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吳香達 醫師整理
子宮頸癌，由于子宮頸的能見度最高，因此最容易做篩檢工作。定期篩檢，目的是在發現子宮頸的癌前病變而不是子宮頸癌。
抹片篩檢普遍之後，癌前病變一定會增加。唯處理上，仍未完全一致。因此我們將意見說出來，目的在讓病人了解自身的問題，不要慌張去找醫師；醫師則宜視病人的年齡和需求，病變程度，做個人化的處理，以減少病人的恐懼，減少不必要的處理，提供優質的治療。這個建議，可以給婦產科臨床醫師尤其是開業醫師參考；給諮詢人員和有這個問題的病人閱讀。當然，在說明我們的意見之前，我們先做一般的介紹以及說明一般的處理。
(一)一般介紹
癌前病變
這裡的癌前病變，是指子宮頸的細胞，已經有了不正常的變化，雖然目前還不是癌細胞，但是卻有可能正朝著癌細胞變化的方向走。在顯微鏡下，細胞可被一覽無遺，已經有變化的，癌症發生之前的細胞，便很容易被找出來了。
細胞是形成組織的最小單位。好多細胞聚集在一起，便成組織。組織是形成器官的小單位。癌症就是從這個最小的細胞開始。逐步擴大到組織，到器官。在正常的情形下，細胞的生長和分裂是視身體的需要而製造新的細胞。細胞因為老化，死亡，便需要新的細胞來取代。在這個自然的細胞老化過程中，偶而會出現差錯。已經老化的細胞，應該死而不死；身體不需要，而新細胞卻不斷的產生，細胞的生長便失控。因此，多出來的細胞逐漸麇集而成一堆，在組織上，這個新長出來的一堆東西，成為一塊，便是瘤子又稱腫瘤。腫瘤有良性和惡性之分。良性的，一般不威脅生命，被拿走後，再長回來的也不多見。惡性的，恰相反。一般惡性子宮頸腫瘤，都稱子宮頸癌。我們這個題目的重點，就是經過篩檢去發現子宮頸的異常細胞，再經切片檢查子宮頸的組織及時治療子宮頸的癌前病變。
抹片
目前抹片還是篩檢子宮頸癌前病變最通用和最有效的方法。原來，子宮突入陰道部份就是子宮頸，從子宮頸刮下來的和收集子宮頸脫落下來的細胞，便可做成子宮頸抹片，簡稱抹片。可以在一般的顯微鏡下檢查所收集的子宮頸細胞。
抹片篩檢已變成常規的檢查，是沒有症狀去定期做檢查的方法。自從政府支持抹片的檢查費用之後，已大幅降低了子宮頸癌的發生率和死亡率。癌前病變已經明顯的逐年增加，因此癌症數字也逐漸減少。結果是癌前病灶愈多，癌症死亡數字自然減少。
子宮頸癌有一個特性，就是從細胞異常演變成癌症的過程，時間特別長。因此，只要能在細胞變成癌症之前的任一個階段，停止細胞的進一步發展，便可以阻斷子宮頸癌的發生。而抹片可以發現子宮頸的癌前病變，是減少子宮頸癌的發生率和死亡率最有效的方法。
抹片的判讀
抹片的檢查結果，寫在報告單上，實際說明了顯微鏡內的發現。分別以正常，發炎，和細胞異常，癌症來區分。
異常抹片的判讀，會影響處理，各國甚至醫學中心都有它的看法，主要是細胞檢驗，解釋，以及醫師處理態度差異的結果，因此極可能有不同的處理流程。
美國國家癌症研究所（National Cancer Institute, NCI），為了統一抹片的分析結果，減少混亂，在1988年便討論出一套準則，成立了一個系統（Bethesda system）。2001年做了修改，成為今日大家通用的抹片報告。不正常抹片大致分成三類：
(1) 異常細胞意義未悉（ASC-US）
子宮頸的表面外層細胞，是一種很薄，扁平的鱗狀細胞。在原先的系統裏面，只有異常鱗狀細胞（atypical squamous cells, ASC）。新的系統，才在它的後面加上兩種報告：ASC-US（undetermined significance）和ASC-H（high grade）。其中，ASC-US是在抹片裡，有細胞不正常，唯未清楚看到癌前病變。ASC-H，表示在異常鱗狀細胞裡面，無法排除重度上皮細胞病變。跟ASC-US比較，更可能有癌前病變。
(2) 輕度細胞病灶（LSIL）
