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小兒科期刊5月號報導,自殺風險標準化的篩檢,可測出並轉移有自殺意念的青少年,在悲劇發生前,到行為健康照護中心。 費城湯瑪斯傑佛森大學Matthew B. Wintersteen博士表示,許多機構呼籲在小兒科第一線照護時,進行憂鬱症篩檢,當然也包含自殺風險的篩檢。呼應了美國預防工作小組所提出,對重度憂鬱青年進行例行性篩檢的建議。此外,美國兒童與青少年精神病協會與美國小兒科協會心智健康工作小組也聯合發表聲明,建議在初步健康照護時應進行例行性的行為篩檢。 名詞中英對照 美國預防工作小組 US Preventive Services Task Force 國兒童與青少年精神病協會 American Academy of Child and Adolescent Psychiatry 行為健康照護中心 behavioral healthcare center 行為篩檢 behavioral health screening 參考資料 Wintersteen MB. Standardized Screening may help identify suicidal adolescents. Pediatrics. Published online April 12, 2010. Abstract 編輯組
醫院醫學會2010年度會議報導,75歲以上有需要髖骨骨折手術,手術後發生充血性心臟衰竭的機率,比同年沒有這類骨折的人,除了偏高之外,預後也很差。與年輕的人做同類手術比較,也不好。 美國羅徹斯特梅育醫學中心Michael Cullen醫師建議,應密切注意病人心律不整的問題,以預防不佳的後果。對髖骨骨折手術前就有心臟病的病人,術後衰竭增加。手術前有用藥物治療:心臟衰竭、心律不整與其他心臟問題,術後的心臟衰竭比率也較高。由於心臟急速衰竭,更應緊密觀察。對不利因素,包括:合併症、創傷、手術,都會增加風險。 術前心臟用藥中,阿斯匹靈、利尿劑、血管收縮素轉化酶抑制劑、鈣離子通道阻斷劑和毛地黃等,都易引發充血性心臟病。 名詞中英對照 髖骨骨折 hip fractures 充血性心臟衰竭 congestive heart failure 心律不整 arrhythmia 血管收縮素轉化酶抑制劑 angiotensin-converting-enzyme inhibitors 鈣離子通道阻斷劑 calcium channel blockers 參考資料 Cullen M. Nagamine J. Older patients with hip fractures at increased risk for heart failure. Hospital Medicine 2010: Society of Hospital Medicine (SHM) Annual Meeting. Abstract 41. Presented April 9, 2010. 編輯組
生育與不孕期刊於3月31日報導,不論是內視鏡燒灼術或內視鏡切除術,均能減輕子宮內膜異位的疼痛,而且效果相同。 墨爾本皇家婦女醫院Martin Healey醫師表示,婦科醫師在選擇治療子宮內膜異位的方法時,並不會特別偏好切除術或燒灼術。在慢性骨盆疼痛的婦女中,約70%確診為子宮內膜異位,如果病人還想生育或藥物治療效果差,可考慮手術。 這兩種手術都能降低疼痛,程度無差異,但未能顯示兩者的療效相同。切除術對降低性交疼痛與排便疼痛的效果可能較佳,唯仍需要進一步的證明。 名詞中英對照 子宮內膜異位 endometriosis 內視鏡切除術 laparoscopic excision 內視鏡燒灼術 laparoscopic ablation 參考資料 Healey M. Surgical treatment of endometriosis: excision and ablation both relieve pain. Fertil steril. Published online March 31, 2010. 編輯組
