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法國衛生部23日表示，法國比艾比公司(Poly Implant Prothese SA，PIP)生產的隆乳果凍矽膠，有破裂風險，可能引發過敏或發炎，建議手術取出，費用將由法國公共衛生保險基金負擔。不過，矽膠是否致癌，尤其是乳癌，則尚未證實。 矽在地球上含量豐富，是僅次於氧氣的元素。當它與氧、氫與碳原子結合後，就成為矽膠，矽膠可製成各種體內植入物，常見的有果凍矽膠。這種矽膠通常是預先填充好，因此，缺點是手術切縫口也會因矽膠尺寸而改變，愈大而因此變長。 據估計，使用PIP矽膠的婦女，在法國約有30,000人，全球約30萬人，遍佈65個國家，主要在西歐、拉美與澳洲等地。英國衛生單位表示，迄今未顯示PIP矽膠會增加健康風險，若要取出，需自費；德國則建議，手術取出前，先與醫生商量。至於美國，PIP果凍矽膠與鹽水袋在2000-2005年曾遭禁用，不過，到了2006年11月，美國政府認為果凍矽膠安全無慮，又重新上市，適用在22歲以上，想增大乳房，或需做乳房重建或整型的婦女。目前已超過600位美國婦女，因產品衍生問題，提起訴訟。至於植入手術的費用，無論是鹽水袋或果凍矽膠，約在美金5,000-8,000元，與英國相近；若是要做更複雜的乳房整形手術，費用更高。 美國食品藥物管理局對果凍矽膠的警示：
名詞中英對照 果凍矽膠義乳 silicone gel breast implants 鹽水袋 saline breast implants 參考資料
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紐約路透社報導11月刊登在外科年鑑雜誌的研究指出，有兩側良性甲狀腺疾病病人，應選擇全甲狀腺切除手術。 主導研究波蘭亞捷隆醫藥大學Marcin Barczynki醫師在檢查8,000位有兩側良性甲狀腺疾病病歷，其中2,918位接受全甲狀腺切除，5,214位接受兩側部分切除手術。在全甲狀腺切除術病人中，意外發現癌症為6.78%； 部分切除手術為4.02%。3年後，全甲狀腺切除病人甲狀腺腫復發率為0.7%。部份切除手術病人平均6年復發率為6.99%。需要二度手術的比率，全切除是0%，部分切除則為45.33%。暫時性的甲狀腺功能不足，分別為0.15%及2.70%；永久性的不足，分別為0.1%及13.12%。此外，咽喉神經傷害和血鈣不足，在全切手術也少有發生。 結論是，良性的甲狀腺腫和結節，最好還是行甲狀腺全切術，不但永除後患，還可避免二度手術，副作用也較少有。 名詞中英對照 外科年鑑雜誌 Annals of Surgery 波蘭亞捷隆醫藥大學 Jagiellonian University Medical College 全甲狀腺切除術 total thyroidectomy 兩側部分甲狀腺切除術 bilateral subtotal thyroidectomy 甲狀腺腫大 thyroid goiter 甲狀腺結節 thyroid nodule 參考資料 Barczynski M, et al. Total thyroidectomy best in benign thyroid disease. Annals of Surgery. 2011. 編輯組
紐約路透社報導11月刊登在外科年鑑雜誌的研究指出，有兩側良性甲狀腺疾病病人，應選擇全甲狀腺切除手術。 主導研究波蘭亞捷隆醫藥大學Marcin Barczynki醫師在檢查8,000位有兩側良性甲狀腺疾病病歷，其中2,918位接受全甲狀腺切除，有5,214接受兩側部分切除手術。在所有接受全甲狀腺切除術病人中，意外發現癌症為6.78%； 部分切除手術為4.02%。3年後，全甲狀腺切除病人甲狀腺腫復發率為0.7%。部份切除手術病人平均6年復發率為6.99%。需要二度手術的比率，全切除是0%，部分切除則為45.33%。暫時性的甲狀腺功能不足，分別為0.15%及2.70%；永久性的不足，分別為0.1%及13.12%。此外，咽喉神經傷害和血鈣不足，在全切手術也少發生。 結論是，良性甲狀腺腫和結節，最好還是行甲狀腺全切術，不但永除後患，還可避免二度手術，副作用也較少有。 