子宮頸的表面鱗狀層細胞有了少許的病變，這些有了病變的細胞，聚集在組織，就成為輕度細胞病灶（Low-grade squamous intraepithelial lesion, LSIL）。在原先的系統，稱CIN-1，就是癌前病變的初期又稱第一級。一般共有三級。這裡要說明的，CIN-1以上都是陰道鏡（Colposcopy）或切片的診斷，這個組織的發現，才能做為處理的依據。意思就是說，抹片的結果，細胞的發現，不應作為治療的依據。
(3) 重度細胞病灶（HSIL）
表示子宮頸的鱗狀上皮細胞層有了中度到重度的細胞改變。在原先的系統，稱CIN-2，CIN-3或CIS（carcinoma in situ）。
(二)一般處理
抹片異常的處理
(1) 異常鱗狀細胞-意義未悉（ASC-US）
依據美國癌症研究所（NCI）和陰道鏡與子宮頸病理學會（Society for colposcopy and cervical pathology），2008年2月修正版的建議。異常鱗狀細胞可分為異常鱗狀細胞-意義未悉（ASC-US）和-重度病變（ASC-H）兩種。
ASC-US
依年齡和懷孕而有不同的處理方式。20歲以下和孕婦將另列分別說明。
20歲以上，處理方式有3種：
1. HPV testing
高危險的人類乳突病毒（human papillomavirus,HPV）感染，屬於演變成癌前病變的高危險病人，應進一步做陰道鏡檢查（colposcopy）。相反的，沒有這類病毒感染，就是陰性反應的人，不太會演變成癌前病變，可以與一般人一樣，一年抹片一次。多半的人，ASC-US會在這個期間消失。
2. 再次抹片
有ASC-US 的人，可以不做其他的檢查，在六個月內，再做一次抹片篩檢。檢查結果，還是ASC-US或細胞異常增加的話，建議做陰道鏡；抹片正常的話，6個月再做，一直等到有2次正常的抹片，便可以變成一般的篩檢，一年一次的抹片。
3. 陰道鏡
直接做陰道鏡也是一種處理的方法。陰道鏡，可以說是一個近距離的望遠鏡，可以把子宮頸放大10倍，可以清楚的，看到不正常的地方和大小，尤其可以看到子宮頸表面的微細血管。這些血管可見証細胞異常的嚴重度，可不是抹片和病毒測驗可以告訴我們的。因此，經過陰道鏡，可以看到子宮頸表面不正常的部位，從這裡，可以做切片，就是拿一小塊組織去化驗。這個過程，都在門診做。不需要打麻藥，局部都不必，因為應該沒什麼感覺。等化驗結果出來，才能知道診斷。才能依據診斷做處理。
ASC-H
抹片發現有鱗狀細胞異常，但卻無法排除有重度細胞病變，應該做陰道鏡檢查。
(2) 輕度細胞病變（LSIL）
從抹片看到的鱗狀上皮細胞，僅有輕微的改變，唯因15％有癌前病變，因此仍建議做陰道鏡。
(3) 重度細胞病變（HSIL）
抹片發現鱗狀上皮細胞有中度到重度的改變，便稱重度細胞病變。大約2％的人，在進一步的檢查，會有子宮頸癌，因此應該進一步檢查和處理。如果不處理，20％的人，在幾年內會變成癌症。處理方法，可兩種擇一：
1. 陰道鏡檢查子宮頸和陰道，並從不正常地方做切片，包括子宮頸內刮除（endocervical curettage, ECC）。再依結果處理。
2. 經陰道鏡直接將不正常地方全部切除下來送化驗，表示看到便做的意思。
此外，在子宮頸和陰道表層鱗狀細胞之外，子宮頸口的表層卻是腺體細胞，由於細胞呈柱狀，又稱柱狀細胞。抹片發現腺體細胞有異常（atypical glandular cells,AGC）的時候，可能是子宮息肉，也可能是子宮頸癌，甚至是從子宮內膜癌，卵巢和輸卵管來的腺癌。這種情形，雖然少見，卻有10-40％的機率，有癌前病變或癌症。故需進一步檢查：包括切片，子宮頸內刮除和必要時的子宮刮除（endometrial biopsy）。
癌前病變的處理
抹片發現有了異常細胞，不論是鱗狀上皮或腺體細胞，而須要做陰道鏡辨別的時候，很可能就得做切片。切片後，將拿到的組織，送去給病理醫師看，發現有子宮頸上皮細胞內病變（cervical intraepithelial neoplasia, CIN），就是有癌前病變。一般有輕，中及重度3個等級之分，依次用縮寫表達，而成CIN-1，CIN-2及CIN-3。
