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荷蘭阿姆斯特丹VU大學醫學中心Karin Nielsen醫師在核子醫療與分子掃描學會 2013年會指出,運用正子掃描和電腦斷層掃描(PET/CT)能及早有效,確認大腸 直腸癌有肝臟轉移,經過放射燒灼治療後,局部的復發。 雖然目前沒有針對掃描介入時間和意義的準則,最佳的時間應該在進行放射燒灼後3至12個月內。大腸直腸癌病人容易轉移肝臟,有些病例透過放射燒灼就能有效的治療。大部分的醫師都使用有對比的CT或核磁共振 (MRI),追踪此類病人,但PET的顯影劑會增添了代謝效應。一般CT和PET/CT在靈敏性和特殊性約有10%至15%的差別,因此會錯失了復發的數字。當使用此種掃描追蹤時,重複治療的人數可能太大。 研究使用PET/CT掃描追踪,定義局部復發為當燒灼區域或鄰近區域,顯影劑的 吸收有了增加的現象。研究分析79位病人,179個燒灼區域的170個掃描影像。 72.2%是在治療後6個月內掃描。30個人有局部復發的病人中,90.0%在治療後 9個月內復發,96.7%,12月內復發。 復發重要的主因是未完全燒灼,因此治療後的追踪變的更加重要。燒灼後頭1 年內,PET掃描絕對重要,但不需要在未滿3個月內進行。局部復發病灶顯示, 2%的病變小於1公分, 4%的病變則小於2公分。 名詞中英對照 核子醫療與分子掃描學會Society of Nuclear Medicine and Molecular Imaging,SNMMI 正子攝影掃描positron emission tomography,PET 放射腫瘤燒灼radiofrequency ablation 參考資料 Nielsen K, et al.Early PET/CT crucial in ablated colorectal liver metastases.Society of Nuclear and Molecular Imaging(SNMMI)2013 Annual Meeting:Abstract 67.Present June 9,2013.
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臨床藥物研究發現,抗憂鬱藥,Duloxetine,能降低化療引發的周邊神經痛的不適,提昇日常功能和生活品質的效果。 隨機雙盲,安慰控制交叉實驗,231位病人經隨機分配成兩組,先接受抗憂鬱藥duloxetine,接著服用安慰劑;另一組,先安慰劑再服用duloxetine。根據國家癌症研究所的化療引發疼痛副作用標準,合乎1級或更高的知覺神經痛的病人,病人在接受化療藥物,paclitaxel, 其它taxane或oxaliplatin治療後,以0至10分的疼痛指數,至少符合要4分以上的病人。分析的結果。 分別給予duloxetine,最初5個星期治療報告顯示,與安慰劑相較,降低平均痛苦指數1.6;安慰劑降低0.34。(P=.003)。先接受duloxetine的59%與38%先接受安慰劑的病人,沒有減少任何疼痛。研究分析推論,服用duloxetine,接受白金藥,platimums(oxaliplatin)的病人得到的效果優於接受taxanes治療的病人,但未有顯著統計數據(P=.13)。副作用反應,先服用duloxetine組是11%;先服用安慰劑組是1%。 大約有1/3的病人,在接受有神經毒性的化療藥,如taxanes,platinums,vinca alkaloids或bortezomib,可能會發展成神經病變疼痛以致干擾身體功能和生活品質。抗憂鬱藥如Duloxetine,在其他方面也顯示能幫助神經病變所產生的疼痛症狀如,糖尿病神經病變。 這次大型第三階段實驗評估,duloxetine對化療藥物引發神經痛的效益,效果與藉由duloxetine在其他的狀況達成的成效是不相上下的,如糖尿病神經病變,因此,出現了具臨床上的意義。除了失效率需要多加注意外,臨床醫師應了解潛在的藥物交換作用,包括cytochromeP450抑制劑,tamoxifen代謝轉換,和抗擬血劑,warfarin,的出血風險。 