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吳香達 醫師整理
抹片篩檢新知
美國婦產科醫學會在2009年12月發表更新的子宮頸抹片建議：滿21歲的女性做第一次抹片篩檢之後，在10年內的篩檢頻率，可減為每2年一次；30歲以上的女性，若連續3次的檢查結果正常，則可改為每3年檢查一次。
早先建議為初次性行為3年後或滿21歲，則開始做第一次子宮頸抹片。原因是21歲以下的少女得侵犯性子宮頸癌的機率很低，因為多數少女的免疫系統能在1~2年內清除人類乳突病毒感染。此外，也為了考量成本以及避免不必要治療，這些手術，也可能會影響未來的分娩。因為做過子宮頸切除手術，孕婦早產兒的機率升高。因此，才建議將初次篩檢年齡定為21歲。
新墨西哥大學Alan G. Waxman醫師表示，最新研究發現降低抹片頻率與每年做抹片的預防效果一樣，並可以避免不必要的檢查且能降低醫療成本和傷害。唯有人類免疫不全病毒感染、免疫不良的問題、孕婦用荷爾蒙(DES)、子宮頸癌前病變(CIN2或CIN3)、子宮頸癌等的婦女，篩檢頻率則不能減少。
抹片的建議大綱
1.滿21歲的女性做首次抹片，不建議太年輕的女孩做抹片。液態式子宮頸細胞學檢查與傳統的抹片，效果一樣。
2.21~29歲的婦女，每2年做一次抹片。
3.30歲以上的一般婦女，若連續3次細胞學檢查正常，可以每3年做一次，可考慮維持到65~70歲。
4.曾因子宮頸癌前病變或子宮頸癌而接受包括子宮頸切除術等，復發風險仍高，應該每年都做檢查，至少持續20年；曾不是因為癌症與沒有子宮頸癌前病變而施行子宮切除術的婦女，都不必持續作抹片。
5.30歲以上的婦女，建議做合併細胞學檢查與人類乳突病毒DNA檢查，如果兩項檢查結果都正常，則3年內無需再篩檢。
6.醫生應該告訴病人，不論過去做了多少次的子宮頸細胞學檢查，每年做婦科檢查仍有其必要。有接種與未接種子宮頸癌疫苗的婦女，子宮頸抹片的篩檢建議相同。
抹片的判讀
目前抹片還是篩檢子宮頸癌前病變最通用和最有效的方法。原來，子宮突入陰道部份就是子宮頸，從子宮頸刮下來的和收集子宮頸脫落下來的細胞，便可做成子宮頸抹片，簡稱抹片。可以在一般的顯微鏡下檢查所收集的子宮頸細胞。
抹片的檢查結果，寫在報告單上，實際說明了顯微鏡內的發現。分別以正常，發炎，和細胞異常，癌症來區分。
異常抹片的判讀，會影響處理，各國甚至醫學中心都有它的看法，主要是細胞檢驗，解釋，以及醫師處理態度差異的結果，因此極可能有不同的處理流程。
美國國家癌症研究所（National Cancer Institute, NCI），為了統一抹片的分析結果，減少混亂，在1988年便討論出一套準則，成立了一個系統（Bethesda system）。2001年還做了修改，成為今日大家通用的抹片報告。不正常抹片大致分成三類：
(1) 異常細胞意義未悉（ASC-US）
子宮頸的表面外層細胞，是一種很薄，扁平的鱗狀細胞。在原先的系統裏面，只有異常鱗狀細胞（atypical squamous cells, ASC）。新的系統，才在它的後面加上兩種報告：ASC-US（undetermined significance）和ASC-H（high grade）。其中，ASC-US是在抹片裡，有細胞不正常，唯未清楚看到癌前病變。ASC-H，表示在異常鱗狀細胞裡面，無法排除重度上皮細胞病變。跟ASC-US比較，更可能有癌前病變。
(2) 輕度細胞病灶（LSIL）
子宮頸的表面鱗狀層細胞有了少許的病變，這些有了病變的細胞，聚集在組織，就成為輕度細胞病灶（Low-grade squamous intraepithelial lesion, LSIL）。在原先的系統，稱CIN-1，就是癌前病變的初期又稱第一級。一般共有三級。這裡要說明的，CIN-1以上都是陰道鏡（Colposcopy）或切片的診斷，這個組織的發現，才能做為處理的依據。意思就是說，抹片的結果，細胞的發現，不應作為治療的依據。
