11/28/2016
編輯組報導
臨床腫瘤和婦科腫瘤期刊在今年8月8日報導，美國臨床腫瘤學會和婦癌醫學會聯合發布的新準則指出，罹患晚期卵巢及相關癌症的婦女，若果事先便能知道無法透過第一次減積手術(primary cytoreductive surgery, PCS)讓殘留腹腔腫瘤小於1公分，手術前輔助化療(NACT)是較佳的治療選擇。
新的治療準則指出，當化療結果在無惡化存活或總存活率都不遜色於手術時，對於有可能可以切除癌症的病人，NACT是可替代手術的另類選擇。
美國哈佛醫學院Dana-Farber癌症中心，該期刊首席作者Alexi Wright醫師指出，長期以來，在無證據的假設下，醫師們認為對確診卵巢癌的病人，立即進行手術，認為是最好的方法。但是，卵巢癌確診時經常已是晚期，不同的地方，都會出現病灶，許多婦女進行手術後卻有了許多合併症。因此，卵巢癌病人在確診之後，選擇手術治療之前，請婦癌外科醫生評估一下，非常重要。
第四期卵巢癌，是不治之症，無論是進行手術前化療或先進行手術，結果都相似。
第三期C或第四期侵犯性上皮細胞卵巢癌，輸卵管癌，或原發性腹膜癌的標準治療一直是減積手術隨後化療。對於能將腫瘤減積達到少於1公分(達到肉眼看不到的，更理想)可能性很高的病人而言，減積手術一直是優於NACT。
可是研究顯示，無論是在無惡化存活或總存活率，NACT都不劣於手術。對於有機會可切除疾病的病人，即使有足夠合適手術的條件，醫師可能會提供NACT或減積手術兩項治療選擇。對於進行手術有高風險或腫瘤減積難以達到少於1公分的病人，NACT應是較佳的選擇。這類病人即使符合手術標準，也應建議NACT多過手術治療。
準則指出，與手術相較，NACT最主要的優點是，少有手術前後相關的發病率和死亡率，雖然在選擇病人，手術能有較佳的總存活率的表現。
NACT之前，所有病人，侵犯性卵巢癌，輸卵管，或腹膜癌，都必須有病理組織確認。若沒有也應有細胞學的評估。加上血清腫瘤，CA-125檢測值，對癌細胞胚胎抗原(CEA)比率超過25，評估應確認主要診斷和排除非婦科癌症。
NACT的首選是以白金類或紫杉醇(platimum/taxane)為基底的合併藥物。無論對治療，有反應或病情穩定的病人，間隔減積手術應在4個NACT治療周期或更少周期之後進行。
相對的，化療的病人有疾病惡化，預後較差，這類婦女的治療選擇包含：替代化療，轉介到適合的臨床試驗或啟動臨終照顧。這類病人不建議進行手術，除非是有緩和照顧的需求。
這些聽起來非常基本，卻是首要重視的準則之一，既已確診為卵巢癌檢測必然是最少量。
主要的臨床評估應包含：腹部，骨盆腔，和胸部電腦斷層掃描，評估疾病的程度及手術切除的可行性。腹腔鏡或影像掃描也可使用來修正評估，決定病人是否符合藥物或手術治療，都應諮詢婦癌科專科醫師或具有婦科專業的醫師。
病人面對減積手術和手術前輔助化療的抉擇時，醫生最重要的是對於診斷的首次說明，包含期別和已知的預後，用平實的語言說明有關發病率，存活率，以及生活品質的比較數據。
中英名詞對照
手術前的輔助化療neoadjuvant chemotherapy, NACT
減積手術cytoreductive surgery,PCS
侵犯性上皮細胞癌invasive epithelial ovarian cancer
輸卵管癌fallopian tube cancer
原發性腹膜癌primary peritoneal cancer
間隔減積手術interval cytoreductive surgery
參考資料
Wright A,et al. Neoadjuvant chemo for ovarian Ca Highlighted in New Guidelines. J Clin Oncol 2016,August 8.
