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婦產科期刊報導,卵巢癌手術前,新的多變數血液樣本(OVA1),準確度比傳統常用的腫瘤標記,CA125,更佳。 這種美國食品藥物管理局核准的檢測方式,可幫助醫生在術前,就評估婦女的骨盆腫瘤,是否為卵巢癌。年齡層不同的516位美國有骨盆腫瘤婦女,手術前,分別使用腫瘤標記CA125與OVA1。結果,搭配診斷準則並用OVA1,診斷卵巢癌的準確率達94%,CA125只有77%。 美國婦產科學會目前的診斷準則:腫瘤標記,CA125,搭配其他的檢測方式以及危險因子,手術前評估病人的骨盆腫瘤。 美國婦產科學會認為新的腫瘤指標OVA1,對有骨盆腔腫瘤的卵巢癌預測度已有改善,能改善卵巢癌檢測的敏感度與陰性預測。唯它的假陰率太高,因此,仍然照舊,未有修改的決定。 名詞中英對照 腫瘤標記 CA125 參考資料 Miller R. Tenenbaum C. New assay may help detect ovarian cancer better than CA125. Obstet Gynecol. May 6, 2011. Abstract.
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刺絡針腫瘤期刊7月發表研究指出,生命垂危與有限的病人,應予尊嚴治療。 加拿大曼尼托巴大學心理學教授,Harvey M.Chochinov博士,帶領團隊發展尊嚴治療,至今已達10年。共同主導研究的美國葛蕾修女醫院Cheryl L. Nekolaichuk博士表示,心理治療如尊嚴治療,提供病人和家屬去處理重要的問題。這種有層次,不同療程的臨床服務,針對並處理病人最在意的事情,和最想記得的事情,可以緩和當下的痛苦。治療一開始從問題出發;討論則很有彈性,因個別需求作答。這種個別治療的目的與益處在於,對病人不只緩解壓力,減輕痛苦,增進幸福感,並可建立個人價值感與生命目的。 研究團隊隨機抽樣326位,生命只剩6個月以下的加拿大,美國和澳洲病人。其中108位行尊嚴治療;111位行標準安寧照顧;107位接受專業客戶中心導向的醫療照顧。研究完成後,3組病人的存活時間相似。而且大部分的病人沒有很大的痛苦。與客戶專業導向組比較,接受尊嚴治療組心靈安適明顯增加;與標準安寧照顧組相較,尊嚴照顧則在減少哀傷與沮喪方面明顯改善。 研究指出,接受尊嚴治療的病人,能得到從未期盼過的生活品質。舉例說,有位56歲女性病人,希望家人了解治療幫她找回自己,她能面對死亡。家人必須面對未來過生活。 名詞中英對照 加拿大曼尼托巴大學 University of Manitoba 加拿大葛蕾修女醫院 Grey Nuns Community Hospital 參考資料 Nekolaichuk C.L., et al. Dignity therapy beneficial at end of life. Lancet Oncol. 2011 編輯組
根據國際阿茲海默協會於9月,公佈有史以來72頁最詳盡的阿茲海默症報告,及早診斷與介入治療,盼能改善記憶功能與憂鬱症。報告建議,成立一個國立阿茲海默症的訓練計劃,將制定的策略和診斷臨床前病人的步驟,變成實用準則。 在歐美早期診斷治療的花費,比使用在抗失智症藥物及延持照顧系統的花費更少。早期介入治療更能符合經濟效益。報告指出,2010年全世界3千6百萬名失智症病人中,有2千8百萬名,未得到基本的醫療與照顧。不但錯失治療良機,增添家庭和社會負擔至鉅。估計抗失智症的相關花費當年達6百40億,相當於1%的全球生產總值。 阿茲海默症報告中各項研究發現,加強基層醫療人員對疾病的瞭解,持續不斷的失智症診斷照顧新資訊,都能提升醫療照顧,增加早期診斷的可能性。大部分有失智症的病人希望被告知診斷結果,及早診斷可幫助病人規劃未來。報告建議,每個國家需要制定失智症醫療政策,訓練相關護理人員與志工,強健健康系統,基層醫療要能勝任早期失智症診斷與早期失智症的疾病管理。 美國賓州大學帕爾曼醫學院教授Jason Karlawish醫師9月指出,正常的大腦老化與失智疾病間面臨3項需求,首先需建立臨床前阿茲海默的診斷準則,使研究者及臨床醫師,做有效率的溝通;第二是設定有效率醫療程序,將診斷變成實際的醫療與政策。