1/2010
王鵬惠
國立陽明大學醫學院婦產學科 教授兼主任
台北榮民總醫院婦產科 主治醫師
婦癌醫學會 秘書長
避孕藥這個主題，相信大家都不陌生。在報章雜誌上也常常有類似的文章出現。所以本文就不再討論其避孕方面的內容，轉向來討論除了避孕以外其他方面的影響，主要的主題包括如下：首先是與癌症的相關性，例如預防－卵巢癌、子宮內膜癌、大腸直腸癌等癌症的效果，以及與其他癌症例如乳癌的相關性；其次討論到一些與婦女息息相關的婦科或皮膚方面的問題，諸如子宮外孕、骨盆腔炎、卵巢囊腫、骨質疏鬆、貧血、經痛、痤瘡、子宮內膜異位等等。
有關避孕藥與卵巢癌相關性的研究，絕大部分都證明其好處。因為許多研究發現，長期使用避孕藥大約可減少百分之40至百分之80的卵巢癌發生率。在國外的有些族群中因為含有先天的遺傳變異基因(大家最耳熟能詳的就是BRCA1及BRCA2的兩個基因)，導致這些婦女罹患乳房癌症或卵巢癌症的機會大為提高，甚至可高達80%，這些統稱為家庭遺傳性的卵巢癌症候群或家庭遺傳性的乳房癌症候群中，尤其以家庭遺傳性的卵巢癌症候群的婦女，一直被認為預防卵巢癌的方法中，僅次於懷孕足月病生子以外，最佳的首選預防藥物之一。一般對於使用避孕藥的年限建議是只要使用超過五年或以上的時間均可達到最佳的預防效果。不過有報導顯示使用避孕藥來保護卵巢或預防卵巢癌的作用，只要使用3到6 個月後即有成效出現；而且一般的看法是使用避孕藥的時間愈久，對於卵巢癌症的預防效果就愈佳；且使用避孕藥的療效在停藥後的15到20 年後，此保護的作用仍然存在。近來由於各家藥廠所提供的避孕藥劑量，均改為只要達到有效避孕的最低劑量即可的劑型，所以以前常見的副作用，諸如：腸胃不適、噁心、嘔吐、靜脈栓塞等等，均顯著的減少，不過對於超過35歲以上或者吸菸的婦女而言，避孕藥的副作用仍大。避孕藥減少卵巢癌的機轉可能在於抑制排卵、減少對卵巢上皮的傷害，或者與避孕藥降低性腺激素的分泌可能有關。
除了減少卵巢癌發生率外，混合型避孕藥也可有降低子宮內膜癌發生的機會，也可達到降低一半的效果。在使用避孕藥一年以後，就可看到使用避孕藥的保護作用。而且對於子宮內膜癌預防的作用也與使用的期間長短有關，使用的時間愈長，對子宮內膜癌的預防效果也愈佳。不但如此，在停藥的20 年後，仍有預防子宮內膜癌的效果，所以不管是卵巢癌或子宮內膜癌，避孕藥的使用都可達到不錯的效果。各種混合型的避孕藥，其實對子宮內膜癌的預防效果都差不多。避孕藥預防子宮內膜癌的機轉，與卵巢癌似乎有些不同，主要在於避孕藥中的黃體素，可抑制子宮內膜增生或惡性質變化。
近來研究顯示，使用避孕藥的婦女將來發生大腸直腸癌的機率也可減少百分之40至百分之50，此與停經後婦女使用結合型女性荷爾蒙製劑預防骨質疏鬆或治療停經症狀的附帶結果是一致的，只可惜目前對於為何結合型女性荷爾蒙製劑可降低大腸直腸癌的發生機轉，目前仍不清楚。
避孕藥可有效地抑制排卵，除了避免子宮內懷孕外，也有減少子宮外孕發生的效果。最主要的機轉可能還是，藉由避孕藥中的黃體素作用來達成。高劑量的黃體素可以造成子宮頸黏液變得更為濃稠，所以不但可抑制精子的穿越，也可抑制上行性的細菌感染，如此一來骨盆腔炎的發生率也可大為降低(約達百分之50至百分之80的效果)，子宮外孕的發生當然也會減少。
另外也因為使用避孕藥，子宮內膜的生長受到明顯的抑制(這可解釋子宮內膜癌的降低)，也連帶減少每一次的月經的經血量，這也會進一步干擾細菌的生長，當然也有助於感染的預防或治療。這經血量的減少也提供治療經血過多及其所引起的貧血。更進一步也因為經血量的減少，子宮收縮或發炎反應的減少，月經所以起的經痛也有一定的治療效果。
避孕藥也可用於治療痤瘡，因其可抑制性腺激素，再抑制卵巢與腎上腺製造雄性素，此外也會使性荷爾蒙結合球蛋白增加，使游離的睪丸酮減少。而避孕藥中的雌激素可減少皮脂腺分泌，對痤瘡也有好處。研究顯示使用避孕藥 6 個月後，有一半痤瘡會有改善但約有百分之5的婦女會有痤瘡惡化的現象。
