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疼痛長達數個月以上,就是慢性疼痛。儘管經過數十年的研究,慢性疼痛,原因複雜,知道不多,仍難以有效治療。根據美國止痛藥學會的調查,止痛藥只能幫助58%的慢性疼痛病人。 美國奧勒岡衛生科學大學副教授Roger Chou醫師指出,疼痛的起因,有的有手術、外傷和感染可循,有的卻闕如。唯通常有下列相關問題:下背痛、關節炎、頭痛、多發性硬化症、纖維肌痛、帶狀皰疹、神經性損傷。會有慢性疼痛,是因為神經不斷提醒大腦身體受傷的部位。另外,社會與心理因子也會影響痛覺。其中,憂鬱症,在慢性疼痛病人身上,尤其常見。 若老是停留在悲觀的負面情緒,會讓慢性疼痛更嚴重。這些人,比起熱愛工作的人,因公受傷和不滿意工作的人,慢性疼痛會更嚴重。因此,要治療慢性疼痛,最好從藥物與心理層面,雙向著手。 藥物治療:
非藥物治療:
名詞中英對照 乙醯胺酚 acetaminophen 非類固醇止痛藥 nonsteroidal anti-inflammatory drugs, NSAIDs 血清素和正腎上腺素再回收抑制劑 serotonin and norepinephrine reuptake inhibitors, SNRIs 抗痙攣藥 anticonvulsants 生物反饋法 biofeedback 參考資料 Chou R. Portenoy RK. Living with chronic pain. March 9, 2011.
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歐洲精神神經藥理學會9月刊發布最新研究表示,歐洲人深受精神與神經系統疾病所苦,每年近一億六千五百萬人罹患憂鬱、焦慮、失眠或失智症等腦部疾病。佔歐洲人口38%,但僅三分之一獲得所需的藥物或心理治療。 主導研究的德國德勒斯登大學臨床心理學與心理治療研究所所長Hans Ulrich Wittchen教授,指出憂鬱在過去40年,發生在女人,是男人的倍數。中年之後,因工作與小孩所產生的壓力,在平衡上出現了問題,是一個常見的主因。21世紀歐洲公共衛生問題上,精神失調已是最棘手的難題,而且只有少數病人得到適當、先進的治療。研究團隊檢視一百種腦部與神經系統疾病在歐洲的盛行率,如焦慮症,憂鬱症,成癮症,精神分裂症,癲癇,帕金森氏症及多發性硬化症,歷時三年,人數達五億一千四百萬人,涵蓋30個歐洲國家。 精神疾病是導致個人失能的主因,若以「失能調整人年」衡量,四種讓人嚴重失能的疾病,為阿茲海默症,血管型失智症,酒精依賴症及中風。精神與神經系統疾病,是造成歐盟疾病負擔的最大因子。先前歐洲有關腦部疾病盛行率的研究,於2005年發表,從抽樣近三億人中,有27%成年人罹病。 導致憂鬱症的主因 有許多因素會導致憂鬱,包含: • 基因染色體影響,已有研究發現染色體第3號與重度憂鬱有關。唯真正關連, 仍未清楚。 • 女性產後憂鬱,生產後荷爾蒙急速下降易形成憂鬱。 • 藥物的影響,部分降血壓藥物,如beta-blockers或reserpine,有增加憂 鬱症的風險 • 重大事件,如親人逝世,失業,離婚,退休和中年危機等。 • 嚴重疾病,有些憂鬱症會與某些疾病共存,或是長期疼痛造成情緒沮喪。 中年危機導致憂鬱 什麼是中年危機?美國北卡阿帕拉契州立大學Dan Jones博士指出,中年危機不一定都是壞的。從1980年代開始,中年危機受到高度重視,但從未有正式的診斷分類。每個人的遭遇不同,它可能發生在37至50歲之間。女人更早,16-42歲不等,經常在人生階段轉換時期發生,如最小的孩子大學畢業,您的人生進入下一個十年。父母的過世也是一個指標。研究成人發展的耶魯心理學家Daniel Levinson,認為中年轉折是成人發展所歷經一系列階段之一,是人生一部分,不是壞事,要客觀的看待。 正向思考能夠幫助憂鬱症 正向思考或健康思考是一種藉由改變想法,而能幫助保持健康或應對疾病的方法。