編輯組
吳香達 醫師整理
乳癌，在近20年，由於警惕，由於篩檢，由於早期診斷，更由於治療的進步，治癒率很高，死亡率也已經急降。
在台灣，女性乳癌的發生率，從民國98年起，便高居首位，當年有8,926人，發生率是59.9/100,000；100年(2011年)的乳癌死亡率是11.6/100,000，死亡人數為1,852人，排名第4。近年來，政府推動乳癌的篩檢計畫，99年， 100年與101年，分別已有52.5萬，55萬人與67萬人完成篩檢，希望將可減少乳癌的死亡率。
乳房篩檢，目前最普遍以及大家認同的工具是乳房攝影。主要目的，是在發現極早期，還沒有轉移之前，極小顆的乳房癌症。早期發現是治療成功的關鍵，不但可以救命，同時也可以救乳房。
癌症在出現症狀之前，其實有一段期間，就是潛伏期，每位病人各異，通常40~49歲的乳癌婦女這個時間最短，2~2.4年；70~74歲婦女最長，4~4.1年。由乳房攝影篩檢出來，臨床醫師還未能檢查出來，病人又還沒有臨床症狀的癌症，多半是原期癌，這個時候的治療，結果最好，5年期存活率達98%。
早期癌症，沒有淋巴結異常發現，也可以不做哨兵淋巴結切片；遇有1-2個陽性的哨兵淋巴結，也可省去腋下淋巴摘除。因為，這兩種方法，做或不做，病人的存活率一樣。
目前的醫療保健制度以及治療技術，包括手術後的放療，化療，標靶治療和荷爾蒙治療，也明顯的降低了乳癌的復發與死亡率。
乳篩
美國婦產科學院與美國放射線醫學會、乳房造影學會、美國癌症學會、美國乳房疾病學會，在2011年8月，聯合提出新建議：滿40歲婦女，做年度乳房攝影。
2013年，美國癌症學會仍維持年度乳房篩檢。
重要建議內容包括：
1. 40歲婦女，每年做一次乳房攝影。
2. 20-39歲的婦女，最好每月做一次乳房自我觸診，每1-3年請醫師做一次乳房
觸診。
3. 乳房攝影的判讀意義，包括假陽性與假陰性；後續的檢查或切片，也應
事先與病人做討論。
有乳癌高風險的婦女，包括：家庭中，直屬親戚，有乳癌；基因，BRCA1或BRCA2，有突變的婦女；患乳癌機率高達20%。應該從30歲開始，乳房篩檢則包括乳房攝影和核磁共振。
影像判讀
美國放射線醫學會為了讓乳房檢查報告有一致性，發展一套系統，乳房造影報告與資料解讀系統(BI-RADS)，可將乳房攝影、乳房超音波與核磁共振中牽涉到的術語，做了一個一致性的規定，並做評估分類和追蹤的建議。
乳房影像結果的判讀，主要分為7個類別報告：分別為BI-RADS 0、BI-RADS 1、BI-RADS 2、BI-RADS 3、BI-RADS 4、BI-RADS 5、BI-RADS 6。
0：不完整。
1：正常。
2：良性發現。
3：可能為良性發現。
4：懷疑異常。
5：高度懷疑為惡性腫瘤。
6：切片已證實為惡性腫瘤。
分類解釋
0：需要進一步的影像檢查，同時也需要跟以前的片子比較。
報告出爐前，應先加做其他的檢查；應儘量避免這一類的報告。
1：正常，無可挑剔。
乳房組織對稱；沒有腫塊和組織結構扭曲或疑似鈣化的情形。
2：良性發現。
結果很像第一類，是正常的，但有一些邊緣清楚的鈣化纖維腺瘤、脂肪腫瘤(油
脂性囊泡、脂肪瘤、乳腺囊腫、重疊的缺陷瘤)等，都具良性特徵。可解讀為乳
房內淋巴結、血管鈣化、乳房植入或因手術後的組織扭曲。整體來說，從片子
上，看不出有惡性的東西。
3：可能為良性發現。
惡性腫瘤的風險低於2%，這個階段的腫瘤特徵：腫塊無法觸摸出來而影像界
限清楚；不對稱組織在聚焦檢查時密度變少，有成串點狀鈣化。為求證穩定性，
建議做短期追蹤。
六個月後做初次複檢同側乳房；及後，第1、2年，做雙側乳房攝影。若結果
沒有改變，則回歸為BI-RADS 2的常規複檢；若有變化，如鈣化點增加等，則
歸類為BI-RADS 4或BI-RADS 5，需做適當處理。
4：懷疑異常。
需考慮做切片。惡性腫瘤的比例從5%~95%，變異極大，因此，可再細分為4A、
4B和4C，以利醫病溝通。
5：高度懷疑為惡性腫瘤。
