編輯組
吳香達醫師整理
在子宮的兩側，輸卵管的下面，各有一個杏仁大小的卵巢，它們有產卵的功能，同時又能產生荷爾蒙。
從卵巢生長出來的癌症便是卵巢癌。台灣衛福部102年報導，女性癌症死亡人數共16,908人，其中卵巢癌有558人，排名第八。
卵巢癌的成因
卵巢癌的成因未明。
極少數的卵巢癌，是由于細胞遺傳基因的異常，讓正常細胞的生長發生了改變並失去了控制，而演變成癌細胞。
誘發細胞改變的原因中，目前認為長期不停的排卵，以及輸卵管發炎可能性最大，因此生育過，長期吃避孕藥的婦女，以及輸卵管結紮或切除的婦女，罹卵巢癌的機率降低。
卵巢癌的種類
卵巢癌大別分三大類：卵巢上皮細胞癌最多，約佔80-90%；生殖細胞癌約佔10-15%；性腺癌，約佔5-10%。
卵巢上皮細胞癌，因為最常見，是一般所稱的卵巢癌。在卵巢上皮細胞癌中，約有1成不到的惡性細胞，有轉移的能力，卻沒有侵犯卵巢附近組織的特性，治療的預後非常好，被稱為低惡性又稱為邊緣性上皮癌。
卵巢癌的症狀和診斷
早期的卵巢癌，多半沒有症狀。因為卵巢腫瘤逐漸長大，有時隱約有些脹痛，也因此有一些消化不良，類似腸胃道的症狀。等到腹部脹腫疼痛不消，或者出現腹水，已經到了晚期，這類病人居多，約佔70%。
卵巢癌到目前仍無可行的早期診斷篩檢方法。定期子宮頸抹片和骨盆腔檢查是不錯的選擇。有長久胃腸不適，更應該考慮骨盆腔檢查。檢查發現有腫瘤，要進一步做骨盆腔超音波檢查和血液檢查包括腫瘤指標Ca125的檢查，同時看看有沒有貧血。
一旦超音波有懷疑，可考慮再進一步做核磁共振MRI，便可清晰看到腫瘤面貌和腫瘤周邊包括骨盆淋巴的情況；甚至考慮做核子醫學檢查PET，可以在治療前知道有沒有轉移。
綜合這些，那怕心理有數，最後的確認還得靠組織切片或細胞的認證，因此，抽腹水或手術是必須的過程。分期手術既能診斷，治療又可評估預後，顯得非常重要。
卵巢癌的臨床分期
臨床分期主要是以分期手術為主。依國際婦產科學會（FIGO, 2014）的分期手術，共分四期（表1），以鑑定癌症的實際情形，確實的診斷以決定治療的方式。這種分期，表示有臨床的參與，手術的發現以及組織的確認。
簡單說，卵巢癌一旦離開了卵巢，在卵巢以外生長，便不再是早期。為了確認它離開卵巢多遠，因此用分期來說明。肉眼看到的和顯微鏡見到的，都重要，都影響了治療。
手術治療
分期手術在計劃治療非常重要。
完整的分期手術，簡單的說，手術探查的時候把有病的都拿走，沒有看到有病的地方，都做切片，包括腹水液的細胞檢查，以免遺漏。
一般，在早期卵巢癌I-II期，都切除卵巢，輸卵管，子宮，大腸下面的大網膜和拿掉能夠看到或懷疑的病灶；同時做腹部，和骨盆腔的切片以及腹水的細胞檢查。遇黏膜性上皮癌，還需要切除盲腸。
很明顯的，沒有這麼做的，便稱為不完整的分期手術。這類病人，會因為遺漏，復發率比較高，預後便差了。
晚期的卵巢癌III-IV期，標準的治療包括手術切除，減少腫瘤的大小，稱之為減積手術。理想減積手術，殘留的腫瘤大小，小於1公分。
化療
多數的卵巢癌，80%以上，都需要手術後的化療，又稱為手術輔助性治療。
第一線以白金藥為基礎的化療（platinum-taxane）。完全緩解很高，仍可達80%以上。唯復發卻普遍，而且多數在治療後兩年之內便會復發，5年之內死亡。標靶藥中，抑制腫瘤血管形成，周知的有Avastin （bevacizumab），單獨使用或與化療合併使用，成效不錯。新的抑制血管生長，已用在晚期腎癌的標靶藥，Pazopanib（votrient or armala），試用在卵巢癌上，研究發現，能延長病人的無病期，值得期待。