研究顯示思考方式會影響知覺,正面思考,能有力照顧自己和面對人生所面臨的挑戰。感覺好,更有能力去避免或調解壓力、焦慮和憂鬱。 認知行為治療,是能幫助人們健康思考,每天都能做的一種治療。認知行為治療能幫助病人注意到,氣餒令人沮喪。接受認知行為治療,能夠學習如何停止負面思考,用健康的思考方式取代。 健康的思考也能安定你的心理與生理。學習運用更多的方法技巧,這些方法包括冥想、瑜珈、肌肉放鬆與引導想像。許多人向治療師或輔導員學習認知行為治療,也可以自我練習正向思考。 音樂能降低焦慮 音樂能幫助癌症病人,對抗焦慮,疼痛,提升情緒與生活品質。美國費城卓克索大學Joke Bradt博士指出,根據1981位病人研究建議,音樂介入治療,影響一些生理反應,包含降低心跳與呼吸頻率,可作為癌症病人的輔助治療。 名詞中英對照 德國德勒斯登大學 Dresden University 阿帕拉契州立大學 Appalachian State University 費城卓克索大學 Drexel University, Philadelphia 諮商與心理學期刊 Journal of Consulting and Clinical Psychology 認知行為治療 cognitive-behavioral therapy, CBT 參考資料
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刺絡針腫瘤期刊新近報導,比起抹片,人類乳突病毒(HPV)檢測在發現子宮頸上皮細胞的癌前病變或子宮頸癌,靈敏度更高;不過,25-34歲婦女,即使HPV檢測發現CIN2+的機率雖高,大部分都能自我痊癒。 而英國癌症期刊今年報導,從自行採樣陰道分泌物,重複高風險人類乳突病毒(HPV)的檢測,能改善30-65歲的婦女的子宮頸癌篩檢率,減少不必要的治療。 瑞典烏普薩拉大學醫院免疫基因部U. Gyllensten研究員表示,比起傳統抹片,高風險HPV檢測,對子宮頸癌的篩檢敏感度更佳。研究針對30-65歲婦女,共8,000位,從其自行採樣的陰道分泌物,作短期重複性的高風險HPV檢測,以評估對CIN2+腫瘤的偵測效果,其中669位(8%)因失聯或子宮切除而退出實驗。若初次篩檢結果呈陽性的婦女,3個月後,將再做一次HPV檢測與切片。 結果,在7,331位婦女中,2,850位(39%)做陰道分泌物的採樣,其中188位(6.6%)感染了高風險HPV;至於初次HPV呈陽性的婦女,後續檢測仍呈陽性者,達59%。初次HPV呈陽性的婦女,有CIN2+腫瘤達23%,若複檢的HPV再呈陽性,比例增加至41%。由此可知,重複HPV檢測,能篩檢出高風險的婦女,也減少了不必要的侵犯性檢查。 其它發現:
名詞中英對照 人類乳突病毒 human pappillomavirus, HPV 子宮頸上皮細胞內癌前病變第2級 cervical intraepithelial neoplasia 2, CIN2 參考資料 U. Gyllensten. Hiom S. Self-sampling, repeat HPV test improves cervical cancer detection. Br J Cancer. 2011;105:694-697. 編輯組
美國臨床腫瘤期刊報導,美國費城賓州大學,Abramson癌症中心,Haller DG醫師的隨機研究。第三期大腸癌病人在做了完整的手術後,化療,XELOX,是輔助治療之一種,能有效地改善無病存活期。 實驗開始於2002年,參加者為做過完整手術的第三期大腸癌病人,追蹤期57個月,共1,886位。944位在XELOX組(第1天用oxaliplatin,130mg/m2,第1-14天加用capecitabine1000mg/m2每天2次,每3週一輪,總共24週);傳統又稱控制組,942位,用5-FU/folinic acid(FA)(梅育醫學中心有664位,實驗24週;羅斯威爾醫學中心有278位,32週)。 