(1) CIN 1/2
確定的話，可以每6個月再做1次抹片，和陰道鏡檢查。
(2) CIN 2/3
建議將不正常部位拿走，就是切除。不一定需要是圓錐狀的切除。
(3) 原是HSIL，切片卻是CIN-1或更輕，會有這種情形，是比較少見。遇到這種情形，有兩種作法：
1.持續每6個月做抹片和陰道鏡。陰道鏡可以看到整個子宮頸，子宮頸內刮除下來的細胞必須沒有異常細胞，就是陰性反應。這個做法，較適合年輕未有生育的人。
2.切除不正常組織。
孕婦和青少女的處理
青少女，13-19歲，有不正常的抹片，處理上與20歲以上的女人有一些不一樣。這群人，有高的病毒（HPV）感染率，以及很低的子宮頸癌發生率，並且，輕度的細胞異常，只要給予時間，不需要治療，大都會自己好起來。
孕婦，則因為切除不正常組織，容易引起出血，或早產，處理上也有一些不同的考慮。
青少女的處理
青少女抹片出現異常，尤其有HSIL，當切片檢查呈現CIN 1/2或CIN 2/3的時候，有不同的處理：
(1) 觀察
當出現CIN 1/2的時候，每6-12個月，重複做抹片和陰道鏡。及後兩次都正常，便可以恢復一般的年度一次檢查了。
好處：CIN 1/2自己會好的佔多數。同時避免了不必要的處理。
壞處：等待需要時間和比較緊湊的抹片。在情況變壞的時候，或是陰道鏡無法看到整個的子宮頸的時候，還是要圓錐狀的切除。
(2) 切除
切除不正常部分，既是治療也可同時可肯定組織異常的程度。
好處：減少觀察的時候，不必整天跑醫院。
壞處：本來能夠自己好的，卻因為不給它時間，而做了本來便不需要做的手術和承擔了手術的危險，此外也增添了病人的憂心。
孕婦的處理
CIN-1
一般CIN-1都可以等待。唯當孕婦抹片出現HSIL，在做了陰道鏡和切片後，出現CIN-1的時候，也可在小孩出生後，6週以後再做抹片和陰道鏡。
CIN 2/3
懷孕期間除非是癌症，不建議做不正常部位的切除手術。原因是，CIN 2/3不予治療的話，有可能變成癌症，不過，這個轉變過程也會相當慢，需要好幾月甚至好幾年。只要有定期的檢查，一般可以等待產生之後才處理，不需要做切除的動作。何況，這個手術會增加出血，流產和早產的危險。因此在懷孕期間，3-4個月後或小孩出生6週後再做抹片和陰道鏡。
(三)我們的意見
抹片的目的，是在發現子宮頸的癌前病變。子宮頸癌，因此可以減少，得以避免。
細胞一旦被發現有了異常，應該先歸類。一般的陰道感染和子宮頸發炎，放療的反應和荷爾蒙缺少所引起的萎縮，都應該針對問題，很容易做適當的處理。
若發現是ASCUS，LSIL，HSIL，和癌症時，處理分歧。除癌症自當切片後及時處理外，其餘都還未有統一的做法。美國癌症醫學會的建議，最後一次修正是2008年2月，醫師一般都依這個準則去思考處理。只是因為制度化的結果，可能沒有少做，卻是做了過多，而處理過頭。因此在為病人著想的前提下，應該有個人化的考慮，因此我們有了一個建議；分成抹片異常和癌前病變說明。
抹片異常：
(1) ASC-US
會按時到門診的病人，可以六個月內再做抹片。偏遠地方，無法追踪的人，可做陰道鏡。
說明：
六個月後，再做一次抹片，一般細胞都在這個期間之內自己會好。如果仍然有ASC-US的話，仍可以每六個月做一次抹片，共做兩年。如果持續，便應進一步檢查，包括陰道鏡。相反的，重複抹片出現正常，有兩次以上的話，便恢復年度的抹片，一年一次的檢查。
ASCUS可能隱含HSIL的機率（ASC-H）。根據兩個研究報告，在4％-13％之間，應列入考慮。陰道鏡檢查後，需要時再做切片，尤其對偏遠地區，或不能按時回診的人，可以勘酌。年輕，20歲以下的人，有這個問題（ASC-H），自癒率仍然很高。多半在兩年之內自然痊癒。為了謹慎，也可先做陰道鏡。
(2) LSIL
六個月內再做抹片。
