趙湘台 醫師
婦癌基金會秘書長
國立陽明大學博士婦產科副教授
台北榮總婦產部婦癌實驗室主任
日前，一位十六歲、就讀台北日僑學校的中國少女，手上拿著一瓶低卡飲料，在媽媽陪伴下走進診間。少女說月經已經有五個月沒有來，初經為十二歲，並無疼經或經前症候群月經還算規則，無性經驗。她的身高一五四公分，最近半年體重由四十二公斤減到三十六公斤。
進一步詢問幾個關於飲食、運動頻率強度和壓力的問題。少女有掉髮、便秘、乳房萎縮等現象，並且有持續性心動過緩，≦60次每分鐘；過去五個月還有過度活躍的過動情況，還曾出現暴食和嘔吐的經驗。透過血液荷爾蒙檢查，顯示腦下垂體刺激素及卵巢分泌，雌激素等，均明顯偏低。很顯然的，這是厭食症造成次發性閉經的典型病例。
在生活中，吃是一個主要滿足。現今在大眾傳播媒體和網路強力宣傳下，每天排山倒海地灌輸青少年兩個非常不同的錯誤訊息：其一，以極有吸引力、幾近強迫的方式，提供人們不同尋常和巨大數量的食物，連續刺激人們吃的本能欲望。另一方面，苗條又被媒體描述成時尚的形象。
據調查，一千兩百位的高中女生中，48％自認已過重或非常過重，只有8 ％認為自己的體重過輕。事實上，這些年輕少女的平均體重都在正常範圍內。由於大多數少女自認超重，因此50％的十四歲以上的少女，曾使各種方式減重，包括使用利尿劑、減肥藥、瀉藥、自我引起嘔吐，以降低自己的體重。這時，父母或同儕的態度很重要，如果以健康的飲食和運動，而非節食來鼓勵瘦身，青少年對身體的滿意度顯著較高。
影響青少年和年輕成年人的飲食失調，即進食障礙，主要有厭食症、暴食症和肥胖等，皆會造成月經不規則及閉經。神經性厭食症，並非身體疾病，而是一種綜合症狀，特點是對自己的身體圖像描繪有著認知上的扭曲，明明很瘦，站在鏡子前，卻好像在看凸凹鏡，怎麼看，都覺得自己太胖，因而厭食，體重明顯減輕，並引起閉經。暴食症與善飢癖，都是一種不正常的飢餓或食欲過旺症，源自對自己的身體圖像描繪的扭曲，造成飲食失調症，特點是反覆的暴飲暴食，常伴隨自我誘導嘔吐，濫用瀉藥或利尿劑。部分患者在狂飲行為後，還有過量運動的情況。患者女性多於男性，患病率約為1％至3％，臨床症狀有明顯的飲食失調症，常見於大學女生。患病年齡為青少年到二十歲出頭，沒有遺傳傾向。發病原理和起因不明，通常與情感因素有關。
進食障礙的高風險因素
厭食症患者多為完美主義，對個人或對外部環境常有很高的期望；暴食症患者則多為衝動性格，常有自卑、壓力大(如多重責任、忙碌的行程)、早熟的特性。舞者、模特兒、啦啦隊員和運動員是飲食失調造成閉經的高風險群。
進食障礙的臨床徵兆和症狀包括：不知不覺地發病(偶爾與壓力有關)、明顯消瘦(低於理想體重15％)、否認問題的存在、對體重或身體形象懷有偏見。同時，對肥胖有刻板印象(而不是客觀認知的體重)、拒絕或減少食物攝取(常費神經營精心的飲食儀式，而非食物本身)、過度運動(如馬拉松運動員)、歡鬧集會狂食高熱量的食物，過後則嚴格限制熱量攝取、集合或囤積食品、濫用藥物(瀉藥、利尿劑、吐根、甲狀腺素)、口腔糜爛和傷痕累累的指節(手指伸入口腔引發嘔吐的後遺症)。
診斷方法須注意鑑別診斷及厭食症相關的狀況，鑑別診斷報包括腫瘤性疾病、憂鬱症、下視丘腦腫瘤、食品恐懼症、胃腸道疾病，以及其他情緒障礙(轉化症、精神分裂症、軀體變形障礙)等。厭食症相關的狀況，包括憂鬱症(50％-75％的憂鬱症病人)、強迫症(10％-13％的強迫症患者)、燥鬱症(雙相情感障礙症)。此外，常見的相關狀況，包括性冷感症、抑鬱、生長停滯、低血壓和心動過緩、低體溫、周邊性水腫(四肢)，長期閉經(合併有骨質疏鬆症的風險增加，這種骨質疏鬆症可能是不可逆的)。暴食症常見的狀況則是社交惶恐症和焦慮症，相關狀況為成癮物質濫用，例如狂刷信用卡的購買狂行為。
厭食症的檢查和評估，包括實驗室檢查、影像檢查與特定的檢查。厭食症沒有特定具體的實驗室評估檢查。暴食症患者的實驗室檢查結果，可能會與反覆嘔吐所造成的低血鉀、低血鎂或低血氯的變化一致。兩者均不須要特定的影像檢查。特定的測試主要是評估身體脂肪。透過身體檢查，發現厭食症患者的皮膚乾燥、龜裂；易落髮、頭髮稀疏，四肢、臉部和軀幹的毛髮變成細胎毛狀；成熟、成長中止、病理性骨折、認知缺陷。暴食症患者則有牙齒琺瑯質侵蝕、食道炎、賁門粘膜撕裂、腮腺腫大、胃擴張等。
