吳香達醫師 整理
原本好發在停經後的子宮癌，又稱子宮內膜癌，除了年齡層有下降趨勢外，發生人數，逐年增加，更為明確。
台灣2011年，衛福部統計，子宮癌人數達1,722人，是1955年的人數295人的六倍，並首次擠身在十大癌中，排名第九，殿尾的是子宮頸癌。
抹片，40年來，居功最大，讓蟬連十大癌症榜首的子宮頸癌，從1995年便逐步撤退，2011年已經殿尾，下回統計應該便可出局；疫苗時間還早了些，再假以時日，如果真的奏效，子宮頸癌便一定會變成「少數民族」了。
子宮癌不像子宮頸癌，抹片幫不了忙，本身又沒有篩檢的方法，因此，節節上升。
在治療上，則一變再變，目前已略有成效，惟未達理想，仍有相當大的改善空間。
例1：在1988年，病人33歲，身高162公分，體重71公斤，未婚，有一年以上的
子宮內膜異位的病史。因子宮出血，到醫院檢查，括了子宮，發現是早期子
宮癌而接受了子宮和兩側卵巢輸卵管切除手術。5年後，1993年，又因陰道
出血，腹部脹痛，經檢查發現是，陰道有了4-5公分的腫瘤。切片證實是復
發性子宮癌，再行手術切除。包括2/3陰道切除，陰道旁組織切除，右側輸
尿管末端1公分和部分膀胱切除，以及輸尿管的重新植入膀胱。主動脈旁和
骨盆腔淋巴，沒發現腫大，沒做淋巴摘除手術。病理組織檢查，所有切除下
來的組織都是腺癌，切除邊緣沒有癌細胞。手術後兩週，陰道有漏尿，發現
是膀胱陰道瘻管。六個月後，從陰道做了瘻管修補手術，便恢復正常的排尿。
手術至今21年，近10年發現有糖尿病，情況良好。
例2：病人75歲，育有一男一女，身高166公分，體重80公斤，有高血壓，糖
尿病。長期服用低量雌素二醇，0.3毫克/天，每月服21天，20年以上。有
定期包括婦科的檢查。1997年，因為下腹部有些微不舒服，有時還會脹痛，
陰道偶爾有血絲，便到醫院檢查。抹片正常，婦科檢查沒有異常發現，子
宮內膜細胞切片卻呈現有惡性細胞，包括類子宮內膜和乳突狀腺細胞，還
有透明細胞。
手術發現，卵巢輸卵管兩側表面有少許像粗沙樣的白色粉狀顆粒細胞，兩
側橫膈膜下這種顆粒比較多，沒有腹水。手術包括子宮和兩側卵巢輸卵管
以及部分陰道切除和骨盆腔淋巴摘除。除了橫膈膜下無法完全用超音波清
除外，其餘，看到的骨盆腔都乾淨。骨盆淋巴沒有癌細胞，切除組織和
腹部沖洗液都呈現癌細胞，而且細胞高度分化。手術後發現右腳無力。經
國內外會診，採用化療藥，cisplatin-paclitaxel，病情穩定，疾病無惡化時間
達1年半。右腳無力原因未明，需做復健，唯得坐輪椅。及後病灶復發，
並有多重器官轉移，很快便離開了。
一般常識
骨盆內有一個梨形狀的器官，是胎兒發育的地方，就是子宮。成人的子宮長度大約是6公分。子宮分上下兩部分，在骨盆內，陰道上方是子宮的上端，稱子宮體。
子宮進入陰道部分，便是子宮的下端，稱子宮頸。子宮頸的外口朝陰道，內口連接子宮腔。外口與內口之間的管道便是子宮頸管，因此，子宮腔，子宮頸管和陰道是相通的。
子宮體的內層，也是子宮腔的最表層，細胞會產生及分泌黏液和其他分泌物。這部分的細胞有了癌症，便稱子宮癌，又稱子宮內膜癌。最常見的是腺癌。子宮內膜腺癌，表示是從腺體發生的癌症。其次是由子宮肌層或結締組織層發生的子宮肉瘤。
癌症成因
未明。主因是過多的雌素二醇，令子宮內膜增厚，不斷增厚的結果，黃體素無用武之地，因此，子宮內膜不易脫落，久之，便發展成為癌症。