名詞中英對照 外科年鑑雜誌Annals of Surgery 波蘭亞捷隆醫藥大學Jagiellonian University Medical College 全甲狀腺切除術total thyroidectomy 兩側部分甲狀腺切除術bilateral subtotal thyroidectomy 甲狀腺腫大goiter 參考資料 Barczynski M, et al. Total thyroidectomy best in benign thyroid disease. Annals of Surgery. 2011. 編輯組 美國國家癌症期刊10月發表研究指出，有許多新的抗癌藥物與甲狀腺功能不足有關，使用前應做甲狀腺功能檢驗。 美國波士頓哈佛大學大學附設醫院Ole-Petter Riksfiord Hamnvik醫師發現，新的抗癌藥，包括：tyrosine kinase inhibitors，bexarotene，radioiodine-base cancer therapies，denileukin diftitox，alemtuzumab，interferon-α，interleukin-2，ipilimumab，tremelimumab，thalidomide，lenalidomide等，都會損傷甲狀腺。 病人在使用這些抗癌藥物後，常有甲狀腺功能不足的症狀，多未被發現，還常被誤認為是抗癌藥物的副作用。查看過去醫療文獻，這些症狀經常發生，但有大部分因未知原因而被忽略。病人一旦確診為甲狀腺功能不足，只需簡單的治療就能提高生活品質。 使用新抗癌藥的病人經常發生甲狀腺功能不足，但使用舊的抗癌藥劑的病人並不常見。因此研究建議，使用較新藥劑的病人應做甲狀腺檢測（表1）。   國立兒童健康中心，兒科內分泌專家Maya Lodish醫師表示，因治癌新藥所引發的甲狀腺功能異常，對孩童的破壞性更甚於成人。早期診斷與控制甲狀腺功能不足，對成長中的病童尤其重要。
名詞中英對照 美國國家癌症期刊Journal of the National Cancer Institute 美國波士頓哈佛大學大學附設醫院 Brigham and Woman's Hostpital 國立兒童健康中心The Eunice Kennedy Shriver National Institute of Child Health and Human Development 甲狀腺促進素Thyroid-stimulating hormone,TSH 酪氨酸激酶抑制劑tyrosine kinase inhibitors 抗甲狀腺過氧化酶抗體 anti-thyroid peroxidase antibodies 碘放療radioiodine-base cancer therapies α干擾素interferon-α 白細胞介素interleukin-2 參考資料 Hamnvik O.R, et al. Thyroid testing urged for cancer patients on newer therapies. J Natl Cancer Inst. 2011 編輯組
美國喬治城大學醫學中心於整形與重建手術期刊11月號發表研究指出，乳癌患者選擇乳頭保留切除術的安全性與傳統乳房切除手術相同。有越多的乳癌婦女進行乳房手術時，選擇割除有病組織，保留乳房外觀，包含皮膚、乳頭與乳暈。 喬治城大學醫學中心，主導研究喬治城醫學中心整形外科Scott L. Spear醫師表示，乳頭保留切除術是安全的。過去大部分乳癌高風險病人會選擇乳房切除術，以避免罹患乳癌或復發。近幾年來，外科中心已大多採用乳頭保留切除術取代全部切除。 乳頭保留切除術所面臨的挑戰在於，血液必須持續供應乳頭與周圍的皮膚，以維護組織的存活。研究分析自1989至2010年，101位病人共進行162次乳房手術；其中113次是乳癌預防手術；49次是治療手術。共有7位，最後乳頭還是拿掉：3位因乳房組織壞死；4位因部分壞死。另有39位病人在手術時進行切片：10%，乳頭及周圍有癌細胞，需要額外切除而將乳頭拿掉。 美國新紐澳良乳房回復手術中心Sullivan醫師表示，癌症一旦復發，就表示手術失敗。乳頭保留切除術不適合有大型腫瘤或腫瘤接近乳頭的病人。 名詞中英對照 美國喬治城大學醫學中心Georgetown University Medical Center 整形與重建手術期刊 Plastic and Reconstructive Surgery 乳頭保留切除術 nipple-sparing mastectomies 美國新紐澳良乳房回復手術中心 Center for Restorative and Breast Surgery in New Orleans 參考資料 Spear, S.L, et al. More women with breast center get nipple-sparing surgery. Plastic and Reconstructive Surgery, Oct. 27, 2011 編輯組