(3) 重度細胞病灶（HSIL）
表示子宮頸的鱗狀上皮細胞層有了中度到重度的細胞改變。在原先的系統，稱CIN-2，CIN-3或CIS（carcinoma in situ）。
抹片異常的處理
(1) 異常鱗狀細胞-意義未悉（ASC-US）
依據美國癌症研究所（NCI）和陰道鏡與子宮頸病理學會（Society for colposcopy and cervical pathology），2008年2月修正版的建議。異常鱗狀細胞可分為異常鱗狀細胞-意義未悉（ASC-US）和-重度病變（ASC-H）兩種。
ASC-US
依年齡和懷孕而有不同的處理方式。20歲以下和孕婦將另列分別說明。
20歲以上，處理方式有3種：
1. HPV testing
高危險的人類乳突病毒（human papillomavirus,HPV）感染，屬於演變成癌前病變的高危險病人，應進一步做陰道鏡檢查（colposcopy）。相反的，沒有這類病毒感染，就是陰性反應的人，不太會演變成癌前病變，可以與一般人一樣，一年抹片一次。多半的人，ASC-US會在這個期間消失。
2. 再次抹片
有ASC-US 的人，可以不做其他的檢查，在六個月內，再做一次抹片篩檢。檢查結果，還是ASC-US或細胞異常增加的話，建議做陰道鏡；抹片正常的話，6個月再做，一直等到有2次正常的抹片，便可以變成一般的篩檢，一年一次的抹片。
3. 陰道鏡
直接做陰道鏡也是一種處理的方法。陰道鏡，可以說是一個近距離的望遠鏡，可以把子宮頸放大10倍，可以清楚的，看到不正常的地方和大小，尤其可以看到子宮頸表面的微細血管。這些血管可見証細胞異常的嚴重度，可不是抹片和病毒測驗可以告訴我們的。因此，經過陰道鏡，可以看到子宮頸表面不正常的部位，從這裡，可以做切片，就是拿一小塊組織去化驗。這個過程，都在門診做。不需要打麻藥，局部都不必，因為應該沒什麼感覺。等化驗結果出來，才能知道診斷。才能依據診斷做處理。
ASC-H
抹片發現有鱗狀細胞異常，但卻無法排除有重度細胞病變，應該做陰道鏡檢查。
(2) 輕度細胞病變（LSIL）
從抹片看到的鱗狀上皮細胞，僅有輕微的改變，唯因15％有癌前病變，因此仍建議做陰道鏡。
(3) 重度細胞病變（HSIL）
抹片發現鱗狀上皮細胞有中度到重度的改變，便稱重度細胞病變。大約2％的人，在進一步的檢查，會有子宮頸癌，因此應該進一步檢查和處理。如果不處理，20％的人，在幾年內會變成癌症。處理方法，可兩種擇一：
1. 陰道鏡檢查子宮頸和陰道，並從不正常地方做切片，包括子宮頸內刮除（endocervical curettage, ECC）。再依結果處理。
2. 經陰道鏡直接將不正常地方全部切除下來送化驗，表示看到便做的意思。
此外，在子宮頸和陰道表層鱗狀細胞之外，子宮頸口的表層卻是腺體細胞，由於細胞呈柱狀，又稱柱狀細胞。抹片發現腺體細胞有異常（atypical glandular cells,AGC）的時候，可能是子宮息肉，也可能是子宮頸癌，甚至是從子宮內膜癌，卵巢和輸卵管來的腺癌。這種情形，雖然少見，卻有10-40％的機率，有癌前病變或癌症。故需進一步檢查：包括切片，子宮頸內刮除和必要時的子宮刮除（endometrial biopsy）。
癌前病變的處理
抹片發現有了異常細胞，不論是鱗狀上皮或腺體細胞，而須要做陰道鏡辨別的時候，很可能就得做切片。切片後，將拿到的組織，送去給病理醫師看，發現有子宮頸上皮細胞內病變（cervical intraepithelial neoplasia, CIN），就是有癌前病變。一般有輕，中及重度3個等級之分，依次用縮寫表達，而成CIN-1，CIN-2及CIN-3。
(1) CIN 1/2
確定的話，可以每6個月再做1次抹片，和陰道鏡檢查。
(2) CIN 2/3