危險因素包括：初經過早，停經挪後，不孕，多囊性卵巢症候群，肥胖，高脂肪飲食則是助長疾病年輕化的原因，其他如，糖尿病，高血壓，長期服用單獨的雌素二醇(ET)，或輔助性荷爾蒙藥物，像tamoxifen等都是。遺傳方面，在遺傳性無息肉的人，機率也會增加20%-60%。
症狀與診斷
症狀比較特別的是，停經前有不規則的子宮出血，或者，月經過多，月經的時間又拖泥帶水，就是點點滴滴，不容易乾淨。停經後，又有不定時的出血，尤其用藥期間，不管是雌素二醇，或是一些輔助性荷爾蒙治療藥，都應留意。這些出血，一再出現，更應加警惕。
癌症的一般症狀，像疲累，貧血，體重減輕等，都可能會有。至於腹部疼痛，自己在下腹部摸到腫瘤等，則不太常見，一旦出現，代表是晚期的癌症。
診斷上，簡單不過。一般有了上述症狀，停經前後有不規則的出血，既有了警惕，便會到醫院檢查。
子宮內膜切片，在門診便可以做的小小手術，其實只是從子宮拿一些細胞和組織，便可送病理鑑定。在做之前，要跟病人溝通。先讓病人知道一點都不痛，頂多就是感覺子宮位置有一些些酸，一下下便過去了，一般病人都能接受。
子宮擴括術，就是把子宮內膜，也就是襯裡的細胞和組織，儘量刮下來送病理。這個小手術，一方面是需要擴大子宮頸口，一方面是需要刮淨子宮腔，因此，需要麻醉，一般是全身麻醉。
子宮內視鏡，在全身麻醉下，將子宮內視鏡放到子宮腔裏面，經過放大及透視，在螢幕上便可看得清楚，從有問題的地方做切片也可做記錄。此外，還可燒灼，也有止血的功能（1,2）。
分期
國際婦產科聯盟(FIGO)，把子宮癌分成四期，因為是手術分期，因此，除了認清疾病的範圍外，還可協助決定手術後的輔助治療。
癌症的分期，其實，大致上都類似。癌症病灶僅在子宮，都算早期；出了子宮，都算晚期(表1)。
治療
早期子宮癌，手術切除是最常用的治療方式。手術的目的，除了拿掉病灶之外，還有檢查，因此，有分期的目的。看看手術的時候，還有沒有其他的發現，看看癌症病灶的範圍，同時切除組織經過病理化檢之後，看看組織的細胞分類和細胞的分化的等級，作為手術後進一步治療考慮。這類手術後的治療，便稱為輔助性治療。
手術有兩種：子宮切除和子宮根除。
子宮切除手術包含切除子宮，兩側的卵巢和輸卵管。
子宮根除手術，則是切除子宮，卵巢，輸卵管以及子宮鄰近的組織包括韌帶，同時也可能需要拿掉鄰近的淋巴。這種手術，多半在子宮頸已經有了癌症，是第二期的子宮癌，便視同子宮頸癌來處理。
輔助性治療，傳統上，常用的有放射線治療和化療。此外，目前令人注目的有荷爾蒙和免疫治療。荷爾蒙是人體裏面，各種腺體的產物，它在血液內循環不息。其中，有一些荷爾蒙是會讓癌細胞增長的，因此，如果檢查到癌細胞附有荷爾蒙接受器的話，便可以用藥物去減少這類荷爾蒙的生產並停止癌細胞的生長。
免疫治療又稱生物治療，則是利用加強身體自身防衛力量的物質，讓身體免疫系統去堵殺癌細胞的方法。
治療後，追踪很重要。一般，手術後兩週，需要回診，看傷口，看病人的一般狀況。以後，在第一年，每三個月回診一次；第二年，每三至四個月回診一次；以後是每半年一次，共五年。
我們的意見
生病的人，很脆弱；有癌症的人，尤其是有比較複雜問題的病人，治療後又得追踪，沒完沒了，更加脆弱。
