編輯組
吳香達 醫師整理
惡性腫瘤，癌症，長在於大腸或結腸與直腸之間，稱大腸直腸癌，簡稱大腸癌。大腸癌的發生原因，目前還不確切，但一般認為與飲食習慣有關。攝取過多的肉類，特別是紅肉、動物性脂肪與精緻食物，少食高纖食物，此外，家族中有大腸癌病史者，風險都較高。
大腸直腸癌是一個很常見的癌症。在台灣，大腸癌的發生率，在民國98年，發生率都高居十大癌症的首位，有12,488人，比97年增加了1,484人，癌症中，增幅最大。100年(2011)，死亡人數為4,921人，佔全部癌症數的11.6%。近年來，政府也在推動大腸癌的篩檢計畫，99年與100年，已有100萬與120萬人完成篩檢，到101與102年，將能達到142萬與145萬人。冀望降低發生率與死亡率。
至於美國，2011年的大腸癌發生數為141,210例，高居癌症的第4位，佔全部癌症數的8.84%；死亡數為49,380例，佔全部癌症死亡數的8.63%。整體來說，都比2010年略降。
通常，大腸癌是由息肉惡化而成。息肉是指胃腸黏膜隆起長出的突起物，其實，從食道至直腸都可能出現息肉，較常見於乙狀結腸與直腸。息肉惡性變化與息肉大小有關聯性。息肉愈大，惡性機率就愈高。依病理組織切片，大腸息肉分類為：
1.增生性息肉：常出現在直腸或乙狀結腸，是最常見的息肉，不會變成惡性腫瘤。
2.腺瘤：又分管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤、及二者混合型；絨毛型所佔的比例愈大，則惡性之機率較大。約80％的腺瘤是管狀腺瘤，較不會有惡性風險，但如果夠大，它還是會有惡性的可能。
3.發炎性息肉：又稱為偽息肉，因為大腸黏膜曾發生潰瘍壞死，新的黏膜上皮長出來或是過度生長所致。發炎性息肉本身並不會變成癌細胞，但由於形態上與腺瘤有時不易區分，所以仍須切片以進一步確定。由於大部分息肉是良性的，僅有少數會轉成惡性。惡化的時間甚長，需要5-10年。所以只要定期篩檢，早期診斷大腸息肉，都是預防大腸癌的好方法。
在過去幾十年，大腸癌篩檢的技術逐步增加，包括糞便和結構性大腸直腸檢查。在糞便檢驗上，有隱血(gFOBT)，免疫化學(FIT)，和細胞去氧核酸(DNA)；結構性的檢測，則包含軟性乙狀直腸內視鏡(FSIG)、大腸鏡檢查(colonoscopy)、鋇劑大腸造影術(DCBE)和大腸電腦斷層攝影(CTC)。每種檢驗方式都有其優缺點，需考量到病人的偏好與資源的多寡。
糞便檢查的好處是非侵入式且不需先做大腸準備，即是在自己家中也可以進行，也沒有保險給付的考慮。然而這種非侵入式檢查，必須每隔一段時間就要重複地做，一旦結果不正常，不管是gFOBT、FIT、DNA，就必須採用侵入式檢查，例如大腸鏡檢查。這種結構性檢驗的壞處是需要做腸道準備，清醒式鎮定劑是用於大腸鏡檢查。
大腸鏡檢查、鋇劑大腸造影術和大腸電腦斷層攝影的少有風險是腸穿孔。大腸鏡檢查也可能會有出血。軟性乙狀直腸內視鏡、鋇劑大腸造影術與大腸電腦斷層攝影有發現，還得做大腸鏡。總結而論，及早對大腸癌進行篩檢或切除可能有惡化的息肉，可以降低死亡率。
一般常識
大腸包括結腸與直腸，分左右兩部分。左大腸包括下降結腸，乙狀結腸和直腸；右大腸包括上升結腸和横結腸。大腸長達150-180公分，寬(管腔+管壁)約2.5-5公分。其中直腸是聯絡乙狀結腸至肛門的大腸，長約12-20公分。