需做手術治療，惡性機率＞95%，可能是乳癌。表徵包括有棘狀、不規則高密
度腫塊，分段或不規則線性排列有微小鈣化。
這階段的腫瘤，可在不做切片的情形下，直接做手術治療。目前的處理，如果
手術治療包含哨兵淋巴，或手術前的化療，都必須先做組織切片。
6：切片已證實為惡性腫瘤。
影像上，病灶確立，有切片癌症證明，是術前化療的評估。因為化療後，病灶
很可能模糊，不易看到。
治療
在治療上，早期癌症，完整的腫瘤切除，就是保留乳房的手術切除邊緣沒有癌細胞，如果哨兵淋巴又沒問題，便不需進一步做腋下淋巴摘除，以及手術後的放療，尤其在年長，超過70歲的婦女，已經是一個趨勢。及後挑對合適的病人，依照不同的接受器，做準確的輔助性荷爾蒙治療和標靶治療，又可降低復發率。
輔助性荷爾蒙中，常用的老藥，tamoxifen, 針對早期雌激素陽性的病人，5年的復發率，大約只有10%，使用10年效果更佳。唯5年和10年的子宮癌發生率則分別為1%及2%，因此，也應列入考慮。
有轉移的乳癌，化療藥物的進步，包括單株抗體，如pertuzumab(perjeta)、trastuzumab(herceptin)和docetaxel(taxotere)的合併化療，已證實可以增加無惡化存活時間，也能降低死亡率。
合併化療，藥物很多，常用的有AT(adriamycim+taxotere)，效果不錯，藥效會因人而異，唯經常在沒效之後，更換另組合併化療，可能又會出現很好的反應。同樣的，單一藥物的效果反應，也有同樣的類似結果。
目前認為，單一藥物化療，副作用少，效果不錯而且存活率，與合併化療比較，沒有差別，並有後來居上的趨勢。常用單一藥有taxotere, xeloda和abraxane等。
我們的意見
乳房攝影，一種X光檢查，在臨床摸到硬塊之前，便能發現癌症。乳房攝影，判讀極為重要。正確的判讀，可以減少病人的不安。由乳房篩檢所發現的乳癌，絕大多數，都是零期或早期癌症。及早治療，效果最好。我們贊成，一般婦女，40歲以上，便應開始考慮做年度的乳房攝影。連續兩次，都沒有問題的話，可以把年度間隔拉開，改為2-3年一次，也可減少放射線的傷害，因此，也表示我們反對密集的篩檢，因為有過度診斷的問題，讓病人接受了不必要的手術，影響了生理與心理。
乳房超音波，尤能進一步辨別水囊的存在；核磁共振，對高危險群，能提升乳房攝影的準確性。
美國食品藥物管理局的放射設備諮詢委員會表示，乳房組織密集、乳房攝影正常且過去無切片或手術記錄的婦女，建議可做自動化乳房超音波，安全高，效果佳；不過，仍無法取代乳房攝影。
2011年，專家為界定核磁共振在乳癌篩檢診斷和治療中，所扮演的角色。在回顧了1837篇文獻後，表示當病人符合特定條件時，例如乳癌細胞突變病人，或有乳癌高風險以及腋窩有淋巴結，唯乳房卻無病灶的病人，可做核磁共振。核磁共振的優點是能偵測密集乳房組織內的腫瘤，不過，能否改善存活率，仍屬未知數。
定期的自我檢查，看法不一，主要是，婦女本身應該要有一些訓練才對。否則，定期觀察自己乳房的形狀和大小，也可以提高警惕。要知道的是，一般摸到的乳房塊狀，尤其是自己摸到的，多半是無害的水囊，超音波檢查便能辨認，因此，不要驚慌。
癌症的診斷，必須要切片，這個步驟，有的時候，是經過一個小針，拿一點組織；有的時候，則是做一個小手術，將部份或整個硬塊拿走，再做病理的診斷。癌症一旦確認，從這些組織，更可做一些細胞接受器等的檢查，包括雌激素接受器(ER)、黃體素接受器(PR)和上皮細胞生長因子接受器(HER2)，都能提供手術後治療的依據和準確性。
在切片之前，診斷確認之後，醫病溝通都非常重要，會影響治療的方式。醫生應該，誠實不誇張，提供可能有的，不同的治療計劃告訴各種好與壞，並仔細的回答病人的問題，方能贏得病人的信任，方可能做好這個看似簡單，其實是很複雜的工作。
治療之後，則需長期追踪，目的在確認沒有問題。一般，在頭兩年，每隔3-4個月，需回診檢查；兩年後，則每半年或一年，回診一次；滿五年後，則與一般人一樣，每一到兩年再做檢查。
