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今年8月25日的針絡刺雜誌,西雪梨大學的Benjamin M.P. Tang醫生發表了一項研究顯示:只要服用鈣,無論添不添加維他命D,都能有效改善50歲以上骨質疏鬆症的問題。鈣與維他命D併用的治療方法,對長期居住在病房裡、吃低鈣飲食和體重過輕的人特別有效。針對骨質密度的研究顯示,此醫療特別改善了50歲以上人士的脊椎及坐骨的骨質密度。 這項研究利用電子資料和文獻,涵蓋29個隨機研究,針對六萬多名骨質疏鬆症的高危險族群,展開測試,研究平均進行了三年半。病人分別服用含維他命D或是不含維他命D的鈣,另一組病人則使用所謂的「安慰劑」,進行觀察、紀錄骨質流失與骨折的發生機率。結果顯示:可以大幅降低了罹患骨折的機率,多達12%,坐骨及脊椎的骨質流率失也分別減少及54% 119%。因此建議:「每天至少攝取1200 mg的鈣,以及800 IU的維他命D,預防骨質疏鬆的效果最為顯著」。因為研究顯示:多於或低於這個劑量,效果就沒這麼好 (P值分別是0.006及0.03)。 這篇研究報告的共同作者,比利時的骨科研究博士Jean-Yves Reginster表示,這項研究對有骨質疏鬆骨折之危險族群的醫療,有很大的貢獻。越來越多的研究,已針對停經開始的婦女,進行骨質疏鬆的研究;此外,針對已用抗骨質疏鬆藥的人,攝取鈣,是否應添加維他命D,已有研究在進行,未來將會有更樂觀的醫療成果。 名詞中英對照 針絡刺雜誌 Lancet 骨質疏鬆症 senile osteoporosis 參考資料 Tang BMP, Reginster J-Y. Calcium with or without Vitamin D may help prevent Osteoporosis, Lancet. 2007; 370:632-633, 657-666. 編輯組
在六月的《婦女停經醫學雜誌》的月刊中,有關婦女停經陰道萎縮的最新治療方針,宜採局部用陰道雌激素軟膏。該醫學雜誌主編,Gloria A. Bachmann 博士說,更年期因卵巢雌激素的減少而產生的熱潮紅,不論是否有雌激素的治療,都會逐漸的消退。但是陰道方面的症狀,像是陰道乾燥、發炎、或是不舒服的性行為,如果沒有經過雌激素的治療,都只會越來越糟糕。而長期的不適,更會嚴重影響到生活的品質。雖然一成到四成更年期後的婦女,患有陰道萎縮的症狀,但只有四分之一的人,會尋找醫療上的幫助。絕大部分的婦女,對於陰道萎縮的症狀,還是很難以啟齒。目前美國食品與藥物管制中心,已經通過許多局部用陰道雌激素治療,包含了乳膏、藥片及陰道環。這些局部性的陰道雌激素治療的副作用,也比全身性的雌激素治療要少。這些局部用陰道治療,效果都一樣。其中,陰道用雌激素軟膏是最受歡迎的一種,每天可用2-4克,用兩週後,劑量調減,能減輕症狀便好。持續釋出雌素二醇的陰道環,則需每90天更換一次。陰道片,每天一片,用兩週後,可調減成一週兩次,每次一片。陰道片最好擺到陰道後面頂端。 局部用陰道雌激素治療,仍然有其副作用,包括陰道出血、乳房疼痛、噁心及會陰的不適,但是不論是哪一種局部性的治療,都有非常明顯的效果,80%到90%的使用者的症狀,有得到幫助與改善。Gloria A. Bachmann 博士也指出,對雌激素的治療沒有反應的婦女,反而很有可能是由於還沒有被偵測出來的皮膚炎,或外陰細胞異常。應該要有更進一步的診斷。 名詞中英對照 北美婦女停經醫學會North American Menopause Society 婦女停經醫學雜誌 Menopause 局部用陰道雌激素 local vaginal estrogen 美國食品與藥物管制中心 US Food and Drug Administration, FDA 釋出雌素二醇的陰道環 estradiol ring 陰道片 estradiol tablet 參考資料 Laurie B. MD., Charles V. MD. New guidelines issued for treatment of vaginal atrophy. Medscape – Medical News. Menopause. 2007;14:357-369. 編輯組