第三,醫療相關法律,規則與專業都須配合臨床前阿茲海默症診斷作調整。 阿茲海默症基因檢查準則 美國遺傳醫學會與國家遺傳基因諮商學會於6月遺傳醫學期刊,發表新阿茲海默症基因檢查準則,建議基因檢查,須在病源疑似來自家族遺傳,才得以進行。自從媒體報導基因能檢測疾病且可在居家進行,民眾的興趣不斷增加。美國邁阿密米勒醫學院基因諮商專家,Susan Hahn醫師指出,原則上不建議做這種敏感性測試,但如果病人已接受基因諮詢,希望進行基因檢測,雖然準則並不建議,仍可依循臨床醫師的判斷進行檢測。 新的準則表示,阿茲海默症持續發展的風險因子與基因因素,與年齡有密切的關連。性別,教育程度與頭部外傷病等,也可能成為風險因子。家族中有阿茲海默病史,其成員一生將會面對10%至12%罹患阿茲海默症的機率。有1%至5%的阿茲海默症與病源基因,PSEN1,PSEN2及APP相關。其它基因專家則認為只有0.1%的可能。家族病史顯示的遺傳型態,發病年齡很輕,甚至在60歲至65歲以前便發病,或家庭有超過一個成員受了影響,特別是在多代遺傳的家族。 因為病源基因,以PSEN2而言有95%的外顯率;完全外顯的PSEN1與APP,突變的基因檢測,能幫助有症狀病人的診斷。根據準則指出,病源基因的遺傳風險是50%。Hahn醫師表示,如果病人檢測結果是致病的PSEN1突變陽性,能告知病人確認未來會罹患阿茲海默症機率,讓病人及早規劃未來。除此之外,基因檢測沒有預防效用。 頭圍大能防範阿茲海默症惡化 神經學期刊於2010年7月發表研究,指出同樣是阿茲海默症,頭圍超過56公分的病人,認知退化較低,腦細胞損失也較少。德國慕尼黑科技大學Robert Perneczky醫生與其研究團隊認為,大腦面積越大含有更多的腦神經細胞與突觸,可儲備應付阿茲海默症所造成的腦部傷害。 研究針對270名平均年齡是75歲的阿茲海默病人包含其家人,以家庭為研究基礎單位,研究基因與環境風險因子。結果指出,因年老腦部大幅萎縮狀況下,頭圍較大者認知能力較高。頭圍較大者(意味大腦也較大),可透過增加大腦儲備面積,可應付阿茲海默症的症狀傷害,防止症狀惡化。 Perneczky醫師指出,腦部發育有基因的影響,其它因子也有影響。生產前,以及早期發育時期,都是腦部發展最佳時機,對未來預防失智很重要。最好的大腦發育必須有充份的營養,並應避免感染及中央神經系統的腦震盪。未參與研究的美國南佛羅里達大學James A.Mortimer博士則認為多做腦部活動能減少萎縮。比起有較大的頭圍,腦部的教育學習活動更有利。 名詞中英對照 國際阿茲海默協會 Alzheimer's Disease International 美國遺傳醫學會 American College of Medical Genetics 國家遺傳基因諮商學會 National Society of Genetic Counselors 美國亨廷頓舞蹈病學會 Huntington's Disease Society 脂蛋白E易感基因 apolipoprotein E susceptibility gene 神經學期刊 Neurology 德國慕尼黑科技大學 Technical University of Munich 美國南佛羅里達大學 University of South Florida 參考資料
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在免疫學領域上有重大發現的3位科學家,late Ralph Steinman醫師,Bruce Beutler醫師與Jules Hoffmannn博士,榮獲2011年諾貝爾醫療獎。這3位免疫學專家分別將擴及臨床,在避免傳染病,發炎與癌症的治療上有創新發現。諾貝爾獎金由三人共得:其中一半由Bruce Beutler醫師與Jules Hoffmannn博士共同所有,另外一半,一百五十萬由late Ralph Steinman醫師獲得。 根據諾貝爾基金會表示,諾貝爾獎從不頒授給已過世科學家。負責遴選頒發醫療獎項的瑞士Karolinksa研究所,在得知Steinman醫師去世前已選定。