結果,復發或死亡的病人在XELOX組,295位,佔31.3%;5-FU/folinic acid(FA)組,353位,佔37.5%。XELOX組的3年無病存活率有70.9%;5-FU/folinic acid(FA)組只有66.5%。XELOX組的5年整體存活率有77.6%;5-FU/folinic acid(FA)組只有74.2%。在副作用方面,XELOX組的腹瀉與掉髮情形較少,但神經毒性、嘔吐、手腳症候群則較多。 名詞中英對照 葉酸 folinic acid, FA 參考資料 Haller DG. Tabernero J. et al. Capecitabine plus oxaliplatin compared with fluorouracil and folinic acid as adjuvant therapy for stage III colon cancer. J Clin Oncol. 2011;29(11):1465-71. 編輯組
膝蓋關節炎的病人,不論走路、爬樓梯、坐著、平躺,都會疼痛,令人困擾。因此,有病人考慮置換人工膝關節,以徹底解決疼痛問題。其實,它是治療的一種方法,也並不是唯一的方法。在手術之前,仍可考慮下列的其他治療方式,冀能改善疼痛與活動能力。 口服藥物
塗抹藥膏
營養補充物
針劑注射 當口服藥物無效時,可考慮針劑注射。
副作用少,仍有一些罕見風險,包括:傷害關節組織、關節軟骨變薄、韌帶的韌性變差、發炎、神經擾動、注射處皮膚變白變細。
運動與肢體治療 運動能強化膝蓋,維持適當體重。建議除了日常活動外,每天活動膝蓋達30分鐘:走路、騎腳踏車與游泳,都是不錯的選擇。肢體治療能強化膝蓋周圍的肌肉群,改善平衡感與膝蓋靈活度。另外,搭配膝蓋護具,能保護並穩固膝蓋。 減重 減輕體重,進而減輕膝蓋的負擔。美國韋克森林大學研究人員發現,年長過重的病人,只要減重5%,就能增加膝蓋的活動能力達18%。即使將來要置換人工膝關節,適當體重也是成功的關鍵因素。 關節鏡手術 在做置換人工膝關節手術前,可先考慮關節鏡手術。利用光學鏡插入至膝蓋,除去受損的軟骨,再以灌洗方式,除去軟骨碎片,以延緩疼痛。 人工膝關節置換手術 人工膝關節置換手術,過程是先除去部份或全部的膝關節,再置換金屬或塑膠材質的人工膝關節,術後需要幾個月的適應,但往後數年,甚至終身,都能有一雙健康的膝蓋。 若以上其他方法無效時,或是出現下列情形,就可考慮這種手術:
名詞中英對照 膝蓋關節炎 knee osteoarthritis 人工膝關節置換手術 knee replacement surgery, arthroplasty 乙醯胺酚 acetaminophen 非類固醇止痛藥 nonsteroidal anti-inflammatory drugs, NSAIDs 辣椒素 capsaicin 抗刺激劑 counterirritants 薄荷醇 menthol 冬青油 oil of wintergreen 樟腦油 camphor 桉樹油 eucalyptus oil 松節油 turpentine oil 二鹽酸化物 dihydrochloride 菸鹼酸甲酯 methlnicotinate 水楊酸酯 salicylates 葡萄糖胺 glucosamine 軟骨素 chondroitin 皮質類固醇corticosteroid 可體松 cortisone 玻尿酸 hyaluronic acid 關節鏡手術 arthroscopic surgery 參考資料 Chang L. Knee osteoarthritis: is knee replacement surgery inevitable? WebMD. September 1, 2011. 編輯組