建議將不正常部位拿走，就是切除。不一定需要是圓錐狀的切除。
(3) 原是HSIL，切片卻是CIN-1或更輕，會有這種情形，是比較少見。遇到這種情形，有兩種作法：
1.持續每6個月做抹片和陰道鏡。陰道鏡可以看到整個子宮頸，子宮頸內刮除下來的細胞必須沒有異常細胞，就是陰性反應。這個做法，較適合年輕未有生育的人。
2.切除不正常組織。
孕婦和青少女的處理
青少女，13-19歲，有不正常的抹片，處理上與20歲以上的女人有一些不一樣。這群人，有高的病毒（HPV）感染率，以及很低的子宮頸癌發生率，並且，輕度的細胞異常，只要給予時間，不需要治療，大都會自己好起來。
孕婦，則因為切除不正常組織，容易引起出血，或早產，處理上也有一些不同的考慮。
青少女的處理
青少女抹片出現異常，尤其有HSIL，當切片檢查呈現CIN 1/2或CIN 2/3的時候，有不同的處理：
(1) 觀察
當出現CIN 1/2的時候，每6-12個月，重複做抹片和陰道鏡。及後兩次都正常，便可以恢復一般的年度一次檢查了。
好處：CIN 1/2自己會好的佔多數。同時避免了不必要的處理。
壞處：等待需要時間和比較緊湊的抹片。在情況變壞的時候，或是陰道鏡無法看到整個的子宮頸的時候，還是要圓錐狀的切除。
(2) 切除
切除不正常部分，既是治療也可同時可肯定組織異常的程度。
好處：減少觀察的時候，不必整天跑醫院。
壞處：本來能夠自己好的，卻因為不給它時間，而做了本來便不需要做的手術和承擔了手術的危險，此外也增添了病人的憂心。
孕婦的處理
CIN-1
一般CIN-1都可以等待。唯當孕婦抹片出現HSIL，在做了陰道鏡和切片後，出現CIN-1的時候，也可在小孩出生後，6週以後再做抹片和陰道鏡。
CIN 2/3
懷孕期間除非是癌症，不建議做不正常部位的切除手術。原因是，CIN 2/3不予治療的話，有可能變成癌症，不過，這個轉變過程也會相當慢，需要好幾月甚至好幾年。只要有定期的檢查，一般可以等待產生之後才處理，不需要做切除的動作。何況，這個手術會增加出血，流產和早產的危險。因此在懷孕期間，3-4個月後或小孩出生6週後再做抹片和陰道鏡。
我們的意見
抹片的目的，是在發現子宮頸的癌前病變。子宮頸癌，因此可以減少，得以避免。
細胞一旦被發現有了異常，應該先歸類。一般的陰道感染和子宮頸發炎，放療的反應和荷爾蒙缺少所引起的萎縮，都應該針對問題，很容易做適當的處理。
若發現是ASCUS，LSIL，HSIL，和癌症時，處理分歧。除癌症自當切片後及時處理外，其餘都還未有統一的做法。美國癌症醫學會的建議，最後一次修正是2008年2月，醫師一般都依這個準則去思考處理。只是因為制度化的結果，可能沒有少做，卻是做了過多，而處理過頭。因此在為病人著想的前提下，應該有個人化的考慮，因此我們有了一個建議；分成抹片異常和癌前病變說明。
抹片異常：
(1) ASC-US
會按時到門診的病人，可以六個月內再做抹片。偏遠地方，無法追踪的人，可做陰道鏡。
說明：
六個月後，再做一次抹片，一般細胞都在這個期間之內自己會好。如果仍然有ASC-US的話，仍可以每六個月做一次抹片，共做兩年。如果持續，便應進一步檢查，包括陰道鏡。相反的，重複抹片出現正常，有兩次以上的話，便恢復年度的抹片，一年一次的檢查。
ASCUS可能隱含HSIL的機率（ASC-H）。根據兩個研究報告，在4％-13％之間，應列入考慮。陰道鏡檢查後，需要時再做切片，尤其對偏遠地區，或不能按時回診的人，可以勘酌。年輕，20歲以下的人，有這個問題（ASC-H），自癒率仍然很高。多半在兩年之內自然痊癒。為了謹慎，也可先做陰道鏡。
(2) LSIL
六個月內再做抹片。
說明：
由於60％的LSIL也會自癒，因此，處理上大致與ASCUS相同。可觀察兩年。兩年後仍有LSIL的話，應做陰道鏡和切片。
(3) HSIL
陰道鏡和切片。必要時加ECC和HPV鑑定。
說明：
