王鵬惠
中華民國婦癌基金會副秘書長
國立陽明大學醫學院婦產科系教授兼主任
台北榮民總醫院婦產科主治醫師
台灣婦癌醫學會監事
中華民國婦癌醫學會秘書長
子宮內膜異位
子宮內膜異位的成因，雖然仍不十分清楚，但是與荷爾蒙的關係卻無庸置疑。子宮內膜異位的發生率在無症狀的生育年齡的婦女約百分之五，但在不孕婦女或併有慢性骨盆腔疼痛的生育年齡婦女卻高達百分之五十。依據1996年美國生育醫學會的分級，以子宮內膜異位之嚴重程度(這需要經過腹腔鏡檢查)，例如病灶大小、深淺、沾黏程度，來記點數而分為四個期別，分別是：
1.期，微度子宮內膜異位：1 ~ 5點
2.期，輕度子宮內膜異位：6 ~ 15點
3.期，中度子宮內膜異位：16 ~ 40點
4.期，重度子宮內膜異位：> 40點
子宮內膜異位分級之嚴重程度與患者的症狀並無相對關係。目前治療傾向以保守治療(例如生活習慣、或藥物)為原則。較侵襲性的手術以腹腔鏡手術為首選，一般是用在明顯可見到病灶(利用影像學等工具)，如超過三公分以上的卵巢巧克力囊腫，或經過保守治療仍未懷孕的生育年齡婦女為主。
重度的子宮內膜異位的治療，可以考慮藥物或手術治療，甚至結合二者的合併治療。手術治療一般以腹腔鏡的操作方式且以保留生育能力原則的保守治療方法。使用的時機一般是針對藉由影像，如超音波即可見到的明顯病灶。微度或輕度子宮內膜異位的患者，可考慮直接藥物的治療。一旦伴隨不孕，則可接受腹腔鏡的檢查及處置。在使用腹腔鏡檢查時，如果同時可以清除腹腔內或骨盆腔內可見的病灶，一年內的自然懷孕率約有1/3。若只單做腹腔鏡檢查，未同時或無法同時清除病灶的患者，其一年內的自然懷孕率約僅有1/6左右。
一般在需要做腹腔鏡的檢查時，通常建議同時將病灶來清除，因為有利於微度或輕度子宮內膜異位患者的懷孕。不過值得注意的是，這些經過治療而自然懷孕者，大多發生在術後的七個月之內，約佔所有懷孕人數的三分之二，可見手術後的半年至一年內，是懷孕的黃金時段。如果沒有懷孕且症狀又出現，建議再開始使用保守的方法治療，並且加上必要的助孕幫助。復發的子宮內膜異位，只要有生育考量者，一般均建議以藥物治療為首選，並同時輔以助孕的治療。
子宮肌瘤
子宮肌瘤的形成原因也不十分清楚，但是與荷爾蒙的關係也是非常的密切。子宮肌瘤的發生率在生育年齡的婦女約20~50%。大部份是發生在更年期後，而且絕大部份是良性且沒有症狀的，惡性的機會極少。
一般是以患者的症狀，來建議下一步的處置，簡單說明如下：
定期觀察追蹤是最常見也最值得鼓勵的處理方式：適用於子宮肌瘤不大者(指相對於正常子宮的大小約5~7公分)、症狀不明顯、或接近更年期、或是追蹤過程中肌瘤有變小者。有症狀者，優先考慮針對症狀的治療。例如，疼痛就使用適當的止痛藥；貧血就使用減少出血的藥物和適當的鐵質補充。
手術：為徹底治療肌瘤的途徑 (可以配合利用腹腔鏡輔助)
1.子宮肌瘤摘除術 (有生育打算者)
優點：可以得到病理的報告、保留子宮生育機能
缺點：手術的併發症及可能的子宮肌瘤復發
1.全子宮切除術(一般用於沒有生育考量或者無法忍受長期藥物治療者)
優點：一勞永逸的方法
缺點：無法再生育及可能的心理問題
1.子宮鏡肌瘤摘除術
僅適用於子宮腔內的黏膜下單純肌瘤
1.腹腔鏡肌瘤熔解術
缺點：不適用於黏膜下肌瘤或靠近膀胱、輸尿管的肌瘤
1.子宮動脈栓塞術
優點：避免手術
缺點：發熱疼痛嘔吐、無病理報告
1.子宮血管阻斷術合併或不合併肌瘤切除術
優點：避免手術中大量出血、改善術後經血過多問題
缺點：手術的併發症
手術與藥物複合療法：
