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2011-2014
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乳房攝影的解讀系統,BI-RADS4
https://www.femalecancer.url.tw/ 財團法人中華民國婦癌基金會
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編輯組

美國放射線醫學會為了讓乳房檢查報告有一致性,方便醫療專業人員減少解讀上的差異,發展一套系統:乳房造影報告與資料解讀系統(BI-RADS)。可將乳房攝影與乳房超音波的結果,做標準化的判讀,減少困惑。內容並擴大包括將乳房攝影、乳房超音波與核磁共振中牽涉到的術語,做了一個一致性的規定,最終並做評估分類和追蹤的建議。

在乳房影像結果的判讀,主要分為7個類別報告:分別為BI-RADS 0、BI-RADS 1、BI-RADS 2、BI-RADS 3、BI-RADS 4、BI-RADS 5、BI-RADS 6。
0:不完整。
1:正常。
2:良性發現。
3:可能為良性發現。
4:懷疑異常。
5:高度懷疑為惡性腫瘤。
6:切片已證實為惡性腫瘤。

分類解釋
0:需要進一步的影像檢查,同時也需要跟以前的片子比較。
報告出爐前,應先加做其他的檢查;儘量避免這一類的報告。
1:正常,無可挑剔。
乳房組織對稱;沒有腫塊和結構扭曲或疑似鈣化的情形。
2:良性發現。
結果很類似BI-RADS 1,是正常的,但有一些模糊的鈣化纖維腺瘤、多重分泌型鈣化、脂肪腫瘤(油脂性囊泡、脂肪瘤、乳腺囊腫、重疊的缺陷瘤)等,都具良性特徵。可解讀為乳房內淋巴結、血管鈣化、乳房植入或因手術後的組織扭曲。整體來說,從片子上看不出有惡性的東西。
3:可能為良性發現。
為求證穩定性,建議做短期追蹤。惡性腫瘤的風險低於2%,這個階段的腫瘤特徵:腫塊無法觸摸出來且界限清楚;不對稱組織在聚焦檢查時密度變少;成串點狀鈣化。
六個月後做初次複檢同側乳房;及後,第1、2年,做雙側乳房攝影。若結果沒有改變,則回歸為BI-RADS 2的常規複檢;若有變化,如鈣化點增加等,則歸類為BI-RADS 4或BI-RADS 5,且需做適當處理。
4:懷疑異常。
需考慮做切片。惡性腫瘤的比例從5%~95%,變異極大;因此,可再細分為4A、4B和4C,以利醫病溝通。
5:高度懷疑為惡性腫瘤。
需做手術治療,惡性腫瘤機率>95%,可能是乳癌。這類類別的表徵包括有棘狀、不規則高密度腫塊,分段或不規則線性排列的有腫瘤細小鈣化。
這階段的腫瘤,可在不做切片的情形下,直接做手術治療。目前的處理,如果手術治療包含哨兵淋巴的影像,或要做手術前化療,就必須先做組織切片。
6:切片已證實為惡性腫瘤。
影像上,病灶確立,有切片癌症證明,是術前化療的評估。因為化療後,病灶很可能模糊,不易看到。

名詞解釋
乳房攝影下的組織成分
當腺體,<25%,乳房組織完全鬆散;25%~50%,有一些發散式纖維腺體;51%~75%,乳房有不同的組織密集;>75%,組織極度密集。

腫塊
一種細胞病變,從兩個不同角度都看的到。只從一個角度便可觀察到,稱組織密集。依邊界清楚程度,又分為3種:
1.邊緣界限良好的腫瘤:邊緣完整,與週遭組織有清楚的界線;沒有侵潤情形。
2.邊緣模糊的腫瘤:表示不是正常乳房組織,並可能有侵潤情形。
3.針狀的腫瘤:腫瘤邊緣出現放射狀的細胞病變。

組織結構扭曲
組織有扭曲情形,看不到腫瘤。

不對稱
用不對稱形容密集的組織,表示無法正確形容,暨可能是正常組織,也可能隱藏了腫塊,需要做進步的檢查或造影評估。

鈣化的種類
1.無定型或模糊的鈣化:通常呈現圓形或片狀,外觀既小且模糊,形狀不定。
2.不同粗糙的鈣化:不規律的鈣化,大小與形狀各異,通常大於0.5 mm。
3.細多或分支型的鈣化:細多型的鈣化,大小與形狀各異,直徑通常小於0.5 mm;分支型鈣化,則呈現細長的線狀,但不連貫,直徑通常小於0.5 mm。並不規則的充斥乳管。
4.良性鈣化:大小通常大於惡性的鈣化,同時看起來粗糙,圓滑,邊緣清楚。


名詞中英對照
美國放射線醫學會 American College of Radiology, ACR
乳房造影報告與資料解讀系統 Breast Imaging-Reporting and Data System, BI-RADS
鈣化 calcifications
油脂性囊泡 oil cysts
乳腺囊腫 galactoceles
重疊的缺陷瘤 mixed-density hamartomas
乳管內淋巴結 intramammary lymph nodes
成串點狀鈣化 cluster of punctate calcification
組織結構扭曲architectural distortion


參考資料
1.Zonderland H. Introduction to the Breast Imaging Reporting and Data System. The Radiology Assistant 2003. Modified on May 24, 2010.
2.BI-RADS Atlas Mammography 4th ed., Ultrasound 12th ed., MRI 12th ed. 2007.

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