必要時是指當陰道鏡檢查無法看清楚子宮頸口的時候，就是一個不完整的檢查。為了補充不足，應加上子宮頸口刮除(ECC)。
這裡所指的切片，俗稱大切片，是將不正常的部份切下來，送組織檢查。因為不正常的範圍，可能只有一點，因此切口不一定是圓的。一般，尤其在已有生育的婦女，或是看不清楚子宮頸口的時候，都是做圓錐切片（cone biopsy），它有診斷和治療的雙重目的。
子宮頸口刮除則是用一把小刷子，從子宮頸外口，伸入子宮頸管，再往外輕掃，收集下來的細胞再送檢查。
人類乳突瘤病毒（HPV）與子宮頸癌的關係密切，已是公認的事實。高危險群中，HPV 16/18尤其重要，佔70％。目前咸認還沒有好的方法可以去減少HPV，因此鑑定HPV類型（HPV typing），對臨床治療幫忙不大。不過卻可利用它來協助監控癌前病變（CIN）和重度鱗狀細胞異常（HSIL）的發展，倒是可以參考，尤其是HPV 16。這類監控，在ASCUS和LSIL則幫忙不大。
在少見的腺體細胞異常（AGC），做圓錐切片時，應先做ECC。孕婦有細胞異常，除癌症外，應每三個月做一次抹片，待生產後在做產後檢查時，一般是產後6-8週，再做抹片，如有必要，也可做陰道鏡檢查。
癌前病變：
子宮頸癌前病變(CIN)的處理，主要影響決定的因素是病人，病人的家屬和醫師。在切片後有了癌前病變的診斷，處理上，要看是局部切除或圓錐切除的切片，同時也要看病變的程度。
一般的切片，俗稱小切片，通常在陰道鏡的引導下做。局部切除，俗稱大切片。還有圓錐切片，兩者都可以視為切片，也可能變成治療的步驟。因此它們只代表，子宮頸在陰道鏡下的不好範圍比較大，而不是一般的切片。局部或圓錐的切除，主要是要涵蓋不正常的部份。組織病理學的報告出爐，準則可依切除後的結果處理。沒有癌症，沒有癌前病變，邊緣乾淨，沒有殘留，便可進入觀察。往後可以每6個月用抹片再來篩檢去追踪；有問題，便要看程度。說明如下。
CIN-1
當切片呈現輕度子宮頸上皮內癌前病變（CIN-1）的時候，許多病理醫師，也都把CIN 1/2歸在這一欄裡，可以追踪六個月後再做抹片。抹片如果沒有問題，可變成年度抹片；如果持續是CIN-1，則每六個月做一次抹片，共觀察兩年。如果想到陰道鏡下的切片，也有遺漏，尤其原來抹片是HSIL，切片後變成CIN-1，更不能疏忽。必需進一步做ECC，沒有問題，才進入觀察。
CIN-3
要做ECC和圓錐切片；子宮切除也是常用的方法，尤其是，子宮合併有肌瘤貧血等問題的時候。
孕婦有癌前病變，為了避免出血，流產，和早產，不建議做圓錐切除。應可等到產後再篩檢，再診斷，再考慮。
年輕少女有癌前病變，處理上尤其保守。在CIN 1/2，可以追踪。在CIN 2/3，甚至原位癌，為了生育，圓錐切片手術是一個好方法。手術後，被切除的部份會再長；很少會傷到子宮頸內口，引起子宮頸狹窄，應不影響懷孕。
結論是，抹片的主要目的是在找出癌前病變，但是不能做為診斷，因此不是治療的依據。切片的結果才是診斷。而切片的目的是在找出癌症。局部切除和圓錐切除既是診斷也有治療的功效。
名詞中英對照
美國婦產科醫學會 American College of Obstetricians and Gynecology, ACOG
參考資料
1.Waxman AG. ACOG issues revised cervical cancer screening guidelines. Obstet Gynecol. Published online November 20, 2009.
2.Goodman A, Holschneider C, et al. Management of HSIL and AGC. 2009, UpToDay, Inc. National Cancer Institute & American Society for Colposcopy and cervical pathology.