英國醫學期刊10月發表，歷經18年觀察，癌症與手機的相關新研究指出，沒有證據顯示，使用手機會增加罹患腦癌或其它癌症機率。此研究發表後，引起各國專家激烈反駁。雖然世界衛生組織在6月已宣布，根據國際癌症研究署的評估研究顯示，使用手機有導致癌症風險，也因此將放射頻率電磁場列為二級致癌物（2B），僅低於國際分類致癌物最高的第一級，為有可能致癌的2級B，但因此，研究數據仍嫌不足，手機是否會導致腦癌，仍在爭議中。 國際癌症研究署根據多項研究結論認為，與手機輻射暴露同側的腦部區域會增加罹癌風險；腦部顳葉也會增加罹癌風險。研究針對533位病人，檢測腦膠質瘤與腫瘤位置特定能量吸收之間的關連。在診斷之前已使用手機7年以上，發展腦膠質瘤的風險率隨著電磁波或放射頻率的曝露而增加。相反的，使用手機少於7年者，則與放射頻率沒有相關。 瑞典研究檢驗使用手機，無線電電話與腦膠質瘤，聽神經瘤，腦膜瘤之間的關連性，發現使用手機超過一年，罹患腦膠質瘤風險是未使用者的1.3倍。使用超過2000小時，會增加3.2倍的風險。固定同側使用，風險更高。無線電電話也發現相同的結果。美國國家藥物濫用研究所Nora D. Volkow醫師發表研究指出，使用手機至少50分鐘，靠近手機天線的腦部區域顯示葡萄糖代謝增加。 相反的，丹麥癌症協會Patrizia Frei博士，在英國醫學期刊發表截至目前最大型的研究，此研究以丹麥國家研究為基礎，延伸研究範圍，從原先1982至1995，並分別在1996年及2002年追蹤觀察420,095個手機用戶與中央神經系統(CNS)腫瘤的發生風險。研究發現，短期最高使用率族群中，男性有1.8膠質腦瘤發病率，風險輕微提高且不顯著。其他非特定中央神經系統顱內腫瘤發生率，男性發生率為1.1；女性則為1.19。研究結論，沒有明顯證據指出使用手機會增加腦癌或其他癌症發病率。 儘管手機使用與癌症相關研究結論仍未達一致，但長期曝露於輻射電磁場，仍被專家認為不安全。世衛組織於6月宣佈將放射頻率電磁場列為有致癌危險的2B致癌物。美國維吉尼亞醫學中心神經的腫瘤學家Lynn Taylor醫師建議，孩童及青少年使用手機，可能僅限於發送簡訊。Volkow醫師則建議，盡量採用免持聽筒手機或使用耳機麥克風，遠離天線，避免讓天線直接接觸頭部。 名詞中英對照 英國醫學期刊British Medical Journal 國際癌症研究署International Agency for Research on Cancer, IARC 美國維吉尼亞醫學中心Virginia Mason Medical Center 丹麥癌症協會Danish Cancer Society 放射頻率電磁場 radiofrequency electromagnetic fields 中央神經系統 central nervous system, CNS 腦膠質瘤glioma 聽神經瘤acoustic neuroma 腦膜瘤 meningioma 電磁場electromagnetic fields, EMFs 放射頻率 radiofrequency, RF 參考資料 1 .Frei P, et al. Cell phones and brain tumors:no links, but is study flawed? BMJ.2011. 2. Samet J, et al. Group concludes that cell phones are possibly carcinogenic. Lancet Oncol. 2011 3. Volkow N, et al. Cell phone use affects brain glucose metabolism. JAMA. 2011 編輯組