雌激素可促進骨頭吸收鈣質，減少鈣質流失，抑制噬骨細胞，減少骨質被吸收。有很多研究證實避孕藥可改善骨密度，也有研究顯示避孕藥可減少髖骨骨折。避孕藥對骨頭的保護作用在雌激素低下時 (例如接近更年期時) 特別明顯，且使用愈久效果愈好。接近更年期的婦女可能會有月經不規則或出現熱潮紅、心悸、情緒不穩定、失眠、陰道乾澀等更年期症狀，但仍有懷孕的可能性。此時使用低劑量口服避孕藥一方面可以避孕，同時也可改善月經不規則及更年期症狀。一般在停經後的荷爾蒙補充療法固然也是用雌激素與黃體素，但其劑量只有避孕藥的 1/4-1/10，無法可靠地避免懷孕。在不吸煙且沒有心臟血管疾病的婦女，低劑量口服避孕藥可放心地用到50歲以後，等濾泡刺激荷爾蒙與雌激素檢查證實已停經，即可停用。
名詞中英對照
避孕藥 contraceptive
卵巢癌 ovarian cancer
子宮內膜癌 endometrium cancer
子宮內膜異位 endometriosis
性腺激素 gonadotrophic hormone
睪丸酮 testosterone
參考資料:
Mourits MJ, de Bock GH. Managing hereditary ovarian cancer. Maturitas 2009 Nov 20;64(3):172-176.
Maness DL, Reddy A, Harraway-Smith CL, et al. How best to manage dysfunctional uterine bleeding. J Fam Pract 2010 Aug;59(8):449-458.
Arowojolu AO, Gallo MF, Lopez LM, et al. Combined oral contraceptive pills for treatment of acne. Cochrane Database Sys Rev 2009 Jul 8;(3):CD004425.
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王鵬惠
國立陽明大學醫學院婦產學科 教授兼主任
台北榮民總醫院婦產科 主治醫師
婦癌醫學會 秘書長
避孕藥這個主題，相信大家都不陌生。在報章雜誌上也常常有類似的文章出現。所以本文就不再討論其避孕方面的內容，轉向來討論除了避孕以外其他方面的影響，主要的主題包括如下：首先是與癌症的相關性，例如預防－卵巢癌、子宮內膜癌、大腸直腸癌等癌症的效果，以及與其他癌症例如乳癌的相關性；其次討論到一些與婦女息息相關的婦科或皮膚方面的問題，諸如子宮外孕、骨盆腔炎、卵巢囊腫、骨質疏鬆、貧血、經痛、痤瘡、子宮內膜異位等等。
有關避孕藥與卵巢癌相關性的研究，絕大部分都證明其好處。因為許多研究發現，長期使用避孕藥大約可減少百分之40至百分之80的卵巢癌發生率。在國外的有些族群中因為含有先天的遺傳變異基因(大家最耳熟能詳的就是BRCA1及BRCA2的兩個基因)，導致這些婦女罹患乳房癌症或卵巢癌症的機會大為提高，甚至可高達80%，這些統稱為家庭遺傳性的卵巢癌症候群或家庭遺傳性的乳房癌症候群中，尤其以家庭遺傳性的卵巢癌症候群的婦女，一直被認為預防卵巢癌的方法中，僅次於懷孕足月病生子以外，最佳的首選預防藥物之一。一般對於使用避孕藥的年限建議是只要使用超過五年或以上的時間均可達到最佳的預防效果。不過有報導顯示使用避孕藥來保護卵巢或預防卵巢癌的作用，只要使用3到6 個月後即有成效出現；而且一般的看法是使用避孕藥的時間愈久，對於卵巢癌症的預防效果就愈佳；且使用避孕藥的療效在停藥後的15到20 年後，此保護的作用仍然存在。近來由於各家藥廠所提供的避孕藥劑量，均改為只要達到有效避孕的最低劑量即可的劑型，所以以前常見的副作用，諸如：腸胃不適、噁心、嘔吐、靜脈栓塞等等，均顯著的減少，不過對於超過35歲以上或者吸菸的婦女而言，避孕藥的副作用仍大。避孕藥減少卵巢癌的機轉可能在於抑制排卵、減少對卵巢上皮的傷害，或者與避孕藥降低性腺激素的分泌可能有關。