寵物是我們的最愛 美國人喜愛寵物已是眾所皆知的事實。實際上,60%美國家庭都擁有寵物,或是陪伴他們的動物,其中估計有6千萬隻的狗狗與7千萬隻的貓咪,牠們被視為家庭中不可或缺的成員。另外,也有相當多的美國人,開始選擇貓狗以外的動物,作為他們的夥伴。有些動物住在水族箱(像魚類或爬蟲類),有些住在籠子(像鳥類、兔子、沙鼠、倉鼠或其他的齧齒目動物)。 最近的研究報導指出,這些寵物能為人們帶來如下列的身體上、心理上與社會性益處:
但不幸的是,寵物也可能因咬傷人類,或是傳染人畜共通的疾病,而傷害到照顧牠們的人。因此,下列這篇文章,就是要探討一些經由寵物,傳染給人的疾病。 寵物咬傷與狂犬病 寵物咬傷是一種可被預防的外傷,雖然鮮少造成死亡,但是可能導致: 1. 感染。 2. 毀容。 3. 官能障礙。 4. 終身對動物感到恐懼。 許多組織舉辦活動,來宣導預防寵物咬傷。這篇文章的主軸,就是要討論臨床醫師如何治療一位被動物咬傷的人。 2001年美國疾病管制與預防中心,採用消費者產品安全委員會的全國電子傷害檢查系統被狗咬傷的資料,來估計現今全國被狗咬傷的數字及相關的資訊。估計當年大約有368,245人,遭受到非致命性的狗咬傷。其中大約42%的咬傷紀錄,發生在14歲以下的孩童,尤以5至9歲孩童最高。在這個年齡層的孩童,男孩又比女孩有更高的被咬傷機率;在這個年齡層之外,則沒有顯著的差異。 談到最容易被咬傷部位,依序分別是手與手掌(45.3%)、腿與腳(25.8%)、頭部與脖子(22.8%)。值得注意的是,在4歲以下的幼童中,頭部與脖子被咬傷的機率高達64.9%。 動物咬傷的處理上,應注意兩點: 1. 及時的傷口治療,不但能降低細菌感染,並且能預防毀容與官能障礙的發生。 2. 降低感染狂犬病的風險。 傷口治療 先確認是被何種動物咬傷,對於評估病人的病情尤為重要。狗的牙齒通常不是特別銳利,但是卻能產生極大的壓力。狗的咬傷,傷口雖然不是很深,卻能迫使你流淚、流血與留下傷痕。貓的牙齒,既長且利,造成很深的穿刺傷口,因此,就要注意可能傷及肌腱、骨頭與關節。雖然,被貓與狗咬傷,傷口清理方式一樣,通常被貓咬傷,清理更困難。囓齒類動物所造成的咬傷,通常是小型穿刺傷,像蝙蝠所造成的穿刺傷,幾乎不易發現。 被咬傷後,為了確認肌腱、骨頭與關節是否受傷,應該進行X光片檢查。若孩童被咬傷頭部,必須作X光檢查或電腦斷層檢查,以判定傷口是否過深。面積較大的傷口,可能會造成組織的毀壞,因此需要整形手術方面的諮詢。在肌腱、骨頭與關節的受傷,手部醫生就應該進場。而神經外科醫生則要檢查頭顱部分,是否有穿刺傷。 創傷後遺症候群也可能會在被咬傷後產生,特別是被狗咬傷。病人出院時,醫生應該詳細說明此症候群,並且紀錄。被狗攻擊後的人,可能會在往後的生活當中,出現以下創傷後遺症候群的反應: 1. 對動物感到懼怕,特別是狗 2. 重複出現夢魘,可能與攻擊有關,但也可能是無關 3. 對食物的偏好改變,或是體重上升/下降 4. 睡眠品質下降 5. 口說能力出現障礙,例如口吃 6. 對於外出活動或與人溝通感到害怕 7. 個性上的改變 8. 出現毫無緣由的憤怒、難過或哭泣等情緒反應。 名詞中英對照 疾病管制與預防中心 CDC 參考資料 Howell JF, Powell ST. Companion animals and human health risk: animal bites and rabies. From Topics in Advanced Practice Nursing eJournal. August 08, 2007. 編輯組
