編輯組 一項副作用從來沒有討論過,也沒有註明在藥品包裝上:低劑量口服避孕藥,會引發性高潮的骨盆腔疼痛。紐約大學泌尿科Margarita Aponte醫師在美國泌尿科協會2013年會上指出。 目前的口服避孕藥含有非常低劑量的雌激素,因此會改變血液中雌素二醇,游離睪酮,荷爾蒙受體和外陰黏膜。 研究團隊透過電子郵件調查2所大學學生,共957位女性回覆調查。並分類為3組:未服用避孕藥;服用避孕藥20μg或更低劑量的雌性激素乙炔雌二醇;服用正常劑量,超過20μg乙炔雌二醇的避孕藥。 結果發現,低劑量使用者與沒有服用避孕藥者相較,有顯著達到慢性骨盆疼痛,性交疼痛或小便疼痛的診斷標準(P=.045);正常劑量使用者比未使用者,較少發生疼痛。更多低劑量的使用者比未使用者,在性高潮期間發生疼痛,分別為25.2%與12.3%。避孕藥正常劑量使用者與未使用者相較,統計數據顯示相等。 服用低劑量避孕藥之後產生的症狀比服用之前的疼痛症狀,前者更符合疼痛的標準(表1)。 美國賓州費城Drexel大學骨盆和性健康研究所Kristene Whitmore醫師表示,她已經治療許多這類症狀的病人,還包含眾多因疼痛得不到緩解,而不斷更換醫師的病人。只需給予0.03%雌激素和0.1%睪酮,每天兩次為期3個月,病人的性交疼痛可以完全治癒。
醫師提醒,醫師給藥時,對於藥品的功效與副作用應同時說明。第一線醫師對於口服避孕藥低劑量使用同時有骨盆疼痛症狀的女性,應給予較高劑量避孕藥或建議其他避孕方式。 名詞中英對照 乙炔雌二醇ethinyl estradiol 雌素二醇estradiol 睪酮testosterone 性交疼痛dyspareunia 參考資料 Aponte Margarita, et al. Low-dose birth control pill may cause pelvic pain. American Urological Association(AUA)2013 Annual Scientific Meeting: Abstract 1515. May 3,2013.
0 評論
編輯組
加拿大衛生部記錄報導,口服避孕藥 Yaz和Yasmin,已接到23例死亡和600例藥物不良反應報告。 加拿大衛生局藥物不良反應報告累計時間,自2007年至2013年2月28日。由國際知名醫學網heartwire審查不良反應報告指出,Yasmin通報共有333個明顯不良反應案例,包括15個人死亡;Yaz則有267個不良反應和8個相關死亡人數。這兩種避孕藥的不良反應報告中,最普遍發生的類別是神經系統,血管和呼吸胸腔縱膈腔疾病,但心臟疾病並不常見。避孕藥Yasmin的通報案件中,心臟疾病占4.1%;Yaz的案件則佔6.6%。 加拿大衛生部在2011年藥品審查報告曾指出,拜耳藥廠製造,含有合成黃體素,drospirenone的避孕藥,產生靜脈栓塞比其他避孕藥風險高出1.5至3倍。美國食品藥物管理曾在2012年要求,含drospirenone成分的避孕藥,必須標註警告。 加拿大衛生部重申,不良反應不表示全由藥品所引起。藥廠也發表聲明指出,加拿大衛生部的審查報告,Yasmin與Yaz的利益仍然超過風險,使用時應依照核准的藥品指示。加拿大婦產科醫學會則呼籲民眾不要對藥物不良反應報告,有過度的反應。 名詞中英對照 加拿大衛生部Canada Health 避孕藥birth-control pills,BCPs 參考資料 Canadian Broadcasting Corp. Yaz, Yasmin birth control pills suspected in 23 deaths. June 11, 2013. 編輯組