刺絡針腫瘤期刊報導,90%的子宮頸癌,皆由8種人類乳突病毒(HPV)類型引起;另外,94%的子宮頸腺癌,是由人類乳突病毒16、18與45型所引起的。 西班牙巴塞隆納腫瘤中心Silvia de Sanjose醫師表示,這8種人類乳突病毒類型分別為16、18、31、33、34、45、52與58型。因此,第二代多價子宮頸疫苗,應包括可預防這8種病毒類型。 目前兩款子宮頸疫苗:Gardasil(Merck&Co),能預防HPV6,11,16和18型以及相關的子宮頸癌前病變、生殖器疣與子宮頸癌;Cervarix(GlaxoSmithKline),可預防HPV16和18型以及有關的癌前病灶和子宮頸癌。 不過,Merck的研究人員發現,Gardasil所產生的免疫抗體,在降低濃度時,也能中和玻璃管內的HPV45型,表示預防的涵蓋範圍變大了。原因是,一種人類乳突病毒種可能包括數種病毒類型:HPV A9包含HPV18與45型;而HPV A7包含HPV16與58型。 這項跨區域實驗蒐集了在1949-2009年診斷為侵犯性子宮頸癌的病例,共10,575例,分別來自38個國家。並且使用聚合鏈反應與DNA檢測來確認HPV類型,結果,8,977位(85%)的HPV DNA呈陽性。 經過60年的追蹤期,確認出常見的HPV類型為16、18、45、33、31、52、58與35型,佔了子宮頸癌病例中的91%;HPV16、18與45型,則佔了最常見,鱗狀上皮細胞子宮頸癌的75%,佔了子宮腺癌的94%。儘管各國的篩檢方式各異,還是發現,感染HPV16、18與45型的病人,比起感染其他病毒類型的人,平均提早4年患子宮頸癌。 往後的子宮頸篩檢,或是子宮頸癌疫苗,應該要特別針對這幾種高風險HPV類型(16、18與45型),做預防與設計。 名詞中英對照 刺絡針腫瘤期刊 Lancet Oncology 人類乳突病毒 human papillomavirus, HPV 子宮頸腺癌 cervical adenocarcinomas 聚合鏈反應 polymerase chain reaction 參考資料 Sanjose Sd. Markman M. Bryan J. Wheeler C. 8 HPV types cause 90% of Cervical Cancers. Lancet Oncol. 2010. October 15, 2010. 編輯組
福島輻洩 福島核災事實被隱瞞了半年,近日才正式宣布,核能電廠洩漏出的輻射量規模,是廣島原子彈轟炸的168倍。日本經濟產業省原子力安全院,26日發表一份向國際原能總署試算報告指出,福島電廠爆炸所外洩的銫137,是廣島原爆的168.5倍;放射性碘131是2.5倍;放射性鍶90是2.4倍。 報告指出,鍶137的半衰期約30年,對人體與環境造成長期影響。碘131的半衰期為八天。鍶90位人體吸收後則會在骨骼內沉積。 日本保安院特別在數字上加註:「原子彈爆炸對人體與環境造成瞬間的影響,包括爆風、熱風與中子線等,所以不能單純的拿來與廣島原爆相比較」,意思是說,雖然數字驚人,但是福島災區並沒有像廣島原子彈那麼可怕。 日本經濟新聞報導說,福島第一核電廠所洩漏的放射線物質量的計算,是根據日本政府向國際原子能總署所提出的報告書為基礎;而廣島原子彈的放射量,則依據聯合國科學委員會的資料製作而成。廣島的銫137放出量據估計是89兆貝克。 東京大學,放射同位素中心,放射線教授兒玉龍彥曾指出,原子彈爆炸所洩露出的放射能經過一年會減至1千分之一,但核電廠減到1/10就不再減了,呼籲政府必須及早建立因應的措施。 日本政府測算報告指出,受福島洩漏污染地區中,年輻射量在200微西弗的地區,通過自然消失方式,至少需要20年才可以住人,輻射影響深遠。 繼車諾比事件後,癌症問題再次聚焦 在車諾比事件第25周年之際,日本發生核災,再次喚起世人對核能災變的關心, 輻射影響的癌症問題再次被聚焦。紐約Kirsten Moysich醫師、Philip McCarthy醫師及瑞士Per Hall醫師共同於4月26日,在刺胳針腫瘤學會期刊發表評論,指出與1986年車諾比核災相較,福島事故的輻射曝露對健康的影響及結果,應可提供更多的數據。 車諾比核災輻射,對健康造成的影響及癌症發生,曾有過共識。但核災事故對健康衝擊的真實情況,還未確認。 