遇到這類病人，醫生除了專業之外，細膩，耐心，和包容便是工作的一部分。在扼要，清楚的說明病情之後，先給病人和家屬詢問。回答詢問的問題要穩重的，簡要回答問題。進一步，分析治療的方法，以及可能的輔助性治療和它的機率。再給她們問問題。這種分段式的討論，給人喘口氣，壓迫性比較少。
醫生的說明，不能誇張；回答問題又必須誠實。同時，又必需能燃起病人的希望。
子宮癌的診斷，停經後的陰道出血，是最常見的症狀，尤其是出現高危險因素，都是診斷的線索。細胞和組織的病理檢查，當然不可或缺。一些影像的檢查，諸如電腦斷層和核磁共振，也可提供晚期子宮癌治療前的規劃。
子宮癌的治療，手術治療不能缺席外，手術本身更是診斷分期的必要步驟。手術的時候，醫生還會看，骨盆腔和腹部有沒有癌症；醫生還會觸摸，在子宮之外，有沒有感覺不一樣的東西，像骨盆淋巴等，因此，子宮附近的淋巴一定要看，要感覺。當發現淋巴有腫大或懷疑的時候，便得行淋巴摘除。否則，沒有懷疑的話，可以不做淋巴摘除（3）。手術後的組織檢查，格外重要。癌細胞分化不良，比細胞侵入子宮肌肉層影響更壞，是手術後輔助性治療的指標。此外，如果癌細胞發現有荷爾蒙接受器的話，還可以針對這類特殊的蛋白質－荷爾蒙，做標靶治療，一種阻止荷爾蒙產生，阻止癌細胞持續發展，減少再復發的治療。
在病例1，在陰道發生的復發性子宮癌，問題很複雜。一般處理，多半會是，在沒有發現有其他病灶和遠端轉移的時候，會是局部放射治療和化學。這個病人，因為對主治的醫生，在分析局部治療，放療和手術後，產生信心，而接受了這麼大範圍的切除。手術六個月後又從陰道做了膀胱陰道瘻管的修補，這點也是在手術前，討論的時候，曾經特別提到的。手術後，20年來都過著正常人應該有的品質。這裡說明了，不同的醫院和醫生，可能有不同的做法，對病人好的方法便是對的方法，因此，醫師一定要讓病人知道，病人才能有所選擇。
病例2，有混合細胞的子宮癌，尤其是有透明細胞，因為細胞是高度分化，容易會有提早的轉移，預後不好。迅速的國內外會診，再次顯示醫療無國界，值得宣導和提醒。右腳在手術後抬不起來，原因不知道，周邊神經病變的解毒藥也因此不一定會有預防或治療的功效。這些都值得加緊的探索。
近年標靶藥物進步快速，癌細胞含有荷爾蒙接受器的時候，標靶藥可以單獨或合併化療，效果不錯。免疫治療，在多種不同的癌症，臨床測試下，也有相當的斬獲，可拭目以待。
名詞中央對照
子宮切除Total Hysterectomy
子宮根除Radical Hysterectomy
生物免疫 biology a immune therapy
荷爾蒙治療hormone therapy
子宮內膜癌 endometrial cancer
參考資料
1. National Cancer Institute. Endometrial Cancer Treatment. Revised 04/22/2014.
2. American Cancer Society. Endometrial Cancer. Revised 02/03/201
3. Luomaranta A, Lohi J, Butzow R, et al. Prediction of para-aortic spread by gross pelvic lymph node findings in patients with endometrial carcinoma. Int J Gynecol Cancer 2014;24:697-702.