優點是降低粘黏的風險，減少復發。術前給予3~6個月藥物治療，尤可減輕症狀、可以改善貧血、減少術中或術後輸血的風險，並可以讓手術進行更容易些。合併藥物治療(一般為使用荷爾蒙治療法)，包括性腺荷爾蒙刺激素類似劑，如Leuplin Depot、Zoladex等，或其他類的荷爾蒙劑，如Danazol、Gestrinone、Progestagens、口服避孕藥等。美國婦產科醫學會的建議，生育年齡的慢性骨盆腔疼痛或子宮內膜異位可以使用性腺荷爾蒙刺激素類似劑作為症狀緩解與治療的首選。美國婦產科醫學會建議委員會的建議，子宮內膜異位可以使用性腺荷爾蒙刺激素類似劑作為手術前或手術後的輔助治療。
作用：抑制腦下垂體及卵巢激素分泌作用，來造成類似停經後婦女的雌激素低下的狀態，可以有效讓子宮內膜異位病灶的萎縮(或子宮肌瘤縮小)。
常見藥物種類，如：
Leuplin皮下注射（一次/一月）
Buserelin鼻噴劑(三次/一天)
Zoladex （一次/28天）
副作用：因為性腺荷爾蒙刺激素類似劑會導致暫時性停經的狀態，所以可能會有更年期類似症狀，例如，臉潮紅、發汗、陰道乾燥、情緒低落、骨質疏鬆症、失眠等等。這些暫時性的作用且與藥物的療效有關，所以只要停藥，上述副作用便會完全消失。有身孕或哺乳者，則禁用。
．（Ladogal 療得高）
作用：抑制腦下垂體釋放濾泡刺激素（FSH）和黃體生成素（LH）。
治療：依患者不同的情形選擇不一樣的治療方式，並經由醫師隨時作調整。一般開始治療4~8週，即會達無月經狀態，停藥60~90天內可恢復排卵及月經週期。
副作用：長青春痘、面皰、臉部潮紅、點狀出血、體重上升、水腫、多毛髮易油膩、聲音低沈、性慾降低、乳房變小、萎縮性陰道炎、腸胃不適、頭痛頭昏眼花、疲倦、肌肉抽痙、憂鬱等。有些相關的副作用並不會因為停止服用藥物而消失，也就是說少數的副作用一旦發生，是不可逆的。
禁忌：有身孕者（會女嬰男性化），不正常的子宮出血，餵母乳，心臟、肝、腎功能不良。
．American Society for Reproductive Medicine
．endometriosis
．laparoscopy
．uterine fibroids
．submucous myoma
．myomectomy
．hysterectomy
．hysteroscopic myomectomy
．laparoscopic ablation
．uterine artery embolization
．gonadotropin releasing hormone agonist, GnRH analogs
．uterine artery embolization, UAE
．luteinizing hormone
參考資料
1.Wang PH, Liu WM, Fuh JL, Cheng MH, Chao HT. Comparison of surgery alone and combined surgical-medical treatment in the management of symptomatic uterine adenomyoma. Fertil Steril. 2009 Sep;92(3):876-85.
2.Wang PH, Su WH, Sheu BC, Liu WM. Adenomyosis and its variance: adenomyoma and female fertility. Taiwan J Obstet Gynecol. 2009 Sep;48(3):232-8.
3.Wang PH, Lee WL, Cheng MH, Yen MS, Chao KC, Chao HT. Use of a gonadotropin-releasing hormone agonist to manage perimenopausal women with symptomatic uterine myomas. Taiwan J Obstet Gynecol. 2009 Jun;48(2):133-7.