在十年後的今天,2007年8月1日美國運動醫學大學與美國心臟協會重新針對成人的運動做出了新的建議。包括運動類型與運動量。 這個建議,登在Circulation雜誌上,美國心臟協會的發言人,紐約醫學大學的M. Jennifer博士指出,回顧過去十年間對於運動方面的建議,其中存在一些錯誤的觀念,尤以運動對健康與心臟有特別益處。大眾一直對1995年的運動建議產生錯誤的解讀。有些人認為只有劇烈高強度的活動才能改善健康,但又有些人堅信從事一些輕鬆的居家活動,或美術手工藝,也應足夠維持身體健康。基於這種看法,已有的證明,新的建議有助於提供大眾一項更合理且詳盡的公衛建議。這次的運動指導建議中,特別告訴我們最合適的運動,和運動帶給了我們的好處。這是一項指引我們將運動融入日常生活的良策: 1. 一般18歲以上的健康成人應該每週5天進行30分鐘以上的溫和有氧運動或是每週3天進行20分鐘的劇烈有氧活動。 2. 對於65歲以上的人而言,他們的運動類型要更強調合適程度、柔軟性與平衡感。 資料帶來的困惑 加州Stanford醫學大學,William Haskell博士所帶領的ACSM/AHA編輯團隊指出,儘管先前的ACSM活動建議是被AHA所支持的,活動仍舊是一項迫切的公衛議題。例如在2005年的一項報導指出,有將近25%的18至65歲成人,缺乏休閒活動,而且只有不到一半的成人符合1995年ACSM所發表的運動方針。 團隊指出,為了提升並維持身體健康,18至65歲的健康成人都需要從事每週五天至少30分鐘的適度有氧運動或是每週三天至少20分鐘激烈有氧運動。如果將兩種不同強度的運動搭配運用也可接受,能每天進行輕快的健走或是從事一些能強化心肺耐力的活動,每週兩次各30分鐘或是慢跑20分鐘也是不錯的。 除了闡明適度運動該有的頻率與將激烈運動引入建議之外,在新的運動建議中也指出適度與激烈運動是互補的,且當我們的運動量,超過建議的運動量時,會帶來更多的好處。此外,雖然在1995年時的建議有提及肌力與肌耐力的重要性,卻沒有明確的細節。肌力強化的運動也被納入這次的運動建議當中。 另外提到將數個10分鐘的短程運動相結合也能達到一日30分鐘的運動量。現在很多人不知道將適量的運動融入於忙碌的日常生活當中,其實,將30分鐘的長時間運動合理地分割成數個短時間的運動,也可以讓一般人得到足夠的運動量。 對年長人的建議 針對65歲以上的人也提出了增進健康的相關運動建議。波士頓Tufts大學的Miriam Nelson博士指出,對於65歲以上的成人而言,除了與一般成人的運動建議相似外,也納入了能增進柔軟性與平衡感的有氧運動。除了進行以上的肌力伸展訓練與有氧運動外,對於有些容易摔倒或骨折的人而言,伸展運動尤為重要,因為這可以改善柔軟性與平衡感。 就如同對一般成人的運動建議般,對於較年長的成人而言,較多的運動量可帶來更多的益處。由於年長人常有一些並存疾病,像是關節炎、骨質疏鬆、慢性心血管疾病等,所以ACSM/AHA特別建議將預防性與治療性的活動納入年長成人的生活中。此外,醫生更須提醒應減少久坐和較劇烈運動;溫和的運動則應增加。 名詞中英對照 美國運動醫學大學 American College of Sports Medicine, ACSM 美國心臟協會 American Heart Association, AHA 參考資料
