編輯組
吳香達 醫師整理
繼美國新聞週刊8月22日，對體檢和醫療多有撻伐之後，台灣英文中國郵報在10月26日轉載芝加哥路透社報導，又對乳房篩檢再開一槍，健檢疑雲湧現。
在今天，拜醫療進步之賜，健檢的確拯救了無數人的生命，也減輕了無數人的痛苦。健檢中，如：乳房攝影篩檢，尤其對有家族乳癌病史或遺傳高風險的婦女，能早期發現乳癌；癌症病人有了背痛，核磁共振攝影，能精準地點出已轉移到骨頭的癌症，予及時的治療；降低膽固醇和高血壓的藥物奏效，再加上醫療的進步，光在1980-2004年，因心肌梗塞的死亡率，便驟降50%以上；直腸鏡健檢，每年在美國最少也可拯救7,300條人命。
過去2、30年，新的藥物和新的健檢技術，可以預防疾病，因此，便成趨向。『多檢查，早發現』，是深植人心的疾病預防觀念。可是專家認為，這種觀念應該是需要修正的時候了。過多的檢查，可能無益，此外，心理與醫療的負擔也沉重。例如，乳房攝影會有過多偽陽性結果，攝護腺特異抗原篩檢前列腺癌、心血管電腦斷層影像，以及下背痛手術和鼻竇炎用抗生素，效果都有限，甚至有害；還有，一些常做的檢查和常聽到的治療，如血管支架、膝關節手術，以至於核磁共振等，不但昂貴，還弊多於利。
美國加州舊金山加州大學，內科教授，Rita Redlerg在50歲時指出，在她這個年齡層的婦女，是乳房攝影篩檢的時候，她都沒做。原因是篩檢的假陽性太高，就是檢查有了懷疑，做了切片，發現什麼都不是。此外，她還認為腫瘤生長很慢，本身也有可能自己會消失。她更不認為乳篩會延長壽命。
新罕布什爾州，Dartmouth醫學院，家醫Gillert Welch，乳篩的主持人，也是「診斷過頭」一書的作者，在路透社的採訪時指出，50歲以上的婦女，做乳篩，所發現的乳癌，頂多對13%的病人有好處，相反地，對87%的病人不好。原因就是乳房攝影太進步，些微的問題都懷疑，因此，檢查再檢查，最後還是切片，才發現不是壞的東西。更何況，13%診斷出來的，多半都是零期癌，也不影響壽命。癌症，尤其是一些生長速度比較慢的癌症，已經不是早先所認為的難治。
對一些只有些微胸痛，心臟情況穩定的病人而言，在比較了所有的侵入性處理，包括血管成形術，就是讓血管通暢的手術，如血管支架、繞道等。結果發現，這些侵入性處理對病人的生活品質、壽命都沒有幫忙。相反地，健康飲食、規律運動和藥物，包括心臟藥、阿斯匹靈和低脂藥等，對這類病人，效果一樣。約翰普金斯醫院心臟學家，John MeEvoy認為，心電圖，心臟斷層攝影以及壓力測試等，會產生過多假陽性的結果和及後的診斷步驟，對危險度低的心臟病人，能夠不做最好，何況，這類病人，做不做，對壽命都不影響，意思是說，做了不會延長壽命，況且一些侵入性手術，包括心導管和血管支架等，也有副作用，即使是血管電腦斷層攝影，也會有血管撕裂的報導。
北卡大學醫學院心臟內科Nortin Hadler醫師，『治療過頭，老人三思』一書的作者，認為美國每年因為斷層攝影或其他影像，發現血管阻塞，至少做了50,000次選擇性侵入性血管形成術。這類選擇性治療，意思是說本來藥物可以幫上忙，卻挑選了侵入性的處理，還會因為引發血管內的殘渣掉進更微細的血管，導致心肌梗塞或中風。選擇這類侵入性檢查，尤其是長者，要仔細衡量。
下背痛，找不出原因的時候，核磁共振，就像心臟電腦斷層一樣的犀利，從看椎間突出到細微如頭髮一般的骨折，都一清二楚。美國骨科學院指出，因此而做背部手術，包括脊椎成形術和脊椎融合術，不但無意義而且有害。因為這類病人，休息和輕度的運動一樣會奏效。其它的例子，如膝關節鏡每年超過650,000次，研究也證實，它的效果，與一般非侵入性處理，好不到那去；攝護腺特異抗原的篩檢，美國每年有2千萬次；鼻竇炎所使用的抗生素，更加無數；其他，各種不同的檢查和治療，效果也都有限甚至有害。
新聞週刊依據專家意見，對健檢也有許多好的建議。例如，風險高，上一次檢查，需要追蹤的人，應該定時檢查(見表1)。
我們的意見
健檢有必要，健康的人，不必太密。一般的身體檢查包括血液檢查是一個基本，可以留待往後比較。複雜的檢查則應該各別考慮。「診斷過頭」和「過度治療」也是一種連續，對病人也是一再傷害。
心血管疾病和癌症一樣，應該都是慢性疾病。因此，有一定的過程，時間上雖然快慢不一，但絕不會很急，很快。
子宮頸癌前病變，一般最少也要5年以上，才會惡化成為癌症。零期癌少說也需要3-5年，才會演變成子宮頸癌。因此，每3年做一次抹片，倒是蠻合理的。大前提是，我們建議每年一次，連續三次的抹片都正常，可減少假陰性，就是應該不正常的結果卻說是正常。往後才每3-5年做一次。