化療反應及追踪，可定期檢查Ca125，並應有長期追踪的打算。化療完成後，每三月，應檢查Ca125。Ca125是一個很好，觀察卵巢癌治療的指標。一般骨盆腔檢查，超音波檢查都沒問題，病人也沒症狀，單憑Ca125的升高，最值得商榷。貿然手術探查會增添合併症也會影響病人的生活品質，應考慮進一步的核子和電腦斷層檢查（PET/CT）。如有復發的嫌疑，可行手術探查也可考慮微創手術探查，可以切片以確認，同時也可做局部病灶的切除，此後再輔以化療。
我們的意見
卵巢癌沒有好的篩檢方法。婦女應該警惕培養相關知識，以及定時的婦科檢查，一方面可以安心，另方面，可以早期發現。
早期卵巢癌，簡單的手術切除，預後極佳。在年青病人，還可保留生育。在年長病人，醫生要個別考慮，時時刻刻都要想法子，去減少病人和病人家屬的焦慮和緊張，去減少手術的時間和風險，考慮年長病人生活的品質，因此，不應該做得太多，但也不能少做。這點手術前的溝通很重要。
晚期卵巢癌治療一直在改變，也一直在進步。目前，手術輔以化療仍扮主要角色。
除了標靶治療外，免疫治療，利用抗體，活化免疫細胞，也已漸露曙光。
在手術上，最好是完整的切除。萬一無法完全切除，也得盡可能，把病灶體積降到最小，少於1公分的便是常聽到的理想減積手術。這種病人，手術後用以白銀類為基礎的多種化療藥，反應都不錯，若能加上標靶藥，效果更好。大約有一半的病人可以得到完全性的緩解，就是無病灶的機會，而且沒有病的時間再加上標靶藥後也可以長一些，生活品質也可以改善。譬如說，手術拿掉網膜上病灶，就是常見的網膜餅，腹水才能消失，腸胃不適也得以減輕；拿掉腸子上的病灶，改善腸子蠕動，病人的營養才會進步，對化療反應也會好一些。
治療的一些過程中，譬如化療，食慾不振等，只是一個過程，有一定的時間性，要讓病人事先知道。目前的預防措施效果都很不錯，此外，在家人和親友的呵護下，病人開始時雖然是心慌慌地接受，情況卻逐漸會愈來愈好。化療完成後定時在家人或親友的陪伴下，去複診，去檢查，每過一關，病人的信心，會愈來愈好；生活的品質，會愈來愈改善。往後，工作腳步要放慢，生活要舒坦，心理要放鬆，飲食和運動，尤應注意。凡能改善腸子蠕動，改善細胞營養的，都不能少。開始另一個階段的新生活，都需要家人的幫忙，兒女的照顧，和朋友的支持。
名詞中英對照
卵巢癌ovarian cancer(ovarian epithelial cancer)
低惡性或邊緣性上皮癌low malignant potential, LMP
黏膜上皮癌mucinous cystadenocarcinoma
生殖細胞癌germ cell cancer
間質細胞癌stromal cancer
減積手術cytoreduction/debulking
完全緩解complete remission
參考資料
1. Kandalaft L.Two hot treatment approaches show promise in ovarian cancer. American Association on
Cancer Research 104th annual meeting: Abstracts LB-335. April 10,2013.
2. American Joint Committee on cancer(AJCC).What is new on research and treatment in ovarian cancer.
March 2013.
