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2007-2010
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荷爾蒙治療的新建議4
https://www.femalecancer.url.tw/ 財團法人中華民國婦癌基金會
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北美停經協會於2月16日,在分析不同年齡層的停經婦女,用荷爾蒙的好與壞處之後,又有新的建議。接近停經的婦女接受荷爾蒙治療,效果最好;年長或過去未用荷爾蒙的婦女,效果會打折扣。

目前普遍認為,停經婦女使用荷爾蒙,可治療更年期的症狀。婦女衛生計畫研究結果,每天口服合成雌激素0.625mg的劑量,是相當的安全;若再加上黃體素,除少見的中風稍高外,其餘風險都罕見。這次的發現,無論單獨使用雌激素和合併黃體素,風險比婦女衛生計畫所呈現的還要少。不過,不同類別的荷爾蒙,使用方法以及治療時間仍有探討的空間。

荷爾蒙治療領域的17位權威醫師,先回顧了2008年7月所發布每項的建議方針,再納入一些新的證據,共同歸納出這個新的建議。對乳癌、認知能力的降低、癡呆、冠狀心臟疾病與中風的風險,多所著墨。對停用,也有關注,還增列了一些與2008年有不同意見的卵巢癌與肺癌的報導。

荷爾蒙與一般疾病的關係:
1.正要進入停經期的婦女,用荷爾蒙治療對癡呆的影響未明;65歲以上婦女開始使用荷爾蒙,可能會增加癡呆的發生率。
2.50~59歲或已停經10年內的婦女,使用荷爾蒙不會增加冠狀心臟疾病的風險。新近一些發現,單獨使用雌激素,在停經的早期,能降低冠狀心血管疾病的發生。
3.對中風的影響,看法不同;護理衛生與婦女衛生計畫都顯示,荷爾蒙會增加中風風險,唯其他研究則顯示無影響。

荷爾蒙與癌症的關係:
1.在卵巢癌上,荷爾蒙與卵巢癌兩者之間的關連性,仍眾說紛紜。新的看法認為,用荷爾蒙5年以上,引發卵巢癌的風險極低;但本身有卵巢癌家族史或高風險的婦女,使用荷爾蒙前,應問專家的意見,探討這個罕見的問題。
2.在肺癌方面,60歲以下沒有肺癌的婦女使用荷爾蒙可能提供一些預防。相反地,已有肺癌的年長婦女,有抽菸的紀錄,合併使用雌激素與黃體素,會加速肺癌的惡化。
3.在乳癌上,合併使用雌激素與黃體素,在存活下來的乳癌病人,長期觀察認為既安全且可能降低乳癌的復發。唯有一個隨機比較的研究,卻指出新的復發乳癌病灶出現機率略有增加。單獨使用雌激素的安全性,雖未經確認,可能也會有增加復發的風險。

婦女在接受荷爾蒙治療前,應先了解荷爾蒙的利和弊,都應個別考慮。至於,停用的快慢,都不影響臉部潮紅症狀的再現。因此,在停用上,沒有建議。

名詞中英對照
北美停經協會 North American Menopause Society
婦女衛生計畫 Women’s Health Initiative


參考資料
Gass LS M. North American Menopause Society issues guidelines on hormone therapy. Menopause. 2010;17:242-255.

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