5/25/2017
編輯組報導
美國醫師學會(ACP)和美國家庭醫師學會(AAFP)在今年1月，針對有高血壓的60歲以上長者提出控制收縮血壓治療準則。收縮血壓持續達到150毫升的病人應進行治療，以低於150毫升為目標，以降低中風，心血管疾病和死亡風險。
美國醫師學會主席Nitin S. Damle醫師指出，雖然研究證據顯示積極的血壓控制好處不多，效益低，結果也不一致，但是案例顯示，仍應考慮讓病人有較低的收縮血壓。
若病人曾有過心臟病病史，暫時性腦缺血，心血管疾病高風險族群包含患有糖尿病，心血管疾病，代謝症候群或慢性腎臟病病人以及年長者，醫師應考慮使用或增加藥物治療，讓病人的收縮壓控制在140毫米/銀柱(mmHg)以下，以降低中風和心血管疾病風險。
準則強調，做任何治療時應考慮病人的就醫負擔，應儘量選擇效果與專利藥相同的非專利藥(學名藥)，降低病人治療負擔也可提高病人服藥的意願。醫師設定的血壓控制目標時，也應與病人討論其潛在的利益與風險。
美國奧勒岡州波特蘭榮民醫學中心Jessica Weiss醫師帶領團隊審閱一份支持性數據後提醒，較低血壓目標也有風險，應權衡血壓低於140/90的利益與風險。
平均每1,000位接受治療超過5年的高風險病人，嚴格控制，大約可預防10至20人低血壓和昏厥的風險。但仍需權衡可能會產生更高的醫療費用，研究同時也發現較低血壓容易增加老人失智，骨折和跌倒的風險，並可能降低生活品質。
一項收縮血壓研究(SPRINT)，分析收縮壓血壓控制低於120毫米與140毫米的優劣，能持續降低心血管疾病和死亡。但是，糖尿病控制心血管風險研究(ACCORD)檢視相同血壓控制目標，則未顯示同樣的利益。
準則提到白袍症候群，會曲解血壓指數判讀，因此在做任何更改治療之前，醫師應確認拿到的是病人最準確的血壓指數。美國醫師學會和美國家庭醫師學會目前未有足夠的證據，可建議舒張血壓控制目標。
大幅改善發病率的可能性
美國德州大學奧斯丁分校Dell醫學院醫藥科Michael Pignone醫師和北卡萊納教堂山分校家庭醫學科Anthony J. Viera醫師共同評論指出，60歲以上的美國成人，65%有高血壓，但只有一半的人(52.5%)，控制血壓在140/90mmHg以下；超過15%未發覺自己有高血壓。
隨著準則發布，這兩位醫師建議，實行有效的預防治療計畫的醫師，應遵循下列步驟:
1.由訓練有素的專業護理人員執行在家或在救護車的動態監測，以取得精確的血壓
測量指數。
2.對於超過40歲成人，和部分有特殊風險因子的年輕人，定期評估心血管風險。
3.訓練醫護人員共同決定高血壓治療。
4.建立註冊機制以追蹤高血壓病人。
5.對於中度到高度高血壓的病人使用額外非訪問的追踪。
這樣的計畫，一旦實行，特別對於年長者，能大幅增加血壓的控制，明顯降低血壓相關疾病的發病率和死亡率。
這個刊登在美國內科醫學期刊(JAMA)的聲明，獲得美國心臟協會的支持。該醫學會會長Elliott Antman醫師指出，為了降低因高血壓控制不良所引發的心臟衰竭和中風而發生的死亡，建議：1. 30-59歲，BP＞140/90mmHg，建議治療；2. 60歲，
