11/20/2007
編輯組
根據美國醫學協會期刊在9月5日所發表的兩篇研究結果表示，於2003年所實施的醫生在院輪值時數管制對於病患的死亡率影響有限且無法判別其優劣。當實驗於2005年實施於富教學性質的退伍軍人醫院時，在4種常見的醫療狀況下，的確對病患的死亡率下降有顯著的改善，但是對於外科手術的病患而言，卻沒有確切的影響。另一項研究結果則顯示，對已投保醫療險的病患而言，實施醫生在院輪值時數管制的頭2年，對於病患的死亡率既沒有惡化也沒有改善。
在健康研究與推廣中心同時是賓州費城退伍軍人醫院的Kevin G. Volpp醫學博士與其同僚表示，由美國的醫療教育協會樹立的實習醫生輪班時數於2003年7月1日實施。這些制度上的改變與住院病患的死亡率關係卻不得而知。這項新政可以降低醫生的疲勞感，順而改善醫療的品質；不過其他研究卻指出減少醫生醫療照顧的持續性會使病患的狀況更糟。
在這項觀察中，研究人員使用間斷式時間序列分析來評估在131所有急診醫療的退伍軍人醫院的病患計318,636位的死亡率。評估期間從2000年7月1日至2005年6月30日。這些病患主要有心肌衰竭與急性心肌梗塞、腸胃出血、中風或一般外科、骨科、血管手術的病患。目的是調查入院後30日以內的死亡率。對病患同時存在的疾病，研究人員運用邏輯迴歸法來比較高度教學型醫院與低度教學型醫院兩者間病患死亡率(第一段是2000-2003年及第二段是2003-2005年)。
此項制度實施的1年後，病患包括手術的病患，死亡率的改變都不顯著。不過，兩年後，在高度教學性質醫院的病患死亡率有顯著地減少。
若將住院醫生，包括實習醫師，與病床比是1的醫院與0的醫院相比較，則前者顯然可以降低患有AMI的死亡率(0.48)。若同時以4種及3種醫療狀況下分析，則其機率比例分別是0.74和0.79。若將期間設定從制度實施的前1年至實施後2年，則在前1/4最具教學性質的醫院，第75分位數與第90分位數教學性質的醫院的死亡率呈現明顯的改善，分別是0.70與0.88。美國的醫療教育協會的輪值時數制度在高度教學型退伍軍人醫院實施後2年，的確對病人的死亡率有顯著的改善，特別是在那4種醫療情況下。不過，對於手術病人的影響卻無法證明。
雖然這項研究顯示輪值時數制度對於在退伍軍人醫院的病患而言，死亡率確實有改善，但是這項輪值時數制度能否有效管理工作時數實屬爭議。未來在對工時標準作修正之前，必須先行測量其制度對於退伍軍人與非退伍軍人醫院的各種影響。
由Volpp博士與其同事所作的第二項實驗，評估期間從2000年7月1日至2005年6月30日，同樣是使用間斷式時間序列分析來評估在3,321家短期、非聯邦的醫院中接受治療的8,529,595位醫療保險受益人，住院30天內的死亡率。病患的主要病症與在退伍軍人醫院進行的實驗相同。在高度教學型醫院與低度教學型醫院兩者間病患死亡率的不同，同時實驗的期間也分為兩段，第一段是2000-2003年，第二段是2003-2005年。此項制度在高度教學型醫院與低度教學型醫院實施的1至2年後，不論是內科或是手術的病患，其死亡率的改變都不顯著。
美國的醫療教育協會的輪值時數制度在實施後的頭2年，的確沒有對於參加醫療保險病患的死亡率產生影響。在高度教學性質的醫院的病患，其死亡率沒有顯著地改善，反映出醫院的平衡點：減少醫護人員的疲憊感與長時工作所帶來的不良效果。
由此二項的實驗發現，住院醫師輪值時數制度與改善病患的死亡率沒有顯著的關連而且也無法確知這項制度是否為最完善的設計，不過由其他的研究報告則發現16小時的輪值會比24小時及36小時的輪值更能降低錯誤發生率。未來的研究方向應該不僅是對死亡率的影響，使用不同的設計，檢視值班時數對於工作量與病患的臨床影響。
名詞中英對照
美國醫學協會期刊 JAMA
美國的醫療教育協會 Accreditation Council for Graduate Medical Education, ACGME
急性心肌梗塞 acute myocardial infarction, AMI
參考資料
Volpp KG, Meltzer DO, Arora VM. Medical resident duty hour restriction may not greatly affect patient mortality. JAMA. 2007; 298: 975-983, 984-992, 1055-1057 (September 5, 2007).