大腸的功能，是吸收水和鹽分，並儲藏消化後的剩餘廢物。事實上，大腸承接消化道系統的小腸，原本是半流質的食物，在到達大腸之前，幾乎有90%以上的水分和營養都已被吸收送進血液去了。到大腸的東西只有一些不容易消化的食物纖維、碳水化合物和一些電解質，包括鈉、鎂和氯化物等。在水分被吸收後，這些剩下的雜物與腸粘液和腸道細菌混合形成糞便。細菌還能將一些食物纖維破壞，製成乙酸、丙酸和丁酸等化合物，成為大腸內壁細胞的養分，少說每天也能製造100卡熱量。也因此，大腸是中性偏酸(PH 5.5-7)。直腸卻是大腸的末端，也是廢物與大便的最大儲存空間，經過肛門，便能將廢物排出。
當大腸和直腸的細胞生長異常，繁殖在一起，變聚集成腫瘤，因此，絕大多數，在癌症開始之前，在大腸與直腸裡面，看到的都是息肉，因為位置而命名，因此，又稱大腸或直腸息肉。50歲以上，息肉常見，約30%。不管單一或多個息肉，絕大多數都不會轉變成癌症。變壞的機率少於1%。大過1公分息肉的機率比較高。息肉常見的地方，是左側大腸包括直腸，一般，只要看到了，都應該拿掉。
通常大腸直腸癌在早期都沒有症狀。癌細胞散播出去，有了轉移之後，症狀才逐漸出現。症狀的出現常與大腸的部位有關：一般常見的有肚子脹，不舒服以及疼痛；大便是黑色或是出血；大變習慣改變，拉肚子甚或不容易排空，多半是左側大腸、直腸的問題；面有菜色或貧血等，多半是右側大腸的毛病。
大腸鏡是最常用的一種診斷方法。從肛門慢慢放進的一根細長、能彎的管子，接在一個監視器像銀幕上，醫師便能夠一窺整條腸子了。檢查的時候，大腸有息肉，醫師便會將它拿掉送檢查；如果沒有息肉，醫師會從看起來不尋常的地方，拿一些組織，送去做顯微鏡細胞病理鑑定，看看有沒有癌症。大腸鏡檢查，其實一點也不痛，就是有一點點脹脹的。害怕的人，可以請醫師給您上一些鎮靜劑，你就沒有感覺了，不過，可得需要多一點的時間休息和恢復。另外兩種屬舊式，卻很實用，方便也很普遍的檢查，就是X光鋇劑大腸造影和乙狀大腸內視鏡。後者也是一根細小可彎的管子，由醫師從肛門放進去，可看到大腸的前半部包括直腸和乙狀大腸；另外一種鋇劑X光檢查，則是利用白色鋇液，注入直腸與大腸，從X光便可以清楚地看到腸子的內部。
大腸直腸癌的診斷一旦確定，手術切除是最好的治療。在早期，很容易而且效果極佳。癌症一旦入侵腸壁甚至離開了大腸，勢必還需要化療或放療。這兩者都有些副作用，唯多半病人在很好的照顧下，還是撐得住的。
我們的意見
大腸癌有簡便和準確的篩檢方法，從糞便的隱血鑑定，到X光鋇劑、電腦斷層、乙狀大腸鏡和大腸鏡都很普遍。我們建議50歲以上男女，每年做糞便隱血檢查，最簡便不過。有家族性的人，篩檢的年齡更應該提早些。大便一旦出現隱血，應該再擇一檢查，其中大腸鏡是一種最普遍的方法。大腸息肉，是大腸內腔的黏膜細胞不正常的生長而產生突起的肉塊，絕大多數是良性。極少數尤其是大的息肉，惡性風險較高，更應該藉檢查的機會拿掉。此外，在大腸鏡裡看到的有絨毛樣突起的息肉，危險度更高，更應拿走，所有切除的息肉，都應做病理組織檢查。
癌症治療已經很簡化，早期更簡單，完整的手術切除，預後甚佳。零期的5年存活達85.4%。晚期在手術之後，放療和化療依情況聽專家的建議而選擇，目前，第三期病人，在做了完整手術切除後，輔助化療，XELOX(capecitabine + oxaliplatin)能改善無病存活期，3年有71%，而且副作用，如腹瀉和掉髮情形較少。至於，未能做完整大腸切除病人，標靶治療藥物(avastin又稱bevacizumab)，也已經擠入與化療合併使用並已證明能延長無病期限和存活率。同時，運動和高纖飲食也可幫助減少大腸癌的復發率。有了癌症的人，能向癌症朋友切磋，與醫師討論，甚至與社團聯絡，會讓您更冷靜、更有信心，值得參考。