Steinman醫師為醫療獎新得主,是遵循諾貝爾的基本章程,新得主在頒獎典禮前過世,仍能保有其獎項。 享年68歲的Steinman醫師,是美國紐約洛克斐勒大學的細胞生物教授。患有4年的胰臟癌,於9月30日過世。他發現樹突狀細胞激發了主動免疫力中心的T細胞,能辨識入侵者的免疫記憶。畢生致力於樹突狀細胞研究與結合免疫力細胞的免疫治療,並用在晚期前列腺癌,sipuleucel-T免疫治療疫苗,是世界上第一個癌症治療疫苗。 Beutler醫師,美國加州斯克利普研究院教授;Hoffmann博士,法國聖特拉斯國家科學研究中心教授。兩位專家在先天性免疫系統新發現震撼學界。在人類與老鼠身上研究鑑定,區分出不同種類的蛋白質接收器,稱為Toll-like接收器。每個Toll-like接收器,能辨識侵入微生物中的特定分子。這些Toll-like的基因變異伴隨而來的是傳染或慢性發炎風險的增加。 美國國家衛生研究院國家過敏與感染疾病研究所所長,Anthony Fauci醫師表示, 三位科學家都在免疫學領域做出卓越的貢獻;新醫療諾貝爾得主發現了新的疫苗與傳染疾病的治療,仍屬早期階段,但已為癌症與傳染病治療開啟新頁。 名詞中英對照 諾貝爾基金會Nobel Foundation 紐約洛克斐勒大學 Rockefeller University in NY 加州斯克利普研究院 Scripps Research Institute in La Jolla 法國聖特拉斯國家科學研究中心 National Center for Scientific Research in Strasbourg 美國國家衛生研究院國家過敏與感染疾病研究所 National Institute of Allergy and Infectious Diseases of the National Institutes of health 突樹狀細胞dendritic cell 參考資料 Nobel prize in medicine goes to 3 immunologists. 2011 編輯組
新英倫醫學雜誌今年8月報導,美國賓州大學研究員David L. Porter與Carl H. June兩位醫師指出,在輸入基因工程製成的T細胞後,3位瀕死的慢性淋巴球白血病病人,2人痊癒,第3位病人則有部份緩解,效果出乎預期。 原理是將慢性淋巴細胞白血病病人的白血球細胞(T細胞)作培養,再將帶有特殊分子的人造病毒顆粒注入至T細胞,分子之一,CD19,會讓T細胞去攻擊,造成白血病的B淋巴細胞,能殺死成千上萬近2磅的癌細胞。 不過,這種基因工程改造的T細胞會產生令人難受的物質,第3位病人因有副作用,需要類固醇來緩解症狀。此外,T細胞還會殺死正常會製造抗體的B淋巴細胞,阻礙了抗體的產生。 在美國,慢性淋巴細胞白血病,僅次於急性淋巴細胞白血病,高居成人白血病的第二位。每年有近15,000位病例,造成近4,400人死亡。若用骨髓移植,20%的病人無法存活,即使能,治癒率也只有50%。 在過去的試管實驗中,這種基因工程改造的合成的抗原受器(CAR)T細胞,能殺死癌細胞,但一旦進入人體,就會先死亡。另外一種病毒顆粒,4-1BB,能給予合成的抗原受器T細胞更強的抗癌效果,甚至讓T細胞能維持與增生,也不會造成致命的免疫系統攻擊,細胞激素攻擊。此外,此治療法也可運用在其他癌症,針對癌細胞裡特有的標記,進行消滅。目前研究的項目包括:間皮癌、卵巢癌、胰臟癌、腎癌與皮膚癌。可惜,接受CAR- T細胞治療的病人,數目還不夠多,未能進入大規模的臨床試驗。 名詞中英對照 急性淋巴細胞白血病 acute lymphocytic leukemia, ALL 慢性淋巴細胞白血病 chronic lymphocytic leukemia, CLL 合成的抗原受器 chimeric antigen receptor, CAR 參考資料 Porter DL. June CH. Galipeau J. Gene therapy cures adult leukemia.NEJM. Aug 10, 2011. 編輯組
