編輯組
吳香達 醫師整理
最新消息
北美更年期醫學會7~8月期刊有關更年期荷爾蒙治療有更新的建議。資料顯示，荷爾蒙治療的效益風險比，對即將邁入更年期的婦女，是有利的；對於停經後沒用荷爾蒙的婦女，隨著年齡的漸長，效益遞減而風險遞增。
新的建議版本，也是第四次修正，經北美更年期醫學會董事會認可後，正式的官方報導，並得下列機構的背書：美國醫療婦女協會、內分泌協會、國立護理人員協會、國立婦女健康資源中心、加拿大產婦科醫學協會。這次修正建議的目的在告知臨床醫師與大眾，對於去年，2007年3月，所發表的更年期婦女荷爾蒙治療報導，有了新的證據，有必要作更新。修正版的重點包含雌激素治療和雌激素黃體素合併治療在更年期前，中，後，所造成的效益風險比。荷爾蒙治療的目的在於減輕更年期的症狀及預防更年期後各階段年齡期的疾病。這些2007年所沒有提及的議題，包含陰道的症狀、性功能、泌尿健康、體重的改變、子宮內膜癌與總體死亡率。同時也闡明了荷爾蒙治療的諸多細節，包括治療風險、個人化的治療、治療的時機、類型和劑量、施用的途徑、治療的長短、以及何時中斷治療等。
這個團隊的顧問Wulf H. Utian博士表示，荷爾蒙治療的主要目的在治療更年期婦女潮紅盜汗的症狀。雌激素無論是否添加黃體素，都是治療潮紅和盜汗的最佳方法。現今的證據皆顯示，使用荷爾蒙治療的潛在絕對風險很低。從婦女衛生計劃的雌激素治療試驗顯示，每日口服天然合成雌激素0.625mg相當的安全，而合併用黃體素的風險也極罕見。荷爾蒙治療必須符合婦女的治療目的並考量其效益與風險。荷爾蒙治療的效益風險比，會隨著婦女的年齡與更年期的症狀而改變，這些症狀包括潮紅盜汗、睡眠困擾、陰道萎縮、性交不適與性慾降低，都會造成不良的生活品質。與婦女疾病有關的風險基本因子，包括年齡、進入更年期的年齡、造成更年期的原因、更年期的時間長短以及曾用過荷爾蒙治療、類型、途徑、劑量與用藥期間的緊急醫療事故。雌激素是治療婦女外陰和陰道萎縮的最有效方法。局部用的雌激素用在治療陰道方面的症狀尤其有效。因陰道萎縮所引起的頻尿，局部用的雌激素也可能有效，唯對膀胱過度活躍的治療效果則不敢確定。
對於不到50歲的婦女，或是冠狀動脈心臟病、中風、骨質疏鬆症、乳癌及大腸癌風險較低的婦女，使用雌激素或黃體素所帶來的效益與風險都比婦女衛生計劃的試驗結果來的低。這類婦女接受荷爾蒙治療能降低心血管疾病，而且長期治療冠狀動脈鈣化風險更低；但若進入更年期超過10年以上，開始治療則反而提高了這些疾病的風險。此外，不到60歲的女性若接受荷爾蒙治療能降低死亡率達30%；治療長達7年以上，尤能降低冠狀動脈的鈣化。證據顯示，使用雌激素少於5年對發生乳癌的風險影響有限，目前還沒有完整的長期追蹤資料，無法進一步說明。唯不同的荷爾蒙混合劑，很可能有不同的影響。其次，對已有乳癌病史的婦女施予荷爾蒙治療並無影響。不同年齡層的相對風險很相似。更多的證據顯示不同類型的雌激素與黃體素、施打的方式與治療的時機會帶來不同的效益與負面作用，譬如，最低有效劑量的雌激素與黃體素對更年期婦女有子宮內膜的保護作用。雖然荷爾蒙治療能緩和病人的情緒與行為，但並不是真正的抗憂鬱的藥物。若65歲以上才接受荷爾蒙治療反而會增加痴呆的風險。
研究團隊總結，用荷爾蒙治療所產生的風險很低，對於即將邁入更年期的婦女，荷爾蒙治療的效益風險比是有利的，但是對於已處在更年期許久的年長婦女，60歲以上才開始用荷爾蒙治療，效果反而不是太明顯。
一般常識
荷爾蒙一般代表雌激素和黃體素兩種。因能改善更年期或停經後症候羣，提升生活品質，以往婦女都趨之若鶩。