車諾比災變發生之時,核廠反應爐外圍沒有堅固的硬體防護,爆炸使屋頂被掀開,釋放出8至180公噸核燃料及核廢料(3至90億西弗),飄浮至空中,隨著風,這些核害物質飄至西北方。在災變發生後幾天,幅射劑量計算資料不足,因此無法得知幅射物質釋放出的準確的數量。從反應爐釋放出的主要幅射量維持了3個星期。 聯合國於2002年發表第一份,車諾比災後影響與現存狀況總結報告,除了核電場內的部分工作人員死於爆炸,約有100個消防人員在救災的過程,受到大量的幅射曝露,有100至200位核廠工作人員,被診斷有急性幅射綜合症,約有30人在災變早期就死亡;超過14人在事故發生後10年中陸續死亡。 根據經濟合作暨發展組織核能署發表的2002年最新車諾比事故報告,過去10年研究,孩童的甲狀腺癌確實有增加,其狀況為: • 大部分是乳突狀與特別侵犯性癌症,經常有局部浸潤與遠端轉移。 • 明顯特徵是癌症潛伏期短於一般預期,且在1986年事故當時小於5歲的孩童,罹 患率仍在增加。 在蘇聯污染最嚴重的六個區域,甲狀腺癌成人的發病率增加超過一倍。發病率每10萬人有11位女性,相較整個蘇聯人口數據每10萬人有4個;男性分別為1.7及1.1。 研究結論,輻射透過身體,進入組織,提供了細胞的熱能。細胞的核酸基因,損傷輕而且不快速的話,受損的細胞,大部分都可修復;否則,細胞一旦無法修護,影響了細胞的功能,細胞遲早會死亡。在高輻射地區,輻射量6-16Gy,在30分鐘之內,有嘔吐,腹瀉,發燒等是主要的症狀;在兩週內,白血球急降,身體已無力抵抗。在低輻射地區(1-2Gy),上述急性症狀發生較遲緩,立即死亡較少見,唯長期影響難免。孩童甲狀腺癌增加,已確定與暴露於碘同位素污染有關。面對日本當前的危機,必須隔離污染地區,並積極限制幅射碘與銫的曝露。孩童與青少年屬高危險群,年齡越輕,健康風險提升。 名詞中英對照 東京大學 Tokyo University 車諾比核災 Chernobyl meltdown 輻射 ionising radiation 急性輻射綜合症 acute radiation syndrome 放射同位素中心 Radioisotope Center 國際原子能總署 International Atomic Energy Agency, IAEA 聯合國科學委員會 United Nations Scientific Committee 根據經濟合作暨發展組織核能署 Economic Co-operation and Development/The Nuclear Energy Agency, OECD/NEA 註:1rad=1CGy,100rad=1Gy;傳統放療,每日照射180-200 CGy。 參考資料
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美國臨床癌症學會2011年度會議,針對轉移性乳癌,提出新的治療報導。 轉移性乳癌的化療探討 一項第2階段試驗顯示,針對196位轉移性乳癌病人,比較capecitabine的標準劑量和持續劑量。標準劑量,每天2次,14或21天,每次1,250 mg/m2;持續劑量,800 mg/m2,每天2次。結果,持續劑量法的無惡化存活率、客觀效果,都較差。 另一項第2階段試驗則評估了多激酶抑制劑,sorafenib,的效果,160位病人都是接受bevacizumab治療後,仍惡化的轉移性乳癌病人。病人分別使用gemcitabine(每21天,在第1與8日分別用1000 mg/m2)或是併用capecitabine(每21天,在第1-14天,每天2次,每次1000 mg/m2)與sorafenib(每天2次,每次400 mg)。結果,比起併用安慰劑,併用sorafenib的無惡化存活期,較長(3.4個月vs 2.7個月),效果也較佳(19.8%vs12.7%)。缺點是毒性較強,有手足症候群。 三陰性轉移乳癌的治療 新英倫醫學雜誌於2011年報導一項第2階段的試驗,gemcitabine和carboplatin(GC),或是與BSI-201(iniparib)併用,對有轉移,三陰性乳癌病人的效果比較,參加病人,共123位,接受過最多2次化療。