吳香達醫師 整理
身體細胞需要糖，細胞有了糖便能產生熱量。像肌肉和肝臟的細胞有了糖份，它們的功能才能夠發揮出來。
胰島素，由胰臟產生的一種荷爾蒙，能將血液中的糖，帶給細胞，細胞便會產生熱量。一旦這個正常的過程出了問題，胰島素再也無法提供身體熱量的需求，便是胰島素抗拒症。年輕婦女，月經次數少，不孕等由是發生。
成因（1）
生育婦女，10%會有多囊性卵巢症候群(PCOS)，因此，是一個很常見的問題。
原來，在1935年，發現青春期後的女人，因為有月經過少，肥胖，多毛，而且卵巢腫大，而被命名為Stein-Leventhal syndrome。現今由於多毛症和肥胖並不是必需的具備條件，因此，這個老名詞已經不用，相反的，都使用PCOS。
最早，咸認為始因於大腦的下視丘，下視丘會產生好多荷爾蒙：其中，生長促進素(GnRH)，過度釋放，引發黃體生長激素(LH)的過量生產，反而抑制了濾泡激素(FSH)。過量的黃體生長激素會讓卵巢的濾泡卵泡膜和卵巢的間質細胞分別增生和肥大，因而產生雄性素，包括睪丸酮(testosterone)和雄烯二酮(androstenedione)，而且產量增加，便形成多囊狀卵巢，造成卵巢腫大，唯卵巢的表面平滑。
濾泡激素不夠的結果：卵巢濾泡無法發動芳香作用，將睪丸酮轉化為雌素二醇(estradiol)，因此，血液中的雌素二醇減少，睪丸酮增加，引發多毛症；有PCOS的女人，因此，除了沒排卵，還有多毛症外，並因此誘發肥胖，肥胖原因則未明，可能是血液中游離的糖份過剩，變成脂肪的結果。
目前，引起這種內分泌，荷爾蒙，不平衡的真正原因未明。很可能是胰島素出了問題的結果。
原來，胰臟所產生的胰島素，它的功能是將糖份從血液帶到細胞，提供細胞熱量。一旦細胞對胰島素生抗拒的時候，細胞的含糖不足，胰島素便更加來勁，製造更多的胰島素，希望細胞能吸收足夠的糖份，因此，血液裡面的胰島素增加。
當細胞出現有抗拒胰島素的時候，原本便很脆弱的荷爾蒙系統，最先反應，卵巢的性荷爾蒙發生改變，睪丸酮過多的現象便出現。
診斷和治療準則（2）
美國內分泌學會針對PCOS，在2013年發佈新的醫療準則，目的在幫助醫師與病人了解疾病情形以及其多樣的症狀。
診斷
針對這個新準則，病人的症狀明確，雖未進行荷爾蒙生化檢測或超音波檢查，醫師仍可以直接下診斷。
成年婦女若持續有下列三種情況中，有任何兩種症狀，應可直接診斷為PCOS。
1. 排卵功能不良。
2. 雄性激素過多。
3. 多囊性卵巢。
此外，PCOS必須排除其他類的雄性素過多症。醫師尤應針對情緒失調，新陳代謝症候群，阻塞型睡眠呼吸中止症候群，糖尿病和心血管疾病等，替病人做檢查。
對於青春期婦女診斷，基於臨床或雄性激素過高症的生化檢驗，並在排除其他可能因素之後，月經有持續過少的現象，也應列入考慮。
停經期和停經後婦女的PCOS的診斷，應基於病人在生育年齡期的病歷記錄，長期發生月經稀少和雄性激素過高的症狀；透過超音波發現卵巢多囊型態，也能提供此病的證據，唯此症很少發生在停經期婦女身上。該準則不建議，對患有此病婦女，透過超音波，定期測量子宮內膜厚度。
治療
在治療與診斷PCOS婦女時，醫師應檢查毛髮生長末端，青春痘，掉髮和皮膚。也建議篩檢經期的排卵情況。