2002年7月17日，一篇大規模由美國衛生院所支持下的婦女衛生計劃的研究報告，在美國醫學雜誌登出。由於停經後婦女使用荷爾蒙治療的乳癌和心臟病發生率略高於未使用的人，引起一陣騷動。荷爾蒙治療一下子減了一半。在美國，大約有數百萬婦女停止服用荷爾蒙。該研究計畫於1993-1998年間從美國40家醫學中心，收集16,608名健康停經婦女參與研究，年齡為50-79歲，平均是63歲。其中8,506人接受合併雌激素和黃體素荷爾蒙治療，而8,102人沒有，僅用安慰劑。該計劃本來預計在2005年3月完成，時間長達8年5個月。可是這個研究進行到5.2年，由於發現荷爾蒙治療組的心臟病和乳癌發生率略高於沒有接受荷爾蒙治療的人，同時整體的風險也超過好處。因此提早在2002年5月31日將計劃喊停，並將研究結果刊登出來。引起更年期，尤其正在使用荷爾蒙治療婦女的恐慌。
這個計劃的另一組，針對沒有子宮的停經後婦女，單獨使用雌激素進行研究。發現單獨使用雌激素7年後，用雌激素治療的人並沒有增加乳癌的發生率。這個結果，在2004年4月14日，也刊登在美國醫學雜誌上。這個發現，也讓我們連想起來，增加乳癌的原因是否是黃體素？還是雌激素加了黃體素之後才誘發的結果？目前都還沒有答案。
2007年2月25日，北美更年期醫學會在醫學期刊，針對2002年美國醫學雜誌的報導，繼2003及2004年後，做出第三次更新荷爾蒙治療聲明。
重點包括
(1) 停經開始的前幾年內，有明顯症狀的婦女，接受荷爾蒙治療，不如先前所說的可怕；而停經已久且較年長的婦女，由於處於癌症和心臟病發生的高峰期，是否用荷爾蒙治療，應衡量可能產生之利弊，做個別的處理。
(2) 荷爾蒙治療開始的用量宜低，只有在無法減除症狀時，才需要提高劑量。至於治療期之長短，則宜根據個別婦女的需要，以及個別利弊來做決定。
(3) 荷爾蒙治療中所使用不同的黃體素，對乳癌的發生率是否會產生迴異的影響，仍未有共識。
我們的意見
更年期對女人來說，應該只是一個階段。因此，應該只是一個過渡期。不過，有很多的婦女，在這個時候，卻會出現許多不舒服的症狀，影響了生活的步調。荷爾蒙是改善甚至消除這些不舒服症狀的好方法。可是，荷爾蒙跟一般藥物包括維他命一樣，有好處也有壞處。因此，有需要的時候，才用；沒有必要的時候，便不用。
「人老珠黃」是章回小說所常用的形容詞；肉毒桿菌、雷射與拉皮等是現今女人朗朗上口的用語：說明了愛美的天性。週期性的月經，一般都令人不勝其煩。一旦步入更年停經期，則一改原先對月經的厭惡，珍惜與憂慮也與日俱增。荷爾蒙治療對「停經」有起死回生的功效，又能改善更年期所引起的陰道萎縮、分泌不夠、頻尿、潮紅、出汗和煩躁等現象。因此，荷爾蒙治療，在古代，是婦女的「回春」藥，可惜淪為少數、有錢、貴族的「專利品」。到了公元2002年，才普遍化，先進國家一半的更年期婦女，都在使用，大家都在珍惜已逝的歲月。
2002年7月美國醫學期刊的一篇報導，荷爾蒙治療使用在平均63歲以上的停經婦女，會增加心臟病和乳癌的罹患率，無疑對更年期婦女是一記當頭棒喝，令步入更年期的婦女躊躇，已在用荷爾蒙治療的婦女，停止使用，並多達一半人數。原因是長期荷爾蒙治療，婦女的乳癌罹患率增加了26%；心血管疾病，29%；中風，41%。其實，這個數字，應該有正確的解讀。原來，基本的算法是，每一位婦女得乳癌的機率，都以1.0來計算。這代表，10年以上，每1,000位婦女得乳癌的機率是1.0。簡單寫法是1.0/1,000人/10年。因此，26%代表，10年以上，1,000位婦女，得乳癌是1.26人，比較之下，只能說略有增加。
2008年7月，北美更年期醫學會，繼2003年之後，第四次對荷爾蒙作了最新的建議。這次，是在資料齊全下，獲得專家、醫學團體的認同，做了一個一致的聲明。其中最為婦女關心的，莫過於乳癌。這次聲明，咸認為荷爾蒙與乳癌的關係，仍是一個沒有答案的問題。起碼，荷爾蒙治療在5年內，沒有增加乳癌的發生率，單獨使用雌激素，7年以內，乳癌也沒有增添。進一步的長期追蹤，目前還沒有。此外，荷爾蒙也無法用來預防心血管疾病和中風。不過，年輕，60歲以前，更年期婦女長期使用荷爾蒙，更能減低心血管疾病。我們的看法是，剛邁入更年期的年輕婦女，有更年期的症狀，影響了您的生活、工作或家庭，荷爾蒙能幫您忙，應該用。有陰道萎縮，分泌不夠，頻尿的人，陰道用的雌激素，效果不錯，更可以用。年長，60歲以上，有更年期症狀，由於已邁入癌症和心血管等慢性疾病的高峰期，應該個別評估。不過，荷爾蒙既然是藥物，自應減輕它的劑量，用最低的劑量，來達到目的，恢復生活的步調。但是，用荷爾蒙的婦女，在用之前要檢查，在用之後要評估。