診斷程序涵蓋病史、身體理學檢查，及飲食態度測驗。厭食症發病診斷的準則，如下幾項：二十五歲之前、損失至少25％的原始體重、扭曲的飲食態度(重視體重超過飢餓感)、否認自己患病、只要減重就怡然自得、期望極度消瘦的身體形象、不尋常的食物處理方式、沒有已知的腸胃或內科疾病造成體重的減輕、沒有其他的精神科疾病；並至少具備以下兩個情況：閉經、毛髮成細胎毛狀(四肢、臉部和軀幹)、持續性心動過緩(≦60次每分鐘)、過度活躍的過動期、暴食和嘔吐的發作期。
厭食症的處理與治療
厭食症的處理與治療，包括非藥物處理及藥物的選擇。
非藥物處理的一般措施，包括心理的評估、精神的支持，和監督飲食和運動計劃的執行，逐步增加運動和熱量攝取，才能恢復體重(厭食症)；進食後兩小時內限制進入到浴室。具體措施包括可能需要住院，及加強心理評估和治療。飲食方面，則是監督飲食的再教育和行為，執行矯正計劃。厭食症患者須逐步增加熱量攝入，還可能需要注射鼻胃管餵食和靜脈輸液。活動方面，則是在體重變化的基礎上，規劃逐步增加的運動，避免目標為導向的運動。教育方面，以食物日誌作為營養指導及協助的依據。
藥物的選擇主要包括：氟西汀Fluoxetine、百憂解Prozac，每天口服10~60毫克。或是抗焦慮劑，奧沙西泮Oxazepam (serenal三共)，每天口服15毫克，或阿普唑崙alprazolam (XANAX)每天口服0.25毫克。不過有副作用，尤其厭食症患者飢餓時，往往對藥物更敏感，更要注意藥物會損害腎臟、心臟或肝臟功能。替代藥物的選擇有 imipramine丙咪(Tofranil妥富腦)每天口服10毫克，至多可逐步增加到200毫克。或desipramine地昔帕明(Norpramin)每天口服25毫克，至多可逐步增加到150毫克。Lithium鋰(Eskalith)針對躁鬱症，300毫克每天口服兩次，可逐步增加，直至血中濃度達0.6~1.2毫克。Cisapride西沙必利(Propulsid)增加胃排空，飯前口服10~20毫克。Psyllium洋車前子(Metamucil)每小時一湯匙，防止便秘。
最重要的是持續追蹤監測病人的變化，定期測量體重應每週測，穩定後改為每月測；監控抑鬱產生的自殺意念。同時，預防、避免事故，鼓勵以健康的態度，面對體重、飲食和運動鍛鍊，增強自尊和減輕壓力，並預防厭食症可能出現的併發症，如藥物和酒精的濫用、自殺、心律失常或心律停止(鉀耗竭)、心肌病、自殺、壞死性小腸結腸炎、骨質疏鬆和骨質疏鬆性骨折和憂鬱症。
厭食症預後，充滿變數，經常反覆發生，住院治療成效較為顯著。暴食症則可能隨時復發。至於其他注意事項，包括厭食症的婦女常有閉經和不育的問題。暴食症懷孕婦女，則因週期性暴食狂飲的行為，可能影響胎兒的營養和生長。
名詞中英對照
疼經 dysmenorrhea
經前症候群premenstrual syndrome
雌激素 estrogen
禿髮alopecia
進食障礙eating disorder
厭食症anorexia nervosa
暴食症 bulimia nervosa
肥胖 obesity
參考資料
1.Andersen AE, Ryan GL.Eating disorders in the obstetric and gynecologic patient population. Obstet Gynecol. 2009 Dec;114(6):1353-67.
2.Young JK. Anorexia nervosa and estrogen: current status of the hypothesis. Neurosci Biobehav Rev. 2010 Jul;34(8):1195-200. Epub 2010 Feb 6.
3.Bruni V, Dei M, Peruzzi E, Seravalli V.The anorectic and obese adolescent. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2010 Apr;24(2):243-58. Epub 2009 Nov 24.