結果,有併用BSI-201(iniparib)的病人,反應率改善,從32%上升至52%,無惡化存活期與整體存活期也改善。 Iniparib,一種抗HER2,針對聚腺苷二磷酸核糖聚合酶(PARP)的弱性抑制劑,可以抑制去氧核醣核酸(DNA)破壞分子的修復功能,讓癌細胞週期停滯、有強化gemcitabine與carboplatin停滯癌細胞週期的效果、讓三陰性乳癌的細胞株雙鏈DNA斷裂。O’Shaughnessy醫師在美國臨床癌症學會2011年度會議上,報導另一項第3階段的試驗,證明iniparib對三陰性乳癌的功效。該研究有519位,分為單用gemcitabine和carboplatin(每21天,在第1與8日使用一次,每次1000 mg/m2),或是與iniparib併用(每21天,在第1、4、8與11日靜脈注射一次5.6mg/kg)。 結果,單用gemcitabine和carboplatin的無惡化存活期與整體存活期,只有4.1個月與11.1個月;與iniparib併用,則有5.1個月與11.8個月,因此,在第一線化療,效果不明顯。不過,若把研究對象放在已接受過化療的222位病人,併用iniparib的效果就很明顯:無惡化存活期與整體存活期,分別有4.2個月與8.1個月;單用gemcitabine和carboplatin,只有2.9個月與10.8個月。而且併用後的毒性未增加。 另外一項研究,RIBBON-2,轉移性乳癌病人有159位是三陰性,分為兩組:併用化療(gemcitabine、capecitabine、vinorelbine或taxane)與bevacizumab(每2週一次,每次10 mg/kg;或每3週一次,每次15 mg/kg)、併用化療與安慰劑。結果,併用化療與bevacizumab,反應率和無惡化存活期,效果佳;整體存活期則沒改善,分別為41%、6個月與17.9個月。 人類表皮生長因子接受器HER2+乳癌的治療 第2階段的試驗,HER2+且轉移到腦部的45位未經腦部放療乳癌病人,。其中36位,出現2處以上的腦部轉移;42位曾接受過trastuzumab。抗HER2的酪胺酸激酶抑制劑,lapatinib,每天口服1250 mg,併用capecitabine,21天,在第1-14日,每日口服2次,每次1,000mg/m2。結果,在所有病人中,中央神經系統有效反應,達67%;對藥物產生反應的平均時間為1.8個月;病灶發生惡化的平均時間則為5.5個月。往後,這類病人,在經過trastuzumab治療後,可考慮使用lapatinib與capecitabine,來代替目前腦部放療的標準療法。 名詞中英對照 多激酶抑制劑 multikinase inhibitor 手足症候群 hand-foot syndrome 去氧核醣核酸 deoxyribonucleic acid, DNA 聚腺苷二磷酸核糖聚合酶 poly (adenosine diphosphate-ribose) polymerase, PARP 癌細胞週期停滯 cell cycle arrest 人類表皮生長因子接受器 HER2, human epidermal growth factor receptor 2 抗HER2酪胺酸激酶抑制劑 anti-HER2 tyrosine kinase inhibitor 參考資料 Martin M, Hudis C, et al. Recent advances in metastatic breast cancer. American Society of Clinical Oncology 2011 meeting. July 7, 2011. 編輯組