引產,催生和剖腹濫用,產婦心驚膽跳。 英美醫師再次喚醒,頭胎,剖腹生產後,第二胎的前置胎盤風險高。 英國生產期刊報導,Ipek Gurol-Urganci醫師研究,發現,第一胎為自然產,第二次懷孕形成前置胎盤的機率,每1,000位孕婦中有4.4位。反之第一胎為剖腹產,第二胎前置胎盤機率,每1,000個孕婦中則有8.7位。表示英國婦女和剖腹產產婦的前置胎盤形成率,第一胎剖腹產,產婦每359位便會有一位婦女,在下次懷孕時發生前置胎盤。 美國傾聽母親系列研究國家第三次報告:紐約市Childbirth Connection主任Maureen Corry醫師表示,懷孕婦女對於一些具有風險性的醫療方式,感到壓力。 檢視2,400位婦女(2011-2012)從產前至產後的分娩經驗。選擇性提早生產,多半需要引產,增添了剖腹產的機率。婦女對於醫師提出催生和剖腹產建議,頗感壓力。這些壓力來自於,要接受非自願的生產方式或非必要的醫療程序,加上沒有真正完全了解剖腹產的潛在缺點,同時對醫師還未能完全信任等種種因素下,形成的恐懼憂慮。 調查顯示,當產婦生產時,只有少部分生產時有助產士協助。產後一星期內,有一半的婦女沒有全餵母乳,許多已顯現產後憂鬱症狀的婦女未得到醫院的協助。13%首次生產的婦女表示,接受醫師建議進行剖腹產,感到有壓力。再次接受剖腹產的婦女,感到有壓力人數增加至22%。第一次剖腹產,之後以自然生產的婦女有28%感到有壓力。此次調查中有一半,之前剖腹產婦女(48%)表示,下次生產可能會選擇剖腹後自然產,但46%產婦不會選擇。其中24%不選擇的理由是,醫師不願意協助,還有15%的原因是接生醫院不允許自然產。雖然許多研究和專業準則,支持剖腹產婦女第二胎仍可選擇自然產。調查顯示,93%婦女先前有過1次或2次剖腹產,之後懷孕生產仍選擇剖腹產。 名詞中英對照 前置胎盤placenta previa 剖腹生產cesarean section 催生inductons 剖腹後自然產vaginal birth after cesarean, VBAC 參考資料 1.Gurol-Urganci I,et al. Risk of Placenta previa in second birth after first cesarean section.BMC Pregnancy Childbirth.2011. 2.Corry M, Declercq E,et al. Risky procedures common in US maternity care. Listening to motherⅢ. May 13,2013 編輯組
歐洲腎臟協會暨洗腎和移植協會,第50屆大會,瑞典斯德哥爾摩卡羅琳學院Xiaoyan Huang醫師研究指出,地中海飲食能幫助慢性腎臟病的病人維持較佳的腎功能。建議腎臟病病人,應藉由運動和這種健康的飲食模式,修正生活型態,以降低死亡率。 Xiaoyan Huang醫師過去專門研究洗腎病人身上的亞麻脂肪酸酸成分。這種脂肪酸主要來自蔬菜油能減少洗腎病人的炎症和較佳的存活率。因為攝取含有亞麻酸食物的同時也會吃下更多的纖維,維生素C,E和其他的營養素。 研究團隊追踪瑞士男性,平均70歲共1,110位。其中有506位,腎絲球過濾率低於60mL /min1.73m2,屬中度慢性腎功能障礙。研究使用7天飲食紀錄以計算遵行地中海飲食得分,並分類為低度,中度和高度遵行此種飲食法,平均追踪時間為9.9年。 研究發現,高度遵行組占42%,比低度遵行組較少人有腎臟疾病。在各個組別中,心臟代謝的相關因子沒有顯著差別。高度遵行組顯示與死亡風險相關明顯數據,遵行地中海飲食,得分每增加2分,就會有18%較低的死亡風險。 名詞中英對照 地中海飲食mediterranean Diet 亞麻脂肪酸linoleic acid 腎絲球過濾率glomerular filtration rate 參考資料 Xiaoyan Huang,et al. Mediterranean diet good for chronic kidney disease.European Renal Association-European Dialysis and Transplant Association (ERA-EDTA)50th Congress. Presented May 19,2013. 編輯組