名詞中英對照
腺瘤性息肉 adenomatous polyps
糞便隱血檢測 guaiac-based fecal occult blood test, gFOBT
糞便免疫化學檢測 fecal immunochemical test, FIT
糞便DNA檢測 stool DNA test
軟性乙狀直腸內視鏡 flexible sigmoidoscopy, FSIG
大腸鏡檢查 colonoscopy
鋇劑大腸造影術 double-contrast barium enema, DCBE
大腸電腦斷層攝影 computed tomographic colonography, CTC
參考資料
1.衛生署國民健康局100年死因統計
2.衛生署國民健康局98年癌症發生統計
3.American Cancer Society. Cancer Facts & Figures 2011.
4.Haller DG. Tabernero J. et al. Capecitabine plus oxaliplatin compared with fluorouracil and folinic acid as adjuvant therapy for stage III colon cancer. J Clin Oncol. 2011;29(11):1465-71.
資料更新日期
1.2008 07 18
2.2012 07 09
3.2012 10 01
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吳香達 醫師整理
惡性腫瘤，癌症，長在於大腸或結腸與直腸之間，稱大腸直腸癌，簡稱大腸癌。大腸癌的發生原因，目前還不確切，但一般認為與飲食習慣有關。攝取過多的肉類，特別是紅肉、動物性脂肪與精緻食物，少食高纖食物，此外，家族中有大腸癌病史者，風險都較高。
大腸直腸癌是一個很常見的癌症。在台灣，大腸癌的發生率，在民國98年，發生率都高居十大癌症的首位，有12,488人，比97年增加了1,484人，癌症中，增幅最大。100年(2011)，死亡人數為4,921人，佔全部癌症數的11.6%。近年來，政府也在推動大腸癌的篩檢計畫，99年與100年，已有100萬與120萬人完成篩檢，到101與102年，將能達到142萬與145萬人。冀望降低發生率與死亡率。
至於美國，2011年的大腸癌發生數為141,210例，高居癌症的第4位，佔全部癌症數的8.84%；死亡數為49,380例，佔全部癌症死亡數的8.63%。整體來說，都比2010年略降。
通常，大腸癌是由息肉惡化而成。息肉是指胃腸黏膜隆起長出的突起物，其實，從食道至直腸都可能出現息肉，較常見於乙狀結腸與直腸。息肉惡性變化與息肉大小有關聯性。息肉愈大，惡性機率就愈高。依病理組織切片，大腸息肉分類為：
1.增生性息肉：常出現在直腸或乙狀結腸，是最常見的息肉，不會變成惡性腫瘤。
2.腺瘤：又分管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤、及二者混合型；絨毛型所佔的比例愈大，則惡性之機率較大。約80％的腺瘤是管狀腺瘤，較不會有惡性風險，但如果夠大，它還是會有惡性的可能。