刺絡針期刊於2月25日報導,中度至高度子宮癌復發風險的婦女,做骨盆合併主動脈旁淋巴結切除術,會比單獨骨盆淋巴結切除術,有更好的存活期。 根據國際婦產科聯盟的定義,病人的子宮癌分期為Ⅲ與Ⅳ時,復發風險高。病人的分期為1A與1B,癌細胞分化為第1或2級,且沒有淋巴血管侵犯,則復發風險低。換句話說,超越這個範圍而未達高風險,屬中度的風險群。 日本北海道醫學院Yukiharu Todo醫師表示,由於骨盆淋巴結切除術對子宮癌的治療效果有限。所以試著加入主動脈旁淋巴結切除術,以評估病人的存活期。 從1986年1月至2004年6月,有671位子宮癌病人,平均年齡56歲。其中325位只做骨盆淋巴結切除術(平均淋巴結數是34個);346位接受骨盆合併主動脈旁淋巴結切除術(淋巴結數是59個)。兩組病人需要接受化療或放療的頻率相當,放療都較少。 結果發現,對有中度復發風險以上的人,骨盆合併主動脈旁淋巴結切除術病人的存活期較久,死亡率也降低47%。對低度風險的病人,這個方法,沒有好處。 過去,骨盆淋巴摘除在手術時,有分期的好處,對存活期並沒有幫忙,同時還製造手術的合併症。現在,中度風險以上的人,合併骨盆和主動脈旁淋巴結切除比單獨的骨盆淋巴結切除,有更好的存活期。 名詞中英對照 國際婦產科聯盟 International Federation of Gynecology and Obstetrics, FIGO 骨盆淋巴結切除術 pelvic lymphadenectomy 主動脈旁淋巴結切除術 para-aortic lymphadenectomy 參考資料 Todo Y. Dowdy SC. Mariani A. Pelvic/para-aortic lymphadenectomy may improve survival time from endometrial cancer. Lancet. Published online February 25, 2010. 編輯組
開車問題 第62屆美國神經學學術會議建議,輕微癡呆病人只要在醫師的評估允許下,仍能開車。有76%的輕微癡呆病人有能力通過汽車駕照考試。 加州洪堡神經醫學中心Donald Iverson醫師表示,剝奪癡呆病人的開車權利,反而會加重憂鬱的病情,而縮短壽命。原本評估病人開車有危險(分數高於24),並不一定精確。如果再納入病人行車紀錄,或許會較可靠。其它評估開車風險的項目包括:行車哩程數、碰撞和違規紀錄、刻意避開夜間或雨天行車環境與個性莽撞。此外,照護病人的親朋好友所做的評估,則較準確。仍在開車的痴呆病人,最好每6個月再作一次評估。 照護問題 新英格蘭醫學期刊最新的報導,當癡呆接近末期時,併發症比例與6個月內死亡率升高、憂傷的症狀變多。 哈佛醫學院Susan L. Mitchell博士表示,癡呆的預後較差,病人也不太可能接受複雜的治療。若要改善,首先要與病人家屬暢通的溝通,才能讓家屬有心理準備作出更適合的照護決定;其次,要改善一般的照護,尤其要透過安養與療養專業的對症治療。 許多病人走到生命盡頭時,會有呼吸困難與疼痛的情形,因此,與癌症末期病人相似;甚至需要像插入胃管、住院與靜脈注射等治療來緩解症狀。 名詞中英對照 癡呆 dementia 一般照護 palliative care 參考資料
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小兒科期刊5月號報導,孩童或青少年服用抗憂鬱藥,即使種類不同,產生的自殺風險,臨床上無差異。一旦開始使用抗憂鬱藥,關心的方向應該要從安全考量轉為藥效。 哈佛醫學院Sebastian Schneeweiss醫生表示,實驗結果支持美國食品藥物管理局的看法,即抗憂鬱藥的外盒需註明:青少年首次服用,恐有自殺風險。 紐約哥倫比亞大學臨床小兒科教授Mark Olfson醫師表示,過去研究顯示不同種抗憂鬱藥所造成的自殺風險差異有限;這次研究則納入更多種的抗憂鬱藥,而在最常用的幾種抗憂鬱藥中,安全風險無差異。 