衛生署委託台灣失智協會於100至101年進行調查,結果顯示,65歲以上失智症患者增加2.6倍,失智症人口,也由20年前的5萬人,增加為13萬人。超過90歲長者,更是每三人就有一人失智。 失智症盛行率 世界衛生組織2012失智症:公共衛生優先議題報告指出,2012年全球失智患者總人數約3,560萬,預計每20年增長1倍,2030年達到6,570萬,2050年達到1.154億。每年新增失智症人數接近770萬,即每4秒鐘就出現一位新的失智症患者。全球60歲以上老人失智症盛行率最高為拉丁美洲,8.50%;西歐是7.29%;北美是6.77%;東亞是4.98%。 我國20年前65歲以上失智症盛行率是3.38%,約5萬人。本次調查以年齡區分, 65至69歲失智症盛行率為2.98%,70至74歲為2.85%,到了75至79歲盛行率為6.72%,到了85至89歲,盛行率已達20.31%。90歲以上老人盛行率更高達34.08%。 調查進一步區分極輕度失智症、輕度認知障礙,發生率分別為3.17%及16.04%。臨床顯示約有1成至兩成輕微認知障礙患者,在一年內會惡化成極輕度失智症。一旦診斷為極輕度失智症,預估在3至5年之間會變成輕度以上失智症,會出現迷路,找不到回家的路,缺乏獨立生活能力,需要旁人照護情況。 早期診斷與治療是延緩失智症發生的主要措施,此次調查極輕度失智症、輕微認知障礙(MCI)列入調查項目,可反應潛在失智症人數。極輕度失智症是指患者腦部已有病變,並出現輕微失智症狀,但還勉強能自理生活。輕微認知障礙,則是失智症高風險族群,罹患風險比一般人高一倍,但不一定都會得失智症。輕微認知障礙採用簡易心智評量MMSE及失智量表CDR。一般正常人,CDR=0;極早期失智症的病人,CDR=0.5;輕度失智症CDR=1.0;1分以上則判定為失智症。MMSE:評估項目有定向感,登錄能力,注意力,記憶力,抽象概念,語言能力及構圖能力等,總分為30分。分數愈高表示認知功能愈好:得分低於24分則表示個案有輕度認知功能障礙,低於16分以下則表示有重度認知功能障礙。極輕度失智症則是依據2011年美國老化研究所與失智症協會NIA-AA最新的診斷準則。結果顯示,65歲以上人口輕微認知障礙盛行率為16.04%;極輕度失智症盛行率為3.17%。 世衛組織估計,2012年全球癡呆成本負擔約6.040億美元。在高收入國家,非正式照護(45%)和正式社會照護(40%)佔據了主要成本,相對應疾病的醫療成本則低得多,佔15%。在中低收入國家,直接社會照護成本所占比例很小,而非正式家庭提供的無償照護,占主要部份。中低收入國家人口結構的變化有可能導致未來幾十年內家庭成員可供給的照護將大幅減少。 目前我國的長照十年計畫,提供失智症家庭照顧者基本喘息服務。所謂喘息服務,就是家庭照顧者可依需要自行選擇使用長期照護機構或居家照顧服務,接收照顧家中的受照顧者。由照管中心前往家中評估患者,經評估包括輕度、中度失能或失智個案之家庭照顧者,每年最高可獲得14天喘息服務;重度者則可獲得每年21天喘息服務之補助。每天補助受照顧者照顧費新台幣1,000元。 名詞中英對照 輕微認知障礙mild cognitive impairement, MCI 簡易心智評量Mini Mental Statement Examination ,MMSE 失智量表clinical dementia rating,CDR 參考資料 1.行政院衛生署。全台65歲以上老人失智症(含輕微認知障礙)盛行率.2013.04.12. 2.World Health Organization and Alzheimer's Disease International. Dementia: a public health priority.2012. 編輯組
美國臨床內分泌醫學會第22屆大會,新罕布夏甲狀腺中心主任Robert A. Levine醫師報告,甲狀腺結節切片檢查比電腦影像檢查,更易發現惡性腫瘤。甲狀腺節結的硬度與惡性腫瘤風險有較大的關連。病人與醫生較容易感覺到硬的腫瘤,節結更可疑。透過醫學影像掃描確認甲狀腺節結的難度愈來愈增加。目前的準則建議大部分的節結超過1公分就應做切片檢查。 甲狀腺節結是很普遍的甲狀腺疾病,美國約有4%的人口有明顯的節結,同時有超過一半的病人透過高解析超音波檢查節結。過去7年來,甲狀腺節結切片和甲狀腺癌診斷的數量已達過去的2倍,分別為450,000和57,000。儘管這些數字增加,幾十年來甲狀腺癌的死亡率仍相對穩定,每年約1,500人。 美國甲狀腺協會正進行修改,發現甲狀腺節結應做切片檢查或僅需觀察的相關準則建議。