乳癌研究與治療期刊報導,乳癌病人用芳香酶抑制劑(AIs)治療後,有多達50%的人,會感到肌肉骨骼的疼痛與不適。高劑量維他命D可緩解這種疼痛,並增進骨骼健康,唯機轉未明。 美國密蘇里州聖路易華盛頓大學,Antonella Rastelli醫生的病人,經常會抱怨,服用了AIs後,每一個骨頭都痛,變成100歲的老人。原本,芳香酶抑制劑就會造成骨質流失、骨頭脆弱與骨折風險,而維他命D的不足與缺乏所引發二度副甲狀腺機能亢進,又會再造成骨質流失,對病人是雙重打擊。 這項第二階段臨床實驗,參加者為陽性荷爾蒙接受器的乳癌1-3b期的病人,共有60位,使用芳香酶抑制劑,anastrozole,至少達2個月,每天並補充維他命D2與鈣,劑量分別為400 IU與1000 mg。其中一部分隨機選擇的病人,則每週補充一次更高劑量維他命D2,50000 IU。 結果,到了第8週,疼痛的檢查,包括FI和BPI,高劑量維他命D2(50000 IU)的病人,疼痛改善了。不過,若補充頻率減少為每月1次,疼痛會在4-6個月後復發,可能是因為維他命D2在體內維持的效力,半衰期,較短的結果。 另外,乳癌病人,一般每天補充維他命D2達400 IU,維他命D仍有不足與缺乏的情形。當血清25OHD介於10-29 ng/mL,就視為維他命D不足或缺乏。補充維他命D,也能改善乳癌病人的骨骼健康,增加股骨頸的骨質密度(0.35%±0.72%),安慰劑組則是骨質流失(-1.4%±0.68%)。 名詞中英對照 芳香酶抑制劑 aromatase inhibitors 肌肉骨骼疼痛 musculoskeletal pain 副甲狀腺機能亢進 hyperparathyroidism 纖維肌痛問卷 Fibromyalgia Impact Questionnaire, FIQ 簡要疼痛短表 Brief Pain Inventory-Short Form, BPI 參考資料 Rastelli A. Vitamin D improves pain from aromatase inhibitors. Breast Cancer Res Treat. 2011;129:107-116. 編輯組
鼻腔用胰島素 美國西雅圖華盛頓大學Suzanne Craft博士,在2010阿茲海默症協會國際研討會發表隨機研究,指出2劑的鼻腔用胰島素,能改善輕度認知不良與阿茲海默症的記憶功能,及腦脊液生物標記。 胰島素對大腦活動扮演重要角色。胰島素接收器,存在大腦中記憶相關及認知活動的區域。它對大腦中的功能,包含維持細胞突觸,在阿茲海默症病理,尤其主要,它能調整澱粉樣蛋白-β(Aβ)。 阿茲海默症會降低胰島素訊號傳輸及腦脊液。研究顯示,腦脊液中的胰島素會隨著疾病嚴重程度而降低;也有認知胰島素降低通常發生在病程最初期。重建大腦正常的胰島素功能,能產生好的影響。由鼻腔給予胰島素,胰島素跟隨細胞外路徑,繞過腦血管間的障礙,到達大腦,是最有效率的方法。動物實驗模式確認經鼻腔的胰島素,在大腦記憶區域,包含海馬迴,快速出現。方法用在人類身上,也發現增加腦脊液中的胰島素,無論是年輕健康的成人,或是老年患有輕度認知不良及阿茲海默症病人,都能在短時間快速改善記憶。 研究為期4個月,對象為104位阿茲海默症或健忘型認知不良病人,但排除有糖尿病病人,採隨機雙盲比對胰島素兩組與安慰劑組,每天給予鼻腔噴霧劑型的胰島素20 IU或40 IU,並用腦脊液生物標記,Aβ40及Aβ42,以及去氧葡萄糖同位素正子電腦斷層,FDG-PET.檢查。使用20IU或40 IU劑量的胰島素,腦脊髓生物標記顯示,Aβ40/42比率有進步;阿茲海默症病理區域包含腦部後扣皮層,腦脊髓正子掃描顯示出葡萄糖代謝狀態。 飲食對澱粉樣蛋白的影響 Craft博士研究團隊同時也研究,高脂肪/高血糖與低脂肪/低血糖對澱粉樣蛋白的影響。針對29位有認知不良與20位健康成人,4個星期進行相同熱量飲食的實驗。 發現飲食對腦脊髓中澱粉樣蛋白的影響,非常顯著。無論在健康組或認知不良組,低脂飲食使Aβ42值指向有益健康。反過來,高脂飲食在健康組顯示Aβ42值增加,產生病態變化;但對認知不良組無任何變化,也可能因為飲食介入時間太短,以致無任何惡化病理產生。 