名詞中英對照
北美更年期醫學會 North American Menopause Society
雌激素治療 estrogen therapy
雌激素黃體素合併治療 combined estrogen-progestogen therapy
婦女衛生計劃 Women’s health initiative
參考資料
1.Utian WH, MD. NAMS updates guidelines on postmenopausal hormone therapy. Menopause. 2008;15:584-602.
2.Writing group for the WHI investigators. Risks and benefits of estrogen plus progestin in healthy postmenopausal women, JAMA 2002; 288:321-333.
3.WAI Steering Committee. Effects of CEE in postmenopausal women with hysterectomy. JAMA 2004; 15:345-347.
4.Utian WH, MD. Updated statement on hormone therapy. Menopause. February 25, 2007.
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北美更年期醫學會7~8月期刊有關更年期荷爾蒙治療有更新的建議。資料顯示，荷爾蒙治療的效益風險比，對即將邁入更年期的婦女，是有利的；對於停經後沒用荷爾蒙的婦女，隨著年齡的漸長，效益遞減而風險遞增。
新的建議版本，也是第四次修正，經北美更年期醫學會董事會認可後，正式的官方報導，並得下列機構的背書：美國醫療婦女協會、內分泌協會、國立護理人員協會、國立婦女健康資源中心、加拿大產婦科醫學協會。這次修正建議的目的在告知臨床醫師與大眾，對於去年，2007年3月，所發表的更年期婦女荷爾蒙治療報導，有了新的證據，有必要作更新。修正版的重點包含雌激素治療和雌激素黃體素合併治療在更年期前，中，後，所造成的效益風險比。荷爾蒙治療的目的在於減輕更年期的症狀及預防更年期後各階段年齡期的疾病。這些2007年所沒有提及的議題，包含陰道的症狀、性功能、泌尿健康、體重的改變、子宮內膜癌與總體死亡率。同時也闡明了荷爾蒙治療的諸多細節，包括治療風險、個人化的治療、治療的時機、類型和劑量、施用的途徑、治療的長短、以及何時中斷治療等。
這個團隊的顧問Wulf H. Utian博士表示，荷爾蒙治療的主要目的在治療更年期婦女潮紅盜汗的症狀。雌激素無論是否添加黃體素，都是治療潮紅和盜汗的最佳方法。現今的證據皆顯示，使用荷爾蒙治療的潛在絕對風險很低。從婦女衛生計劃的雌激素治療試驗顯示，每日口服天然合成雌激素0.625mg相當的安全，而合併用黃體素的風險也極罕見。荷爾蒙治療必須符合婦女的治療目的並考量其效益與風險。荷爾蒙治療的效益風險比，會隨著婦女的年齡與更年期的症狀而改變，這些症狀包括潮紅盜汗、睡眠困擾、陰道萎縮、性交不適與性慾降低，都會造成不良的生活品質。與婦女疾病有關的風險基本因子，包括年齡、進入更年期的年齡、造成更年期的原因、更年期的時間長短以及曾用過荷爾蒙治療、類型、途徑、劑量與用藥期間的緊急醫療事故。雌激素是治療婦女外陰和陰道萎縮的最有效方法。局部用的雌激素用在治療陰道方面的症狀尤其有效。因陰道萎縮所引起的頻尿，局部用的雌激素也可能有效，唯對膀胱過度活躍的治療效果則不敢確定。