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在近十年來,對於荷爾蒙治療的觀點,經歷了非常戲劇化的轉變。目前最新的建議是,在治療更年期症狀的時候,把荷爾蒙的劑量降至最低,醫療的時間也縮至最短,對較年輕婦女罹患心臟病的危險,也許不明顯。停經婦女罹患心臟病隨著年齡漸長而提升,令人憂心。自從2002年美國婦女衛生計劃指出,荷爾蒙治療對於婦女有一些負面的影響,接受荷爾蒙治療的人數降低。美國從2001年的兩千六百五十萬人,下降到2003年的一千六百九十萬人。有很多的婦女,縱使患有非常嚴重的更年期症狀,對荷爾蒙治療仍保持高度的警戒心。 事實也證明雌激素對心臟血管,隨著年紀而有不同的影響。針對586位婦女,停經前及停經後5-8年,研究其頸動脈血管內膜厚度發現:停經前是0.69毫米;停經後是0.77毫米,後者的血管內膜厚度比前者的厚了許多,表示停經後血管較易產生狹窄,而狹窄的主因是血管斑塊沉積的結果停經前婦女產生血管斑塊有25%,較停經後婦女的54%,低了太多。分析另一組停經婦女,222人,平均年齡62歲,對照發現,雌激素能降低頸動脈血管內膜厚度。事實上,在治療的兩年內,頸動脈血管內膜厚度就開始稍有薄化。而同時服用降血脂藥物則會減弱雌激素對頸動脈血管內膜厚度的效益。 美國婦女衛生計劃探討10,739位曾經拿走了子宮,並抽籤參與單獨使用雌激素之治療計劃,進一步發現雌激素能減少心臟冠狀血管的側支血管重生,及年輕婦女冠狀血管狹窄(即所謂狹心症,常見的心臟病)的機率。使用雌激素婦女得心臟病的機率,就年齡分析:50-59歲,與沒服用荷爾蒙組沒差別;60-79歲,則逐步提高。單獨用雌激素又比混合荷爾蒙治療(雌激素+黃體素) 得心臟病的機率稍低。美國婦女衛生計劃研究的對象,平均年齡是63歲,她們在開始研究之前,多半罹患慢性疾病,甚至達十年以上,這與我們在門診所面對的停經婦女,多半因停經症候群求診,大異其趣。目前,荷爾蒙治療的重點是放在減輕停經症候群的不適。這些症候群最常發生在年輕的停經婦女。美國婦女衛生計劃的再次審查,也支持這點。在荷爾蒙治療,罹患心臟病的婦女,多半是年長的人。 名詞中英對照 荷爾蒙治療 Hormone Therapy, HT 美國婦女衛生計劃 Women’s Health Initiative, WHI 頸動脈血管內膜厚度 carotid intima media thickness, IMT 雌激素 estrogen 血管斑塊 plaque 降血脂藥物 statin drug 心臟冠狀血管的側支血管重生 coronary revascularization 混合荷爾蒙治療 combined hormone therapy, HT 單獨雌激素治療 estrogen therapy, ET 參考資料
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芬蘭Helsinki大學公衛系Harri Hemila副教授的研究指出,對於一般的大眾而言,維他命C並沒有預防感冒的療效。這項結論推翻了一般大眾多年來的觀念,也就是維他命C具有預防感冒的療效。不過,維他命C似乎對於少數特定的族群,例如處於短期高度壓力的人而言,有預防感冒的效果。 俄亥俄州的西方儲備大學臨床醫學博士Sherif Beniameen Mossad指出,儘管經過了60年的研究,似乎沒有足夠的證據指出維他命C具有預防感冒的療效。然而,還是有研究報告指出,經常攝取維他命C,仍然具有一些附加的好處,所以,我們沒有必要捨棄這項習慣。 為了進一步了解維他命C對感冒的預防及治療效果,兩位學者各自獨立地分析了一些試驗後的資料,並評估了其結果的品質。主要的指標包括預防期間感冒的發生率,在參加試驗期間至少感冒一次以上的百分比,以及確認感冒後,其感冒症狀持續的平均天數。 參與維他命C預防感冒的人數,多達11350人,男女老少都有,其中的6,135名參與者每天服用維他命C 500毫克,長達兩星期至五年。