目前對於透過影像掃描檢查節結的準則建議不足。 研究審查200張掃描影像病歷,其中33.5%的病例是在透過影像掃描發現;只有超過半數的人是在胸部電腦斷層掃描時發現結節;少數病例是進行核磁共振掃描和頸動脈超音波檢查時發現。另外37.5%發現於身體檢查;12%是病人自己察覺。有17%是在甲狀腺超音波檢查時發現;有許多是甲狀腺功能檢測時發現異常,這些病人中有半數在做超音波時沒有明顯的徵兆。 200個病例中,有141人(70%)進行切片檢查,仍有30%的節結的大小與超音波顯示未達到準則建議切片的標準。 接受切片檢查的141位病人,8.5%(12人)確診是癌症。這12位中,7位是在身體檢查時發現和3位是病人自己查覺。只有1個癌症病人是在影像掃描檢查時發現異常。剩下的病人是因甲狀腺亢進症進行超音波檢查發現的。因此,9%(7/75)的節結在身體檢查始發現是惡性腫瘤,影像掃描檢查只發現1.5%(1/67)。最高惡性率,12.5%,是病人自己摸到的硬塊(3/24)。 以前的研究報告,順帶發現節結的惡性率是3.9%至17%。此研究結果與過去的研究不同,可能是研究對象較小的緣故。 在電腦斷層掃描影像中,水囊可能比固體的節結更能明顯看到,因此,影像要能辨別一些微小,看起來良性的水瘤以及有鈣化,看以來不友善而且有頸部淋巴的甲狀腺腫塊。新的準則建議,第一線醫療人員,要善用甲狀腺超音波診斷,像喉嚨痛兩天,甲狀腺微大的病人,便不用動不動便轉診了。 名詞中英對照 美國臨床內分泌醫學會American Association of Clinical Endocrinologists AACE 美國甲狀腺協會American Thyroid Association, ATA 影像檢查imaging study 甲狀腺節結thyroid noduales 參考資料 Levine RA, et al. Malignancy less likely in incidentally discovered nodules.American Association of Clinical Endocrinologists(AACE)22nd Annual Scientific and Clinical Congress.Abstract 1048, presented in a poster on May2 and at a press briefing on May 3, 2013. 編輯組
美國內分泌外科協會2013年會,賓州大學Hershey醫學中心Melissa M. Boltz醫師報導,老年分化型甲狀腺癌會增添長者的經濟負擔,原因在於年齡較高和合併症較多。此類病人越早治療,越能節省醫療費用。 美國至今甲狀腺癌發生率人數已是1970年的兩倍。至2012年,共診斷出56,460病例。老人分化型甲狀腺癌侵犯性高,腫瘤大,癌細胞在原發部位廣泛生長及遠端轉移。唯病人普遍可長期存活,但很少人知道手術後持續多年的追踪與治療所需的花費。原因是65歲之後,仍可能活上20年,因此,有此病應及早治療。 Boltz醫師採用SEER醫學數據,集結自1995至2005年,2,823位超過66歲的典型分化型甲狀腺癌病人與5,646位非癌症病人比對分析。估計1到5年的累積花費。甲狀腺癌最明顯的花費在診斷後7個月內,平均費用為7,000美元至11,000美元,10個月後穩定花費持續至5年。分化型甲狀腺癌病人第一年平均累計花費30,000美元,無癌症病人累計花費為10,000。5年累計花費,則分別為66,000與43,500美元。分化型甲狀腺癌病人高出了22,500美元。 癌症發展階段形成不同的花費,遠端轉移每5年花費21,264美元。原位疾病花費為8,902美元。更晚期的分化型甲狀腺癌花費將逐步提高。 合併症的花費,1至2個合併症病人花費約27,648美元;超過3個以上合併症者花費為62,234美元。雖然手術與放射線治療每年會增加690美元的費用,但與無癌症病人相較,5年的合併治療費用實際下降722美元。治療與監測準則規定,對此類病人的建議不應有年齡的區別。 名詞中英對照 美國內分泌外科協會American Association of Endocrine Surgeons, AAES 分化型甲狀腺癌Differentiated thyroid cancer, DTC 參考資料 Boltz MM, et al. Elderly with differentiated thyroid cancer: intervene early.The American Association of Endocrine Surgeons. Abstract 29. April 15,2013. 編輯組