對於不到50歲的婦女，或是冠狀動脈心臟病、中風、骨質疏鬆症、乳癌及大腸癌風險較低的婦女，使用雌激素或黃體素所帶來的效益與風險都比婦女衛生計劃的試驗結果來的低。這類婦女接受荷爾蒙治療能降低心血管疾病，而且長期治療冠狀動脈鈣化風險更低；但若進入更年期超過10年以上，開始治療則反而提高了這些疾病的風險。此外，不到60歲的女性若接受荷爾蒙治療能降低死亡率達30%；治療長達7年以上，尤能降低冠狀動脈的鈣化。證據顯示，使用雌激素少於5年對發生乳癌的風險影響有限，目前還沒有完整的長期追蹤資料，無法進一步說明。唯不同的荷爾蒙混合劑，很可能有不同的影響。其次，對已有乳癌病史的婦女施予荷爾蒙治療並無影響。不同年齡層的相對風險很相似。更多的證據顯示不同類型的雌激素與黃體素、施打的方式與治療的時機會帶來不同的效益與負面作用，譬如，最低有效劑量的雌激素與黃體素對更年期婦女有子宮內膜的保護作用。雖然荷爾蒙治療能緩和病人的情緒與行為，但並不是真正的抗憂鬱的藥物。若65歲以上才接受荷爾蒙治療反而會增加痴呆的風險。
研究團隊總結，用荷爾蒙治療所產生的風險很低，對於即將邁入更年期的婦女，荷爾蒙治療的效益風險比是有利的，但是對於已處在更年期許久的年長婦女，60歲以上才開始用荷爾蒙治療，效果反而不是太明顯。
一般常識
荷爾蒙一般代表雌激素和黃體素兩種。因能改善更年期或停經後症候羣，提升生活品質，以往婦女都趨之若鶩。
2002年7月17日，一篇大規模由美國衛生院所支持下的婦女衛生計劃的研究報告，在美國醫學雜誌登出。由於停經後婦女使用荷爾蒙治療的乳癌和心臟病發生率略高於未使用的人，引起一陣騷動。荷爾蒙治療一下子減了一半。在美國，大約有數百萬婦女停止服用荷爾蒙。該研究計畫於1993-1998年間從美國40家醫學中心，收集16,608名健康停經婦女參與研究，年齡為50-79歲，平均是63歲。其中8,506人接受合併雌激素和黃體素荷爾蒙治療，而8,102人沒有，僅用安慰劑。該計劃本來預計在2005年3月完成，時間長達8年5個月。可是這個研究進行到5.2年，由於發現荷爾蒙治療組的心臟病和乳癌發生率略高於沒有接受荷爾蒙治療的人，同時整體的風險也超過好處。因此提早在2002年5月31日將計劃喊停，並將研究結果刊登出來。引起更年期，尤其正在使用荷爾蒙治療婦女的恐慌。
這個計劃的另一組，針對沒有子宮的停經後婦女，單獨使用雌激素進行研究。發現單獨使用雌激素7年後，用雌激素治療的人並沒有增加乳癌的發生率。這個結果，在2004年4月14日，也刊登在美國醫學雜誌上。這個發現，也讓我們連想起來，增加乳癌的原因是否是黃體素？還是雌激素加了黃體素之後才誘發的結果？目前都還沒有答案。
2007年2月25日，北美更年期醫學會在醫學期刊，針對2002年美國醫學雜誌的報導，繼2003及2004年後，做出第三次更新荷爾蒙治療聲明。
重點包括
(1) 停經開始的前幾年內，有明顯症狀的婦女，接受荷爾蒙治療，不如先前所說的可怕；而停經已久且較年長的婦女，由於處於癌症和心臟病發生的高峰期，是否用荷爾蒙治療，應衡量可能產生之利弊，做個別的處理。
(2) 荷爾蒙治療開始的用量宜低，只有在無法減除症狀時，才需要提高劑量。至於治療期之長短，則宜根據個別婦女的需要，以及個別利弊來做決定。
(3) 荷爾蒙治療中所使用不同的黃體素，對乳癌的發生率是否會產生迴異的影響，仍未有共識。
我們的意見
更年期對女人來說，應該只是一個階段。因此，應該只是一個過渡期。不過，有很多的婦女，在這個時候，卻會出現許多不舒服的症狀，影響了生活的步調。荷爾蒙是改善甚至消除這些不舒服症狀的好方法。可是，荷爾蒙跟一般藥物包括維他命一樣，有好處也有壞處。因此，有需要的時候，才用；沒有必要的時候，便不用。