新型生物標記 德國慕尼黑技術大學Robert Perneczky醫師,在神經學6月期刊發表研究,指出輕度記憶障礙的病人,腦脊液中濃縮的水溶性澱粉樣蛋白前驅蛋白β(sAPP-β),新型的生物標記,可成為阿茲海默症初期病症的特定指標。能準確的診斷未來會發展成阿茲海默的潛在病人。 團隊研究58位有輕度認知不良的病人,16位額顳葉癡呆病人,包括測量基線,腦脊髓液濃度sAPP-α,sAPP-β,tau和澱粉樣蛋白β-42。接近3年追蹤發現,58位病人中,27位情況穩定,仍有輕度認知不良;21位則演變成為阿茲海默症;8位則恢復正常。另2位發展成額顳葉癡呆則排除在統計裡面。結果是阿茲海默症相關病人,包含有認知穩定或進步以及額顳葉癡呆的病人,其腦脊髓液sAPP-β濃度偏高。 結論建議,sAPP-β和tau,新型的生物標誌,能幫助早期診斷阿茲海默症,也能從額顳葉癡呆症區分出阿茲海默症,在臨床上,比澱粉樣蛋白-β42的標誌功能更優越。 不同的失智症 美國紐約大學James Galvin醫師在美國神經學會135屆年會發表研究,腦脊髓液生物標記,β澱粉樣蛋白42與α-synuclein蛋白,能幫助區分帕金森氏失智症與阿茲海默症。從33位病人的認知試驗與腦脊髓液免疫酶分析,發現這些病人有不同的腦脊髓標記。 臨床前有Lewy體的帕金森氏失智症,α-synuclein蛋白偏低,由它的持續下降,可預測多年後症狀將會產生。在阿茲海默症,β澱粉樣蛋白42偏低。研究建議,對於輕度認知功能不良症,脊髓液生物標記,應被列為臨床診斷的醫療項目之一。 名詞中英對照 美國神經學會 American Neurological Association 鼻腔用胰島素 intranasal insulin 輕度認知不良 mild cognitive impairment, MCI 海馬迴 hippocampus 額顳葉癡呆 frontotemporal dementia, FTD 可溶性澱粉樣蛋白前驅蛋白β soluble amyloid precursor proteinβ, sAPP-β 免疫酶分析 enzyme-linked immunosorbent assy ,ELISA 參考資料
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美國疾病管制局更新了美國避孕藥使用準則2010年版本,針對產後婦女的避孕藥使用,提出新建議:婦女在產後21天內,不要使用合併式荷爾蒙避孕藥,以免出現靜脈血栓塞。不過,在有醫師的處方籤下,婦女可選擇適當時機使用。 美國疾管局生育健康部Naomi K. Tepper醫師表示, 一般產後婦女,排卵期至少在產後42天才出現;但是未哺乳的婦女,排卵期可能提前在產後25天就出現,所以對於不想再意外懷孕的婦女,避孕藥的使用,就很重要;此外,它還能避免因懷孕期較短,對母子產生的不良影響,包括胎兒體重過輕或早產。 世界衛生組織(WHO)也更新了避孕藥的使用建議:產後未哺乳的婦女,在前42天使用合併式荷爾蒙避孕藥,靜脈血栓塞風險增加22-84倍,若還有其他風險因子,像是生育年齡較晚、抽菸、剖腹產,風險就更高。 與美國疾病管制局的建議相比較後,得到一個結論:產後第21-42天,無靜脈血栓塞風險因子的婦女,可安心使用合併式荷爾蒙避孕藥;有風險因子的婦女,這段期間不要用,等到超過42天後,才能使用。這些風險因子包括:年齡超過35歲、曾患靜脈血栓塞、天生有血栓體質、行動不便、分娩不易、身體肥瘦指數至少30 kg/m2、產後出血、週產期心肌病變、剖腹產、子癇前症或抽菸。 除了合併式荷爾蒙避孕藥,含黃體素避孕藥,包含黃體素避孕藥丸、長效黃體素避孕注射劑、植入式避孕劑,與子宮內避孕器的使用方式,仍然照舊,即產後能馬上使用。 子宮內避孕器,不論是釋放黃體素,levonorgestrel,或是含銅的避孕器,都不會產生副作用。保險套則隨時都能安全使用。但陰道隔膜和子宮頸帽的使用時機,最好是在產後6週。如果終身都不想再受孕,可考慮結紮手術。 