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編輯組報導
臨床腫瘤和婦科腫瘤期刊在今年8月8日報導，美國臨床腫瘤學會和婦癌醫學會聯合發布的新準則指出，罹患晚期卵巢及相關癌症的婦女，若果事先便能知道無法透過第一次減積手術(primary cytoreductive surgery, PCS)讓殘留腹腔腫瘤小於1公分，手術前輔助化療(NACT)是較佳的治療選擇。
新的治療準則指出，當化療結果在無惡化存活或總存活率都不遜色於手術時，對於有可能可以切除癌症的病人，NACT是可替代手術的另類選擇。
美國哈佛醫學院Dana-Farber癌症中心，該期刊首席作者Alexi Wright醫師指出，長期以來，在無證據的假設下，醫師們認為對確診卵巢癌的病人，立即進行手術，認為是最好的方法。但是，卵巢癌確診時經常已是晚期，不同的地方，都會出現病灶，許多婦女進行手術後卻有了許多合併症。因此，卵巢癌病人在確診之後，選擇手術治療之前，請婦癌外科醫生評估一下，非常重要。
第四期卵巢癌，是不治之症，無論是進行手術前化療或先進行手術，結果都相似。
第三期C或第四期侵犯性上皮細胞卵巢癌，輸卵管癌，或原發性腹膜癌的標準治療一直是減積手術隨後化療。對於能將腫瘤減積達到少於1公分(達到肉眼看不到的，更理想)可能性很高的病人而言，減積手術一直是優於NACT。
可是研究顯示，無論是在無惡化存活或總存活率，NACT都不劣於手術。對於有機會可切除疾病的病人，即使有足夠合適手術的條件，醫師可能會提供NACT或減積手術兩項治療選擇。對於進行手術有高風險或腫瘤減積難以達到少於1公分的病人，NACT應是較佳的選擇。這類病人即使符合手術標準，也應建議NACT多過手術治療。
準則指出，與手術相較，NACT最主要的優點是，少有手術前後相關的發病率和死亡率，雖然在選擇病人，手術能有較佳的總存活率的表現。
NACT之前，所有病人，侵犯性卵巢癌，輸卵管，或腹膜癌，都必須有病理組織確認。若沒有也應有細胞學的評估。加上血清腫瘤，CA-125檢測值，對癌細胞胚胎抗原(CEA)比率超過25，評估應確認主要診斷和排除非婦科癌症。
NACT的首選是以白金類或紫杉醇(platimum/taxane)為基底的合併藥物。無論對治療，有反應或病情穩定的病人，間隔減積手術應在4個NACT治療周期或更少周期之後進行。
相對的，化療的病人有疾病惡化，預後較差，這類婦女的治療選擇包含：替代化療，轉介到適合的臨床試驗或啟動臨終照顧。這類病人不建議進行手術，除非是有緩和照顧的需求。
這些聽起來非常基本，卻是首要重視的準則之一，既已確診為卵巢癌檢測必然是最少量。
主要的臨床評估應包含：腹部，骨盆腔，和胸部電腦斷層掃描，評估疾病的程度及手術切除的可行性。腹腔鏡或影像掃描也可使用來修正評估，決定病人是否符合藥物或手術治療，都應諮詢婦癌科專科醫師或具有婦科專業的醫師。
病人面對減積手術和手術前輔助化療的抉擇時，醫生最重要的是對於診斷的首次說明，包含期別和已知的預後，用平實的語言說明有關發病率，存活率，以及生活品質的比較數據。
中英名詞對照
手術前的輔助化療neoadjuvant chemotherapy, NACT
減積手術cytoreductive surgery,PCS
侵犯性上皮細胞癌invasive epithelial ovarian cancer
輸卵管癌fallopian tube cancer
原發性腹膜癌primary peritoneal cancer
間隔減積手術interval cytoreductive surgery
參考資料
Wright A,et al. Neoadjuvant chemo for ovarian Ca Highlighted in New Guidelines. J Clin Oncol 2016,August 8.