在經由混合相對風險分析後,在預防期間攝取維他命C,並無法降低感冒發生率,檢定結果值為0.96,在95%信賴水準下,介於信賴區間0.92~1.00。不過,在針對次級群體的6個實驗中,分別為馬拉松選手、滑雪選手及士兵等共計642人,顯示維他命C明顯降低了感冒發生率。這表示對於處於極大壓力的人而言,在預防期間攝取維他命C可以降低感冒發生率(其檢定結果則是0.50)。 此外,研究人員分析7242名已有感冒的成人,發現服用維他命C者,感冒的持續時間,減少了8%;而分析2434名已患有感冒的孩童,發現其感冒的持續時間減少了13.6%:確信維他命C能縮短感冒的時間。同時,從分析3294名已患有感冒的嚴重性,也稍有減少。 這篇報導的重點是
名詞中英對照 指標 end point 參考資料 Barclay L, Murata P. Cochrane Database Syst Rev. Published online July 18, 2007. 編輯組
7月1號的臨床腫瘤學期刊刊載:血漿溶脂質lysophosphatidylcholine (LPC)濃度,將可作為早期大腸癌的篩檢指標。研究人員表示,在以往的篩檢方法中,一直缺乏一種高信賴度且低侵入式的驗血的方法。 印地安那大學癌症中心的Yan Xu博士,將不同的血漿LPC納入多種變量分析後,發現大腸癌的病患,比起沒有病的控制組,有明顯的差別,特殊性有93%,敏感性有82%。 該研究是從133名患有大腸癌的患者中,血漿幾種LPC的濃度,包含18:1-LPC和18:2-LPC,相較於125名控制組,有顯著的減少。 研究人員表示:這項結果尤為重要,因為這項實驗的最終模型,是建立在飽和的LPC以及各種不飽和的18:2-LPC與18:1-LPC的血漿差異值。在此階段,有89%的準確(8/9早期T1癌),表示這些LPC溶脂質可能成為檢測早期大腸癌的指標。 結論是,血漿LPC濃度將成為檢測早期大腸癌的篩檢指標。 名詞中英對照 臨床腫瘤學期刊 Journal of Clinical Oncology 血漿溶脂質濃度 lysophosphatidylcholine (LPC) 參考資料 Xu Y. Plasma LPC may be early colorectal cancer marker (Reuters Health Information). J Clin Oncol. 2007; 25: 2696-2701. 編輯組
2007年7月20日在芝加哥舉行的美國臨床腫瘤學會第43屆年會上,波士頓麻省總醫院的Leslie Garrett醫生強調,腺細胞類的透明細胞子宮內膜癌病人,有較高的靜脈血栓性栓塞的危險。病人一旦發現有靜脈血栓性栓塞和更年期後不正常陰道出血,便有透明細胞子宮內膜癌的嫌疑。對子宮內膜癌的病人來說,靜脈血栓性栓塞,也可能是癌症復發的指標。 針對29位透明細胞子宮內膜癌病人,並以其他高危險性非透明細胞子宮內膜癌的58位病人作為控制組,所做的回顧性研究顯示:所有病人在手術後,共有18例靜脈栓塞發生。其中10件,是發生在子宮內膜癌患者身上,另8件,則是發生在控制組。此外,癌症第三、第四期患者發生靜脈血栓塞,也比癌症初期患者的案件多,就比例上而言,為16:2。專家因此建議,子宮內膜癌,尤其是透明細胞癌的患者,除了有靜脈栓塞的高危險性外,血栓的發生也可能是復發的徵兆。 名詞中英對照 美國臨床腫瘤學會 American Society of Clinical Oncology 麻省總醫院 Massachusetts General Hospital, Boston 透明細胞癌 clear cell carcinoma 子宮內膜癌 endometrium cancer 參考資料 Allison G. Endometrial cancer patients at increased risk for blood clots. (Medscape – Medical News) American Society of Clinical Oncology 43rd Annual Meeting: Abstract 5597. June 2, 2007. 編輯組
