編輯組
吳香達 醫師整理
最新消息
美國臨床癌症醫學會在2008年的年度會議上所發表的一項對512位乳癌婦女維他命D的研究。缺乏維他命D的乳癌婦女，病情容易惡化，有94%易有移轉性腫瘤，其中73%會死亡。研究人員將乳癌婦女分成3組。超過1/3(37.5%)的婦女，維他命D的含量在低於50 nmol/L，被列為「缺乏」；38%的婦女被列為「不足」；只有24%的婦女是屬於「足夠」(含量超過72 nmol/L)。針對這3組婦女做了11.6年的長期追蹤，發現維他命D足夠與缺乏兩組，無遠端轉移病灶存活率，與整體存活率兩個數據看，有差異。維他命D足夠者，這兩個存活率分別有83%及85%；而維他命D缺乏者，只有69%及74%。
Goodwin博士表示，乳癌細胞本身具有的酵素能使不活躍形式的維他命D(25-hydroxy-vitamin D)轉化成活躍的形式(1,25-dihydroxy-vitamin D)，在血液中流動的不活躍形式因此只能在乳房組織活化起來。此外，乳癌細胞的細胞核中含有維他命D的接受器，活化這些接受器便能改變分子的運作，癌細胞生長的速度便遲緩，老化和死亡。因此我們可以相信，在血液中流動的維他命D能減緩乳癌的生長與侵犯性。
一般常識
維他命D可以從皮膚或飲食中獲得。經過肝臟與腎臟的作用，便成為活性的維他命D(1,25(OH)2D或calcitriol)。在進入血液循環後，與血漿的蛋白結合，到達各種器官，與細胞的維他命D接受器結合後，便能表達它的功用。主要在促進腸子對鈣質的吸收。
維他命D，又稱維生素丁，鈣化固醇，常用的寫法是vitamin D，簡寫是vit D，是一種脂溶性維他命。維他命D的結構有5種以上，vit D1-D5，其中主要的有兩種，vit D2(或稱鈣化固醇)和vit D3(鈣化膽固醇)。Vit D便自然的代表了這些代謝物。它能促進腸子吸收，鈣和磷維持它們在血液的濃度。因此，也促進腎臟對鈣質的再吸收。
Vit D2的來源，是植物和黴菌類，不是由人體產生；vit D3則是從動物來的。可由日曬或飲食獲得。人體本身也能製造，經由日曬所產生的反應，先產生了鈣化膽固醇，又稱D3，再經由肝與腎臟代謝便成活性代謝物。因此，一般健康的人應有足夠的vit D，而不需要從飲食著手。原來，人體皮膚的表層細胞，含有膽固醇的衍生物，去水膽固醇，能夠吸收紫外線，尤其是在波長270~300mm之間。估計，每週曬兩次，每次10~15分鐘，在不用防曬乳液的臉、手和背部的皮膚，便能製造足夠的vit D。當vit D夠了之後，再曬也無用，因為vit D的分解速度與產生一樣。去水膽固醇是膽固醇的衍生物，必須要經過日照與紫外線，才能形成vit D3。Vit D3一旦到了肝臟，經肝臟細胞氫氧化後成為氫氧代謝物，calcidiol (25(OH)D3)。便可以進入血液循環，也可以儲藏在肝臟裡面，有需要的時候才提供。這些儲藏在肝臟的vit D3代謝物，在需要的時候進一步進入腎臟，再次行氫氧化酵素作用，水化而成兩種活性的vit D3，把原來不是荷爾蒙的vit D，變成生物活化荷爾蒙，1,25 – dihydroxycholecalciferol(1,25(OH)2D3 or calcitriol)，和24R,25(OH)2D3。這些轉變都很規律。當然是看身體的需要而定。身體器官的細胞核包括大腦、心臟、皮膚、乳房與生殖腺素都含有vit D接受器，這些接受器含有荷爾蒙的特性，活化了荷爾蒙，calcidiol或稱vit D，跟這些接受器結合，才能將vit D的生物效應呈現出來，也就是說，沒有vit D，vit D接受器並沒功用。有了vit D，vit D接受器才能調節細胞的基因，才能與腸子吸收來的鈣質結合，才能維持血液中的鈣、磷與骨質的密度。