除了減少卵巢癌發生率外，混合型避孕藥也可有降低子宮內膜癌發生的機會，也可達到降低一半的效果。在使用避孕藥一年以後，就可看到使用避孕藥的保護作用。而且對於子宮內膜癌預防的作用也與使用的期間長短有關，使用的時間愈長，對子宮內膜癌的預防效果也愈佳。不但如此，在停藥的20 年後，仍有預防子宮內膜癌的效果，所以不管是卵巢癌或子宮內膜癌，避孕藥的使用都可達到不錯的效果。各種混合型的避孕藥，其實對子宮內膜癌的預防效果都差不多。避孕藥預防子宮內膜癌的機轉，與卵巢癌似乎有些不同，主要在於避孕藥中的黃體素，可抑制子宮內膜增生或惡性質變化。
近來研究顯示，使用避孕藥的婦女將來發生大腸直腸癌的機率也可減少百分之40至百分之50，此與停經後婦女使用結合型女性荷爾蒙製劑預防骨質疏鬆或治療停經症狀的附帶結果是一致的，只可惜目前對於為何結合型女性荷爾蒙製劑可降低大腸直腸癌的發生機轉，目前仍不清楚。
避孕藥可有效地抑制排卵，除了避免子宮內懷孕外，也有減少子宮外孕發生的效果。最主要的機轉可能還是，藉由避孕藥中的黃體素作用來達成。高劑量的黃體素可以造成子宮頸黏液變得更為濃稠，所以不但可抑制精子的穿越，也可抑制上行性的細菌感染，如此一來骨盆腔炎的發生率也可大為降低(約達百分之50至百分之80的效果)，子宮外孕的發生當然也會減少。
另外也因為使用避孕藥，子宮內膜的生長受到明顯的抑制(這可解釋子宮內膜癌的降低)，也連帶減少每一次的月經的經血量，這也會進一步干擾細菌的生長，當然也有助於感染的預防或治療。這經血量的減少也提供治療經血過多及其所引起的貧血。更進一步也因為經血量的減少，子宮收縮或發炎反應的減少，月經所以起的經痛也有一定的治療效果。
避孕藥也可用於治療痤瘡，因其可抑制性腺激素，再抑制卵巢與腎上腺製造雄性素，此外也會使性荷爾蒙結合球蛋白增加，使游離的睪丸酮減少。而避孕藥中的雌激素可減少皮脂腺分泌，對痤瘡也有好處。研究顯示使用避孕藥 6 個月後，有一半痤瘡會有改善但約有百分之5的婦女會有痤瘡惡化的現象。
雌激素可促進骨頭吸收鈣質，減少鈣質流失，抑制噬骨細胞，減少骨質被吸收。有很多研究證實避孕藥可改善骨密度，也有研究顯示避孕藥可減少髖骨骨折。避孕藥對骨頭的保護作用在雌激素低下時 (例如接近更年期時) 特別明顯，且使用愈久效果愈好。接近更年期的婦女可能會有月經不規則或出現熱潮紅、心悸、情緒不穩定、失眠、陰道乾澀等更年期症狀，但仍有懷孕的可能性。此時使用低劑量口服避孕藥一方面可以避孕，同時也可改善月經不規則及更年期症狀。一般在停經後的荷爾蒙補充療法固然也是用雌激素與黃體素，但其劑量只有避孕藥的 1/4-1/10，無法可靠地避免懷孕。在不吸煙且沒有心臟血管疾病的婦女，低劑量口服避孕藥可放心地用到50歲以後，等濾泡刺激荷爾蒙與雌激素檢查證實已停經，即可停用。
名詞中英對照
避孕藥 contraceptive
卵巢癌 ovarian cancer
子宮內膜癌 endometrium cancer
子宮內膜異位 endometriosis
性腺激素 gonadotrophic hormone
睪丸酮 testosterone
參考資料:
Mourits MJ, de Bock GH. Managing hereditary ovarian cancer. Maturitas 2009 Nov 20;64(3):172-176.
Maness DL, Reddy A, Harraway-Smith CL, et al. How best to manage dysfunctional uterine bleeding. J Fam Pract 2010 Aug;59(8):449-458.
Arowojolu AO, Gallo MF, Lopez LM, et al. Combined oral contraceptive pills for treatment of acne. Cochrane Database Sys Rev 2009 Jul 8;(3):CD004425.