美國乳房手術學會有兩項乳房切除術的報導,婦女在做手術前,還需三思。 第一項:單側乳癌沒有遺傳基因,BRCA,突變的病人,對側罹癌的風險被高估。美國明尼蘇達大學Todd Tuttle醫師表示,醫院有45位病人,估計對側乳房風險有33%。事實上,單側乳癌沒有這種遺傳基因突變的病人,10年期對側乳癌風險少於10%。乳管原位癌或侵犯性乳癌,在治療前,手術醫師應提早讓病人知道正確的對側乳癌風險資訊。 第二項:梅育醫學中心發現,583位,在1960-1993年,做過對側預防性乳房切除的病人,在術後10年,有86%滿意當初的決定;再10年之後,仍有90%滿意。儘管如此,也有病人抱怨,手術讓她們不夠女性化,也影響了外貌與性生活。 名詞中英對照 單側乳癌 unilateral breast cancer 對側乳癌 contralateral breast cancer 乳管原位癌 ductal carcinoma in situ, DCIS 參考資料 Tuttle T. Boughey J. Feldman S. Few women regret prophylactic mastectomy. Reuters Health Information. May 4, 2011. 編輯組
牙科研究期刊報導,雙磷酸鹽類,bisphosphonates,會引發下顎骨頭壞死。 專家發現,常用的雙磷酸鹽類,都與下顎骨頭壞死有關:
另種口服藥,etidronate,因未被廣泛使用,未有下顎骨頭壞死報導。至於在非雙磷酸鹽類的藥物中,單株抗體,denosumab(Xgeva, Amgen),也與下顎骨頭壞死有關。 美國密西根大學口腔衛生研究中心William Giannobile醫師表示,此病難以治癒,且病例數罕見,讓專家難以準確地推估發生率與風險因子。 第一項研究 美國阿拉巴馬牙科學院Andrei Barasch醫師檢視了全國119家牙科中心,191位下顎骨頭壞死的病人,其中154位是癌症病人,對照組573位。結果發現,雙磷酸鹽類與下顎骨頭壞死,高度相關。注射型藥物的風險比率有299.5,口服型藥物則有12.2。用藥少於2年,有10倍風險;超過2年,風險4倍。 在下顎骨頭壞死的病人中,高達83%曾用過雙磷酸鹽類:48%用注射型zolendronic acid;23%用注射型pamidronate;38%用口服型alendronate;5%用口服型ibandronate;8%用口服型risedronte。這表示,藥效較強的注射型藥物,較高風險;口服型藥物,風險較和緩。 其它引發下顎骨頭壞死的風險因子,包括:口腔化膿、拔牙、貧血、針對頭部與頸部癌症的放療。密西根大學乳房腫瘤專家Catherine Van Poznak醫師表示,對頭部與頸部放療所導致的下顎骨頭壞死,稱為放射線引起的骨壞死,osteoradionecrosis。但誘發病症的原理與雙磷酸鹽類、骨髓炎,都不同。 第二項研究 美國波特蘭凱瑟健康研究中心Jeffrey Fellows醫師檢視了2間大型健康中心,572,606位病人。其中23位有下顎骨頭壞死,發生率為每10萬人有0.63位,遠低於骨質密度研究期刊在2007年所計算出的1/100,000~1/10,000,但與默克藥廠所計算出的每10萬人有0.7位相近。在這23位病人中,4位曾做過頭部與頸部的放療,6位有口服雙磷酸鹽類,2位則是注射雙磷酸鹽類。如果只考慮曾用過雙磷酸鹽類的病人,壞死的比率更高,每10萬人有4.1位,發生率是沒用者的15.5倍。 名詞中英對照 雙磷酸鹽類 bisphosphonate 下顎骨頭壞死 osteonecrosis of the jaw, ONJ 單株抗體 denosumab 骨質疏鬆症 osteoporosis 放射線引起的骨壞死 osteoradionecrosis 骨隨炎 osteomyelitis 參考資料 Giannobile W. Baresch A. Poznak CV. Fellows J. New details on osteonecrosis risk with bisphosphonates. J Dent Res. Published online February 11, 2011. |