名詞中英對照 周邊神經痛peripheral neuropathy 糖尿病神經病變diabetic neuropathy 參考資料 Smith EM, Pang H, Cirrincione C, et al. Effect of duloxetine on pain, function, and quality of life among patients with chemotherapy-induced painful peripheral neuropathy: a randomized clinical trial. JAMA.2013;309:1359-1367. 編輯組
國際臨床腫瘤期刊報導,乳癌藥物研究(TBCRC006),針對帶有人類上皮生長因子接受器(HER2)陽性的乳癌病人,採用抗癌藥,lapatinib和單株抗體,trastuzumab與荷爾蒙治療的第二階段藥物研究。顯示,有些病人,只需針對HER2和雌激素陽性受體(ER+)的治療,不需要化療治療也能康復。 研究對象為乳癌II-III期,HER2陽性病人。每星期給予單株抗體,trastuzumab,和每天抗癌藥,lapatinib,持續12周。腫瘤含雌激素受體的病人,再行內分泌治療,芳香酶抑制劑(停經前病人增加LHRH促效劑)。 研究共66位婦女,其中64位可估計效能。乳房病理完全反應(PCR)整體是27%(36%是ER陰性;21%是ER陽性)。腫瘤率小體積是22%(4%是ER陰性,33%是ER陽性)。毒性在可接受範圍,除了1位病人有第4級的肝臟毒性反應,12位病人有第3級代謝性和肝功能毒性反應。 研究的結果,病理完全反應是新的驚喜,因此推測,特定的生物標記鑑定,將可用來確認一些不需要化療,僅用標靶HER2,和ER受體的治療就能治癒的病人。 名詞中英對照 人類上皮生長因子接受器第2蛋白human epidermal growth factor receptor 2 protein;HER2 protein 黃體生成促進素釋放激素luteinizing hormone-releasing hormone,LHRH 病理完全反應pathologic complete response,PCR 參考資料 Rimawi MF, Mayer IA, Forero A, et al. A triple whammy for HER2+ breast cancer. J Clin Oncol. 2013;3:1726-1731. 編輯組
相對於傳統治療癌症的放射線,質子治療是另一項選擇,但花費昂貴。由於美國與全球質子治療中心已不斷成立,美國臨床腫瘤學會2013年會中,針對質子治療的實質利益,陳述各方意見。 英國皇家Marsden NHS信托基金Frank H. Saran醫師表示,沒有確實數據能讓病人了解這項新科技,質子放射治療目前無法衡量其利益。英國目前沒有質子治療設備,預計在2014年將會裝設這項設備。美國已經有11個質子治療設備。美國休士頓德州大學Anderson癌症中心Anita Mahajan醫師表示,其中心自2006年5月起已使用質子治療至今。 Mahajan醫師強調,質子治療確實比傳統放療的毒性低很多,尤其是小兒科癌症病人。傳統的放療對於正在成長的孩童會造成長期的毒害,影響正在發展的器官和敏感的組織,包含心臟,肺,眼睛和性腺。這些器官受到傷害,會增加發展成二次腫瘤的風險。即使放療劑量在10Gy,對孩童的甲狀腺惡性腫瘤侵害,比過去更年輕10歲。許多專家甚至認為,任何劑量都會增加甲狀腺疾病的風險。降低治療毒害的方法是降低輻射量,而質子是最符合降低輻射的有效方法,它能針對腫瘤施以劑量,又能限制輻射區位,針對腫瘤能降低輻射,對腫瘤外的組織輻射劑量更低。 Mahajan醫師以視網膜母細胞瘤的病童為例,最先進的傳統放療,強度調控放射治療(IMRT),幅射仍到處飛濺。質子治療,幅射會被設定。在治療泌尿生殖系統的腫瘤方面,使用IMRT,腫瘤可能接受到預定的劑量,但骨盆腔其他器官,卻吸收到更高的劑量。質子可以降低腫瘤外的其他組織所受到的輻射劑量,避免副作用。 