食物中，含vit D的，有魚類、蘑菇類和蛋等。由於含量不多，因此有些國家，在牛奶、早餐榖類食物、麵包等添加vit D，以降低vit D的缺乏。目前，通用的檢定方法，是用血液裡的vit D3代謝物，calcidiol (25-hydroxy-vit D)。標準的血清量是35-55 ng/mL(1ng = 2.5nmol/L)。少於21ng/mL(53nmol/L)是偏低；10ng/mL(25nmol/L)是缺乏。兩者之間，是不足。
vit D的需要量明顯地隨著年齡漸長而調升。主要是因皮膚變薄，表皮層細胞不足，因此vit D的產生不夠。此外，腎臟的功能衰退，酵素減低，氫氧作用薄弱，calcidiol的活化減少，都有待額外補充vit D。預防老人骨折的血清vit D，calcidiol的量應高於30ng/mL，相當於75mol/L。vit D的日常需要量，50歲以下，是5 microgm/day(200 IU/day)；51~70歲要增加為10 microgm(400 IU/day)；70歲以上是15 microgm(600 IU/day)。在日曬不夠，陽光不夠，寒冬地帶，以及孕婦，有需要，也可增加1000~2000 IU/day。
Vit D缺乏，不是日曬不夠，便是飲食不足。顯然的，肝臟、腎臟疾病，亦會影響活化vit D的能力，造成不足或缺乏。重度vit D缺乏，在小孩、有軟骨症、畸形、頭蓋骨軟化的改變；在成人，骨頭也會變薄，經常又有關節炎，以及背部骨頭肌肉僵直，引發骨頭易碎的骨質疏鬆症。慢性重度vit D缺乏，會有骨質疏鬆，軟骨而有一些骨頭肌肉酸痛行走不便等障礙。長期缺乏，不單只是骨頭的問題，還會有其它器官的負面影響。最常見，而時常為人所忽視的卻是，vit D、鐵和鋅的代謝。原來，vit D能提引vit A的作用，鋅卻能降低vit A的中毒，鐵又能減少鋅的過多。這四種東西與週邊神經有關，是長者失智、阿茲海默症、帕金森氏症等的源頭。簡單的說，它們的關係密切。鋅是人體的重要元素，器官生長與發育所必須，尤其是淋巴系統。人體血漿含量大約有12-16umol/L。具細胞內結合蛋白的功效，調控人體的酵素作用，影響免疫至鉅。含鋅缺乏，人體免疫功能下降，在年長的人，素食族群和腎功能不好的人，比較常見。鋅過多也不好，會影響其他礦物質的代謝，尤其是銅和鐵。原來人體中的紅血球所含的蛋白質為紅血素。每個紅血素的分子都帶有4個鐵原子。這些鐵原子都帶了氧，由血液流入肺以及全身。氧釋出來之後，紅血素又跟肺部釋出的廢棄物、二氧化碳結合。帶回肺部將廢物送走，有去氧化作用的功效。這樣子，便會週而復始。鐵缺乏的時候，免疫細胞功能衰弱，便無法殺死細菌等。
我們的意見
vit D，嚴格來說，不是維他命。反而應該說，它是一種荷爾蒙。在與器官細胞的vit D接受器結合後，活化後才能發揮它的功用。除了維持全身骨骼的健全之外，還影響免疫，有排除二氧化碳的功能。因此，影響無遠弗屆，是身體不能或缺的維他命。
Vit D可從飲食和陽光獲得。主要來源卻是陽光的紫外線。陽光一向被視為能量的來源，不管是對動物與植物皆然。有適量的陽光，才能吸收vit D，讓我們身強體健，四肢靈活。然而，現代人因工作忙碌，早出晚歸，待在室內時間過長，接觸的陽光不足，不知不覺中骨質密度偏低，若再加上營養不均衡，骨骼的健康便會亮起紅燈，骨質疏鬆症、骨折、退化性關節炎等，可能會提前報到。但這也不表示，我們一定要將皮膚曬黑，在紫外線最高的時候走出去曝曬。何況，對皮膚也不好，傷了皮膚，得皮膚癌機率增加。