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原本好發在停經後的子宮癌，又稱子宮內膜癌，除了年齡層有下降趨勢外，發生人數，逐年增加，更為明確。
台灣2011年，衛福部統計，子宮癌人數達1,722人，是1955年的人數295人的六倍，並首次擠身在十大癌中，排名第九，殿尾的是子宮頸癌。
抹片，40年來，居功最大，讓蟬連十大癌症榜首的子宮頸癌，從1995年便逐步撤退，2011年已經殿尾，下回統計應該便可出局；疫苗時間還早了些，再假以時日，如果真的奏效，子宮頸癌便一定會變成「少數民族」了。
子宮癌不像子宮頸癌，抹片幫不了忙，本身又沒有篩檢的方法，因此，節節上升。
在治療上，則一變再變，目前已略有成效，惟未達理想，仍有相當大的改善空間。
例1：在1988年，病人33歲，身高162公分，體重71公斤，未婚，有一年以上的
子宮內膜異位的病史。因子宮出血，到醫院檢查，括了子宮，發現是早期子
宮癌而接受了子宮和兩側卵巢輸卵管切除手術。5年後，1993年，又因陰道
出血，腹部脹痛，經檢查發現是，陰道有了4-5公分的腫瘤。切片證實是復
發性子宮癌，再行手術切除。包括2/3陰道切除，陰道旁組織切除，右側輸
尿管末端1公分和部分膀胱切除，以及輸尿管的重新植入膀胱。主動脈旁和
骨盆腔淋巴，沒發現腫大，沒做淋巴摘除手術。病理組織檢查，所有切除下
來的組織都是腺癌，切除邊緣沒有癌細胞。手術後兩週，陰道有漏尿，發現
是膀胱陰道瘻管。六個月後，從陰道做了瘻管修補手術，便恢復正常的排尿。
手術至今21年，近10年發現有糖尿病，情況良好。
例2：病人75歲，育有一男一女，身高166公分，體重80公斤，有高血壓，糖
尿病。長期服用低量雌素二醇，0.3毫克/天，每月服21天，20年以上。有
定期包括婦科的檢查。1997年，因為下腹部有些微不舒服，有時還會脹痛，
陰道偶爾有血絲，便到醫院檢查。抹片正常，婦科檢查沒有異常發現，子
宮內膜細胞切片卻呈現有惡性細胞，包括類子宮內膜和乳突狀腺細胞，還
有透明細胞。
手術發現，卵巢輸卵管兩側表面有少許像粗沙樣的白色粉狀顆粒細胞，兩
側橫膈膜下這種顆粒比較多，沒有腹水。手術包括子宮和兩側卵巢輸卵管
以及部分陰道切除和骨盆腔淋巴摘除。除了橫膈膜下無法完全用超音波清
除外，其餘，看到的骨盆腔都乾淨。骨盆淋巴沒有癌細胞，切除組織和
腹部沖洗液都呈現癌細胞，而且細胞高度分化。手術後發現右腳無力。經
國內外會診，採用化療藥，cisplatin-paclitaxel，病情穩定，疾病無惡化時間
達1年半。右腳無力原因未明，需做復健，唯得坐輪椅。及後病灶復發，
並有多重器官轉移，很快便離開了。
一般常識
骨盆內有一個梨形狀的器官，是胎兒發育的地方，就是子宮。成人的子宮長度大約是6公分。子宮分上下兩部分，在骨盆內，陰道上方是子宮的上端，稱子宮體。
子宮進入陰道部分，便是子宮的下端，稱子宮頸。子宮頸的外口朝陰道，內口連接子宮腔。外口與內口之間的管道便是子宮頸管，因此，子宮腔，子宮頸管和陰道是相通的。
子宮體的內層，也是子宮腔的最表層，細胞會產生及分泌黏液和其他分泌物。這部分的細胞有了癌症，便稱子宮癌，又稱子宮內膜癌。最常見的是腺癌。子宮內膜腺癌，表示是從腺體發生的癌症。其次是由子宮肌層或結締組織層發生的子宮肉瘤。
癌症成因