名詞中英對照
乳房造影報告與資料解讀系統 Breast Imaging-Reporting and Data System, BI-RADS
油脂性囊泡 oil cysts
乳腺囊腫 galactoceles
重疊的缺陷瘤 mixed-density hamartomas
成串點狀鈣化 cluster of punctate calcification
組織結構扭曲architectural distortion
核磁共振 magnetic resonance imaging, MRI
雌激素接受器 estrogen receptor, ER
黃體素接受器 progesterone receptor, PR
第二型人類上皮細胞生長因子接受器 human epidermal growth factor receptor 2, HER2
參考資料
1. Griffin J. Joseph GF. Lee C, et al. ACOG statement: begin annual mammograms at age 40 years.
Obstet Gynecol. 2011;118:372-382.
2. Morrow M, Waters J, Morris E. MRI for breast cancer screening, diagnosis, and treatment. Lancet.
2011;378:1804-1811.
3. Faulk R, Kopans D, Brem R, D'Orsi C. FDA panel votes to expand use of automated breast ultrasound.
Medscape Medical News. April 11, 2012.
4. Rinawi MF, Mayer A, Forers A. et al. A triple whammy for HER2+breast cancer. J Clin Onecol.2013, 3:1726-1731.
5. Daires C, Pan H, Codain J, et al. Long-term effects of continuing adjunct tamoxifen to years verus stopping at 5 years after diagnosis of estrogen receptor-positive breast caner. ATLAS, a randomized trial. Lancet. 2013;381:805-816.
資料更新日期
1. 2011 11 28
2. 2012 04 30
3. 2012 10 01
4. 2013 11 13
5. 2014 01 01
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吳香達 醫師整理
乳癌，在近20年，由於警惕，由於篩檢，由於早期診斷，更由於治療的進步，治癒率很高，死亡率也已經急降。
在台灣，女性乳癌的發生率，從民國98年起，便高居首位，當年有8,926人，發生率是59.9/100,000；100年(2011年)的乳癌死亡率是11.6/100,000，死亡人數為1,852人，排名第4。近年來，政府推動乳癌的篩檢計畫，99年， 100年與101年，分別已有52.5萬，55萬人與67萬人完成篩檢，希望將可減少乳癌的死亡率。
乳房篩檢，目前最普遍以及大家認同的工具是乳房攝影。主要目的，是在發現極早期，還沒有轉移之前，極小顆的乳房癌症。早期發現是治療成功的關鍵，不但可以救命，同時也可以救乳房。
癌症在出現症狀之前，其實有一段期間，就是潛伏期，每位病人各異，通常40~49歲的乳癌婦女這個時間最短，2~2.4年；70~74歲婦女最長，4~4.1年。由乳房攝影篩檢出來，臨床醫師還未能檢查出來，病人又還沒有臨床症狀的癌症，多半是原期癌，這個時候的治療，結果最好，5年期存活率達98%。
早期癌症，沒有淋巴結異常發現，也可以不做哨兵淋巴結切片；遇有1-2個陽性的哨兵淋巴結，也可省去腋下淋巴摘除。因為，這兩種方法，做或不做，病人的存活率一樣。
目前的醫療保健制度以及治療技術，包括手術後的放療，化療，標靶治療和荷爾蒙治療，也明顯的降低了乳癌的復發與死亡率。
乳篩
美國婦產科學院與美國放射線醫學會、乳房造影學會、美國癌症學會、美國乳房疾病學會，在2011年8月，聯合提出新建議：滿40歲婦女，做年度乳房攝影。
2013年，美國癌症學會仍維持年度乳房篩檢。
