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本年2月25日,北美婦女停經醫學會在《婦女停經醫學雜誌》,針對荷爾蒙治療,做出了一個更新聲明。 重點包括 (1) 停經開始的幾年內,有明顯症狀的婦女,接受荷爾蒙治療,不如先前所說的可怕;而停經已好一陣子,比較年長的婦女,由於是癌症和心臟病發生的高峯期,是否用荷爾蒙治療,應衡量可能產生之利弊,做個別的處理。 (2) 荷爾蒙治療開始的用量宜低,只有在無法減除症狀時,才需要提高劑量。至於治療期之長短,則宜根據個別婦女的需要,以及個別利弊的評估來做決定。 (3) 荷爾蒙治療中所使用不同的黃體素,對乳癌的發生率是否會產生迴異的影響,仍未有共識。 說明 Wulf Utian醫生,為美國俄亥俄州克里夫蘭Case Western Reserve 大學的婦產科教授,也是北美婦女停經醫學會會長,這次更新聲明討論會的主持人。他詳細地將討論結果寫出來,並以『荷爾蒙治療最新版』為名,在25日該會的醫學期刊刊出。 此事之濫觴,始緣於2002刊載於美國《JAMA》醫學期刊的一個研究結果,美國國家衛生院的婦女衛生計劃(WHI),針對婦女停經荷爾蒙治療,發現雌激素和黃體素治療增加乳癌發生率。雖然該研究緊跟著在2003及2004年,有更新的報告,但已令接受荷爾蒙治療的婦女,產生恐慌。 北美婦女停經醫學會分別在2002-04,曾多次針對停經前後婦女的荷爾蒙治療,做出聲明。這次再針對2004年版的聲明做出修正,是最新版本。 這個聲明經2/3出席討論會的專家所認同,主要闡述雌激素治療,以及雌激素和黃體素合併治療的利弊評估,可以說是針對2002年WHI的報告,一個專業的回應。 此聲明闡述,在弊的部分,雖然荷爾蒙治療引起心肌梗塞和靜脈栓塞的風險,證據很薄弱,但一致的看法是,荷爾蒙治療不能應用在心臟病的預防上。同樣的,證據也顯示,增加乳癌的風險也微乎其微(約每年每萬人少於或等於10)。 在利的部分,除了明顯地減低婦女骨折的機率,接受荷爾蒙治療(雌激素+黃體素)的婦女,在大腸癌的發生率上,也明顯減低;但單獨使用雌激素的婦女,大腸癌則未見減少。 在WHI以及後續的研究,都提及黃體素,它與雌激素混合使用,針對有子宮的婦女,雖能減少子宮內膜癌發生,卻也增添乳癌和心臟病的危險。這點,證據仍嫌不足,是爭議的地方,也是將來研究重點之一。 名詞中英對照 北美婦女停經醫學會 North American Menopause Society 婦女停經醫學雜誌 Menopause 荷爾蒙治療 Hormone therapy,HT 美國國家衛生院 NIH 婦女衛生計劃 WHI, Women's Health Initiative study 參考資料 Utian W. Updated statement on hormone therapy. Menopause. February 25, 2007. 編輯組
美國癌症醫學會的專家們,分析了已出版與尚未出版的資料,探討子宮頸癌疫苗對子宮頸癌和癌前病變的預防效果,作出一個聯合聲明並於今年1月25日,在臨床癌症雜誌發表,該人類乳突病毒疫苗的使用準則。重點說明: (1) 11-12歲少女應例行注射人類乳突病毒疫苗,肌肉注射三劑完成(0、2、6個月)。有漏打疫苗的13-18歲青少女應補行注射;年紀輕點,9歲少女也可以注射;19-26歲的女人,由於證據不足,無法建議注射;有很多性伴侶的女人,疫苗的效果有限。注射疫苗前,無須做人類乳突病毒測試。 (2) 注射和無注射的女人,都應該定期做抹片。 說明: 13-18歲年輕少女因為遺漏注射,因此應該把注射補回來,以完成疫苗三劑的注射。 19-26歲的女子,因為考慮到性交可能已引發生殖道人類乳突病毒感染,以及疫苗可能產生的好處會因性交伴侶的增加而減少。 男人或26歲以上的女人,不主張注射人類乳突病毒疫苗。依據美國癌症醫學會早期診斷癌症的主張,子宮頸癌前病變和子宮頸癌的子宮頸防癌抹片篩檢,在未注射疫苗前和注射後都應該持續。 對不做定期和定期做子宮頸防癌抹片的少女和年輕女人,子宮頸癌疫苗顯然對不做定期抹片的人更有保護作用。換句話說,疫苗的預防效果,從公衛立場看,唯有在無法做定期抹片的女人,才能顯示。作者強調:「推展疫苗的結果,就是已打了人類乳突病毒疫苗的女人,仍必需定期做子宮頸抹片。」 名詞中英對照 美國癌症醫學會 American Cancer Society, ACS 臨床癌症雜誌 Cancer Journal for Clinicians 人類乳突病毒 human papilloma virus, HPV 子宮頸防癌抹片 Pap 參考資料 Saslow D, Castle P, Cox JT, et al. American Cancer Society Guideline for HPV vaccine use to prevent cervical cancer and its precursors. CA Cancer J CLIN. 2007; 57: 7-28. |