美國國家癌症綜合網建議，螺旋式低劑量電腦斷層，可篩檢肺癌高危險族群，並有監控肺硬塊的追蹤和肺癌治療的潛力。 美國紐約西乃山學院放射學家，研究的主腦人，Claudia Henschke醫師表示，低劑量電腦斷層篩檢肺癌的結果，與她在1999年於刺絡針發表的結果，國際早期肺癌行動計畫(I-ELCAP)吻合。2010年，一項進行8年卻提前停止的試驗，國家肺部篩檢試驗(NLST)顯示，與胸部X光相比，以低劑量電腦斷層篩檢煙槍，重度吸菸者，能減少肺癌死亡數達20%以上。 美國史丹福大學放射學教授Michael Brant-Zawadzki醫師表示，學界對肺癌篩檢，未成共識，除了好與壞的評估外，仍有一些問題等待釐清：誰適合篩檢、多久篩檢一次、結果不明該如何處理？其次，假陽性比例達25%-70%等。另外，費用高昂，約美金300元。 目前，美國康乃狄克耶魯癌症中心、德州大學安德森癌症中心，都能提供這項篩檢。在歐洲，荷蘭、法國、德國與義大利，也都正在進行相關試驗。英國，肺癌發生數偏高，也計畫對4,000位，進行試驗。 未來，肺癌篩檢要具整合性，納入各科醫師的意見，才有較佳與安全的篩檢品質，以減少對良性肺病治療過頭。若病人覺得本身肺癌風險高，可先與醫生討論，衡量做低劑量電腦斷層的好處與風險後，再做決定。 名詞中英對照 螺旋式低劑量電腦斷層 helical low-dose computed tomography 美國國家癌症綜合網 National Comprehensive Cancer Network 煙槍 heavy smoker 肺硬塊 nodules 參考資料
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美國食品藥物局收到藥物錯誤通報，誤吞risperdal而不是requip後果嚴重。 美國食品藥物局提醒，非專利藥品risperidone（risperdal）2006年核准；ropinirole（requip）則是2008。隨著這兩個非專利藥品標籤名稱與特色推出後，混淆的發生率就逐步增加。從226份藥物錯誤使用報告，嚴重病例達16起，包含5例的患者需要住院。副作用包含精神紊亂，昏睡，動作不協調，幻覺，疲勞，頭暈，刺痛，麻木和精神狀態改變。誤吞risperdal達一個月，病人死亡。 美國食品藥物局確定這兩種藥引起混淆的因素，包括如下： ․兩個品牌與通用品名相似 ․藥物容器標簽與紙盒包裝相似 ․醫師處方字跡潦草 ․藥物特徵重疊，例如：藥量優勢，劑型，給藥間隔。 美國食品藥物局已進一步要求區分藥廠品牌名及通用名稱的區分，減少混淆。 名詞中英對照 美國食品藥物局US Food and Drug Administration 參考資料 Drug mix-up puts patients at serious risk, FDA warns. 2011. 編輯組
老化神經生物學期刊9月發表研究指出，久坐，肢體活動不足的老人，減少鈉的攝取，能幫助認知功能。 研究針對1262位，年齡介於67至84歲，認知正常，生活獨立的老年人。在較少肢體運動組中，低鈉顯示有較好的認知功能。 耶魯大學預防研究中心David L. Katz醫師指出，鈉攝取過多對腦部有潛在的傷害；肢體運動的影響似乎更勝於飲食，養成習慣性溫和的運動能保護大腦以應付高鈉攝取所造成的損傷。結合兩者對大腦所帶來的好處更多過單一項的益處。 活動肢體能保護認知功能 分別來自7月內科醫學期刊和2011阿茲海默國際會議的兩個新研究，有相同的結論指出，規律的運動能夠減輕認知衰退與失智的風險。 女性抗氧化心血管研究 法國國家教育公共衛生基金會採用了女性抗氧化心血管研究數據，Marie-Noël Vercambre博士研究團隊表示，隨著年齡老化，心血管疾病高風險人口正急速增加。 研究在1998至2000年間，對2809位女性透過電話進行5種整體認知測驗，包含語言記憶與各類別語言流暢性。 研究報告指出，隨著能量消耗增加，認知衰退的機率也降低。帶有心血管疾病及動脈硬化風險的女性研究對象中，大量的肢體運動與降低認知衰退，顯示明確的相關。每天以輕快的步伐行走至少30分鐘，認知老化能減緩5至7年。肢體運動並不限於激烈運動才有效果，單只有步行，從未有激烈的肢體運動如跑步等，也能保護認知功能。 健康ABC研究 加拿大心臟與中風基金會Laura E. Middleton博士研究團隊發現，要避免認知障礙，不只是運動，更重要的是白天不停的活動。即使每天保持低強度的活動也能避免認知衰退的發生。 