因此，已經曬夠，皮膚已經夠黑的人，走在太陽底下，最好穿上長袖的衣服。一般，利用清早或日落前的餘暉，出去活動活動，這樣的戶外運動，便可以吸收一些陽光。不喜歡戶外運動的，工作過度忙碌的人，喜歡打傘的人，也要記得在飲食中攝取足夠的vit D。年長的人，皮膚變的細薄，上皮層細胞不夠，vit D製造不夠，便需要從飲食補充，每天1,000 IU，不超過2,000 IU，相當於25-50 microgm。通常vit D很少會過量。相反的，在補充vit D的時候，除非必要，不應再額外補充鈣和鎂的產物，以免這兩種物質過度吸收，過度沉澱，有傷身體。
美國臨床癌症醫學會的新近報導，則是缺乏維他命D的乳癌婦女，比起維他命D足夠的女性，病情容易惡化。只是再次的提醒我們，vit D與慢性疾病有關，也會影響癌症的病情。
名詞中英對照
美國臨床癌症醫學會 American Society of Clinical Oncology, ASCO
維他命D vitamin D, vit D
鈣化固醇 calciferol
鈣化膽固醇 cholecalciferol
麥角鈣化固醇 Ergocalciferol
去水膽固醇7-dehydrocholciferol
維他命D細胞接受器 vit D receptor, VDR
參考資料
Goodwin P, MD. Gralow J, MD. Vitamin D deficiency linked to poorer outcome in breast cancer. American Society of Clinical Oncology 2008 Annual Meeting: Abstract 511. Preview presscast, May 15, 2008.
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美國臨床癌症醫學會在2008年的年度會議上所發表的一項對512位乳癌婦女維他命D的研究。缺乏維他命D的乳癌婦女，病情容易惡化，有94%易有移轉性腫瘤，其中73%會死亡。研究人員將乳癌婦女分成3組。超過1/3(37.5%)的婦女，維他命D的含量在低於50 nmol/L，被列為「缺乏」；38%的婦女被列為「不足」；只有24%的婦女是屬於「足夠」(含量超過72 nmol/L)。針對這3組婦女做了11.6年的長期追蹤，發現維他命D足夠與缺乏兩組，無遠端轉移病灶存活率，與整體存活率兩個數據看，有差異。維他命D足夠者，這兩個存活率分別有83%及85%；而維他命D缺乏者，只有69%及74%。
Goodwin博士表示，乳癌細胞本身具有的酵素能使不活躍形式的維他命D(25-hydroxy-vitamin D)轉化成活躍的形式(1,25-dihydroxy-vitamin D)，在血液中流動的不活躍形式因此只能在乳房組織活化起來。此外，乳癌細胞的細胞核中含有維他命D的接受器，活化這些接受器便能改變分子的運作，癌細胞生長的速度便遲緩，老化和死亡。因此我們可以相信，在血液中流動的維他命D能減緩乳癌的生長與侵犯性。
一般常識
維他命D可以從皮膚或飲食中獲得。經過肝臟與腎臟的作用，便成為活性的維他命D(1,25(OH)2D或calcitriol)。在進入血液循環後，與血漿的蛋白結合，到達各種器官，與細胞的維他命D接受器結合後，便能表達它的功用。主要在促進腸子對鈣質的吸收。
維他命D，又稱維生素丁，鈣化固醇，常用的寫法是vitamin D，簡寫是vit D，是一種脂溶性維他命。維他命D的結構有5種以上，vit D1-D5，其中主要的有兩種，vit D2(或稱鈣化固醇)和vit D3(鈣化膽固醇)。Vit D便自然的代表了這些代謝物。它能促進腸子吸收，鈣和磷維持它們在血液的濃度。因此，也促進腎臟對鈣質的再吸收。