3. FIGO. Surgical staging of ovarian cancer. Jan 2014.
資料更新日期
1.2013 11 12
2.2014 10 22
上一個 回列表
下一個
吳香達醫師整理
在子宮的兩側，輸卵管的下面，各有一個杏仁大小的卵巢，它們有產卵的功能，同時又能產生荷爾蒙。
從卵巢生長出來的癌症便是卵巢癌。台灣衛福部102年報導，女性癌症死亡人數共16,908人，其中卵巢癌有558人，排名第八。
卵巢癌的成因
卵巢癌的成因未明。
極少數的卵巢癌，是由于細胞遺傳基因的異常，讓正常細胞的生長發生了改變並失去了控制，而演變成癌細胞。
誘發細胞改變的原因中，目前認為長期不停的排卵，以及輸卵管發炎可能性最大，因此生育過，長期吃避孕藥的婦女，以及輸卵管結紮或切除的婦女，罹卵巢癌的機率降低。
卵巢癌的種類
卵巢癌大別分三大類：卵巢上皮細胞癌最多，約佔80-90%；生殖細胞癌約佔10-15%；性腺癌，約佔5-10%。
卵巢上皮細胞癌，因為最常見，是一般所稱的卵巢癌。在卵巢上皮細胞癌中，約有1成不到的惡性細胞，有轉移的能力，卻沒有侵犯卵巢附近組織的特性，治療的預後非常好，被稱為低惡性又稱為邊緣性上皮癌。
卵巢癌的症狀和診斷
早期的卵巢癌，多半沒有症狀。因為卵巢腫瘤逐漸長大，有時隱約有些脹痛，也因此有一些消化不良，類似腸胃道的症狀。等到腹部脹腫疼痛不消，或者出現腹水，已經到了晚期，這類病人居多，約佔70%。
卵巢癌到目前仍無可行的早期診斷篩檢方法。定期子宮頸抹片和骨盆腔檢查是不錯的選擇。有長久胃腸不適，更應該考慮骨盆腔檢查。檢查發現有腫瘤，要進一步做骨盆腔超音波檢查和血液檢查包括腫瘤指標Ca125的檢查，同時看看有沒有貧血。
一旦超音波有懷疑，可考慮再進一步做核磁共振MRI，便可清晰看到腫瘤面貌和腫瘤周邊包括骨盆淋巴的情況；甚至考慮做核子醫學檢查PET，可以在治療前知道有沒有轉移。
綜合這些，那怕心理有數，最後的確認還得靠組織切片或細胞的認證，因此，抽腹水或手術是必須的過程。分期手術既能診斷，治療又可評估預後，顯得非常重要。
卵巢癌的臨床分期
臨床分期主要是以分期手術為主。依國際婦產科學會（FIGO, 2014）的分期手術，共分四期（表1），以鑑定癌症的實際情形，確實的診斷以決定治療的方式。這種分期，表示有臨床的參與，手術的發現以及組織的確認。
簡單說，卵巢癌一旦離開了卵巢，在卵巢以外生長，便不再是早期。為了確認它離開卵巢多遠，因此用分期來說明。肉眼看到的和顯微鏡見到的，都重要，都影響了治療。
手術治療
分期手術在計劃治療非常重要。
完整的分期手術，簡單的說，手術探查的時候把有病的都拿走，沒有看到有病的地方，都做切片，包括腹水液的細胞檢查，以免遺漏。
一般，在早期卵巢癌I-II期，都切除卵巢，輸卵管，子宮，大腸下面的大網膜和拿掉能夠看到或懷疑的病灶；同時做腹部，和骨盆腔的切片以及腹水的細胞檢查。遇黏膜性上皮癌，還需要切除盲腸。
很明顯的，沒有這麼做的，便稱為不完整的分期手術。這類病人，會因為遺漏，復發率比較高，預後便差了。
晚期的卵巢癌III-IV期，標準的治療包括手術切除，減少腫瘤的大小，稱之為減積手術。理想減積手術，殘留的腫瘤大小，小於1公分。
化療
多數的卵巢癌，80%以上，都需要手術後的化療，又稱為手術輔助性治療。
第一線以白金藥為基礎的化療（platinum-taxane）。完全緩解很高，仍可達80%以上。唯復發卻普遍，而且多數在治療後兩年之內便會復發，5年之內死亡。標靶藥中，抑制腫瘤血管形成，周知的有Avastin （bevacizumab），單獨使用或與化療合併使用，成效不錯。新的抑制血管生長，已用在晚期腎癌的標靶藥，Pazopanib（votrient or armala），試用在卵巢癌上，研究發現，能延長病人的無病期，值得期待。