重要建議內容包括：
1. 40歲婦女，每年做一次乳房攝影。
2. 20-39歲的婦女，最好每月做一次乳房自我觸診，每1-3年請醫師做一次乳房
觸診。
3. 乳房攝影的判讀意義，包括假陽性與假陰性；後續的檢查或切片，也應
事先與病人做討論。
有乳癌高風險的婦女，包括：家庭中，直屬親戚，有乳癌；基因，BRCA1或BRCA2，有突變的婦女；患乳癌機率高達20%。應該從30歲開始，乳房篩檢則包括乳房攝影和核磁共振。
影像判讀
美國放射線醫學會為了讓乳房檢查報告有一致性，發展一套系統，乳房造影報告與資料解讀系統(BI-RADS)，可將乳房攝影、乳房超音波與核磁共振中牽涉到的術語，做了一個一致性的規定，並做評估分類和追蹤的建議。
乳房影像結果的判讀，主要分為7個類別報告：分別為BI-RADS 0、BI-RADS 1、BI-RADS 2、BI-RADS 3、BI-RADS 4、BI-RADS 5、BI-RADS 6。
0：不完整。
1：正常。
2：良性發現。
3：可能為良性發現。
4：懷疑異常。
5：高度懷疑為惡性腫瘤。
6：切片已證實為惡性腫瘤。
分類解釋
0：需要進一步的影像檢查，同時也需要跟以前的片子比較。
報告出爐前，應先加做其他的檢查；應儘量避免這一類的報告。
1：正常，無可挑剔。
乳房組織對稱；沒有腫塊和組織結構扭曲或疑似鈣化的情形。
2：良性發現。
結果很像第一類，是正常的，但有一些邊緣清楚的鈣化纖維腺瘤、脂肪腫瘤(油
脂性囊泡、脂肪瘤、乳腺囊腫、重疊的缺陷瘤)等，都具良性特徵。可解讀為乳
房內淋巴結、血管鈣化、乳房植入或因手術後的組織扭曲。整體來說，從片子
上，看不出有惡性的東西。
3：可能為良性發現。
惡性腫瘤的風險低於2%，這個階段的腫瘤特徵：腫塊無法觸摸出來而影像界
限清楚；不對稱組織在聚焦檢查時密度變少，有成串點狀鈣化。為求證穩定性，
建議做短期追蹤。
六個月後做初次複檢同側乳房；及後，第1、2年，做雙側乳房攝影。若結果
沒有改變，則回歸為BI-RADS 2的常規複檢；若有變化，如鈣化點增加等，則
歸類為BI-RADS 4或BI-RADS 5，需做適當處理。
4：懷疑異常。
需考慮做切片。惡性腫瘤的比例從5%~95%，變異極大，因此，可再細分為4A、
4B和4C，以利醫病溝通。
5：高度懷疑為惡性腫瘤。
需做手術治療，惡性機率＞95%，可能是乳癌。表徵包括有棘狀、不規則高密
度腫塊，分段或不規則線性排列有微小鈣化。
這階段的腫瘤，可在不做切片的情形下，直接做手術治療。目前的處理，如果
手術治療包含哨兵淋巴，或手術前的化療，都必須先做組織切片。
6：切片已證實為惡性腫瘤。
影像上，病灶確立，有切片癌症證明，是術前化療的評估。因為化療後，病灶
很可能模糊，不易看到。
治療
在治療上，早期癌症，完整的腫瘤切除，就是保留乳房的手術切除邊緣沒有癌細胞，如果哨兵淋巴又沒問題，便不需進一步做腋下淋巴摘除，以及手術後的放療，尤其在年長，超過70歲的婦女，已經是一個趨勢。及後挑對合適的病人，依照不同的接受器，做準確的輔助性荷爾蒙治療和標靶治療，又可降低復發率。
輔助性荷爾蒙中，常用的老藥，tamoxifen, 針對早期雌激素陽性的病人，5年的復發率，大約只有10%，使用10年效果更佳。唯5年和10年的子宮癌發生率則分別為1%及2%，因此，也應列入考慮。
有轉移的乳癌，化療藥物的進步，包括單株抗體，如pertuzumab(perjeta)、trastuzumab(herceptin)和docetaxel(taxotere)的合併化療，已證實可以增加無惡化存活時間，也能降低死亡率。
合併化療，藥物很多，常用的有AT(adriamycim+taxotere)，效果不錯，藥效會因人而異，唯經常在沒效之後，更換另組合併化療，可能又會出現很好的反應。同樣的，單一藥物的效果反應，也有同樣的類似結果。
目前認為，單一藥物化療，副作用少，效果不錯而且存活率，與合併化療比較，沒有差別，並有後來居上的趨勢。常用單一藥有taxotere, xeloda和abraxane等。
我們的意見
乳房攝影，一種X光檢查，在臨床摸到硬塊之前，便能發現癌症。乳房攝影，判讀極為重要。正確的判讀，可以減少病人的不安。由乳房篩檢所發現的乳癌，絕大多數，都是零期或早期癌症。及早治療，效果最好。我們贊成，一般婦女，40歲以上，便應開始考慮做年度的乳房攝影。連續兩次，都沒有問題的話，可以把年度間隔拉開，改為2-3年一次，也可減少放射線的傷害，因此，也表示我們反對密集的篩檢，因為有過度診斷的問題，讓病人接受了不必要的手術，影響了生理與心理。