衛生署今年4月公佈2010年癌症登記人數,一年中的新罹癌人口超過9萬人。平 均每5分鐘48秒,就有一人診斷出癌症。男性發生率為女性的1.3倍,發生年齡 2010年平均為62歲,較去年降低一歲。衛生署呼籲民眾要戒除不健康行為,調整 飲食,養成良好運動習慣,定期接受癌症篩檢,才能及早發現及早治療。 登記資料顯示,發生人數最多的前10大癌症,依序為大腸癌,肝癌,肺癌,乳癌,口腔癌,攝護腺癌,胃癌,皮膚癌,子宮體癌,子宮頸癌。 與去年相較,這十大癌症人數增加幅度最大為大腸癌,一年中增加1,552人,達 12.4%;其次為子宮體癌,16.1%;攝護腺癌,9.4%;女性乳癌增加8.2%。人數下降最多為子宮頸癌, 6.5%。 國人的飲食與運動習慣不良,是癌症發生率上升的重要風險因子。飲食中過多 的紅肉,高脂肪低纖維和缺乏運動與罹患大腸癌與乳癌相關。子宮體癌與肥胖相 關;攝護腺癌則與老化有關。此外,2012年衛生署擴大推廣,乳癌,子宮頸癌, 口腔癌,大腸癌四項癌症篩檢,各別篩檢率分別為,乳癌,32.5%;子宮頸癌,70%; 口腔癌,52.5%;大腸癌,34.2%。這項措施也是造成乳癌與大腸癌發生率上升的原 因之一。檢出的癌症呈現早期病灶比率也高,口腔癌,大腸癌,乳癌及子宮頸癌 早期個案,占所有篩檢個案之比率分別為33.6%,55.1%,82.8%,90.8%。 報告指出,癌症病人患第二種癌症的比率比一般人高,其中口腔癌得到第二個原 發性癌症的風險為非有口腔癌的2.4倍。唯續發的第二種癌症仍以口腔癌占最多, 58.6%。其次為食道癌,7.6%;肺癌,7%;喉癌,6.1%及肝癌,4.6%等。曾得過 口腔癌的男性,之後發生口腔癌、食道癌的風險各為其他男性癌症患者的13.6倍 及5.6倍。然而,非口腔癌之男性癌症病人再得第2個原發癌症之風險亦比一般人 高,最常發生的第2個原發癌症是大腸癌、肺癌、肝癌。原因是癌症之間有共同 危險因子,建議國人應及早戒除這些危險因子。 衛生署於2009年,針對19,799位18歲以上民眾進行健康訪問調查。其中嚼檳榔 者中,75%有吸菸,62.4%有喝酒,其中菸酒檳榔樣樣來者高達51.7%,合併過重 或肥胖也有58%,更有高達63%不運動。 而不論是吸菸、喝酒或嚼檳者,過重或肥胖和不運動比率都比沒有上述習慣的 的民眾高。顯示不健康行為有群聚現象,尤以嚼檳榔者最為嚴重。口腔癌與食道 癌發生人數各占所有癌症的7.2%及2.5%,兩種癌症發生皆以男性居多,分別為 女性的11.9倍與15.3倍。依據100年死因統計,該二癌死亡平均年齡為56與 58歲,相較男性癌症死亡平均年齡69歲也早了11-13歲。近10年男性口腔癌標 準化發生率每年每10萬人口增加為13.4人,是僅次於大腸癌增加最多的癌症,食 道癌則每年每10萬口增加為3.9人。 參考資料 99年新發生癌症人數及排名.衛生署.April.2013. 編輯組
美國內分泌外科協會2013年會中,舊金山加州大學Michael J. Campbell醫師研究指出,甲狀腺全切手術前,使用抗血小板或抗擬血藥物是造成術後血腫的風險新因子。其他新的風險還包括:引流或止血劑的使用,突眼症,良性腫瘤。這些指標都是以前研究未確認造成血腫的風險因子。 當病人手術後考慮回家休養,外科醫師應該將可能發展成血腫的風險說明以及發生頸部腫大的措施。研究建議,密切注意使用抗血小板或抗擬血藥物的病人,在手術前後,能暫停最好。 紐約Motefiore-Einstein癌症照護中心主任暨大會主持人Steven K.Libutti醫師認為,本來甲狀腺全切除病人術後都得住院觀察,目前考慮,醫療成本自行負擔的緣故,大多數病人術後都出院休養。研究術後有血腫高風險的病人確認潛在因子,能幫助醫師,安心讓病人出院。同時推動甲狀腺手術成為門診手術。 