說明：
由於60％的LSIL也會自癒，因此，處理上大致與ASCUS相同。可觀察兩年。兩年後仍有LSIL的話，應做陰道鏡和切片。
(3) HSIL
陰道鏡和切片。必要時加ECC和HPV鑑定。
說明：
必要時是指當陰道鏡檢查無法看清楚子宮頸口的時候，就是一個不完整的檢查。為了補充不足，應加上子宮頸口刮除(ECC)。
這裡所指的切片，俗稱大切片，是將不正常的部份切下來，送組織檢查。因為不正常的範圍，可能只有一點，因此切口不一定是圓的。一般，尤其在已有生育的婦女，或是看不清楚子宮頸口的時候，都是做圓錐切片（cone biopsy），它有診斷和治療的雙重目的。
子宮頸口刮除則是用一把小刷子，從子宮頸外口，伸入子宮頸管，再往外輕掃，收集下來的細胞再送檢查。
人類乳突瘤病毒（HPV）與子宮頸癌的關係密切，已是公認的事實。高危險群中，HPV 16/18尤其重要，佔70％。目前咸認還沒有好的方法可以去減少HPV，因此鑑定HPV類型（HPV typing），對臨床治療幫忙不大。不過卻可利用它來協助監控癌前病變（CIN）和重度鱗狀細胞異常（HSIL）的發展，倒是可以參考，尤其是HPV 16。這類監控，在ASCUS和LSIL則幫忙不大。
在少見的腺體細胞異常（AGC），做圓錐切片時，應先做ECC。孕婦有細胞異常，除癌症外，應每三個月做一次抹片，待生產後在做產後檢查時，一般是產後6-8週，再做抹片，如有必要，也可做陰道鏡檢查。
癌前病變：
子宮頸癌前病變(CIN)的處理，主要影響決定的因素是病人，病人的家屬和醫師。在切片後有了癌前病變的診斷，處理上，要看是局部切除或圓錐切除的切片，同時也要看病變的程度。
一般的切片，俗稱小切片，通常在陰道鏡的引導下做。局部切除，俗稱大切片。還有圓錐切片，兩者都可以視為切片，也可能變成治療的步驟。因此它們只代表，子宮頸在陰道鏡下的不好範圍比較大，而不是一般的切片。局部或圓錐的切除，主要是要涵蓋不正常的部份。組織病理學的報告出爐，準則可依切除後的結果處理。沒有癌症，沒有癌前病變，邊緣乾淨，沒有殘留，便可進入觀察。往後可以每6個月用抹片再來篩檢去追踪；有問題，便要看程度。說明如下。
CIN-1
當切片呈現輕度子宮頸上皮內癌前病變（CIN-1）的時候，許多病理醫師，也都把CIN 1/2歸在這一欄裡，可以追踪六個月後再做抹片。抹片如果沒有問題，可變成年度抹片；如果持續是CIN-1，則每六個月做一次抹片，共觀察兩年。如果想到陰道鏡下的切片，也有遺漏，尤其原來抹片是HSIL，切片後變成CIN-1，更不能疏忽。必需進一步做ECC，沒有問題，才進入觀察。
CIN-3
要做ECC和圓錐切片；子宮切除也是常用的方法，尤其是，子宮合併有肌瘤貧血等問題的時候。
孕婦有癌前病變，為了避免出血，流產，和早產，不建議做圓錐切除。應可等到產後再篩檢，再診斷，再考慮。
年輕少女有癌前病變，處理上尤其保守。在CIN 1/2，可以追踪。在CIN 2/3，甚至原位癌，為了生育，圓錐切片手術是一個好方法。手術後，被切除的部份會再長；很少會傷到子宮頸內口，引起子宮頸狹窄，應不影響懷孕。
結論是，抹片的主要目的是在找出癌前病變，但是不能做為診斷，因此不是治療的依據。切片的結果才是診斷。而切片的目的是在找出癌症。局部切除和圓錐切除既是診斷也有治療的功效。
參考資料
1.Goodman A, Holschneider C, et al. Management of HSIL and AGC. 2009, UpToDay, Inc. National Cancer Institute & American Society for Colposcopy and cervical pathology.
2.Wright TC Jr., et al. Management of CIN and adenocarcinoma in situ. Am J Obstet Gynecol 2007; 197:340.