未明。主因是過多的雌素二醇，令子宮內膜增厚，不斷增厚的結果，黃體素無用武之地，因此，子宮內膜不易脫落，久之，便發展成為癌症。
危險因素包括：初經過早，停經挪後，不孕，多囊性卵巢症候群，肥胖，高脂肪飲食則是助長疾病年輕化的原因，其他如，糖尿病，高血壓，長期服用單獨的雌素二醇(ET)，或輔助性荷爾蒙藥物，像tamoxifen等都是。遺傳方面，在遺傳性無息肉的人，機率也會增加20%-60%。
症狀與診斷
症狀比較特別的是，停經前有不規則的子宮出血，或者，月經過多，月經的時間又拖泥帶水，就是點點滴滴，不容易乾淨。停經後，又有不定時的出血，尤其用藥期間，不管是雌素二醇，或是一些輔助性荷爾蒙治療藥，都應留意。這些出血，一再出現，更應加警惕。
癌症的一般症狀，像疲累，貧血，體重減輕等，都可能會有。至於腹部疼痛，自己在下腹部摸到腫瘤等，則不太常見，一旦出現，代表是晚期的癌症。
診斷上，簡單不過。一般有了上述症狀，停經前後有不規則的出血，既有了警惕，便會到醫院檢查。
子宮內膜切片，在門診便可以做的小小手術，其實只是從子宮拿一些細胞和組織，便可送病理鑑定。在做之前，要跟病人溝通。先讓病人知道一點都不痛，頂多就是感覺子宮位置有一些些酸，一下下便過去了，一般病人都能接受。
子宮擴括術，就是把子宮內膜，也就是襯裡的細胞和組織，儘量刮下來送病理。這個小手術，一方面是需要擴大子宮頸口，一方面是需要刮淨子宮腔，因此，需要麻醉，一般是全身麻醉。
子宮內視鏡，在全身麻醉下，將子宮內視鏡放到子宮腔裏面，經過放大及透視，在螢幕上便可看得清楚，從有問題的地方做切片也可做記錄。此外，還可燒灼，也有止血的功能（1,2）。
分期
國際婦產科聯盟(FIGO)，把子宮癌分成四期，因為是手術分期，因此，除了認清疾病的範圍外，還可協助決定手術後的輔助治療。
癌症的分期，其實，大致上都類似。癌症病灶僅在子宮，都算早期；出了子宮，都算晚期(表1)。
治療
早期子宮癌，手術切除是最常用的治療方式。手術的目的，除了拿掉病灶之外，還有檢查，因此，有分期的目的。看看手術的時候，還有沒有其他的發現，看看癌症病灶的範圍，同時切除組織經過病理化檢之後，看看組織的細胞分類和細胞的分化的等級，作為手術後進一步治療考慮。這類手術後的治療，便稱為輔助性治療。
手術有兩種：子宮切除和子宮根除。
子宮切除手術包含切除子宮，兩側的卵巢和輸卵管。
子宮根除手術，則是切除子宮，卵巢，輸卵管以及子宮鄰近的組織包括韌帶，同時也可能需要拿掉鄰近的淋巴。這種手術，多半在子宮頸已經有了癌症，是第二期的子宮癌，便視同子宮頸癌來處理。
輔助性治療，傳統上，常用的有放射線治療和化療。此外，目前令人注目的有荷爾蒙和免疫治療。荷爾蒙是人體裏面，各種腺體的產物，它在血液內循環不息。其中，有一些荷爾蒙是會讓癌細胞增長的，因此，如果檢查到癌細胞附有荷爾蒙接受器的話，便可以用藥物去減少這類荷爾蒙的生產並停止癌細胞的生長。
免疫治療又稱生物治療，則是利用加強身體自身防衛力量的物質，讓身體免疫系統去堵殺癌細胞的方法。
治療後，追踪很重要。一般，手術後兩週，需要回診，看傷口，看病人的一般狀況。以後，在第一年，每三個月回診一次；第二年，每三至四個月回診一次；以後是每半年一次，共五年。
我們的意見
生病的人，很脆弱；有癌症的人，尤其是有比較複雜問題的病人，治療後又得追踪，沒完沒了，更加脆弱。