評估病人的身體指數，腰圍，血壓，血糖測試。體重過重和肥胖的病人，尤應檢查阻塞型睡眠呼吸中止症候群的存在。成年和青少年婦女應針對憂鬱和焦慮做檢查和治療。
準則針對經期不規則和多毛症或有青春痘的病人，可使用荷爾蒙避孕藥作為第一線治療。對於需要控制體重，情緒孤獨或需要飲食限制的病人則建議運動治療。
準則不建議使用二甲雙胍作為治療PCOS的第一線藥物。但對於患有第二型糖尿病，無法減重或運動的病人，則建議使用。對於無法使用荷爾蒙避孕劑的病人也可使用二甲雙胍。
對於PCOS不孕症病人，推薦使用口服排卵藥，clomiphene citrate，作為第一線治療藥。曾做過人工體外受精的婦女，建議使用二甲雙胍作為輔助治療以避免過度刺激卵巢。
我們的意見
PCOS是青春期後女人最常見月經失衡不調的問題，也是生育期女人不孕最常見的問題。
由於症狀千奇百怪，因此，必須依循各種途徑，去把它一條條的整理出來，便簡單易懂。首先去了解認識這個病，認識之後再想想自己的生活，再請教醫生幫你確認。
在門診，我們現在看到的年輕女人，肥胖，多毛，滿臉青春痘的不多。相反的，外表清瘦的居多。下面舉兩個例子，便可以略見，也可看看我們的想法。
例 1：18歲，大一，身高162公分，體重49公斤。13歲開始來月經，月經次數少，
不是每個月都有，而且量也不多。容易長青春痘，雙手汗毛多了些。
檢查發現：雌素二醇偏低，只有少量黃體素；雄性素睪丸酮則偏高；甲狀腺正常，唯甲狀腺中的活性甲狀腺素T3偏低；總膽固醇很低，並且有輕度貧血。
經過規律的飲食和運動；看電腦，看書之外，也經常喝水。六個月內，雄性素和T3逐漸正常；來月經之後，雌素二醇也正常。
例2：30歲，已婚兩年想懷孕。身高160公分，體重48公斤。12歲來月經，月經
一向是次數少，量也少，但是來的時間則很長。曾做過陰道超音波，醫生
告訴她有多囊性卵巢。
檢查發現：雌素二醇偏低，雄性素則偏高；T3偏低；略有貧血。
經過繼續規律的飲食，運動並服用三個月的避孕藥後，停止服藥，上述的內分泌逐漸恢復正常。超音波也未見有過多的濾泡。這種情形之下，懷孕應該不是一個問題了。
這兩個例子，反映了現在人們的生活，焦慮，壓力，無所不在。當它們持續的存在，便會直接引起內分泌的失調，卵巢荷爾蒙分泌不夠，雄性素分泌增加，便引發了問題。
第一個例子，是讀書的壓力；第二個例子則是不孕的焦慮。此外，我們還大略可以看出，現代的年輕女人尤其怕胖，不想多吃，膽固醇因此偏低並略有貧血；不想多動，T3產生減少，熱量不足。既吃的少，又不運動，因此，細胞糖份消耗少，當糖不缺時，便變成一個供需的問題，細胞懶散便自然會對胰島素愛理不理的，出現抗拒現象。
壓力和焦慮也都容易有抗拒胰島素的結果，雄性素產量由是增加，出現了症候群。如果能調節飲食習慣，規律的飲食，甚至喝水，促進腸胃蠕動，血液循環也動了起來；甲狀腺素T3也配合，呼應這個需要，熱量便產生了。身體的細胞也跟著動起來，問題便自然的解決了。
有了PCOS問題，如果沒有及時的糾正，提供的熱量不夠，長久下去，不聞不問，便會出現連續的問題，像糖尿病，心血管疾病等。這個時候，便不是月經失調和不孕而已，往後長期面對這類提早到來的慢性病，實在不應該，也划不來。