中華民國婦癌基金會副秘書長
國立陽明大學醫學院婦產科系教授兼主任
台北榮民總醫院婦產科主治醫師
台灣婦癌醫學會監事
中華民國婦癌醫學會秘書長
子宮內膜異位
子宮內膜異位的成因，雖然仍不十分清楚，但是與荷爾蒙的關係卻無庸置疑。子宮內膜異位的發生率在無症狀的生育年齡的婦女約百分之五，但在不孕婦女或併有慢性骨盆腔疼痛的生育年齡婦女卻高達百分之五十。依據1996年美國生育醫學會的分級，以子宮內膜異位之嚴重程度(這需要經過腹腔鏡檢查)，例如病灶大小、深淺、沾黏程度，來記點數而分為四個期別，分別是：
1.期，微度子宮內膜異位：1 ~ 5點
2.期，輕度子宮內膜異位：6 ~ 15點
3.期，中度子宮內膜異位：16 ~ 40點
4.期，重度子宮內膜異位：> 40點
子宮內膜異位分級之嚴重程度與患者的症狀並無相對關係。目前治療傾向以保守治療(例如生活習慣、或藥物)為原則。較侵襲性的手術以腹腔鏡手術為首選，一般是用在明顯可見到病灶(利用影像學等工具)，如超過三公分以上的卵巢巧克力囊腫，或經過保守治療仍未懷孕的生育年齡婦女為主。
重度的子宮內膜異位的治療，可以考慮藥物或手術治療，甚至結合二者的合併治療。手術治療一般以腹腔鏡的操作方式且以保留生育能力原則的保守治療方法。使用的時機一般是針對藉由影像，如超音波即可見到的明顯病灶。微度或輕度子宮內膜異位的患者，可考慮直接藥物的治療。一旦伴隨不孕，則可接受腹腔鏡的檢查及處置。在使用腹腔鏡檢查時，如果同時可以清除腹腔內或骨盆腔內可見的病灶，一年內的自然懷孕率約有1/3。若只單做腹腔鏡檢查，未同時或無法同時清除病灶的患者，其一年內的自然懷孕率約僅有1/6左右。
一般在需要做腹腔鏡的檢查時，通常建議同時將病灶來清除，因為有利於微度或輕度子宮內膜異位患者的懷孕。不過值得注意的是，這些經過治療而自然懷孕者，大多發生在術後的七個月之內，約佔所有懷孕人數的三分之二，可見手術後的半年至一年內，是懷孕的黃金時段。如果沒有懷孕且症狀又出現，建議再開始使用保守的方法治療，並且加上必要的助孕幫助。復發的子宮內膜異位，只要有生育考量者，一般均建議以藥物治療為首選，並同時輔以助孕的治療。
子宮肌瘤
子宮肌瘤的形成原因也不十分清楚，但是與荷爾蒙的關係也是非常的密切。子宮肌瘤的發生率在生育年齡的婦女約20~50%。大部份是發生在更年期後，而且絕大部份是良性且沒有症狀的，惡性的機會極少。
一般是以患者的症狀，來建議下一步的處置，簡單說明如下：
定期觀察追蹤是最常見也最值得鼓勵的處理方式：適用於子宮肌瘤不大者(指相對於正常子宮的大小約5~7公分)、症狀不明顯、或接近更年期、或是追蹤過程中肌瘤有變小者。有症狀者，優先考慮針對症狀的治療。例如，疼痛就使用適當的止痛藥；貧血就使用減少出血的藥物和適當的鐵質補充。
手術：為徹底治療肌瘤的途徑 (可以配合利用腹腔鏡輔助)
1.子宮肌瘤摘除術 (有生育打算者)
優點：可以得到病理的報告、保留子宮生育機能
缺點：手術的併發症及可能的子宮肌瘤復發
1.全子宮切除術(一般用於沒有生育考量或者無法忍受長期藥物治療者)
優點：一勞永逸的方法
缺點：無法再生育及可能的心理問題
1.子宮鏡肌瘤摘除術
僅適用於子宮腔內的黏膜下單純肌瘤
1.腹腔鏡肌瘤熔解術
缺點：不適用於黏膜下肌瘤或靠近膀胱、輸尿管的肌瘤
1.子宮動脈栓塞術
優點：避免手術
缺點：發熱疼痛嘔吐、無病理報告
1.子宮血管阻斷術合併或不合併肌瘤切除術
優點：避免手術中大量出血、改善術後經血過多問題
缺點：手術的併發症
手術與藥物複合療法：