對孩童而言,即使只曝露輻射1至2Gy,就可能形成白內障;曝露在10至25Gy會影響骨骼生長。性腺和腎臟最敏感。容易受幅射傷害。劑量在2至3Gy睪丸受損,就可能導致無精症或可能永久不孕,即使非常低的劑量,也會產生顯著的後果。 質子有益於胸腔部腫瘤治療。肺癌病人,IMRT讓對側的肺吸收到更長更多的劑量。質子則能限制放射線在同側,可以為病人保存部分的肺功能。使用質子治療何杰金氏淋巴瘤的女童,病灶已分佈到了縱膈腔和頸部低,也可以迴避大部分的肺。女孩的甲狀腺雖然也吸收到一些輻射,但她的乳房組織吸收到的輻射量卻非常少,降低了因治療增加的風險。 質子治療的適應症 需要高放射劑量治療的癌症都是。位於身體敏感的器官包覆或環繞的癌症,如:骼骨的伊文氏肉瘤腫瘤。一般,孩童中樞神經腫瘤都適合使用質子治療。 質子治療當前仍有許多實際運作問題。許多國家沒有支持質子中心成立的資源,一座質子中心需要2千5百萬至1億5千萬美元。IMRT系統的器材成本則相對較為便宜,器材成本約為1.8百萬至5.4百萬美元。質子治療費用也遠高於任何其他輻射線治療。有數據顯示,若以質子治療前列腺癌,費用平均為32,428美元,IMRT系統費用為18,575美元。美國目前,醫療保險不包括質子治療費用。 如果質子治療的主要受惠者是CNS癌症病人,即使在美國每年也只有1,400位病人適合此項治療。根據研究報告,質子治療似乎具有新穎,低組織傷害和高度的精確的優點,但它仍有醫療上的不確定性。目前沒有臨床數據能證明,對於孩童的治療,質子優於光子。 註:光子刀,與伽瑪刀類似也是一種放療手術,它透過電腦精算,腫瘤三度空間定位,行等軸施 轉高速的標靶治療。常用於新的腫瘤,或殘留沒能完全切割,或手術做不到的腫瘤。 中英名詞對照 強度調控放射治療intensity-modulated radiation therapy, IMRT 光子刀photons knife 白內障cataracts 泌尿生殖系統genitourinary 性腺gonads 無精症azoospermia 何杰金氏淋巴瘤Hodgkin’s lymphoma 伊文氏肉瘤Ewing's sarcoma 髓母細胞瘤medulloblastoma 參考資料 Mahajan A.,Saran F. H., et al. Proton therapy sells hope: no clear benefit for patients.2013 Annual Meeting of the American Society of Clinical Oncology. Presented June 2. 編輯組
臨床腫瘤期刊6月報導,國際癌症藥物研究所與國家癌症研究所共同研究指出,約有1/3患有口咽癌的病人,在其血液中檢驗出帶有16型人類乳突狀病毒(HPV 16)抗體,並發現在腫瘤確診之前已存在多年。 國際癌症藥物研究所主任Christopher Wild博士表示,近來,HPV16相關的口咽癌戲劇性的增加,原因在於性行為的改變,特別在於口腔性行為增加。 國家癌症研究所癌症病理與基金部Aimée R. Kreimer博士指出,研究顯示不僅抗體在診斷之前已經存在,並發現很多病例在檢出癌症之前,抗體已存在超過10年。若結果得到證實,未來可發展出口咽癌的早期檢測工具。同時也提醒,此研究結果應視為初步結論。 口咽炎包含扁桃腺,口咽,軟齶和舌頭的癌症,過去是屬於組織相關但不普遍的癌症,傳統上此疾病與重度抽菸和酗酒相關。最近幾十年來全球病例戲劇性增加,特別在歐洲與北美洲。研究認為此病的增長的原因在於HPV感染數成長和性行為改變,如口交的增加。目前全球部分地區,超過50%的口咽癌起因於HPV16,顯著地區包含,澳洲,瑞典和美國。 研究採用歐洲人癌症與營養觀察研究(EPIC)的血液樣本,涵蓋10個國家,超過500,000位成人,自1990年代開始持續觀察至今。研究確認其中135人在1至13年後會發展成口咽癌,並發現其中47人(35%)在病發之前,血液中存在HPVE6的抗體長達12年。研究指出事實上抗體存在的時間或許更長,但HPV16 E6抗體生成的原因與檢測方式仍未明。沒有口咽癌配對控制組中有1,599人,其中只有9人(0.6%)有HPV16 E6抗體。