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婦癌基金會秘書長
國立陽明大學博士婦產科副教授
台北榮總婦產部婦癌實驗室主任
日前，一位十六歲、就讀台北日僑學校的中國少女，手上拿著一瓶低卡飲料，在媽媽陪伴下走進診間。少女說月經已經有五個月沒有來，初經為十二歲，並無疼經或經前症候群月經還算規則，無性經驗。她的身高一五四公分，最近半年體重由四十二公斤減到三十六公斤。
進一步詢問幾個關於飲食、運動頻率強度和壓力的問題。少女有掉髮、便秘、乳房萎縮等現象，並且有持續性心動過緩，≦60次每分鐘；過去五個月還有過度活躍的過動情況，還曾出現暴食和嘔吐的經驗。透過血液荷爾蒙檢查，顯示腦下垂體刺激素及卵巢分泌，雌激素等，均明顯偏低。很顯然的，這是厭食症造成次發性閉經的典型病例。
在生活中，吃是一個主要滿足。現今在大眾傳播媒體和網路強力宣傳下，每天排山倒海地灌輸青少年兩個非常不同的錯誤訊息：其一，以極有吸引力、幾近強迫的方式，提供人們不同尋常和巨大數量的食物，連續刺激人們吃的本能欲望。另一方面，苗條又被媒體描述成時尚的形象。
據調查，一千兩百位的高中女生中，48％自認已過重或非常過重，只有8 ％認為自己的體重過輕。事實上，這些年輕少女的平均體重都在正常範圍內。由於大多數少女自認超重，因此50％的十四歲以上的少女，曾使各種方式減重，包括使用利尿劑、減肥藥、瀉藥、自我引起嘔吐，以降低自己的體重。這時，父母或同儕的態度很重要，如果以健康的飲食和運動，而非節食來鼓勵瘦身，青少年對身體的滿意度顯著較高。
影響青少年和年輕成年人的飲食失調，即進食障礙，主要有厭食症、暴食症和肥胖等，皆會造成月經不規則及閉經。神經性厭食症，並非身體疾病，而是一種綜合症狀，特點是對自己的身體圖像描繪有著認知上的扭曲，明明很瘦，站在鏡子前，卻好像在看凸凹鏡，怎麼看，都覺得自己太胖，因而厭食，體重明顯減輕，並引起閉經。暴食症與善飢癖，都是一種不正常的飢餓或食欲過旺症，源自對自己的身體圖像描繪的扭曲，造成飲食失調症，特點是反覆的暴飲暴食，常伴隨自我誘導嘔吐，濫用瀉藥或利尿劑。部分患者在狂飲行為後，還有過量運動的情況。患者女性多於男性，患病率約為1％至3％，臨床症狀有明顯的飲食失調症，常見於大學女生。患病年齡為青少年到二十歲出頭，沒有遺傳傾向。發病原理和起因不明，通常與情感因素有關。
進食障礙的高風險因素
厭食症患者多為完美主義，對個人或對外部環境常有很高的期望；暴食症患者則多為衝動性格，常有自卑、壓力大(如多重責任、忙碌的行程)、早熟的特性。舞者、模特兒、啦啦隊員和運動員是飲食失調造成閉經的高風險群。
進食障礙的臨床徵兆和症狀包括：不知不覺地發病(偶爾與壓力有關)、明顯消瘦(低於理想體重15％)、否認問題的存在、對體重或身體形象懷有偏見。同時，對肥胖有刻板印象(而不是客觀認知的體重)、拒絕或減少食物攝取(常費神經營精心的飲食儀式，而非食物本身)、過度運動(如馬拉松運動員)、歡鬧集會狂食高熱量的食物，過後則嚴格限制熱量攝取、集合或囤積食品、濫用藥物(瀉藥、利尿劑、吐根、甲狀腺素)、口腔糜爛和傷痕累累的指節(手指伸入口腔引發嘔吐的後遺症)。
診斷方法須注意鑑別診斷及厭食症相關的狀況，鑑別診斷報包括腫瘤性疾病、憂鬱症、下視丘腦腫瘤、食品恐懼症、胃腸道疾病，以及其他情緒障礙(轉化症、精神分裂症、軀體變形障礙)等。厭食症相關的狀況，包括憂鬱症(50％-75％的憂鬱症病人)、強迫症(10％-13％的強迫症患者)、燥鬱症(雙相情感障礙症)。此外，常見的相關狀況，包括性冷感症、抑鬱、生長停滯、低血壓和心動過緩、低體溫、周邊性水腫(四肢)，長期閉經(合併有骨質疏鬆症的風險增加，這種骨質疏鬆症可能是不可逆的)。暴食症常見的狀況則是社交惶恐症和焦慮症，相關狀況為成癮物質濫用，例如狂刷信用卡的購買狂行為。
厭食症的檢查和評估，包括實驗室檢查、影像檢查與特定的檢查。厭食症沒有特定具體的實驗室評估檢查。暴食症患者的實驗室檢查結果，可能會與反覆嘔吐所造成的低血鉀、低血鎂或低血氯的變化一致。兩者均不須要特定的影像檢查。特定的測試主要是評估身體脂肪。透過身體檢查，發現厭食症患者的皮膚乾燥、龜裂；易落髮、頭髮稀疏，四肢、臉部和軀幹的毛髮變成細胎毛狀；成熟、成長中止、病理性骨折、認知缺陷。暴食症患者則有牙齒琺瑯質侵蝕、食道炎、賁門粘膜撕裂、腮腺腫大、胃擴張等。