紐約時報在今年7月3日刊登了一篇報導,提出令人意想不到的問題。有兩位C型肝炎帶原者,因為在一次C型肝炎病友會中,意外發現彼此都是在動過開心臟手術後,才被感染到這種病毒,而幫他們動手術的醫生也是同一位。若不是因為這次的巧遇,這個案例可能永遠都不會被發現。你能想像因為開刀,而被你的手術醫生傳染嗎? B型肝炎、C型肝炎、人類免疫缺陷(HIV)等這些由血液傳染的病毒,在手術過程中,被醫生感染或感染給醫生的危險性,也就高的多,可是卻很少有病人會去注意到這個危機。事實上,新英倫醫學雜誌在上週報導指出,外科醫生訓練的頭幾年,被針頭扎到,平均達8次之多。雖然有這個風險,醫院並不會特別要求醫生做病毒檢驗,或是禁止已確定被感染的醫護人員從事醫療工作,他們仍能繼續為病人動手術,因為醫護人員感染給病人的可能性很低,而且醫護人員的防護措施也比較多。 有些專家便呼籲,每個醫生在開始從事高危險工作的住院醫生之前,都應該接受傳染病毒的檢驗,而病人也應該被告知是否有接觸到醫護人員的血液,無論感染與否,甚至應該要有全國性的感染通報及調查。 名詞中英對照 人類免疫缺陷 HIV 新英倫醫學雜誌 The New England Journal of Medicine 參考資料 Roni C. R. When the surgeon is infected, how safe is the surgery? The New York Times. July 3, 2007. 李新揚醫師
越來越多的罹癌婦女想保留生育能力,冷凍卵子的進展,提供她們另一種不錯的選擇。 目前卵子解凍後存活率可達70-85%,成功懷孕可達1成。每解凍10-20個卵子,有一個成功懷孕,是2001年時解凍100個卵子才能有一個成功懷孕的10倍。 原來卵子是人體內的大細胞,水分較多,在冷凍過程中,不易脫水並且會結冰。目前在冷凍的過程,添加冷凍保護劑,因為有抗冰作用,可避免細胞內冰晶效應,結冰會讓細胞膜破裂,毀壞細胞,造成卵子的死亡。常用的保護劑含酒精,碳水化合物和溶劑(1,2-propranediol, sucrose, DMSO)。保存在-196℃液態氮下的卵子,有了這種保護劑,可以使細胞的水分形成像玻璃般的固態而非冰塊。俟利用時,則採取快速解凍,並避免水分的再結晶化,以增加卵子的存活率。 育齡尤其是還沒有配偶的婦女,最常見的癌症有乳癌,子宮頸癌等。在手術後,化學和放射治療前,有一段足夠的時間進行冷凍保存卵子,待癌症痊癒後,解凍卵子與配偶的精子在體外行細胞內注射精子,讓卵子受精,最後,再將所得到的胚胎植入子宮,成功率可大增。 冷凍卵子目前的懷孕率仍較其他人工生殖方法低,因此仍在實驗階段。罹癌年輕婦女,若有配偶,可採冷凍胚胎;若尚無配偶,可考慮此一方法。 名詞中英對照 冷凍卵子 oocyte cryopreservation 冷凍保護劑 cryoprotectant 抗冰 anti-freeze 細胞內冰晶效應 ice crystal 玻璃般的固態 vitrification 參考資料 Marhhom E, Cohen I, Fertility preservation options for women with malignancies. Obstet Gynecol Surv. 2007; 62: 58-72. |