9人中有1人檢測HPV16 E6抗體陽性,隨後罹患肛門癌。 研究指出,陽性抗體中,共有274位隨後的診斷為口咽癌。同時指出,HPV16並不與口腔,喉嚨或食道的癌症有相關。事實上,扁桃腺是屬淋巴組織,含有豐富的抗原細胞,可能延長了血清轉換與癌症診斷的時間,此次研究針對口咽,學理上,不同於其它HPV相關的癌症。 名詞中英對照 國際癌症藥物研究所International Agency for Research on Cancer,IARC 國家癌症研究所National Cancer Institute, NCI 歐洲人癌症與營養觀察研究European Prospective Investigation, EPIC 人類乳突狀病毒human papillomavirus,HPV 口咽癌oropharyngeal cancer 扁桃腺tonsils 肛門癌anal cancer 參考資料 Wild C., Kreimer A.R. et al. HPV antibodies in oral cancer patients long before diagnosis.J Clin Oncol. Published online June 17,2013.Abstract. 編輯組
美國耳鼻喉科學院,頭頸部手術基金會發表最新建議,外科醫師做甲狀腺手術時,要確認喉嚨神經。強調病人的聲音的重要性和增進病人的聲帶預後。 美國紐約市紐約耳科Sujana S. Chandrasekhar醫師研究團隊在耳鼻喉科-頭頸部手術6月號期刊發表研究證據,支持這項建議。該項準則的主旨,醫師需要了解接受甲狀腺手術病人,評估聲音的重要性,早期的診斷與治療能有較佳的預後。美國俄亥俄州Cleveland頭頸部臨床研究院主席Michael Benninger醫師解釋,對於這類病人,臨床醫師不應以等待和觀察來解決聲音的問題:提早診斷和治療能得到更佳的預後,根據研究數據建議,早期的聲帶麻痺注射不僅止於讓器官功能性快點康復,也能減少未來更進一步的手術。 準則給臨床醫師10個建議,並強烈建議應找出喉嚨神經的位置。 1.手術前評估病人的聲音 2.若病人的聲音受損不對的話,要檢查聲帶震動 3.在病人的聲帶正常,在特種情況下,檢查聲帶震動 4.手術前告訴病人,手術對聲音可能會造成的影響 5.手術前喉嚨評估有任何異常都要事先告知麻醉師 6.手術時,保留喉嚨上神經的外支 7.術後,記錄聲音任何的改變 8.病人聲音有改變,檢查聲帶的活動能力 9.聲帶震動異常的病人轉診至耳鼻喉科 10.與病人討論聲音復原的方法 在美國每年約有118,000至116,000病人接受甲狀腺切除手術,其中約80%病人會發生聲音的術後問題。Chandrasekhar醫師表示,過去30年相較,甲狀腺手術成長超過3倍。新的準則,能教育臨床醫師與病人,以及受術後聲音預後的重要性。手術時要注意保留聲音,和讓聲音復原的措施。 名詞中英對照 美國耳鼻喉科學院 American Academy of Otolaryngology 喉嚨神經laryngeal nerve 聲帶 vocal fold 參考資料 Chandrasekhar S.S, et al. Thyroid surgery:guidelines for improving voice outcomes. Otolaryngol Head Neck Surg.2013;148:S1-S37. 編輯組
美國新罕布夏州,Dartmouth-Hitchcock醫學中心放射科教授William C.Black醫師表示,繼新英格蘭報導之後,低劑量電腦斷層勝過胸部X光篩檢的詳細資料終於呈現。 國家肺部研究,從26,309人參與進行電腦斷層掃描(CT),26,035人進行胸腔X光發現,CT組中有7,191位(27.3%),X光組有2,387位(9.2%),結果呈陽性。假陽性機率高,少數人必須進行檢查後的追蹤診斷,後續的診斷性檢查,無論是對病人和健保系統都會增加侵襲性和花費。 研究顯示,CT組有96.4%和X光組則有94.5%,假陽性偏高。這種情況會引起病人的不安和增加侵入性檢查,如肺部切片。