診斷程序涵蓋病史、身體理學檢查，及飲食態度測驗。厭食症發病診斷的準則，如下幾項：二十五歲之前、損失至少25％的原始體重、扭曲的飲食態度(重視體重超過飢餓感)、否認自己患病、只要減重就怡然自得、期望極度消瘦的身體形象、不尋常的食物處理方式、沒有已知的腸胃或內科疾病造成體重的減輕、沒有其他的精神科疾病；並至少具備以下兩個情況：閉經、毛髮成細胎毛狀(四肢、臉部和軀幹)、持續性心動過緩(≦60次每分鐘)、過度活躍的過動期、暴食和嘔吐的發作期。
厭食症的處理與治療
厭食症的處理與治療，包括非藥物處理及藥物的選擇。
非藥物處理的一般措施，包括心理的評估、精神的支持，和監督飲食和運動計劃的執行，逐步增加運動和熱量攝取，才能恢復體重(厭食症)；進食後兩小時內限制進入到浴室。具體措施包括可能需要住院，及加強心理評估和治療。飲食方面，則是監督飲食的再教育和行為，執行矯正計劃。厭食症患者須逐步增加熱量攝入，還可能需要注射鼻胃管餵食和靜脈輸液。活動方面，則是在體重變化的基礎上，規劃逐步增加的運動，避免目標為導向的運動。教育方面，以食物日誌作為營養指導及協助的依據。
藥物的選擇主要包括：氟西汀Fluoxetine、百憂解Prozac，每天口服10~60毫克。或是抗焦慮劑，奧沙西泮Oxazepam (serenal三共)，每天口服15毫克，或阿普唑崙alprazolam (XANAX)每天口服0.25毫克。不過有副作用，尤其厭食症患者飢餓時，往往對藥物更敏感，更要注意藥物會損害腎臟、心臟或肝臟功能。替代藥物的選擇有 imipramine丙咪(Tofranil妥富腦)每天口服10毫克，至多可逐步增加到200毫克。或desipramine地昔帕明(Norpramin)每天口服25毫克，至多可逐步增加到150毫克。Lithium鋰(Eskalith)針對躁鬱症，300毫克每天口服兩次，可逐步增加，直至血中濃度達0.6~1.2毫克。Cisapride西沙必利(Propulsid)增加胃排空，飯前口服10~20毫克。Psyllium洋車前子(Metamucil)每小時一湯匙，防止便秘。
最重要的是持續追蹤監測病人的變化，定期測量體重應每週測，穩定後改為每月測；監控抑鬱產生的自殺意念。同時，預防、避免事故，鼓勵以健康的態度，面對體重、飲食和運動鍛鍊，增強自尊和減輕壓力，並預防厭食症可能出現的併發症，如藥物和酒精的濫用、自殺、心律失常或心律停止(鉀耗竭)、心肌病、自殺、壞死性小腸結腸炎、骨質疏鬆和骨質疏鬆性骨折和憂鬱症。
厭食症預後，充滿變數，經常反覆發生，住院治療成效較為顯著。暴食症則可能隨時復發。至於其他注意事項，包括厭食症的婦女常有閉經和不育的問題。暴食症懷孕婦女，則因週期性暴食狂飲的行為，可能影響胎兒的營養和生長。
名詞中英對照
疼經 dysmenorrhea
經前症候群premenstrual syndrome
雌激素 estrogen
禿髮alopecia
進食障礙eating disorder
厭食症anorexia nervosa
暴食症 bulimia nervosa
肥胖 obesity
參考資料
1.Andersen AE, Ryan GL.Eating disorders in the obstetric and gynecologic patient population. Obstet Gynecol. 2009 Dec;114(6):1353-67.
2.Young JK. Anorexia nervosa and estrogen: current status of the hypothesis. Neurosci Biobehav Rev. 2010 Jul;34(8):1195-200. Epub 2010 Feb 6.
3.Bruni V, Dei M, Peruzzi E, Seravalli V.The anorectic and obese adolescent. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2010 Apr;24(2):243-58. Epub 2009 Nov 24.