3.Disaia PJ, Creasman WT. In:Clinical Gynecol Oncol: preinvasive disease of the cervix. 5thed. 1997; 1:1-29.
4.吳香達.子宮頸癌:子宮頸癌的診斷, 一版, 2002; 7: 97-118.
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子宮頸癌，由于子宮頸的能見度最高，因此最容易做篩檢工作。定期篩檢，目的是在發現子宮頸的癌前病變而不是子宮頸癌。
抹片篩檢普遍之後，癌前病變一定會增加。唯處理上，仍未完全一致。因此我們將意見說出來，目的在讓病人了解自身的問題，不要慌張去找醫師；醫師則宜視病人的年齡和需求，病變程度，做個人化的處理，以減少病人的恐懼，減少不必要的處理，提供優質的治療。這個建議，可以給婦產科臨床醫師尤其是開業醫師參考；給諮詢人員和有這個問題的病人閱讀。當然，在說明我們的意見之前，我們先做一般的介紹以及說明一般的處理。
(一)一般介紹
癌前病變
這裡的癌前病變，是指子宮頸的細胞，已經有了不正常的變化，雖然目前還不是癌細胞，但是卻有可能正朝著癌細胞變化的方向走。在顯微鏡下，細胞可被一覽無遺，已經有變化的，癌症發生之前的細胞，便很容易被找出來了。
細胞是形成組織的最小單位。好多細胞聚集在一起，便成組織。組織是形成器官的小單位。癌症就是從這個最小的細胞開始。逐步擴大到組織，到器官。在正常的情形下，細胞的生長和分裂是視身體的需要而製造新的細胞。細胞因為老化，死亡，便需要新的細胞來取代。在這個自然的細胞老化過程中，偶而會出現差錯。已經老化的細胞，應該死而不死；身體不需要，而新細胞卻不斷的產生，細胞的生長便失控。因此，多出來的細胞逐漸麇集而成一堆，在組織上，這個新長出來的一堆東西，成為一塊，便是瘤子又稱腫瘤。腫瘤有良性和惡性之分。良性的，一般不威脅生命，被拿走後，再長回來的也不多見。惡性的，恰相反。一般惡性子宮頸腫瘤，都稱子宮頸癌。我們這個題目的重點，就是經過篩檢去發現子宮頸的異常細胞，再經切片檢查子宮頸的組織及時治療子宮頸的癌前病變。
抹片
目前抹片還是篩檢子宮頸癌前病變最通用和最有效的方法。原來，子宮突入陰道部份就是子宮頸，從子宮頸刮下來的和收集子宮頸脫落下來的細胞，便可做成子宮頸抹片，簡稱抹片。可以在一般的顯微鏡下檢查所收集的子宮頸細胞。
抹片篩檢已變成常規的檢查，是沒有症狀去定期做檢查的方法。自從政府支持抹片的檢查費用之後，已大幅降低了子宮頸癌的發生率和死亡率。癌前病變已經明顯的逐年增加，因此癌症數字也逐漸減少。結果是癌前病灶愈多，癌症死亡數字自然減少。
子宮頸癌有一個特性，就是從細胞異常演變成癌症的過程，時間特別長。因此，只要能在細胞變成癌症之前的任一個階段，停止細胞的進一步發展，便可以阻斷子宮頸癌的發生。而抹片可以發現子宮頸的癌前病變，是減少子宮頸癌的發生率和死亡率最有效的方法。
抹片的判讀
抹片的檢查結果，寫在報告單上，實際說明了顯微鏡內的發現。分別以正常，發炎，和細胞異常，癌症來區分。
異常抹片的判讀，會影響處理，各國甚至醫學中心都有它的看法，主要是細胞檢驗，解釋，以及醫師處理態度差異的結果，因此極可能有不同的處理流程。
美國國家癌症研究所（National Cancer Institute, NCI），為了統一抹片的分析結果，減少混亂，在1988年便討論出一套準則，成立了一個系統（Bethesda system）。2001年做了修改，成為今日大家通用的抹片報告。不正常抹片大致分成三類：
(1) 異常細胞意義未悉（ASC-US）