此研究透過全美和加拿大共15個轉診中心合作完成。共有55個外科醫師提供199位病人數據。術後6個小時以內有血腫返回醫院的病人,將近47%。大部分則是在24小時以內返回,最長的返回時間是在9天內。超過24小時返回的病人也有17%,可能是出院後開始使用抗血小板和抗擬血藥所造成。 Campbell醫師提醒外科醫師與內分泌專科醫師須注意,全切除手術後超過24小時,有明顯數據顯示病人容易發展成血腫。 研究分析,血腫成因來自血管(34%)或軟組織(25%)。病人年齡高於控制組,分別為53與50歲男性較多,男女比分別為31%與24%;有突眼症多於未患此病者,分別為10%與3%;有抽煙者多於無抽煙者,為16%與11%。服用抗血小板或抗凝血藥物病人,有顯著較高風險,為12%比5%(P<.01)。因良性甲狀腺的手術,如甲狀腺腫大和發炎,風險也增加,而甲狀腺癌則無。 手術後引流反映了外科醫師預先已有手術後出血的考量,唯兩個先前的研究卻沒有發現血腫和引流的關係。 此研究是第一個發現突眼症病人會增加血腫風險,原因是甲狀腺的血管增加。研究支持更廣泛不住院的病人,採用全切除手術。美國甲狀腺協會也預計在今年夏天公布全切除手術後不住院的照顧準則。 名詞中英對照 美國甲狀腺協會American Thyroid Association, ATA 甲狀腺切除手術thyroidectomy 血腫hematoma 甲狀腺炎thyroiditis 抗血小板antiplatelet 抗凝血藥anticoagulation medicine 突眼症Graves' disease 參考資料 Campbell M J. et al. New risk factors for hematoma following thyroidectomy. American Association of Endocrine Surgeons 2013 Annual Meeting. Abstract 19, presented April 15,2013. 編輯組
美國內分泌外科協會2013年會,芝加哥大學醫學院內分泌手術研究主任助理教授Raymon H. Grogan報導,有269位甲狀腺乳突癌病人參與的研究顯示,長期研究追踪27年發現,甲狀腺乳突癌存活率雖然很高,但在診斷後,幾十年仍有少量,但有意義的復發和死亡率。 甲狀腺乳突癌,一般預後表現佳,近幾十年有穩定成長跡象。綜合這兩個因素顯示,有愈來愈多的甲狀腺乳突癌病人將可存活幾十年。 題目主持人,德州大學安德森癌症中心,Elizabeth G.. Grubb醫師認為,研究的重點是甲狀腺乳突癌的復發經常發生在好幾年之後,癌症的追蹤期無法確定。有助臨床醫師向病人解釋為何需要持續的追蹤觀察。 研究顯示,269位病人甲狀腺乳突癌診斷後5年存活,有95%;10年存活率94%;20年,92%;30年,91%;40年,86%。診斷後10年,因其他原因造成的死亡,超過此癌症相關風險,再次驗證此病有良好的存活率。復發率,診斷五年後有16%;10年後,20%;20年後,27%;30年,30%以及40年後33%。此病的復發和死亡發生,多半發生在診斷後頭10年,分別為68%和58%;診斷後20年,11%復發和17%的死亡率;30年後,復發與死亡率分別為4%和13%。 多重分析結果,死亡率降低因素包括癌症轉移,淋巴結轉移和確診年齡較年老。復發風險增加因素則也包括轉移,淋巴結反應,腫瘤大小,濾泡變形呈現非典型的甲狀腺乳突癌。建議是,甲狀腺乳突癌的病人,應終身追蹤檢查,若有復發,可及早發現及早治療。 名詞中英對照 美國內分泌外科協會American Association of Endocrine Surgeions 甲狀腺乳突癌papillary thyroid cancer, PTC 參考資料 Grogan R. H.,et al. Papillary thyroid cancer can recur, kill, decades later. American Association of Endocrine surgeons 2013 Annual Meeting.Abstract 38,presented April 16,2013. |