目前，這種PCOS，青春期生育期的女人，應該有警惕，問題這麼普遍，應該找時間先去認識它。有了問題只要及早處理，在慢性病形成之前，治療非常簡單，同時結果極好。
名詞中英對照
多囊性卵巢症候群polycystic ovary syndrome,PCOS
阻塞型睡眠呼吸中止症候群obstructive sleep apnea
雄性激素過高症hyperandrogenism
月經過少oligomenorrhea
甲狀腺素T3,tri-iodthyronine
二甲雙胍metformin
雌素二醇estradiol
參考資料
1. Dokras A, et al. Mood and anxiety disorders in women with PCOS (2012). Steroid 77(4)338-41
2. Legro S, et al. PCOS Endocrine Society issues new guidelines. J Clin Endocrinol Metab. Oct. 24,2013.
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身體細胞需要糖，細胞有了糖便能產生熱量。像肌肉和肝臟的細胞有了糖份，它們的功能才能夠發揮出來。
胰島素，由胰臟產生的一種荷爾蒙，能將血液中的糖，帶給細胞，細胞便會產生熱量。一旦這個正常的過程出了問題，胰島素再也無法提供身體熱量的需求，便是胰島素抗拒症。年輕婦女，月經次數少，不孕等由是發生。
成因（1）
生育婦女，10%會有多囊性卵巢症候群(PCOS)，因此，是一個很常見的問題。
原來，在1935年，發現青春期後的女人，因為有月經過少，肥胖，多毛，而且卵巢腫大，而被命名為Stein-Leventhal syndrome。現今由於多毛症和肥胖並不是必需的具備條件，因此，這個老名詞已經不用，相反的，都使用PCOS。
最早，咸認為始因於大腦的下視丘，下視丘會產生好多荷爾蒙：其中，生長促進素(GnRH)，過度釋放，引發黃體生長激素(LH)的過量生產，反而抑制了濾泡激素(FSH)。過量的黃體生長激素會讓卵巢的濾泡卵泡膜和卵巢的間質細胞分別增生和肥大，因而產生雄性素，包括睪丸酮(testosterone)和雄烯二酮(androstenedione)，而且產量增加，便形成多囊狀卵巢，造成卵巢腫大，唯卵巢的表面平滑。
濾泡激素不夠的結果：卵巢濾泡無法發動芳香作用，將睪丸酮轉化為雌素二醇(estradiol)，因此，血液中的雌素二醇減少，睪丸酮增加，引發多毛症；有PCOS的女人，因此，除了沒排卵，還有多毛症外，並因此誘發肥胖，肥胖原因則未明，可能是血液中游離的糖份過剩，變成脂肪的結果。
目前，引起這種內分泌，荷爾蒙，不平衡的真正原因未明。很可能是胰島素出了問題的結果。
原來，胰臟所產生的胰島素，它的功能是將糖份從血液帶到細胞，提供細胞熱量。一旦細胞對胰島素生抗拒的時候，細胞的含糖不足，胰島素便更加來勁，製造更多的胰島素，希望細胞能吸收足夠的糖份，因此，血液裡面的胰島素增加。
當細胞出現有抗拒胰島素的時候，原本便很脆弱的荷爾蒙系統，最先反應，卵巢的性荷爾蒙發生改變，睪丸酮過多的現象便出現。
診斷和治療準則（2）
美國內分泌學會針對PCOS，在2013年發佈新的醫療準則，目的在幫助醫師與病人了解疾病情形以及其多樣的症狀。
診斷
針對這個新準則，病人的症狀明確，雖未進行荷爾蒙生化檢測或超音波檢查，醫師仍可以直接下診斷。
成年婦女若持續有下列三種情況中，有任何兩種症狀，應可直接診斷為PCOS。
1. 排卵功能不良。
2. 雄性激素過多。
3. 多囊性卵巢。
此外，PCOS必須排除其他類的雄性素過多症。醫師尤應針對情緒失調，新陳代謝症候群，阻塞型睡眠呼吸中止症候群，糖尿病和心血管疾病等，替病人做檢查。
對於青春期婦女診斷，基於臨床或雄性激素過高症的生化檢驗，並在排除其他可能因素之後，月經有持續過少的現象，也應列入考慮。
停經期和停經後婦女的PCOS的診斷，應基於病人在生育年齡期的病歷記錄，長期發生月經稀少和雄性激素過高的症狀；透過超音波發現卵巢多囊型態，也能提供此病的證據，唯此症很少發生在停經期婦女身上。該準則不建議，對患有此病婦女，透過超音波，定期測量子宮內膜厚度。
治療