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根據美國醫學協會期刊在9月5日所發表的兩篇研究結果表示，於2003年所實施的醫生在院輪值時數管制對於病患的死亡率影響有限且無法判別其優劣。當實驗於2005年實施於富教學性質的退伍軍人醫院時，在4種常見的醫療狀況下，的確對病患的死亡率下降有顯著的改善，但是對於外科手術的病患而言，卻沒有確切的影響。另一項研究結果則顯示，對已投保醫療險的病患而言，實施醫生在院輪值時數管制的頭2年，對於病患的死亡率既沒有惡化也沒有改善。
在健康研究與推廣中心同時是賓州費城退伍軍人醫院的Kevin G. Volpp醫學博士與其同僚表示，由美國的醫療教育協會樹立的實習醫生輪班時數於2003年7月1日實施。這些制度上的改變與住院病患的死亡率關係卻不得而知。這項新政可以降低醫生的疲勞感，順而改善醫療的品質；不過其他研究卻指出減少醫生醫療照顧的持續性會使病患的狀況更糟。
在這項觀察中，研究人員使用間斷式時間序列分析來評估在131所有急診醫療的退伍軍人醫院的病患計318,636位的死亡率。評估期間從2000年7月1日至2005年6月30日。這些病患主要有心肌衰竭與急性心肌梗塞、腸胃出血、中風或一般外科、骨科、血管手術的病患。目的是調查入院後30日以內的死亡率。對病患同時存在的疾病，研究人員運用邏輯迴歸法來比較高度教學型醫院與低度教學型醫院兩者間病患死亡率(第一段是2000-2003年及第二段是2003-2005年)。
此項制度實施的1年後，病患包括手術的病患，死亡率的改變都不顯著。不過，兩年後，在高度教學性質醫院的病患死亡率有顯著地減少。
若將住院醫生，包括實習醫師，與病床比是1的醫院與0的醫院相比較，則前者顯然可以降低患有AMI的死亡率(0.48)。若同時以4種及3種醫療狀況下分析，則其機率比例分別是0.74和0.79。若將期間設定從制度實施的前1年至實施後2年，則在前1/4最具教學性質的醫院，第75分位數與第90分位數教學性質的醫院的死亡率呈現明顯的改善，分別是0.70與0.88。美國的醫療教育協會的輪值時數制度在高度教學型退伍軍人醫院實施後2年，的確對病人的死亡率有顯著的改善，特別是在那4種醫療情況下。不過，對於手術病人的影響卻無法證明。
雖然這項研究顯示輪值時數制度對於在退伍軍人醫院的病患而言，死亡率確實有改善，但是這項輪值時數制度能否有效管理工作時數實屬爭議。未來在對工時標準作修正之前，必須先行測量其制度對於退伍軍人與非退伍軍人醫院的各種影響。
由Volpp博士與其同事所作的第二項實驗，評估期間從2000年7月1日至2005年6月30日，同樣是使用間斷式時間序列分析來評估在3,321家短期、非聯邦的醫院中接受治療的8,529,595位醫療保險受益人，住院30天內的死亡率。病患的主要病症與在退伍軍人醫院進行的實驗相同。在高度教學型醫院與低度教學型醫院兩者間病患死亡率的不同，同時實驗的期間也分為兩段，第一段是2000-2003年，第二段是2003-2005年。此項制度在高度教學型醫院與低度教學型醫院實施的1至2年後，不論是內科或是手術的病患，其死亡率的改變都不顯著。
美國的醫療教育協會的輪值時數制度在實施後的頭2年，的確沒有對於參加醫療保險病患的死亡率產生影響。在高度教學性質的醫院的病患，其死亡率沒有顯著地改善，反映出醫院的平衡點：減少醫護人員的疲憊感與長時工作所帶來的不良效果。
由此二項的實驗發現，住院醫師輪值時數制度與改善病患的死亡率沒有顯著的關連而且也無法確知這項制度是否為最完善的設計，不過由其他的研究報告則發現16小時的輪值會比24小時及36小時的輪值更能降低錯誤發生率。未來的研究方向應該不僅是對死亡率的影響，使用不同的設計，檢視值班時數對於工作量與病患的臨床影響。
名詞中英對照
美國醫學協會期刊 JAMA
美國的醫療教育協會 Accreditation Council for Graduate Medical Education, ACGME
急性心肌梗塞 acute myocardial infarction, AMI
參考資料
Volpp KG, Meltzer DO, Arora VM. Medical resident duty hour restriction may not greatly affect patient mortality. JAMA. 2007; 298: 975-983, 984-992, 1055-1057 (September 5, 2007).