遇到這類病人，醫生除了專業之外，細膩，耐心，和包容便是工作的一部分。在扼要，清楚的說明病情之後，先給病人和家屬詢問。回答詢問的問題要穩重的，簡要回答問題。進一步，分析治療的方法，以及可能的輔助性治療和它的機率。再給她們問問題。這種分段式的討論，給人喘口氣，壓迫性比較少。
醫生的說明，不能誇張；回答問題又必須誠實。同時，又必需能燃起病人的希望。
子宮癌的診斷，停經後的陰道出血，是最常見的症狀，尤其是出現高危險因素，都是診斷的線索。細胞和組織的病理檢查，當然不可或缺。一些影像的檢查，諸如電腦斷層和核磁共振，也可提供晚期子宮癌治療前的規劃。
子宮癌的治療，手術治療不能缺席外，手術本身更是診斷分期的必要步驟。手術的時候，醫生還會看，骨盆腔和腹部有沒有癌症；醫生還會觸摸，在子宮之外，有沒有感覺不一樣的東西，像骨盆淋巴等，因此，子宮附近的淋巴一定要看，要感覺。當發現淋巴有腫大或懷疑的時候，便得行淋巴摘除。否則，沒有懷疑的話，可以不做淋巴摘除（3）。手術後的組織檢查，格外重要。癌細胞分化不良，比細胞侵入子宮肌肉層影響更壞，是手術後輔助性治療的指標。此外，如果癌細胞發現有荷爾蒙接受器的話，還可以針對這類特殊的蛋白質－荷爾蒙，做標靶治療，一種阻止荷爾蒙產生，阻止癌細胞持續發展，減少再復發的治療。
在病例1，在陰道發生的復發性子宮癌，問題很複雜。一般處理，多半會是，在沒有發現有其他病灶和遠端轉移的時候，會是局部放射治療和化學。這個病人，因為對主治的醫生，在分析局部治療，放療和手術後，產生信心，而接受了這麼大範圍的切除。手術六個月後又從陰道做了膀胱陰道瘻管的修補，這點也是在手術前，討論的時候，曾經特別提到的。手術後，20年來都過著正常人應該有的品質。這裡說明了，不同的醫院和醫生，可能有不同的做法，對病人好的方法便是對的方法，因此，醫師一定要讓病人知道，病人才能有所選擇。
病例2，有混合細胞的子宮癌，尤其是有透明細胞，因為細胞是高度分化，容易會有提早的轉移，預後不好。迅速的國內外會診，再次顯示醫療無國界，值得宣導和提醒。右腳在手術後抬不起來，原因不知道，周邊神經病變的解毒藥也因此不一定會有預防或治療的功效。這些都值得加緊的探索。
近年標靶藥物進步快速，癌細胞含有荷爾蒙接受器的時候，標靶藥可以單獨或合併化療，效果不錯。免疫治療，在多種不同的癌症，臨床測試下，也有相當的斬獲，可拭目以待。
名詞中央對照
子宮切除Total Hysterectomy
子宮根除Radical Hysterectomy
生物免疫 biology a immune therapy
荷爾蒙治療hormone therapy
子宮內膜癌 endometrial cancer
參考資料
1. National Cancer Institute. Endometrial Cancer Treatment. Revised 04/22/2014.
2. American Cancer Society. Endometrial Cancer. Revised 02/03/201
3. Luomaranta A, Lohi J, Butzow R, et al. Prediction of para-aortic spread by gross pelvic lymph node findings in patients with endometrial carcinoma. Int J Gynecol Cancer 2014;24:697-702.