研究採用健康，老化及身體結構研究（Health ABC）數據，檢測運動與認知不良發生的關連性，以主動能量消耗（AEE）為客觀測量標準。自1998至1999，計算活動能量消耗為9成的總能量消耗。測量197位不分性別，平均年齡75歲。分別從研究開始，第2年及第5年，採用修改過的簡易心智評量表（MMSE）測量參與者的認知功能。 結果發現，與低分位活動能量消耗相比較，最高分位確實有90%認知不良率降低，即使在中分位組也有70%的下降率。 Middleton博士指出，使用總熱量消耗為研究數據能顯示更清晰的結果。許多相關研究大多採研究對象自行回報的方式採集數據，此方法容易產生錯誤，臨床前失智症病人可能無法精確回報，也無法獲知其它活動的情況，如做家事，此活動常占老年人總活動量的大部分。特別是對那些不做任何特定運動的人。 研究在刺絡針神經學期刊發表其它數據指出，全世界有一半的阿茲海默症，有潛在7項風險因子。久坐的習慣就是其中之一。若能降低10%至25%這7項風險因子，估計全球能夠避免約3百萬的阿茲海默症病例，單就美國即可減少50萬例。美國加州大學舊金山醫學院Deborah Barnes博士研究團隊指出，有久坐習慣風險的人口，估計約為全球人口的13%，在美國則有21%，因此有1/5的阿茲海默症是導因於久坐的生活習慣。 名詞中英對照 老化神經生物學期刊 Neurobiology of Aging 法國國家教育公共衛生基金會 Mutuelle Generale de l'Education Nationale 加拿大心臟與中風基金會 Heart and Stroke Foundation Center 主動能量消耗 active energy expenditure,AEE 刺絡針神經學期刊 Lancet Neurology 參考資料
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美國老年精神科協會2011年會美國加州大學洛山磯分校老人精神科Denise feil醫師研究團隊指出，有失智症或認知不良的老人，有低血糖的高風險。 針對患有糖尿病的老榮民進行研究發現，與沒有認知不良相較，認知不良者低血糖率高出83%；失智症者則更高出2.5倍。甚至正在接受胰島素治療的失智症或認知不良的老榮民中，低血糖率更高。 目前照顧有效性（HEDIS）測量建議，年齡介於65歲至74歲的老人血糖控制，糖化血色素，應該控制在8%以下。有認知不良的病人，8%的限制需要再評估。 雖然糖尿病病人有雙倍的風險易發展成失智症或認知不良，但密集的糖尿病治療產生的益處與風險卻從未被檢驗過。最近在長時間密集進行血糖控制的糖尿病老人研究中顯示，有高機率形成低血糖，產生大血管疾病與增加死亡率。在榮民的病歷中，有1/5超過65歲的老人患有失智症或認知不良，與無認知不良的老人相較，低血糖風險比高出很多，其中接近30%正使用胰島素治療。 研究針對2002至2003年度美國榮民資料，擷取497,900位超過65歲的糖尿病病人進行評估。研究結果顯示，合併有失智症與認知不良的盛行率有18%；介於65歲至74歲者盛行率為13.1%；超過75歲則有24.2%。男性與女性合併總機率，分別為19.6%及18%。患有失智症老榮民平均糖化血色素標準是7%；認知不良是6.9%。與沒有認知不良的老榮民相較，失智症與認知不良都有較高機率使用胰島素，分別為28%及26%。認知正常使用率則為20%。 隨著認知不良的增加與糖尿病治療的複雜化，低血糖機率上昇。低血糖未校正風險比，失智症是2.42；認知不良是1.7%。校正後的風險比，分別是1.8與1.2。 名詞中英對照 美國老年精神科協會American Association for Geriatric Psychiatry, AAGP 糖化血色素Hemoglobin A1C, HbAIC 參考資料 Feil D, et al. Elderly dementia patients at serious risk for hypoglycemia. American Association for Geriatric Psychiatry 2011 Annual Meeting:Abstract NR-20. |
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