3.Wright TC Jr., et al. Management of CIN and adenocarcinoma in situ. Am J Obstet Gynecol 2007; 197:340.
4.Disaia PJ, Creasman WT. In:Clinical Gynecol Oncol: preinvasive disease of the cervix. 5thed. 1997; 1:1-29.
5.吳香達.子宮頸癌:子宮頸癌的診斷, 一版, 2002; 7: 97-118.
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抹片篩檢新知
美國婦產科醫學會在2009年12月發表更新的子宮頸抹片建議：滿21歲的女性做第一次抹片篩檢之後，在10年內的篩檢頻率，可減為每2年一次；30歲以上的女性，若連續3次的檢查結果正常，則可改為每3年檢查一次。
早先建議為初次性行為3年後或滿21歲，則開始做第一次子宮頸抹片。原因是21歲以下的少女得侵犯性子宮頸癌的機率很低，因為多數少女的免疫系統能在1~2年內清除人類乳突病毒感染。此外，也為了考量成本以及避免不必要治療，這些手術，也可能會影響未來的分娩。因為做過子宮頸切除手術，孕婦早產兒的機率升高。因此，才建議將初次篩檢年齡定為21歲。
新墨西哥大學Alan G. Waxman醫師表示，最新研究發現降低抹片頻率與每年做抹片的預防效果一樣，並可以避免不必要的檢查且能降低醫療成本和傷害。唯有人類免疫不全病毒感染、免疫不良的問題、孕婦用荷爾蒙(DES)、子宮頸癌前病變(CIN2或CIN3)、子宮頸癌等的婦女，篩檢頻率則不能減少。
抹片的建議大綱
1.滿21歲的女性做首次抹片，不建議太年輕的女孩做抹片。液態式子宮頸細胞學檢查與傳統的抹片，效果一樣。
2.21~29歲的婦女，每2年做一次抹片。
3.30歲以上的一般婦女，若連續3次細胞學檢查正常，可以每3年做一次，可考慮維持到65~70歲。
4.曾因子宮頸癌前病變或子宮頸癌而接受包括子宮頸切除術等，復發風險仍高，應該每年都做檢查，至少持續20年；曾不是因為癌症與沒有子宮頸癌前病變而施行子宮切除術的婦女，都不必持續作抹片。
5.30歲以上的婦女，建議做合併細胞學檢查與人類乳突病毒DNA檢查，如果兩項檢查結果都正常，則3年內無需再篩檢。
6.醫生應該告訴病人，不論過去做了多少次的子宮頸細胞學檢查，每年做婦科檢查仍有其必要。有接種與未接種子宮頸癌疫苗的婦女，子宮頸抹片的篩檢建議相同。
抹片的判讀
目前抹片還是篩檢子宮頸癌前病變最通用和最有效的方法。原來，子宮突入陰道部份就是子宮頸，從子宮頸刮下來的和收集子宮頸脫落下來的細胞，便可做成子宮頸抹片，簡稱抹片。可以在一般的顯微鏡下檢查所收集的子宮頸細胞。
抹片的檢查結果，寫在報告單上，實際說明了顯微鏡內的發現。分別以正常，發炎，和細胞異常，癌症來區分。
異常抹片的判讀，會影響處理，各國甚至醫學中心都有它的看法，主要是細胞檢驗，解釋，以及醫師處理態度差異的結果，因此極可能有不同的處理流程。
美國國家癌症研究所（National Cancer Institute, NCI），為了統一抹片的分析結果，減少混亂，在1988年便討論出一套準則，成立了一個系統（Bethesda system）。2001年還做了修改，成為今日大家通用的抹片報告。不正常抹片大致分成三類：
(1) 異常細胞意義未悉（ASC-US）
子宮頸的表面外層細胞，是一種很薄，扁平的鱗狀細胞。在原先的系統裏面，只有異常鱗狀細胞（atypical squamous cells, ASC）。新的系統，才在它的後面加上兩種報告：ASC-US（undetermined significance）和ASC-H（high grade）。其中，ASC-US是在抹片裡，有細胞不正常，唯未清楚看到癌前病變。ASC-H，表示在異常鱗狀細胞裡面，無法排除重度上皮細胞病變。跟ASC-US比較，更可能有癌前病變。