參與實驗的青少年有20,906位,年齡10~18歲,並在1997~2005年間開始使用抗憂鬱藥,其中有80%的青少年是首次使用。 結果,在用藥的第一年,有自殺企圖與自殺行為的案例,分別是266例與3例,自殺率為千分之27.04。至於在不同藥物造成的自殺率差異方面,fluoxetine與citalopram、fluvoxamine、paroxetine、sertraline間,並無顯著差異;三環抗憂鬱藥的風險與選擇性血清素回收抑制劑也相似。 名詞中英對照 選擇性血清素回收抑制劑 serotonin reuptake inhibitors, SSRIs 三環抗憂鬱藥 tricyclic antidepressants 參考資料 Schneeweiss S. Olfson M. Suicidal risks comparable for different antidepressants agents. Pediatriscs. 2010;125:876-888. 編輯組
臨床腫瘤學期刊於4月1日報導,血清生物標記,CA-125、HE4、CEA與VCAM-1,用來偵測停經婦女的早期上皮卵巢癌,效果很好。 紐約史隆凱特林癌症中心Martee Hensley醫師表示,大多數早期癌症篩檢都有偽陽性的缺點,而生物標記的效果反而較好。 匹茲堡大學Anna E. Lokshin醫師表示,卵巢癌發生率極低,約0.03%,因此篩檢的敏感性與特異度必須分別高於75%與99.6%,才有準確度。 參加的2,031位健康停經婦女、456位卵巢癌婦女與其他骨盆疾病、乳癌、肺癌與大腸癌的病人。研究人員則檢驗了96種血清生物標記。試圖找出能分辨卵巢癌婦女與健康婦女的血清生物標記。 結果,在初次血清檢測中,發現139位早期卵巢癌、149位晚期卵巢癌與1,102位健康者,有4種血清生物標記,CA-125、HE4、CEA與VCAM-1,對偵測停經婦女的早期上皮卵巢癌,效果最好。敏感性與特異性分別有86%與98%;這四種標記,若有不正常,再合併陰道超音波檢查,也許是往後的篩檢標準。 名詞中英對照 卵巢癌 ovarian cancer 史隆凱特林癌症中心 Memorial Sloan-Kettering Cancer Center 參考資料 Hensley M. Lokshin AE. Multimarker assay detects early ovarian cancer. J Clin Oncol 2010. 編輯組
使用固骨的二鏻化物,bisphosphonate,鮮少造成股骨骨折 新英格蘭醫學期刊於3月24報導,婦女長期服用固骨的二鏻化物,bisphosphonate超過10年,鮮少造成,股骨之轉子骨下骨折與骨幹骨折。 哥倫比亞大學內科醫師Elizabeth Shane教授表示,為了治療骨質疏鬆症而服用bisphosphonate的病人,不必因為害怕此類骨折而停藥。美國食品藥物管理局也表示,目前無法證實bisphosphonate會增加這類股骨骨折的風險。 股骨骨折鮮少發生,只佔髖骨骨折的2~4%,而只有其中的1/3與bisphosphonate的用藥有關。 另外一項由糖尿病和內分泌醫學網所發布的報導,長期服用bisphosphonate所造成的股骨骨折,典型的都是橫切型或有些微傾斜,同時外屬骨過厚而且有單側裂縫。 研究資料是來自3項大型試驗,骨折治療試驗(FIT)、長期骨折治療試驗(FLEX)與HORIZON-PFT,有14,195位婦女參加實驗。有284位骨折,其中只有10位病人出現12處股骨骨折,發生率是每年每萬人有2.3人,即0.023%。 與安慰劑比較,在FIT中服用alendronate的病人,股骨骨折的風險比率是1.03,在HORIZON-PFT中服用zoledronic acid的病人,風險比率是1.50,在FLEX中持續服用alendronate的病人,風險比率是1.33;以上的風險增加都不具顯著性。 實驗優點包括:樣本數夠大且隨機性,有些病人用藥時間夠長(10年),結果具穩定性。實驗缺點包括:沒有股骨骨折的X光片來檢測非典型細胞,有些病人只用藥3~4年,有些病人使用alendronate的劑量較低(5 mg/day)。 