優點是降低粘黏的風險，減少復發。術前給予3~6個月藥物治療，尤可減輕症狀、可以改善貧血、減少術中或術後輸血的風險，並可以讓手術進行更容易些。合併藥物治療(一般為使用荷爾蒙治療法)，包括性腺荷爾蒙刺激素類似劑，如Leuplin Depot、Zoladex等，或其他類的荷爾蒙劑，如Danazol、Gestrinone、Progestagens、口服避孕藥等。美國婦產科醫學會的建議，生育年齡的慢性骨盆腔疼痛或子宮內膜異位可以使用性腺荷爾蒙刺激素類似劑作為症狀緩解與治療的首選。美國婦產科醫學會建議委員會的建議，子宮內膜異位可以使用性腺荷爾蒙刺激素類似劑作為手術前或手術後的輔助治療。
作用：抑制腦下垂體及卵巢激素分泌作用，來造成類似停經後婦女的雌激素低下的狀態，可以有效讓子宮內膜異位病灶的萎縮(或子宮肌瘤縮小)。
常見藥物種類，如：
Leuplin皮下注射（一次/一月）
Buserelin鼻噴劑(三次/一天)
Zoladex （一次/28天）
副作用：因為性腺荷爾蒙刺激素類似劑會導致暫時性停經的狀態，所以可能會有更年期類似症狀，例如，臉潮紅、發汗、陰道乾燥、情緒低落、骨質疏鬆症、失眠等等。這些暫時性的作用且與藥物的療效有關，所以只要停藥，上述副作用便會完全消失。有身孕或哺乳者，則禁用。
．（Ladogal 療得高）
作用：抑制腦下垂體釋放濾泡刺激素（FSH）和黃體生成素（LH）。
治療：依患者不同的情形選擇不一樣的治療方式，並經由醫師隨時作調整。一般開始治療4~8週，即會達無月經狀態，停藥60~90天內可恢復排卵及月經週期。
副作用：長青春痘、面皰、臉部潮紅、點狀出血、體重上升、水腫、多毛髮易油膩、聲音低沈、性慾降低、乳房變小、萎縮性陰道炎、腸胃不適、頭痛頭昏眼花、疲倦、肌肉抽痙、憂鬱等。有些相關的副作用並不會因為停止服用藥物而消失，也就是說少數的副作用一旦發生，是不可逆的。
禁忌：有身孕者（會女嬰男性化），不正常的子宮出血，餵母乳，心臟、肝、腎功能不良。
．American Society for Reproductive Medicine
．endometriosis
．laparoscopy
．uterine fibroids
．submucous myoma
．myomectomy
．hysterectomy
．hysteroscopic myomectomy
．laparoscopic ablation
．uterine artery embolization
．gonadotropin releasing hormone agonist, GnRH analogs
．uterine artery embolization, UAE
．luteinizing hormone
參考資料
1.Wang PH, Liu WM, Fuh JL, Cheng MH, Chao HT. Comparison of surgery alone and combined surgical-medical treatment in the management of symptomatic uterine adenomyoma. Fertil Steril. 2009 Sep;92(3):876-85.
2.Wang PH, Su WH, Sheu BC, Liu WM. Adenomyosis and its variance: adenomyoma and female fertility. Taiwan J Obstet Gynecol. 2009 Sep;48(3):232-8.
3.Wang PH, Lee WL, Cheng MH, Yen MS, Chao KC, Chao HT. Use of a gonadotropin-releasing hormone agonist to manage perimenopausal women with symptomatic uterine myomas. Taiwan J Obstet Gynecol. 2009 Jun;48(2):133-7.