(2) 輕度細胞病灶（LSIL）
子宮頸的表面鱗狀層細胞有了少許的病變，這些有了病變的細胞，聚集在組織，就成為輕度細胞病灶（Low-grade squamous intraepithelial lesion, LSIL）。在原先的系統，稱CIN-1，就是癌前病變的初期又稱第一級。一般共有三級。這裡要說明的，CIN-1以上都是陰道鏡（Colposcopy）或切片的診斷，這個組織的發現，才能做為處理的依據。意思就是說，抹片的結果，細胞的發現，不應作為治療的依據。
(3) 重度細胞病灶（HSIL）
表示子宮頸的鱗狀上皮細胞層有了中度到重度的細胞改變。在原先的系統，稱CIN-2，CIN-3或CIS（carcinoma in situ）。
抹片異常的處理
(1) 異常鱗狀細胞-意義未悉（ASC-US）
依據美國癌症研究所（NCI）和陰道鏡與子宮頸病理學會（Society for colposcopy and cervical pathology），2008年2月修正版的建議。異常鱗狀細胞可分為異常鱗狀細胞-意義未悉（ASC-US）和-重度病變（ASC-H）兩種。
ASC-US
依年齡和懷孕而有不同的處理方式。20歲以下和孕婦將另列分別說明。
20歲以上，處理方式有3種：
1. HPV testing
高危險的人類乳突病毒（human papillomavirus,HPV）感染，屬於演變成癌前病變的高危險病人，應進一步做陰道鏡檢查（colposcopy）。相反的，沒有這類病毒感染，就是陰性反應的人，不太會演變成癌前病變，可以與一般人一樣，一年抹片一次。多半的人，ASC-US會在這個期間消失。
2. 再次抹片
有ASC-US 的人，可以不做其他的檢查，在六個月內，再做一次抹片篩檢。檢查結果，還是ASC-US或細胞異常增加的話，建議做陰道鏡；抹片正常的話，6個月再做，一直等到有2次正常的抹片，便可以變成一般的篩檢，一年一次的抹片。
3. 陰道鏡
直接做陰道鏡也是一種處理的方法。陰道鏡，可以說是一個近距離的望遠鏡，可以把子宮頸放大10倍，可以清楚的，看到不正常的地方和大小，尤其可以看到子宮頸表面的微細血管。這些血管可見証細胞異常的嚴重度，可不是抹片和病毒測驗可以告訴我們的。因此，經過陰道鏡，可以看到子宮頸表面不正常的部位，從這裡，可以做切片，就是拿一小塊組織去化驗。這個過程，都在門診做。不需要打麻藥，局部都不必，因為應該沒什麼感覺。等化驗結果出來，才能知道診斷。才能依據診斷做處理。
ASC-H
抹片發現有鱗狀細胞異常，但卻無法排除有重度細胞病變，應該做陰道鏡檢查。
(2) 輕度細胞病變（LSIL）
從抹片看到的鱗狀上皮細胞，僅有輕微的改變，唯因15％有癌前病變，因此仍建議做陰道鏡。
(3) 重度細胞病變（HSIL）
抹片發現鱗狀上皮細胞有中度到重度的改變，便稱重度細胞病變。大約2％的人，在進一步的檢查，會有子宮頸癌，因此應該進一步檢查和處理。如果不處理，20％的人，在幾年內會變成癌症。處理方法，可兩種擇一：
1. 陰道鏡檢查子宮頸和陰道，並從不正常地方做切片，包括子宮頸內刮除（endocervical curettage, ECC）。再依結果處理。
2. 經陰道鏡直接將不正常地方全部切除下來送化驗，表示看到便做的意思。
此外，在子宮頸和陰道表層鱗狀細胞之外，子宮頸口的表層卻是腺體細胞，由於細胞呈柱狀，又稱柱狀細胞。抹片發現腺體細胞有異常（atypical glandular cells,AGC）的時候，可能是子宮息肉，也可能是子宮頸癌，甚至是從子宮內膜癌，卵巢和輸卵管來的腺癌。這種情形，雖然少見，卻有10-40％的機率，有癌前病變或癌症。故需進一步檢查：包括切片，子宮頸內刮除和必要時的子宮刮除（endometrial biopsy）。