骨質研究期刊於今年也發布了相關議題的報導,髖骨骨質密度,T scores<-2.5的婦女使用alendronate超過5年以上,能降低椎骨骨折與髖骨骨折。 固骨的二鏻化物,bisphosphonate,會導致骨折 美國整形外科醫師協會2010年度會議報導,為了預防骨質不足或骨質疏鬆而服用bisphosphonate超過4年的停經婦女,易有骨質不健康或骨折的情形。 Weill Cornell醫學院Joseph Lane醫師表示,初期使用bisphosphonate能降低椎骨骨折率達70%,降低髖骨骨折率達50%,進而降低死亡率。長期使用卻有反效果,會導致骨鬆性骨折,像椎骨骨折會導致慢性失能疼痛,每5位髖骨骨折病人中,就有1位會在1年內死亡。 兩個小型的臨床試驗,認為用藥過久,反而對骨骼組織有不良影響,造成非典型的骨折。因此,用藥到第4、5年時,效益開始逆轉,病人應該與醫生討論,做適時的調整。 名詞中英對照 二鏻化物 bisphosphonate 股骨骨折 femur fracture 股骨之轉子骨下骨折 subtrochanteric femur fracture 骨幹骨折 diaphyseal femur fracture 骨折治療試驗 Fracture Intervention Trial, FIT 長期骨折治療試驗 FIT Long-Term Extension, FLEX 參考資料
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維他命D與長者的關連報導 骨折後,死亡率持續增加5~8倍 內科醫學期刊於3月15日報導,長者在骨折後的最初3個月內,死亡率持續增加5~8倍。 Ziekenhuis Brussel大學Patrick Haentjens醫生表示,雖然已知髖骨骨折後的死亡風險會增加,但不清楚這種死亡率是否會持續。從1957年至2009年5月間的文獻,50歲以上女性或男性髖骨骨折的死亡率,髖骨骨折後的前3個月內,死亡率的風險:女性為5.75、男性為7.95。80歲時發生骨折的女性,傷後第1、2、5和10年,增加的年死亡率分別是8%、11%、18%和22%。至於80歲的男性,傷後第1、2、5和10年,持續增加的年死亡率分別是18%、22%、26%和20%。 長者在骨折後的最初3個月內,死亡率持續增加5~8倍。而男性髖骨骨折後增加的年死亡率均高於女性。 養護中心長者多攝取維他命D,能減少跌倒 實證醫學資料庫於1月20日報導,養護中心長者多攝取維他命D,能減少跌倒情形。 雪梨醫學院Ian D. Cameron博士表示,長者在醫院或養護中心跌倒很常見,會造成一些後遺症或死亡風險。參加研究共有25,422人,補充維他命D能降低年長者的跌倒率(風險比率0.72),但不能降低跌倒風險。 慢性疼痛與跌倒風險 美國醫學會期刊於09年11月25日報導,多處嚴重的慢性疼痛可以預測長者的跌倒風險。 波士頓貝斯以色列執事醫療中心Suzanne G. Leveille醫師表示,慢性疼痛是造成長者失能的主因,而跌倒則是美國長者的10大死因之一。目前有效的預防跌倒措施仍然有限。 研究慢性肌肉骨骼疼痛與跌倒的關連性。有749位,70歲以上長者在2005年9月至2008年1月參與實驗,共18個月。結果,共有1,029件跌倒事件,405位年長者(55%)至少跌倒一次。至少兩個部位以上有肌肉骨骼疼痛的病人有300位(40%),有較高的跌倒發生率,每位病人每年跌倒率為1.18;單一部位疼痛的病人有181位(24%),每人每年跌倒率是0.9;沒有疼痛的有267位,跌倒率是0.78。 實驗初期嚴重的失能疼痛,也與跌倒機率有高度關聯(P<0.05)。根據疼痛部位數、嚴重度或干擾日常生活的程度,慢性疼痛與長者跌倒風險的增加有關。 高劑量維他命D能減低跌倒 英國醫學期刊於09年10月2日報導,高劑量維他命D能減少長者的跌倒風險。 瑞士蘇黎士大學H.A. Bischoff-Ferrari醫師說到,缺乏維他命D的年長者,補充維他命D能改善肌力強度、肢體功能與平衡感,還能減少跌倒。