乳房超音波，尤能進一步辨別水囊的存在；核磁共振，對高危險群，能提升乳房攝影的準確性。
美國食品藥物管理局的放射設備諮詢委員會表示，乳房組織密集、乳房攝影正常且過去無切片或手術記錄的婦女，建議可做自動化乳房超音波，安全高，效果佳；不過，仍無法取代乳房攝影。
2011年，專家為界定核磁共振在乳癌篩檢診斷和治療中，所扮演的角色。在回顧了1837篇文獻後，表示當病人符合特定條件時，例如乳癌細胞突變病人，或有乳癌高風險以及腋窩有淋巴結，唯乳房卻無病灶的病人，可做核磁共振。核磁共振的優點是能偵測密集乳房組織內的腫瘤，不過，能否改善存活率，仍屬未知數。
定期的自我檢查，看法不一，主要是，婦女本身應該要有一些訓練才對。否則，定期觀察自己乳房的形狀和大小，也可以提高警惕。要知道的是，一般摸到的乳房塊狀，尤其是自己摸到的，多半是無害的水囊，超音波檢查便能辨認，因此，不要驚慌。
癌症的診斷，必須要切片，這個步驟，有的時候，是經過一個小針，拿一點組織；有的時候，則是做一個小手術，將部份或整個硬塊拿走，再做病理的診斷。癌症一旦確認，從這些組織，更可做一些細胞接受器等的檢查，包括雌激素接受器(ER)、黃體素接受器(PR)和上皮細胞生長因子接受器(HER2)，都能提供手術後治療的依據和準確性。
在切片之前，診斷確認之後，醫病溝通都非常重要，會影響治療的方式。醫生應該，誠實不誇張，提供可能有的，不同的治療計劃告訴各種好與壞，並仔細的回答病人的問題，方能贏得病人的信任，方可能做好這個看似簡單，其實是很複雜的工作。
治療之後，則需長期追踪，目的在確認沒有問題。一般，在頭兩年，每隔3-4個月，需回診檢查；兩年後，則每半年或一年，回診一次；滿五年後，則與一般人一樣，每一到兩年再做檢查。
名詞中英對照
乳房造影報告與資料解讀系統 Breast Imaging-Reporting and Data System, BI-RADS
油脂性囊泡 oil cysts
乳腺囊腫 galactoceles
重疊的缺陷瘤 mixed-density hamartomas
成串點狀鈣化 cluster of punctate calcification
組織結構扭曲architectural distortion
核磁共振 magnetic resonance imaging, MRI
雌激素接受器 estrogen receptor, ER
黃體素接受器 progesterone receptor, PR
第二型人類上皮細胞生長因子接受器 human epidermal growth factor receptor 2, HER2
參考資料
1. Griffin J. Joseph GF. Lee C, et al. ACOG statement: begin annual mammograms at age 40 years.
Obstet Gynecol. 2011;118:372-382.
2. Morrow M, Waters J, Morris E. MRI for breast cancer screening, diagnosis, and treatment. Lancet.
2011;378:1804-1811.
3. Faulk R, Kopans D, Brem R, D'Orsi C. FDA panel votes to expand use of automated breast ultrasound.
Medscape Medical News. April 11, 2012.
4. Rinawi MF, Mayer A, Forers A. et al. A triple whammy for HER2+breast cancer. J Clin Onecol.2013, 3:1726-1731.
5. Daires C, Pan H, Codain J, et al. Long-term effects of continuing adjunct tamoxifen to years verus stopping at 5 years after diagnosis of estrogen receptor-positive breast caner. ATLAS, a randomized trial. Lancet. 2013;381:805-816.
資料更新日期
1. 2011 11 28
2. 2012 04 30
3. 2012 10 01
4. 2013 11 13
5. 2014 01 01