癌前病變的處理
抹片發現有了異常細胞，不論是鱗狀上皮或腺體細胞，而須要做陰道鏡辨別的時候，很可能就得做切片。切片後，將拿到的組織，送去給病理醫師看，發現有子宮頸上皮細胞內病變（cervical intraepithelial neoplasia, CIN），就是有癌前病變。一般有輕，中及重度3個等級之分，依次用縮寫表達，而成CIN-1，CIN-2及CIN-3。
(1) CIN 1/2
確定的話，可以每6個月再做1次抹片，和陰道鏡檢查。
(2) CIN 2/3
建議將不正常部位拿走，就是切除。不一定需要是圓錐狀的切除。
(3) 原是HSIL，切片卻是CIN-1或更輕，會有這種情形，是比較少見。遇到這種情形，有兩種作法：
1.持續每6個月做抹片和陰道鏡。陰道鏡可以看到整個子宮頸，子宮頸內刮除下來的細胞必須沒有異常細胞，就是陰性反應。這個做法，較適合年輕未有生育的人。
2.切除不正常組織。
孕婦和青少女的處理
青少女，13-19歲，有不正常的抹片，處理上與20歲以上的女人有一些不一樣。這群人，有高的病毒（HPV）感染率，以及很低的子宮頸癌發生率，並且，輕度的細胞異常，只要給予時間，不需要治療，大都會自己好起來。
孕婦，則因為切除不正常組織，容易引起出血，或早產，處理上也有一些不同的考慮。
青少女的處理
青少女抹片出現異常，尤其有HSIL，當切片檢查呈現CIN 1/2或CIN 2/3的時候，有不同的處理：
(1) 觀察
當出現CIN 1/2的時候，每6-12個月，重複做抹片和陰道鏡。及後兩次都正常，便可以恢復一般的年度一次檢查了。
好處：CIN 1/2自己會好的佔多數。同時避免了不必要的處理。
壞處：等待需要時間和比較緊湊的抹片。在情況變壞的時候，或是陰道鏡無法看到整個的子宮頸的時候，還是要圓錐狀的切除。
(2) 切除
切除不正常部分，既是治療也可同時可肯定組織異常的程度。
好處：減少觀察的時候，不必整天跑醫院。
壞處：本來能夠自己好的，卻因為不給它時間，而做了本來便不需要做的手術和承擔了手術的危險，此外也增添了病人的憂心。
孕婦的處理
CIN-1
一般CIN-1都可以等待。唯當孕婦抹片出現HSIL，在做了陰道鏡和切片後，出現CIN-1的時候，也可在小孩出生後，6週以後再做抹片和陰道鏡。
CIN 2/3
懷孕期間除非是癌症，不建議做不正常部位的切除手術。原因是，CIN 2/3不予治療的話，有可能變成癌症，不過，這個轉變過程也會相當慢，需要好幾月甚至好幾年。只要有定期的檢查，一般可以等待產生之後才處理，不需要做切除的動作。何況，這個手術會增加出血，流產和早產的危險。因此在懷孕期間，3-4個月後或小孩出生6週後再做抹片和陰道鏡。
我們的意見
抹片的目的，是在發現子宮頸的癌前病變。子宮頸癌，因此可以減少，得以避免。
細胞一旦被發現有了異常，應該先歸類。一般的陰道感染和子宮頸發炎，放療的反應和荷爾蒙缺少所引起的萎縮，都應該針對問題，很容易做適當的處理。
若發現是ASCUS，LSIL，HSIL，和癌症時，處理分歧。除癌症自當切片後及時處理外，其餘都還未有統一的做法。美國癌症醫學會的建議，最後一次修正是2008年2月，醫師一般都依這個準則去思考處理。只是因為制度化的結果，可能沒有少做，卻是做了過多，而處理過頭。因此在為病人著想的前提下，應該有個人化的考慮，因此我們有了一個建議；分成抹片異常和癌前病變說明。
抹片異常：
(1) ASC-US
會按時到門診的病人，可以六個月內再做抹片。偏遠地方，無法追踪的人，可做陰道鏡。
說明：
六個月後，再做一次抹片，一般細胞都在這個期間之內自己會好。如果仍然有ASC-US的話，仍可以每六個月做一次抹片，共做兩年。如果持續，便應進一步檢查，包括陰道鏡。相反的，重複抹片出現正常，有兩次以上的話，便恢復年度的抹片，一年一次的檢查。