在治療與診斷PCOS婦女時，醫師應檢查毛髮生長末端，青春痘，掉髮和皮膚。也建議篩檢經期的排卵情況。
評估病人的身體指數，腰圍，血壓，血糖測試。體重過重和肥胖的病人，尤應檢查阻塞型睡眠呼吸中止症候群的存在。成年和青少年婦女應針對憂鬱和焦慮做檢查和治療。
準則針對經期不規則和多毛症或有青春痘的病人，可使用荷爾蒙避孕藥作為第一線治療。對於需要控制體重，情緒孤獨或需要飲食限制的病人則建議運動治療。
準則不建議使用二甲雙胍作為治療PCOS的第一線藥物。但對於患有第二型糖尿病，無法減重或運動的病人，則建議使用。對於無法使用荷爾蒙避孕劑的病人也可使用二甲雙胍。
對於PCOS不孕症病人，推薦使用口服排卵藥，clomiphene citrate，作為第一線治療藥。曾做過人工體外受精的婦女，建議使用二甲雙胍作為輔助治療以避免過度刺激卵巢。
我們的意見
PCOS是青春期後女人最常見月經失衡不調的問題，也是生育期女人不孕最常見的問題。
由於症狀千奇百怪，因此，必須依循各種途徑，去把它一條條的整理出來，便簡單易懂。首先去了解認識這個病，認識之後再想想自己的生活，再請教醫生幫你確認。
在門診，我們現在看到的年輕女人，肥胖，多毛，滿臉青春痘的不多。相反的，外表清瘦的居多。下面舉兩個例子，便可以略見，也可看看我們的想法。
例 1：18歲，大一，身高162公分，體重49公斤。13歲開始來月經，月經次數少，
不是每個月都有，而且量也不多。容易長青春痘，雙手汗毛多了些。
檢查發現：雌素二醇偏低，只有少量黃體素；雄性素睪丸酮則偏高；甲狀腺正常，唯甲狀腺中的活性甲狀腺素T3偏低；總膽固醇很低，並且有輕度貧血。
經過規律的飲食和運動；看電腦，看書之外，也經常喝水。六個月內，雄性素和T3逐漸正常；來月經之後，雌素二醇也正常。
例2：30歲，已婚兩年想懷孕。身高160公分，體重48公斤。12歲來月經，月經
一向是次數少，量也少，但是來的時間則很長。曾做過陰道超音波，醫生
告訴她有多囊性卵巢。
檢查發現：雌素二醇偏低，雄性素則偏高；T3偏低；略有貧血。
經過繼續規律的飲食，運動並服用三個月的避孕藥後，停止服藥，上述的內分泌逐漸恢復正常。超音波也未見有過多的濾泡。這種情形之下，懷孕應該不是一個問題了。
這兩個例子，反映了現在人們的生活，焦慮，壓力，無所不在。當它們持續的存在，便會直接引起內分泌的失調，卵巢荷爾蒙分泌不夠，雄性素分泌增加，便引發了問題。
第一個例子，是讀書的壓力；第二個例子則是不孕的焦慮。此外，我們還大略可以看出，現代的年輕女人尤其怕胖，不想多吃，膽固醇因此偏低並略有貧血；不想多動，T3產生減少，熱量不足。既吃的少，又不運動，因此，細胞糖份消耗少，當糖不缺時，便變成一個供需的問題，細胞懶散便自然會對胰島素愛理不理的，出現抗拒現象。
壓力和焦慮也都容易有抗拒胰島素的結果，雄性素產量由是增加，出現了症候群。如果能調節飲食習慣，規律的飲食，甚至喝水，促進腸胃蠕動，血液循環也動了起來；甲狀腺素T3也配合，呼應這個需要，熱量便產生了。身體的細胞也跟著動起來，問題便自然的解決了。
有了PCOS問題，如果沒有及時的糾正，提供的熱量不夠，長久下去，不聞不問，便會出現連續的問題，像糖尿病，心血管疾病等。這個時候，便不是月經失調和不孕而已，往後長期面對這類提早到來的慢性病，實在不應該，也划不來。
目前，這種PCOS，青春期生育期的女人，應該有警惕，問題這麼普遍，應該找時間先去認識它。有了問題只要及早處理，在慢性病形成之前，治療非常簡單，同時結果極好。
名詞中英對照
多囊性卵巢症候群polycystic ovary syndrome,PCOS
阻塞型睡眠呼吸中止症候群obstructive sleep apnea
雄性激素過高症hyperandrogenism
月經過少oligomenorrhea
甲狀腺素T3,tri-iodthyronine
二甲雙胍metformin
雌素二醇estradiol
參考資料
1. Dokras A, et al. Mood and anxiety disorders in women with PCOS (2012). Steroid 77(4)338-41
2. Legro S, et al. PCOS Endocrine Society issues new guidelines. J Clin Endocrinol Metab. Oct. 24,2013.