BP＞150/90mmHg，開始治療。
名詞中英對照
美國醫師學會The American College of Physicians, ACP
美國家庭醫師學會the American Academy of Family Physicians, AAFP
暫時性腦缺血transient ischemic attack
白袍症候群White Coat syndrome
參考資料
1. Elliott Antman. American Heart Association Barks current BP treatment JAMA. Last reviewed Aug 2014.
2. Qaseem A, Wilt TJ, Rich R, et al. Pharmacologic treatment of hypertension in adults aged 60 years or older
to higher versus lower blood pressure targets: a clinical practice guideline from the American College of
Physicians and the American Academy of Family Physicians . Ann Intern Med .January 17, 2017
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編輯組報導
美國醫師學會(ACP)和美國家庭醫師學會(AAFP)在今年1月，針對有高血壓的60歲以上長者提出控制收縮血壓治療準則。收縮血壓持續達到150毫升的病人應進行治療，以低於150毫升為目標，以降低中風，心血管疾病和死亡風險。
美國醫師學會主席Nitin S. Damle醫師指出，雖然研究證據顯示積極的血壓控制好處不多，效益低，結果也不一致，但是案例顯示，仍應考慮讓病人有較低的收縮血壓。
若病人曾有過心臟病病史，暫時性腦缺血，心血管疾病高風險族群包含患有糖尿病，心血管疾病，代謝症候群或慢性腎臟病病人以及年長者，醫師應考慮使用或增加藥物治療，讓病人的收縮壓控制在140毫米/銀柱(mmHg)以下，以降低中風和心血管疾病風險。
準則強調，做任何治療時應考慮病人的就醫負擔，應儘量選擇效果與專利藥相同的非專利藥(學名藥)，降低病人治療負擔也可提高病人服藥的意願。醫師設定的血壓控制目標時，也應與病人討論其潛在的利益與風險。
美國奧勒岡州波特蘭榮民醫學中心Jessica Weiss醫師帶領團隊審閱一份支持性數據後提醒，較低血壓目標也有風險，應權衡血壓低於140/90的利益與風險。
平均每1,000位接受治療超過5年的高風險病人，嚴格控制，大約可預防10至20人低血壓和昏厥的風險。但仍需權衡可能會產生更高的醫療費用，研究同時也發現較低血壓容易增加老人失智，骨折和跌倒的風險，並可能降低生活品質。
一項收縮血壓研究(SPRINT)，分析收縮壓血壓控制低於120毫米與140毫米的優劣，能持續降低心血管疾病和死亡。但是，糖尿病控制心血管風險研究(ACCORD)檢視相同血壓控制目標，則未顯示同樣的利益。
準則提到白袍症候群，會曲解血壓指數判讀，因此在做任何更改治療之前，醫師應確認拿到的是病人最準確的血壓指數。美國醫師學會和美國家庭醫師學會目前未有足夠的證據，可建議舒張血壓控制目標。
大幅改善發病率的可能性
美國德州大學奧斯丁分校Dell醫學院醫藥科Michael Pignone醫師和北卡萊納教堂山分校家庭醫學科Anthony J. Viera醫師共同評論指出，60歲以上的美國成人，65%有高血壓，但只有一半的人(52.5%)，控制血壓在140/90mmHg以下；超過15%未發覺自己有高血壓。
隨著準則發布，這兩位醫師建議，實行有效的預防治療計畫的醫師，應遵循下列步驟:
1.由訓練有素的專業護理人員執行在家或在救護車的動態監測，以取得精確的血壓
測量指數。
2.對於超過40歲成人，和部分有特殊風險因子的年輕人，定期評估心血管風險。
3.訓練醫護人員共同決定高血壓治療。
4.建立註冊機制以追蹤高血壓病人。
5.對於中度到高度高血壓的病人使用額外非訪問的追踪。
這樣的計畫，一旦實行，特別對於年長者，能大幅增加血壓的控制，明顯降低血壓相關疾病的發病率和死亡率。
這個刊登在美國內科醫學期刊(JAMA)的聲明，獲得美國心臟協會的支持。該醫學會會長Elliott Antman醫師指出，為了降低因高血壓控制不良所引發的心臟衰竭和中風而發生的死亡，建議：1. 30-59歲，BP＞140/90mmHg，建議治療；2. 60歲，
BP＞150/90mmHg，開始治療。
名詞中英對照
美國醫師學會The American College of Physicians, ACP
美國家庭醫師學會the American Academy of Family Physicians, AAFP
暫時性腦缺血transient ischemic attack
白袍症候群White Coat syndrome
參考資料
1. Elliott Antman. American Heart Association Barks current BP treatment JAMA. Last reviewed Aug 2014.
2. Qaseem A, Wilt TJ, Rich R, et al. Pharmacologic treatment of hypertension in adults aged 60 years or older
to higher versus lower blood pressure targets: a clinical practice guideline from the American College of
Physicians and the American Academy of Family Physicians . Ann Intern Med .January 17, 2017