名詞中英對照 合併式荷爾蒙避孕藥 combined hormonal contraceptives 靜脈血栓塞 venous thromboebolism, VTE 週產期心肌病變 peripartum cardiomyopathy 長效黃體素避孕注射劑 depot medroxyprogesterone acetate injection 子宮內避孕器 intrauterine device, IUD 陰道隔膜 diaphragm 子宮頸帽 cervical cap 參考資料 Tepper NK. CDC issues revised guidelines for postpartum contraceptive use. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2011;60:878-883. 編輯組
美國婦產科學院於今年8月,更新了2003年的版本,提出新建議:滿40歲婦女,做年度乳房攝影。 當癌症僅在乳房而且很小,及早發現,5年期存活率達98%。癌症在出現症狀之前,其實有一段期間,每位病人各異,通常40~49歲的乳癌婦女這個時間最短,2~2.4年;70~74歲婦女最長,4~4.1年。因此,由乳房攝影篩檢出來,還沒有臨床症狀的病人,結果最好。 建議內容:
其它發現:
美國預防工作任務小組的建議 美國婦產科學院的建議,基本上,與美國放射線學院、乳房造影學會、美國癌症學會、美國乳房疾病學會,看法一致。 不過,美國預防工作任務小組卻有不同的篩檢建議:40-49歲有家族病史或乳癌風險因子的婦女,每年應做篩檢;50-74歲婦女,每2年做一次篩檢。若依照工作小組的方式,會有近100,000位30-39歲的婦女,因沒有篩檢而死於乳癌,只降低死亡風險達23.2%;反倒是依照美國婦產科學院的建議,滿40歲開始篩檢,能降低死亡風險達71%。 名詞中英對照 美國婦產科學院 American College of Obstetricians and Gynecologists, ACOG 美國放射線學院 American College of Radiology, ACR 乳房造影學會 Society of Breast Imaging 美國癌症學會 American Cancer Society 美國乳房疾病學會 American Society of Breast disease 美國預防工作任務小組 United States Preventive Services Task Force, USPSTF 參考資料 Griffin J. Joseph GF. Lee C, et al. ACOG statement: begin annual mammograms at age 40 years. Obstet Gynecol. 2011;118:372-382. 編輯組
2011年美國乳癌研討會報導,年輕婦女做乳房切除,或是合併乳房腫瘤切除與放療,兩種方式的整體存活率、特定疾病存活率與局部復發率,都很相近。建議婦女在做乳房切除前,先與醫師作討論。 美國馬里蘭大學Usama Mahmmod醫師,從「流行病監測及最終結果」(SEER)資料庫,選出在1990-2007年診斷有早期乳癌(T1-2, N0-1, M0)的婦女,平均20-39歲,總共14,760位,其中,乳房保留,合併乳房腫瘤切除與放療組,佔45%;乳房切除組,佔55%。追蹤期5.7年。 兩組病人在腫瘤大小、腫瘤分期與陽性淋巴結的數目,相似。但實驗不納入下列因子:生物與乳管腔子型、乳癌基因復發量表。 結果,在第5、10與15年發現,乳房保留的整體存活率,分別為92.5%、83.5%與77%;乳房切除組,則分別為91.9%、83.6%與79.1%。兩組沒有太大的差異。 名詞中英對照 乳房切除 mastectomy 乳房腫瘤切除 lumpectomy 流行病監測及最終結果 Surveillance, Epidemiology, and End Results, SEER 參考資料 Mahmood U. Seidman A. Morrow M. Mastectomy offers no survival advantage in young women. 2011 Breast Cancer Symposium, San Francisco, California. Abstract #85. September 8, 2011. |