乳房攝影也類似，可以早期發現乳癌。美國在1982年開始乳篩之後，每年可以發現早期乳癌，多是零期癌，大約5,000人，現在每年則已達50,000人。話說回來，因位影像的進步，有問題的不少，進一步的檢查包括切片等更多。病人的焦慮，情緒的失控，醫療的耗費都是事實，而且無法想像。畢竟，攝影應該與上次的檢查比較，沒得比較的話，進一步的超音波檢查，或者3-6個月後再做檢查比較，可以減少假陽性，不失是一個好方法。原因是，不正常的乳房細胞甚至零期癌，往癌症惡化的話，大約也需要2-4年，因此，不必過度擔心。再來，醫療技術確實非常進步，確認後處理，結果都很好。
篩檢是在沒有症狀之前提早發現病灶，可以的話，應該定時做。許多疾病，事實上，在許多時候，症狀卻是一個奇妙的診斷，檢查只是確認。症狀一再出現，人們都把它美化，不想面對。如重覆的大便出血，要考慮做直腸鏡檢查，有不正常發現時，切片就可確認。
平時多看一些健康的書，對常見的疾病，應該有起碼的認識。症狀來時，應該先沉住氣，一旦再次出現後，便安排見醫生。好的醫生會跟您「聊聊」，「量身」的診斷，「定做」的治療，應該就適中了。
名詞中英對照
攝護腺特異抗原 prostate specific antigen, PSA
鼻竇炎 sinus infection
血管成形術 angioplasty
脊椎成形術 vertebroplasty
脊椎融合術 spinal infusion
乳房攝影 mammograms
大腸鏡 colonoscopy
氫離子幫浦抑制劑 proton pump inhibitors
血管支架 stent
心電圖 electrocardiogram
膝關節鏡 arthroscopic knee surgery
約翰霍普金斯醫院 Johns Hopkins Hospital
參考資料
1.Smith S, Redberg R, Lauer M, Nissen S, et al. The one word that can save your life. Newsweek. August 22-29, 2011.
2.Mammograms don’t save as many lives as women think. The China Post. October 26, 2011.
3.Welch G, et al. Mammograms don’t save as many lives as women think. Archives Int Med. Oct 25, 2011.
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吳香達 醫師整理
繼美國新聞週刊8月22日，對體檢和醫療多有撻伐之後，台灣英文中國郵報在10月26日轉載芝加哥路透社報導，又對乳房篩檢再開一槍，健檢疑雲湧現。
在今天，拜醫療進步之賜，健檢的確拯救了無數人的生命，也減輕了無數人的痛苦。健檢中，如：乳房攝影篩檢，尤其對有家族乳癌病史或遺傳高風險的婦女，能早期發現乳癌；癌症病人有了背痛，核磁共振攝影，能精準地點出已轉移到骨頭的癌症，予及時的治療；降低膽固醇和高血壓的藥物奏效，再加上醫療的進步，光在1980-2004年，因心肌梗塞的死亡率，便驟降50%以上；直腸鏡健檢，每年在美國最少也可拯救7,300條人命。
過去2、30年，新的藥物和新的健檢技術，可以預防疾病，因此，便成趨向。『多檢查，早發現』，是深植人心的疾病預防觀念。可是專家認為，這種觀念應該是需要修正的時候了。過多的檢查，可能無益，此外，心理與醫療的負擔也沉重。例如，乳房攝影會有過多偽陽性結果，攝護腺特異抗原篩檢前列腺癌、心血管電腦斷層影像，以及下背痛手術和鼻竇炎用抗生素，效果都有限，甚至有害；還有，一些常做的檢查和常聽到的治療，如血管支架、膝關節手術，以至於核磁共振等，不但昂貴，還弊多於利。
美國加州舊金山加州大學，內科教授，Rita Redlerg在50歲時指出，在她這個年齡層的婦女，是乳房攝影篩檢的時候，她都沒做。原因是篩檢的假陽性太高，就是檢查有了懷疑，做了切片，發現什麼都不是。此外，她還認為腫瘤生長很慢，本身也有可能自己會消失。她更不認為乳篩會延長壽命。
新罕布什爾州，Dartmouth醫學院，家醫Gillert Welch，乳篩的主持人，也是「診斷過頭」一書的作者，在路透社的採訪時指出，50歲以上的婦女，做乳篩，所發現的乳癌，頂多對13%的病人有好處，相反地，對87%的病人不好。原因就是乳房攝影太進步，些微的問題都懷疑，因此，檢查再檢查，最後還是切片，才發現不是壞的東西。更何況，13%診斷出來的，多半都是零期癌，也不影響壽命。癌症，尤其是一些生長速度比較慢的癌症，已經不是早先所認為的難治。