化療反應及追踪，可定期檢查Ca125，並應有長期追踪的打算。化療完成後，每三月，應檢查Ca125。Ca125是一個很好，觀察卵巢癌治療的指標。一般骨盆腔檢查，超音波檢查都沒問題，病人也沒症狀，單憑Ca125的升高，最值得商榷。貿然手術探查會增添合併症也會影響病人的生活品質，應考慮進一步的核子和電腦斷層檢查（PET/CT）。如有復發的嫌疑，可行手術探查也可考慮微創手術探查，可以切片以確認，同時也可做局部病灶的切除，此後再輔以化療。
我們的意見
卵巢癌沒有好的篩檢方法。婦女應該警惕培養相關知識，以及定時的婦科檢查，一方面可以安心，另方面，可以早期發現。
早期卵巢癌，簡單的手術切除，預後極佳。在年青病人，還可保留生育。在年長病人，醫生要個別考慮，時時刻刻都要想法子，去減少病人和病人家屬的焦慮和緊張，去減少手術的時間和風險，考慮年長病人生活的品質，因此，不應該做得太多，但也不能少做。這點手術前的溝通很重要。
晚期卵巢癌治療一直在改變，也一直在進步。目前，手術輔以化療仍扮主要角色。
除了標靶治療外，免疫治療，利用抗體，活化免疫細胞，也已漸露曙光。
在手術上，最好是完整的切除。萬一無法完全切除，也得盡可能，把病灶體積降到最小，少於1公分的便是常聽到的理想減積手術。這種病人，手術後用以白銀類為基礎的多種化療藥，反應都不錯，若能加上標靶藥，效果更好。大約有一半的病人可以得到完全性的緩解，就是無病灶的機會，而且沒有病的時間再加上標靶藥後也可以長一些，生活品質也可以改善。譬如說，手術拿掉網膜上病灶，就是常見的網膜餅，腹水才能消失，腸胃不適也得以減輕；拿掉腸子上的病灶，改善腸子蠕動，病人的營養才會進步，對化療反應也會好一些。
治療的一些過程中，譬如化療，食慾不振等，只是一個過程，有一定的時間性，要讓病人事先知道。目前的預防措施效果都很不錯，此外，在家人和親友的呵護下，病人開始時雖然是心慌慌地接受，情況卻逐漸會愈來愈好。化療完成後定時在家人或親友的陪伴下，去複診，去檢查，每過一關，病人的信心，會愈來愈好；生活的品質，會愈來愈改善。往後，工作腳步要放慢，生活要舒坦，心理要放鬆，飲食和運動，尤應注意。凡能改善腸子蠕動，改善細胞營養的，都不能少。開始另一個階段的新生活，都需要家人的幫忙，兒女的照顧，和朋友的支持。
名詞中英對照
卵巢癌ovarian cancer(ovarian epithelial cancer)
低惡性或邊緣性上皮癌low malignant potential, LMP
黏膜上皮癌mucinous cystadenocarcinoma
生殖細胞癌germ cell cancer
間質細胞癌stromal cancer
減積手術cytoreduction/debulking
完全緩解complete remission
參考資料
1. Kandalaft L.Two hot treatment approaches show promise in ovarian cancer. American Association on
Cancer Research 104th annual meeting: Abstracts LB-335. April 10,2013.
2. American Joint Committee on cancer(AJCC).What is new on research and treatment in ovarian cancer.
March 2013.
3. FIGO. Surgical staging of ovarian cancer. Jan 2014.
資料更新日期
1.2013 11 12
2.2014 10 22