子宮頸的表面外層細胞，是一種很薄，扁平的鱗狀細胞。在原先的系統裏面，只有異常鱗狀細胞（atypical squamous cells, ASC）。新的系統，才在它的後面加上兩種報告：ASC-US（undetermined significance）和ASC-H（high grade）。其中，ASC-US是在抹片裡，有細胞不正常，唯未清楚看到癌前病變。ASC-H，表示在異常鱗狀細胞裡面，無法排除重度上皮細胞病變。跟ASC-US比較，更可能有癌前病變。
(2) 輕度細胞病灶（LSIL）
子宮頸的表面鱗狀層細胞有了少許的病變，這些有了病變的細胞，聚集在組織，就成為輕度細胞病灶（Low-grade squamous intraepithelial lesion, LSIL）。在原先的系統，稱CIN-1，就是癌前病變的初期又稱第一級。一般共有三級。這裡要說明的，CIN-1以上都是陰道鏡（Colposcopy）或切片的診斷，這個組織的發現，才能做為處理的依據。意思就是說，抹片的結果，細胞的發現，不應作為治療的依據。
(3) 重度細胞病灶（HSIL）
表示子宮頸的鱗狀上皮細胞層有了中度到重度的細胞改變。在原先的系統，稱CIN-2，CIN-3或CIS（carcinoma in situ）。
(二)一般處理
抹片異常的處理
(1) 異常鱗狀細胞-意義未悉（ASC-US）
依據美國癌症研究所（NCI）和陰道鏡與子宮頸病理學會（Society for colposcopy and cervical pathology），2008年2月修正版的建議。異常鱗狀細胞可分為異常鱗狀細胞-意義未悉（ASC-US）和-重度病變（ASC-H）兩種。
ASC-US
依年齡和懷孕而有不同的處理方式。20歲以下和孕婦將另列分別說明。
20歲以上，處理方式有3種：
1. HPV testing
高危險的人類乳突病毒（human papillomavirus,HPV）感染，屬於演變成癌前病變的高危險病人，應進一步做陰道鏡檢查（colposcopy）。相反的，沒有這類病毒感染，就是陰性反應的人，不太會演變成癌前病變，可以與一般人一樣，一年抹片一次。多半的人，ASC-US會在這個期間消失。
2. 再次抹片
有ASC-US 的人，可以不做其他的檢查，在六個月內，再做一次抹片篩檢。檢查結果，還是ASC-US或細胞異常增加的話，建議做陰道鏡；抹片正常的話，6個月再做，一直等到有2次正常的抹片，便可以變成一般的篩檢，一年一次的抹片。
3. 陰道鏡
直接做陰道鏡也是一種處理的方法。陰道鏡，可以說是一個近距離的望遠鏡，可以把子宮頸放大10倍，可以清楚的，看到不正常的地方和大小，尤其可以看到子宮頸表面的微細血管。這些血管可見証細胞異常的嚴重度，可不是抹片和病毒測驗可以告訴我們的。因此，經過陰道鏡，可以看到子宮頸表面不正常的部位，從這裡，可以做切片，就是拿一小塊組織去化驗。這個過程，都在門診做。不需要打麻藥，局部都不必，因為應該沒什麼感覺。等化驗結果出來，才能知道診斷。才能依據診斷做處理。
ASC-H
抹片發現有鱗狀細胞異常，但卻無法排除有重度細胞病變，應該做陰道鏡檢查。
(2) 輕度細胞病變（LSIL）
從抹片看到的鱗狀上皮細胞，僅有輕微的改變，唯因15％有癌前病變，因此仍建議做陰道鏡。
(3) 重度細胞病變（HSIL）
抹片發現鱗狀上皮細胞有中度到重度的改變，便稱重度細胞病變。大約2％的人，在進一步的檢查，會有子宮頸癌，因此應該進一步檢查和處理。如果不處理，20％的人，在幾年內會變成癌症。處理方法，可兩種擇一：
1. 陰道鏡檢查子宮頸和陰道，並從不正常地方做切片，包括子宮頸內刮除（endocervical curettage, ECC）。再依結果處理。
2. 經陰道鏡直接將不正常地方全部切除下來送化驗，表示看到便做的意思。
此外，在子宮頸和陰道表層鱗狀細胞之外，子宮頸口的表層卻是腺體細胞，由於細胞呈柱狀，又稱柱狀細胞。抹片發現腺體細胞有異常（atypical glandular cells,AGC）的時候，可能是子宮息肉，也可能是子宮頸癌，甚至是從子宮內膜癌，卵巢和輸卵管來的腺癌。這種情形，雖然少見，卻有10-40％的機率，有癌前病變或癌症。故需進一步檢查：包括切片，子宮頸內刮除和必要時的子宮刮除（endometrial biopsy）。