「人老珠黃」是章回小說所常用的形容詞；肉毒桿菌、雷射與拉皮等是現今女人朗朗上口的用語：說明了愛美的天性。週期性的月經，一般都令人不勝其煩。一旦步入更年停經期，則一改原先對月經的厭惡，珍惜與憂慮也與日俱增。荷爾蒙治療對「停經」有起死回生的功效，又能改善更年期所引起的陰道萎縮、分泌不夠、頻尿、潮紅、出汗和煩躁等現象。因此，荷爾蒙治療，在古代，是婦女的「回春」藥，可惜淪為少數、有錢、貴族的「專利品」。到了公元2002年，才普遍化，先進國家一半的更年期婦女，都在使用，大家都在珍惜已逝的歲月。
2002年7月美國醫學期刊的一篇報導，荷爾蒙治療使用在平均63歲以上的停經婦女，會增加心臟病和乳癌的罹患率，無疑對更年期婦女是一記當頭棒喝，令步入更年期的婦女躊躇，已在用荷爾蒙治療的婦女，停止使用，並多達一半人數。原因是長期荷爾蒙治療，婦女的乳癌罹患率增加了26%；心血管疾病，29%；中風，41%。其實，這個數字，應該有正確的解讀。原來，基本的算法是，每一位婦女得乳癌的機率，都以1.0來計算。這代表，10年以上，每1,000位婦女得乳癌的機率是1.0。簡單寫法是1.0/1,000人/10年。因此，26%代表，10年以上，1,000位婦女，得乳癌是1.26人，比較之下，只能說略有增加。
2008年7月，北美更年期醫學會，繼2003年之後，第四次對荷爾蒙作了最新的建議。這次，是在資料齊全下，獲得專家、醫學團體的認同，做了一個一致的聲明。其中最為婦女關心的，莫過於乳癌。這次聲明，咸認為荷爾蒙與乳癌的關係，仍是一個沒有答案的問題。起碼，荷爾蒙治療在5年內，沒有增加乳癌的發生率，單獨使用雌激素，7年以內，乳癌也沒有增添。進一步的長期追蹤，目前還沒有。此外，荷爾蒙也無法用來預防心血管疾病和中風。不過，年輕，60歲以前，更年期婦女長期使用荷爾蒙，更能減低心血管疾病。我們的看法是，剛邁入更年期的年輕婦女，有更年期的症狀，影響了您的生活、工作或家庭，荷爾蒙能幫您忙，應該用。有陰道萎縮，分泌不夠，頻尿的人，陰道用的雌激素，效果不錯，更可以用。年長，60歲以上，有更年期症狀，由於已邁入癌症和心血管等慢性疾病的高峰期，應該個別評估。不過，荷爾蒙既然是藥物，自應減輕它的劑量，用最低的劑量，來達到目的，恢復生活的步調。但是，用荷爾蒙的婦女，在用之前要檢查，在用之後要評估。
名詞中英對照
北美更年期醫學會 North American Menopause Society
雌激素治療 estrogen therapy
雌激素黃體素合併治療 combined estrogen-progestogen therapy
婦女衛生計劃 Women’s health initiative
參考資料
1.Utian WH, MD. NAMS updates guidelines on postmenopausal hormone therapy. Menopause. 2008;15:584-602.
2.Writing group for the WHI investigators. Risks and benefits of estrogen plus progestin in healthy postmenopausal women, JAMA 2002; 288:321-333.
3.WAI Steering Committee. Effects of CEE in postmenopausal women with hysterectomy. JAMA 2004; 15:345-347.
4.Utian WH, MD. Updated statement on hormone therapy. Menopause. February 25, 2007.