對一些只有些微胸痛，心臟情況穩定的病人而言，在比較了所有的侵入性處理，包括血管成形術，就是讓血管通暢的手術，如血管支架、繞道等。結果發現，這些侵入性處理對病人的生活品質、壽命都沒有幫忙。相反地，健康飲食、規律運動和藥物，包括心臟藥、阿斯匹靈和低脂藥等，對這類病人，效果一樣。約翰普金斯醫院心臟學家，John MeEvoy認為，心電圖，心臟斷層攝影以及壓力測試等，會產生過多假陽性的結果和及後的診斷步驟，對危險度低的心臟病人，能夠不做最好，何況，這類病人，做不做，對壽命都不影響，意思是說，做了不會延長壽命，況且一些侵入性手術，包括心導管和血管支架等，也有副作用，即使是血管電腦斷層攝影，也會有血管撕裂的報導。
北卡大學醫學院心臟內科Nortin Hadler醫師，『治療過頭，老人三思』一書的作者，認為美國每年因為斷層攝影或其他影像，發現血管阻塞，至少做了50,000次選擇性侵入性血管形成術。這類選擇性治療，意思是說本來藥物可以幫上忙，卻挑選了侵入性的處理，還會因為引發血管內的殘渣掉進更微細的血管，導致心肌梗塞或中風。選擇這類侵入性檢查，尤其是長者，要仔細衡量。
下背痛，找不出原因的時候，核磁共振，就像心臟電腦斷層一樣的犀利，從看椎間突出到細微如頭髮一般的骨折，都一清二楚。美國骨科學院指出，因此而做背部手術，包括脊椎成形術和脊椎融合術，不但無意義而且有害。因為這類病人，休息和輕度的運動一樣會奏效。其它的例子，如膝關節鏡每年超過650,000次，研究也證實，它的效果，與一般非侵入性處理，好不到那去；攝護腺特異抗原的篩檢，美國每年有2千萬次；鼻竇炎所使用的抗生素，更加無數；其他，各種不同的檢查和治療，效果也都有限甚至有害。
新聞週刊依據專家意見，對健檢也有許多好的建議。例如，風險高，上一次檢查，需要追蹤的人，應該定時檢查(見表1)。
我們的意見
健檢有必要，健康的人，不必太密。一般的身體檢查包括血液檢查是一個基本，可以留待往後比較。複雜的檢查則應該各別考慮。「診斷過頭」和「過度治療」也是一種連續，對病人也是一再傷害。
心血管疾病和癌症一樣，應該都是慢性疾病。因此，有一定的過程，時間上雖然快慢不一，但絕不會很急，很快。
子宮頸癌前病變，一般最少也要5年以上，才會惡化成為癌症。零期癌少說也需要3-5年，才會演變成子宮頸癌。因此，每3年做一次抹片，倒是蠻合理的。大前提是，我們建議每年一次，連續三次的抹片都正常，可減少假陰性，就是應該不正常的結果卻說是正常。往後才每3-5年做一次。
乳房攝影也類似，可以早期發現乳癌。美國在1982年開始乳篩之後，每年可以發現早期乳癌，多是零期癌，大約5,000人，現在每年則已達50,000人。話說回來，因位影像的進步，有問題的不少，進一步的檢查包括切片等更多。病人的焦慮，情緒的失控，醫療的耗費都是事實，而且無法想像。畢竟，攝影應該與上次的檢查比較，沒得比較的話，進一步的超音波檢查，或者3-6個月後再做檢查比較，可以減少假陽性，不失是一個好方法。原因是，不正常的乳房細胞甚至零期癌，往癌症惡化的話，大約也需要2-4年，因此，不必過度擔心。再來，醫療技術確實非常進步，確認後處理，結果都很好。
篩檢是在沒有症狀之前提早發現病灶，可以的話，應該定時做。許多疾病，事實上，在許多時候，症狀卻是一個奇妙的診斷，檢查只是確認。症狀一再出現，人們都把它美化，不想面對。如重覆的大便出血，要考慮做直腸鏡檢查，有不正常發現時，切片就可確認。
平時多看一些健康的書，對常見的疾病，應該有起碼的認識。症狀來時，應該先沉住氣，一旦再次出現後，便安排見醫生。好的醫生會跟您「聊聊」，「量身」的診斷，「定做」的治療，應該就適中了。
名詞中英對照
攝護腺特異抗原 prostate specific antigen, PSA
鼻竇炎 sinus infection
血管成形術 angioplasty
脊椎成形術 vertebroplasty
脊椎融合術 spinal infusion
乳房攝影 mammograms
大腸鏡 colonoscopy
氫離子幫浦抑制劑 proton pump inhibitors
血管支架 stent
心電圖 electrocardiogram
膝關節鏡 arthroscopic knee surgery
約翰霍普金斯醫院 Johns Hopkins Hospital
參考資料
1.Smith S, Redberg R, Lauer M, Nissen S, et al. The one word that can save your life. Newsweek. August 22-29, 2011.
2.Mammograms don’t save as many lives as women think. The China Post. October 26, 2011.
3.Welch G, et al. Mammograms don’t save as many lives as women think. Archives Int Med. Oct 25, 2011.