3.發炎性息肉：又稱為偽息肉，因為大腸黏膜曾發生潰瘍壞死，新的黏膜上皮長出來或是過度生長所致。發炎性息肉本身並不會變成癌細胞，但由於形態上與腺瘤有時不易區分，所以仍須切片以進一步確定。由於大部分息肉是良性的，僅有少數會轉成惡性。惡化的時間甚長，需要5-10年。所以只要定期篩檢，早期診斷大腸息肉，都是預防大腸癌的好方法。
在過去幾十年，大腸癌篩檢的技術逐步增加，包括糞便和結構性大腸直腸檢查。在糞便檢驗上，有隱血(gFOBT)，免疫化學(FIT)，和細胞去氧核酸(DNA)；結構性的檢測，則包含軟性乙狀直腸內視鏡(FSIG)、大腸鏡檢查(colonoscopy)、鋇劑大腸造影術(DCBE)和大腸電腦斷層攝影(CTC)。每種檢驗方式都有其優缺點，需考量到病人的偏好與資源的多寡。
糞便檢查的好處是非侵入式且不需先做大腸準備，即是在自己家中也可以進行，也沒有保險給付的考慮。然而這種非侵入式檢查，必須每隔一段時間就要重複地做，一旦結果不正常，不管是gFOBT、FIT、DNA，就必須採用侵入式檢查，例如大腸鏡檢查。這種結構性檢驗的壞處是需要做腸道準備，清醒式鎮定劑是用於大腸鏡檢查。
大腸鏡檢查、鋇劑大腸造影術和大腸電腦斷層攝影的少有風險是腸穿孔。大腸鏡檢查也可能會有出血。軟性乙狀直腸內視鏡、鋇劑大腸造影術與大腸電腦斷層攝影有發現，還得做大腸鏡。總結而論，及早對大腸癌進行篩檢或切除可能有惡化的息肉，可以降低死亡率。
一般常識
大腸包括結腸與直腸，分左右兩部分。左大腸包括下降結腸，乙狀結腸和直腸；右大腸包括上升結腸和横結腸。大腸長達150-180公分，寬(管腔+管壁)約2.5-5公分。其中直腸是聯絡乙狀結腸至肛門的大腸，長約12-20公分。
大腸的功能，是吸收水和鹽分，並儲藏消化後的剩餘廢物。事實上，大腸承接消化道系統的小腸，原本是半流質的食物，在到達大腸之前，幾乎有90%以上的水分和營養都已被吸收送進血液去了。到大腸的東西只有一些不容易消化的食物纖維、碳水化合物和一些電解質，包括鈉、鎂和氯化物等。在水分被吸收後，這些剩下的雜物與腸粘液和腸道細菌混合形成糞便。細菌還能將一些食物纖維破壞，製成乙酸、丙酸和丁酸等化合物，成為大腸內壁細胞的養分，少說每天也能製造100卡熱量。也因此，大腸是中性偏酸(PH 5.5-7)。直腸卻是大腸的末端，也是廢物與大便的最大儲存空間，經過肛門，便能將廢物排出。
當大腸和直腸的細胞生長異常，繁殖在一起，變聚集成腫瘤，因此，絕大多數，在癌症開始之前，在大腸與直腸裡面，看到的都是息肉，因為位置而命名，因此，又稱大腸或直腸息肉。50歲以上，息肉常見，約30%。不管單一或多個息肉，絕大多數都不會轉變成癌症。變壞的機率少於1%。大過1公分息肉的機率比較高。息肉常見的地方，是左側大腸包括直腸，一般，只要看到了，都應該拿掉。
通常大腸直腸癌在早期都沒有症狀。癌細胞散播出去，有了轉移之後，症狀才逐漸出現。症狀的出現常與大腸的部位有關：一般常見的有肚子脹，不舒服以及疼痛；大便是黑色或是出血；大變習慣改變，拉肚子甚或不容易排空，多半是左側大腸、直腸的問題；面有菜色或貧血等，多半是右側大腸的毛病。