ASCUS可能隱含HSIL的機率（ASC-H）。根據兩個研究報告，在4％-13％之間，應列入考慮。陰道鏡檢查後，需要時再做切片，尤其對偏遠地區，或不能按時回診的人，可以勘酌。年輕，20歲以下的人，有這個問題（ASC-H），自癒率仍然很高。多半在兩年之內自然痊癒。為了謹慎，也可先做陰道鏡。
(2) LSIL
六個月內再做抹片。
說明：
由於60％的LSIL也會自癒，因此，處理上大致與ASCUS相同。可觀察兩年。兩年後仍有LSIL的話，應做陰道鏡和切片。
(3) HSIL
陰道鏡和切片。必要時加ECC和HPV鑑定。
說明：
必要時是指當陰道鏡檢查無法看清楚子宮頸口的時候，就是一個不完整的檢查。為了補充不足，應加上子宮頸口刮除(ECC)。
這裡所指的切片，俗稱大切片，是將不正常的部份切下來，送組織檢查。因為不正常的範圍，可能只有一點，因此切口不一定是圓的。一般，尤其在已有生育的婦女，或是看不清楚子宮頸口的時候，都是做圓錐切片（cone biopsy），它有診斷和治療的雙重目的。
子宮頸口刮除則是用一把小刷子，從子宮頸外口，伸入子宮頸管，再往外輕掃，收集下來的細胞再送檢查。
人類乳突瘤病毒（HPV）與子宮頸癌的關係密切，已是公認的事實。高危險群中，HPV 16/18尤其重要，佔70％。目前咸認還沒有好的方法可以去減少HPV，因此鑑定HPV類型（HPV typing），對臨床治療幫忙不大。不過卻可利用它來協助監控癌前病變（CIN）和重度鱗狀細胞異常（HSIL）的發展，倒是可以參考，尤其是HPV 16。這類監控，在ASCUS和LSIL則幫忙不大。
在少見的腺體細胞異常（AGC），做圓錐切片時，應先做ECC。孕婦有細胞異常，除癌症外，應每三個月做一次抹片，待生產後在做產後檢查時，一般是產後6-8週，再做抹片，如有必要，也可做陰道鏡檢查。
癌前病變：
子宮頸癌前病變(CIN)的處理，主要影響決定的因素是病人，病人的家屬和醫師。在切片後有了癌前病變的診斷，處理上，要看是局部切除或圓錐切除的切片，同時也要看病變的程度。
一般的切片，俗稱小切片，通常在陰道鏡的引導下做。局部切除，俗稱大切片。還有圓錐切片，兩者都可以視為切片，也可能變成治療的步驟。因此它們只代表，子宮頸在陰道鏡下的不好範圍比較大，而不是一般的切片。局部或圓錐的切除，主要是要涵蓋不正常的部份。組織病理學的報告出爐，準則可依切除後的結果處理。沒有癌症，沒有癌前病變，邊緣乾淨，沒有殘留，便可進入觀察。往後可以每6個月用抹片再來篩檢去追踪；有問題，便要看程度。說明如下。
CIN-1
當切片呈現輕度子宮頸上皮內癌前病變（CIN-1）的時候，許多病理醫師，也都把CIN 1/2歸在這一欄裡，可以追踪六個月後再做抹片。抹片如果沒有問題，可變成年度抹片；如果持續是CIN-1，則每六個月做一次抹片，共觀察兩年。如果想到陰道鏡下的切片，也有遺漏，尤其原來抹片是HSIL，切片後變成CIN-1，更不能疏忽。必需進一步做ECC，沒有問題，才進入觀察。
CIN-3
要做ECC和圓錐切片；子宮切除也是常用的方法，尤其是，子宮合併有肌瘤貧血等問題的時候。
孕婦有癌前病變，為了避免出血，流產，和早產，不建議做圓錐切除。應可等到產後再篩檢，再診斷，再考慮。
年輕少女有癌前病變，處理上尤其保守。在CIN 1/2，可以追踪。在CIN 2/3，甚至原位癌，為了生育，圓錐切片手術是一個好方法。手術後，被切除的部份會再長；很少會傷到子宮頸內口，引起子宮頸狹窄，應不影響懷孕。
結論是，抹片的主要目的是在找出癌前病變，但是不能做為診斷，因此不是治療的依據。切片的結果才是診斷。而切片的目的是在找出癌症。局部切除和圓錐切除既是診斷也有治療的功效。
名詞中英對照
美國婦產科醫學會 American College of Obstetricians and Gynecology, ACOG
參考資料
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