Vit D2的來源，是植物和黴菌類，不是由人體產生；vit D3則是從動物來的。可由日曬或飲食獲得。人體本身也能製造，經由日曬所產生的反應，先產生了鈣化膽固醇，又稱D3，再經由肝與腎臟代謝便成活性代謝物。因此，一般健康的人應有足夠的vit D，而不需要從飲食著手。原來，人體皮膚的表層細胞，含有膽固醇的衍生物，去水膽固醇，能夠吸收紫外線，尤其是在波長270~300mm之間。估計，每週曬兩次，每次10~15分鐘，在不用防曬乳液的臉、手和背部的皮膚，便能製造足夠的vit D。當vit D夠了之後，再曬也無用，因為vit D的分解速度與產生一樣。去水膽固醇是膽固醇的衍生物，必須要經過日照與紫外線，才能形成vit D3。Vit D3一旦到了肝臟，經肝臟細胞氫氧化後成為氫氧代謝物，calcidiol (25(OH)D3)。便可以進入血液循環，也可以儲藏在肝臟裡面，有需要的時候才提供。這些儲藏在肝臟的vit D3代謝物，在需要的時候進一步進入腎臟，再次行氫氧化酵素作用，水化而成兩種活性的vit D3，把原來不是荷爾蒙的vit D，變成生物活化荷爾蒙，1,25 – dihydroxycholecalciferol(1,25(OH)2D3 or calcitriol)，和24R,25(OH)2D3。這些轉變都很規律。當然是看身體的需要而定。身體器官的細胞核包括大腦、心臟、皮膚、乳房與生殖腺素都含有vit D接受器，這些接受器含有荷爾蒙的特性，活化了荷爾蒙，calcidiol或稱vit D，跟這些接受器結合，才能將vit D的生物效應呈現出來，也就是說，沒有vit D，vit D接受器並沒功用。有了vit D，vit D接受器才能調節細胞的基因，才能與腸子吸收來的鈣質結合，才能維持血液中的鈣、磷與骨質的密度。
食物中，含vit D的，有魚類、蘑菇類和蛋等。由於含量不多，因此有些國家，在牛奶、早餐榖類食物、麵包等添加vit D，以降低vit D的缺乏。目前，通用的檢定方法，是用血液裡的vit D3代謝物，calcidiol (25-hydroxy-vit D)。標準的血清量是35-55 ng/mL(1ng = 2.5nmol/L)。少於21ng/mL(53nmol/L)是偏低；10ng/mL(25nmol/L)是缺乏。兩者之間，是不足。
vit D的需要量明顯地隨著年齡漸長而調升。主要是因皮膚變薄，表皮層細胞不足，因此vit D的產生不夠。此外，腎臟的功能衰退，酵素減低，氫氧作用薄弱，calcidiol的活化減少，都有待額外補充vit D。預防老人骨折的血清vit D，calcidiol的量應高於30ng/mL，相當於75mol/L。vit D的日常需要量，50歲以下，是5 microgm/day(200 IU/day)；51~70歲要增加為10 microgm(400 IU/day)；70歲以上是15 microgm(600 IU/day)。在日曬不夠，陽光不夠，寒冬地帶，以及孕婦，有需要，也可增加1000~2000 IU/day。