結果也顯示,兩種篩檢下呈陽性的病人,絕大部分只進行一種後續的診斷性檢查。 大部分陽性CT掃描平均會引發一個追加醫療檢查,這與日後到底要接受多少檢查與多少花費相關。CT組中有90.4%和X光組92.7%參與者,接受至少一項追踪診斷性醫療。包含:進行額外影像掃描,在CT組占81.1%,X光組占85.6%;手術診斷在CT組占4.2%,X光組則占5.2%。舊金山加州大學Michael Kohn醫師提醒,預防死於癌症,300人次的篩檢,可以減少1人死於肺癌。若300人需進行900次CT掃描,需花費大約30萬美元和85個額外的篩檢,總花費共72萬5千美元。 最後,CT組有292人(1.1%)診斷為肺癌,相較於X光組則有190人(0.7%)。低劑量的CT敏感度是93.8%,特異度是73.4%;胸腔X光,敏感度是73.5%,特異度是91.3%。 研究強調,肺癌症篩檢標準應該提供CT篩檢的機會,並獲國家綜合癌症聯絡網和美國癌症協會等許多醫療團體的認同:年齡介於55至74歲,每年抽菸超過30包,戒菸將近15年,和符合手術的病人。 中英名詞對照 國家肺部檢查實驗The National Lung Screening Trail, NLST 電腦斷層掃描computer tomography, CT 胸腔X光chest x-ray 參考資料 BlackW.C, et al. NLST reveals details of First Round of Lung Cancer Screening. N Engl J Med. 2013;368:1980-1991.Abstract. 編輯組
研究終於找到從治療開始,便能持續控制卵巢癌生長的藥物。德國Kliniken Essen Mitte婦科腫瘤教授Andreas du Bois醫師和美國州立大學,Ohio University,Columbus,內科助理教授,Floor J Backes醫師在美國臨床腫瘤醫學會2013年會表示,卵巢癌晚期病人在標準療程,成功完成手術和化療後,增加標靶藥,pazopanib,能延長平均癌症無惡化時間達5.6個月。與安慰劑相較,pazopanib組平均疾病無惡化為17.9個月,安慰劑組為12.3個月。 雖然有70%卵巢癌病人發現時已是晚期,但初期對治療藥物反應很高。隨著先進的治療,有70%至85%的病人緩解了原先的腫瘤,但復發率很高。目前標把藥,Pazopanib已獲得美國食品藥物局批准用於治療腎癌及軟組織肉瘤。若此藥能批准使用於治療卵巢癌,將有許多病人能壓制疾病復發,因而延後更進一步的化療。在此期間,病人能控制疾病,擁有較佳的生活品質。 在美國,卵巢癌目前沒有持續治療的藥品獲得批准,在歐洲,標把藥,bevacizumab已註冊,與放療一起用於治療復發,及後續的持續治療。美國製造,Pazopanib藥廠將以此研究結果,著手進行批准使用卵巢癌的批准申請。美國俄亥俄州大學醫藥助理教授Floor J. Backes醫師評論認為,研究數據令人振奮,疾病無惡化時間增加5個月,意義重大。但是否需要等待數據更成熟,觀察此藥是否對總存活率也能有所助益。 研究包含940位患有晚期上皮細胞卵巢,輸卵管或原發性腹膜癌病人,和經過手術和進行白金藥,platinum-taxane化療5次治療以上無惡化的病人。91%病人最初診斷為III/IV期同時58%手術後無殘餘疾病。隨機給予病人Pazopanib 800mg或安慰劑,每日一次,追踪觀察24個月。 研究結果,與安慰劑組相較,Pazopanib組無惡化存活時間延長,達0.766(P=.0021)。 Pazopanib組的副作用病例發生率較高,與安慰劑組相較,分別為26%與11%。常見的是高血壓,腹瀉,反胃,頭痛,疲勞和中性白血球過低症。 名詞中英對照 美國臨床腫瘤醫學會American Society of Clinical Oncology,ASCO. 上皮細胞卵巢癌epithelial ovarian cancer 輸卵管fallopian tube 原發性腹膜癌primary peritoneal cancer 中性白血球過低症neutropenia 參考資料 Mitte K E, et al. Pazopanib improves PFS in advanced ovarian Cancer.2013 Annual Meeting of the American Society of Clinical Oncology.Abstract LBA5503. Presented June 1, 2013. 編輯組