癌前病變的處理
抹片發現有了異常細胞，不論是鱗狀上皮或腺體細胞，而須要做陰道鏡辨別的時候，很可能就得做切片。切片後，將拿到的組織，送去給病理醫師看，發現有子宮頸上皮細胞內病變（cervical intraepithelial neoplasia, CIN），就是有癌前病變。一般有輕，中及重度3個等級之分，依次用縮寫表達，而成CIN-1，CIN-2及CIN-3。
(1) CIN 1/2
確定的話，可以每6個月再做1次抹片，和陰道鏡檢查。
(2) CIN 2/3
建議將不正常部位拿走，就是切除。不一定需要是圓錐狀的切除。
(3) 原是HSIL，切片卻是CIN-1或更輕，會有這種情形，是比較少見。遇到這種情形，有兩種作法：
1.持續每6個月做抹片和陰道鏡。陰道鏡可以看到整個子宮頸，子宮頸內刮除下來的細胞必須沒有異常細胞，就是陰性反應。這個做法，較適合年輕未有生育的人。
2.切除不正常組織。
孕婦和青少女的處理
青少女，13-19歲，有不正常的抹片，處理上與20歲以上的女人有一些不一樣。這群人，有高的病毒（HPV）感染率，以及很低的子宮頸癌發生率，並且，輕度的細胞異常，只要給予時間，不需要治療，大都會自己好起來。
孕婦，則因為切除不正常組織，容易引起出血，或早產，處理上也有一些不同的考慮。
青少女的處理
青少女抹片出現異常，尤其有HSIL，當切片檢查呈現CIN 1/2或CIN 2/3的時候，有不同的處理：
(1) 觀察
當出現CIN 1/2的時候，每6-12個月，重複做抹片和陰道鏡。及後兩次都正常，便可以恢復一般的年度一次檢查了。
好處：CIN 1/2自己會好的佔多數。同時避免了不必要的處理。
壞處：等待需要時間和比較緊湊的抹片。在情況變壞的時候，或是陰道鏡無法看到整個的子宮頸的時候，還是要圓錐狀的切除。
(2) 切除
切除不正常部分，既是治療也可同時可肯定組織異常的程度。
好處：減少觀察的時候，不必整天跑醫院。
壞處：本來能夠自己好的，卻因為不給它時間，而做了本來便不需要做的手術和承擔了手術的危險，此外也增添了病人的憂心。
孕婦的處理
CIN-1
一般CIN-1都可以等待。唯當孕婦抹片出現HSIL，在做了陰道鏡和切片後，出現CIN-1的時候，也可在小孩出生後，6週以後再做抹片和陰道鏡。
CIN 2/3
懷孕期間除非是癌症，不建議做不正常部位的切除手術。原因是，CIN 2/3不予治療的話，有可能變成癌症，不過，這個轉變過程也會相當慢，需要好幾月甚至好幾年。只要有定期的檢查，一般可以等待產生之後才處理，不需要做切除的動作。何況，這個手術會增加出血，流產和早產的危險。因此在懷孕期間，3-4個月後或小孩出生6週後再做抹片和陰道鏡。
(三)我們的意見
抹片的目的，是在發現子宮頸的癌前病變。子宮頸癌，因此可以減少，得以避免。
細胞一旦被發現有了異常，應該先歸類。一般的陰道感染和子宮頸發炎，放療的反應和荷爾蒙缺少所引起的萎縮，都應該針對問題，很容易做適當的處理。
若發現是ASCUS，LSIL，HSIL，和癌症時，處理分歧。除癌症自當切片後及時處理外，其餘都還未有統一的做法。美國癌症醫學會的建議，最後一次修正是2008年2月，醫師一般都依這個準則去思考處理。只是因為制度化的結果，可能沒有少做，卻是做了過多，而處理過頭。因此在為病人著想的前提下，應該有個人化的考慮，因此我們有了一個建議；分成抹片異常和癌前病變說明。
抹片異常：
(1) ASC-US
會按時到門診的病人，可以六個月內再做抹片。偏遠地方，無法追踪的人，可做陰道鏡。
說明：
六個月後，再做一次抹片，一般細胞都在這個期間之內自己會好。如果仍然有ASC-US的話，仍可以每六個月做一次抹片，共做兩年。如果持續，便應進一步檢查，包括陰道鏡。相反的，重複抹片出現正常，有兩次以上的話，便恢復年度的抹片，一年一次的檢查。