Vit D缺乏，不是日曬不夠，便是飲食不足。顯然的，肝臟、腎臟疾病，亦會影響活化vit D的能力，造成不足或缺乏。重度vit D缺乏，在小孩、有軟骨症、畸形、頭蓋骨軟化的改變；在成人，骨頭也會變薄，經常又有關節炎，以及背部骨頭肌肉僵直，引發骨頭易碎的骨質疏鬆症。慢性重度vit D缺乏，會有骨質疏鬆，軟骨而有一些骨頭肌肉酸痛行走不便等障礙。長期缺乏，不單只是骨頭的問題，還會有其它器官的負面影響。最常見，而時常為人所忽視的卻是，vit D、鐵和鋅的代謝。原來，vit D能提引vit A的作用，鋅卻能降低vit A的中毒，鐵又能減少鋅的過多。這四種東西與週邊神經有關，是長者失智、阿茲海默症、帕金森氏症等的源頭。簡單的說，它們的關係密切。鋅是人體的重要元素，器官生長與發育所必須，尤其是淋巴系統。人體血漿含量大約有12-16umol/L。具細胞內結合蛋白的功效，調控人體的酵素作用，影響免疫至鉅。含鋅缺乏，人體免疫功能下降，在年長的人，素食族群和腎功能不好的人，比較常見。鋅過多也不好，會影響其他礦物質的代謝，尤其是銅和鐵。原來人體中的紅血球所含的蛋白質為紅血素。每個紅血素的分子都帶有4個鐵原子。這些鐵原子都帶了氧，由血液流入肺以及全身。氧釋出來之後，紅血素又跟肺部釋出的廢棄物、二氧化碳結合。帶回肺部將廢物送走，有去氧化作用的功效。這樣子，便會週而復始。鐵缺乏的時候，免疫細胞功能衰弱，便無法殺死細菌等。
我們的意見
vit D，嚴格來說，不是維他命。反而應該說，它是一種荷爾蒙。在與器官細胞的vit D接受器結合後，活化後才能發揮它的功用。除了維持全身骨骼的健全之外，還影響免疫，有排除二氧化碳的功能。因此，影響無遠弗屆，是身體不能或缺的維他命。
Vit D可從飲食和陽光獲得。主要來源卻是陽光的紫外線。陽光一向被視為能量的來源，不管是對動物與植物皆然。有適量的陽光，才能吸收vit D，讓我們身強體健，四肢靈活。然而，現代人因工作忙碌，早出晚歸，待在室內時間過長，接觸的陽光不足，不知不覺中骨質密度偏低，若再加上營養不均衡，骨骼的健康便會亮起紅燈，骨質疏鬆症、骨折、退化性關節炎等，可能會提前報到。但這也不表示，我們一定要將皮膚曬黑，在紫外線最高的時候走出去曝曬。何況，對皮膚也不好，傷了皮膚，得皮膚癌機率增加。因此，已經曬夠，皮膚已經夠黑的人，走在太陽底下，最好穿上長袖的衣服。一般，利用清早或日落前的餘暉，出去活動活動，這樣的戶外運動，便可以吸收一些陽光。不喜歡戶外運動的，工作過度忙碌的人，喜歡打傘的人，也要記得在飲食中攝取足夠的vit D。年長的人，皮膚變的細薄，上皮層細胞不夠，vit D製造不夠，便需要從飲食補充，每天1,000 IU，不超過2,000 IU，相當於25-50 microgm。通常vit D很少會過量。相反的，在補充vit D的時候，除非必要，不應再額外補充鈣和鎂的產物，以免這兩種物質過度吸收，過度沉澱，有傷身體。
美國臨床癌症醫學會的新近報導，則是缺乏維他命D的乳癌婦女，比起維他命D足夠的女性，病情容易惡化。只是再次的提醒我們，vit D與慢性疾病有關，也會影響癌症的病情。
名詞中英對照
美國臨床癌症醫學會 American Society of Clinical Oncology, ASCO
維他命D vitamin D, vit D
鈣化固醇 calciferol
鈣化膽固醇 cholecalciferol
麥角鈣化固醇 Ergocalciferol
去水膽固醇7-dehydrocholciferol
維他命D細胞接受器 vit D receptor, VDR
參考資料
Goodwin P, MD. Gralow J, MD. Vitamin D deficiency linked to poorer outcome in breast cancer. American Society of Clinical Oncology 2008 Annual Meeting: Abstract 511. Preview presscast, May 15, 2008.