大腸鏡是最常用的一種診斷方法。從肛門慢慢放進的一根細長、能彎的管子，接在一個監視器像銀幕上，醫師便能夠一窺整條腸子了。檢查的時候，大腸有息肉，醫師便會將它拿掉送檢查；如果沒有息肉，醫師會從看起來不尋常的地方，拿一些組織，送去做顯微鏡細胞病理鑑定，看看有沒有癌症。大腸鏡檢查，其實一點也不痛，就是有一點點脹脹的。害怕的人，可以請醫師給您上一些鎮靜劑，你就沒有感覺了，不過，可得需要多一點的時間休息和恢復。另外兩種屬舊式，卻很實用，方便也很普遍的檢查，就是X光鋇劑大腸造影和乙狀大腸內視鏡。後者也是一根細小可彎的管子，由醫師從肛門放進去，可看到大腸的前半部包括直腸和乙狀大腸；另外一種鋇劑X光檢查，則是利用白色鋇液，注入直腸與大腸，從X光便可以清楚地看到腸子的內部。
大腸直腸癌的診斷一旦確定，手術切除是最好的治療。在早期，很容易而且效果極佳。癌症一旦入侵腸壁甚至離開了大腸，勢必還需要化療或放療。這兩者都有些副作用，唯多半病人在很好的照顧下，還是撐得住的。
我們的意見
大腸癌有簡便和準確的篩檢方法，從糞便的隱血鑑定，到X光鋇劑、電腦斷層、乙狀大腸鏡和大腸鏡都很普遍。我們建議50歲以上男女，每年做糞便隱血檢查，最簡便不過。有家族性的人，篩檢的年齡更應該提早些。大便一旦出現隱血，應該再擇一檢查，其中大腸鏡是一種最普遍的方法。大腸息肉，是大腸內腔的黏膜細胞不正常的生長而產生突起的肉塊，絕大多數是良性。極少數尤其是大的息肉，惡性風險較高，更應該藉檢查的機會拿掉。此外，在大腸鏡裡看到的有絨毛樣突起的息肉，危險度更高，更應拿走，所有切除的息肉，都應做病理組織檢查。
癌症治療已經很簡化，早期更簡單，完整的手術切除，預後甚佳。零期的5年存活達85.4%。晚期在手術之後，放療和化療依情況聽專家的建議而選擇，目前，第三期病人，在做了完整手術切除後，輔助化療，XELOX(capecitabine + oxaliplatin)能改善無病存活期，3年有71%，而且副作用，如腹瀉和掉髮情形較少。至於，未能做完整大腸切除病人，標靶治療藥物(avastin又稱bevacizumab)，也已經擠入與化療合併使用並已證明能延長無病期限和存活率。同時，運動和高纖飲食也可幫助減少大腸癌的復發率。有了癌症的人，能向癌症朋友切磋，與醫師討論，甚至與社團聯絡，會讓您更冷靜、更有信心，值得參考。
名詞中英對照
腺瘤性息肉 adenomatous polyps
糞便隱血檢測 guaiac-based fecal occult blood test, gFOBT
糞便免疫化學檢測 fecal immunochemical test, FIT
糞便DNA檢測 stool DNA test
軟性乙狀直腸內視鏡 flexible sigmoidoscopy, FSIG
大腸鏡檢查 colonoscopy
鋇劑大腸造影術 double-contrast barium enema, DCBE
大腸電腦斷層攝影 computed tomographic colonography, CTC
參考資料
1.衛生署國民健康局100年死因統計
2.衛生署國民健康局98年癌症發生統計
3.American Cancer Society. Cancer Facts & Figures 2011.
4.Haller DG. Tabernero J. et al. Capecitabine plus oxaliplatin compared with fluorouracil and folinic acid as adjuvant therapy for stage III colon cancer. J Clin Oncol. 2011;29(11):1465-71.
資料更新日期
1.2008 07 18
2.2012 07 09
3.2012 10 01