ASCUS可能隱含HSIL的機率（ASC-H）。根據兩個研究報告，在4％-13％之間，應列入考慮。陰道鏡檢查後，需要時再做切片，尤其對偏遠地區，或不能按時回診的人，可以勘酌。年輕，20歲以下的人，有這個問題（ASC-H），自癒率仍然很高。多半在兩年之內自然痊癒。為了謹慎，也可先做陰道鏡。
(2) LSIL
六個月內再做抹片。
說明：
由於60％的LSIL也會自癒，因此，處理上大致與ASCUS相同。可觀察兩年。兩年後仍有LSIL的話，應做陰道鏡和切片。
(3) HSIL
陰道鏡和切片。必要時加ECC和HPV鑑定。
說明：
必要時是指當陰道鏡檢查無法看清楚子宮頸口的時候，就是一個不完整的檢查。為了補充不足，應加上子宮頸口刮除(ECC)。
這裡所指的切片，俗稱大切片，是將不正常的部份切下來，送組織檢查。因為不正常的範圍，可能只有一點，因此切口不一定是圓的。一般，尤其在已有生育的婦女，或是看不清楚子宮頸口的時候，都是做圓錐切片（cone biopsy），它有診斷和治療的雙重目的。
子宮頸口刮除則是用一把小刷子，從子宮頸外口，伸入子宮頸管，再往外輕掃，收集下來的細胞再送檢查。
人類乳突瘤病毒（HPV）與子宮頸癌的關係密切，已是公認的事實。高危險群中，HPV 16/18尤其重要，佔70％。目前咸認還沒有好的方法可以去減少HPV，因此鑑定HPV類型（HPV typing），對臨床治療幫忙不大。不過卻可利用它來協助監控癌前病變（CIN）和重度鱗狀細胞異常（HSIL）的發展，倒是可以參考，尤其是HPV 16。這類監控，在ASCUS和LSIL則幫忙不大。
在少見的腺體細胞異常（AGC），做圓錐切片時，應先做ECC。孕婦有細胞異常，除癌症外，應每三個月做一次抹片，待生產後在做產後檢查時，一般是產後6-8週，再做抹片，如有必要，也可做陰道鏡檢查。
癌前病變：
子宮頸癌前病變(CIN)的處理，主要影響決定的因素是病人，病人的家屬和醫師。在切片後有了癌前病變的診斷，處理上，要看是局部切除或圓錐切除的切片，同時也要看病變的程度。
一般的切片，俗稱小切片，通常在陰道鏡的引導下做。局部切除，俗稱大切片。還有圓錐切片，兩者都可以視為切片，也可能變成治療的步驟。因此它們只代表，子宮頸在陰道鏡下的不好範圍比較大，而不是一般的切片。局部或圓錐的切除，主要是要涵蓋不正常的部份。組織病理學的報告出爐，準則可依切除後的結果處理。沒有癌症，沒有癌前病變，邊緣乾淨，沒有殘留，便可進入觀察。往後可以每6個月用抹片再來篩檢去追踪；有問題，便要看程度。說明如下。
CIN-1
當切片呈現輕度子宮頸上皮內癌前病變（CIN-1）的時候，許多病理醫師，也都把CIN 1/2歸在這一欄裡，可以追踪六個月後再做抹片。抹片如果沒有問題，可變成年度抹片；如果持續是CIN-1，則每六個月做一次抹片，共觀察兩年。如果想到陰道鏡下的切片，也有遺漏，尤其原來抹片是HSIL，切片後變成CIN-1，更不能疏忽。必需進一步做ECC，沒有問題，才進入觀察。
CIN-3
要做ECC和圓錐切片；子宮切除也是常用的方法，尤其是，子宮合併有肌瘤貧血等問題的時候。
孕婦有癌前病變，為了避免出血，流產，和早產，不建議做圓錐切除。應可等到產後再篩檢，再診斷，再考慮。
年輕少女有癌前病變，處理上尤其保守。在CIN 1/2，可以追踪。在CIN 2/3，甚至原位癌，為了生育，圓錐切片手術是一個好方法。手術後，被切除的部份會再長；很少會傷到子宮頸內口，引起子宮頸狹窄，應不影響懷孕。
結論是，抹片的主要目的是在找出癌前病變，但是不能做為診斷，因此不是治療的依據。切片的結果才是診斷。而切片的目的是在找出癌症。局部切除和圓錐切除既是診斷也有治療的功效。
參考資料
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