研究參與共有2,426位,平均年齡為65歲以上。結果,使用高劑量維他命D的跌倒風險降低19%;當血清25 (OH)D濃度至少60 nmol/L,跌倒風險降低23%。 結論,每天補充維他命D達700-1000 IU可降低長者的跌倒風險達19%,且活化維他命D有類似的效果。 維他命D的管控 美國家庭醫師期刊於2009年10月15日報導,維他命D能幫助骨骼的健康成長與維持神經肌肉功能。 維他命D缺乏的標準:25-hydroxyvitamin D值少於20 ng/mL(50 nmol/L);維他命D不足的標準:25-hydroxyvitamin D值介於20~30 ng/mL(50~75 nmol/L )。 美國小兒科學會建議,嬰兒與幼童每天應至少攝取400 IU以上的維他命D。正在喝母乳的嬰兒,都應每天攝取400 IU的維他命D;而不喝母乳的嬰兒,也應遵循此建議。 不常接觸陽光的幼童或青少年,也建議每天攝取400 IU的維他命D。至於成人的攝取量,建議每天700~800 IU,可降低跌倒或骨折。當維他命D的數值正常,病人仍應該持續每天攝取cholecalciferol(維他命D3)達800~100 IU。 不過,有以下疾病的病人,禁用維他命D:肺結核、肉芽腫病、骨骼有新陳代謝疾病、肉瘤病與威廉斯症候群。由於維他命D是脂溶性,攝取過量會有副作用,包括頭痛、金屬味覺、腎結石、血管鈣化、胰臟炎、噁心與嘔吐。 要改善維他命D缺乏或不足的症狀,可以每週口服ergocalciferol(維他命D2)達50,000 IU,持續8週,結束後再測量血清25-hydroxyvitamin D值,若未到達最低標準值,需作第二輪ergocalciferol(維他命D2)的療程,如果維他命的數值始終未增加,可能是手術或吸收不良所致。 名詞中英對照 髖骨骨折 hip fracture 維他命D3 cholecalciferol 維他命D2 ergocalciferol 血清25羥胺酸 serum 25-hydroxyvitamin D, 25(OH)D 實證醫學資料庫 Cochrane Database of Systematic Reviews 貝斯以色列執事醫療中心 Beth Israel Deaconess Medical Center 參考資料
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根據國家健康與營養調查第三屆再次的分析結果,維他命D(血清25羥胺酸)與上呼吸道感染(URTI)呈反向關係,並刊登在內科醫學學報。 科羅拉多大學丹佛醫學院的Adit A. Ginde博士表示,近期研究顯示維他命D對免疫系統的重要性,包含呼吸道感染(RTIs)的預防。 研究人員於1988~1994年間針對近期有上呼吸道感染的人,18,883位12歲以上的美國人,平均年齡38歲,52%婦女,75%白人,做血清25羥胺酸維他命D與上呼吸道感染(URTI)關係的評估。 血清維他命D的平均值29 ng/mL(21-37 ng/mL)。低於10 ng/mL的風險比率是1.36,介於10~30 ng/mL的風險比率是1.24。如果是有氣喘與慢性阻塞性肺病的病人,血清25羥胺酸維他命D與上呼吸道感染的關聯性就更強烈了,風險比率分別是5.67和2.26。血清25羥胺酸維他命低於10 ng/mL的成人是上呼吸道感染的危險族群。 名詞中英對照 血清25羥胺酸 serum 25-hydroxyvitamin D, 25(OH)D 上呼吸道感染 upper respiratory tract infection, URTI 慢性阻塞性肺病 chronic obstructive pulmonary disease, COPD 參考資料 Ginde AA, MD. Vitamin D levels may be inversely linked with recent upper respiratory tract infection. Arch Intern Med. 2009;169:384-390. |