臨床內分泌與代謝期刊報導,最新研究確認,有甲狀腺疾病的孕婦得到合併症的風險很高,如子癲前症或早產。 研究主持人美國麻里蘭州國家健康研究所,Eunice Kennedy Shriver,孩童與成人健康發展國家研究中心,Tujja Männistö醫師團隊最新的發現,甲狀腺過低症和過高症皆有極高機率入住加護病房。有甲狀腺疾病婦女懷孕期醫師需要很小心的監控,使病人隨時有適當的甲狀腺荷爾蒙,以維持健康的妊娠期。 在美國有4%的孕婦或每年有8萬婦女有甲狀腺疾病。此次大型研究,涵蓋數據橫跨全美自2002至2008年,從白領到藍領階層,包含22萬名孕婦,足夠觀察到許多罕見的懷孕合併症。 研究確認223,512人生過單胎小孩的經產婦,其中216,901位沒有甲狀腺疾病,剩餘的3.1%曾則有下列疾病:
與未患甲狀腺疾病的孕婦相較,患有甲狀腺過低症者較容易發生子癲前症,發生率1.47;高血壓加上子癲前症發生率為2.3;妊娠糖尿病發生率,1.57;早產發生率,1.34;引產發生率,1.15;剖腹產,分娩前剖腹發生率,1.31,自然陣痛後的剖腹發生率,1.38。這些孕婦有2倍機率會進入加護病房治療,發生率,2.08。 甲狀腺過高孕婦容易得到子癲前症,發生率,1.78;高血壓加上子癲前症發生率,3.64;早產,1.81;引產,1.40;接近4倍的機率會進入加護病房,發生率為3.70。 治療後的甲狀腺過低症容易發生胎盤剝離,發生率,2.89;臀位發生率,2.09和自然陣痛後的剖腹產發生率,2.05。 甲狀腺腫大,甲狀腺炎,結節孕婦比一般孕婦高出2倍風險發生早期破水。 無特定甲狀腺疾病發生與甲狀腺低下症類似,較小的合併症。 Männistö醫師強調,第一線醫師需要熟悉甲狀腺病人在懷孕期間可能發生的各種合併症。內分泌學會已經發佈,懷孕期和產後甲狀腺失調的治療臨床準則。 名詞中英對照 子癲前症preeclampsia 早產preterm birth 甲狀腺過低症hypothyroidism 甲狀腺過高或亢進症hyperthyroidism 胎盤剝離placental abruption 臀位breech presentation 早期破水premature rupture of membranes 參考資料 Männistö T, et al. Thyroid disease in pregnancy ups odds of complications. J Clin Endocrinol Metab.2013. 編輯組 出人意表,醫界過去一直認為的調高放射線劑量超出標準劑量,治療肺癌可以有更佳的預後。最新大型第三階段RTOG0617實驗的研究顯示,調高劑量的預後反而更差。 美國華盛頓癌症研究所暨美國臨床腫瘤學會主席Sandra Swain醫師表示,經過10年的努力,長期以來,臨床對於肺癌放射腺治療,使用高劑量或標準劑量的爭議,終於落幕。大型第三階段RTOG0617實驗的完整結果,將在美國臨床腫瘤研究院2013年會發表,但實驗各項新發現已陸續發表,RTOG0617前階段實驗結果已於2011年發表。 RTOG0617實驗囊括464位非小細胞肺癌第三期病人,所有病人都接受化療,paclitaxelc和carboplatin,再分別比較高劑量,74Gy,和標準劑量,60Gy的預後。研究主持人美國聖路易華盛頓醫學院Jeffrey Bradley醫師表示,研究結果令人訝異,原本期待的高劑量放射治療會有更佳的預後表現,但結果並非如此。而標準劑量治療的各項預後都顯示出較佳的表現。兩種劑量都有顯著的統計意義(表1)。 研究指出,兩種劑量的存活率皆高於先前的研究,兩組的差異,統計數據顯著。高劑量組死亡風險比標準劑量組高出56%;局部惡化風險高出37%。高劑量的預後較差原因未明,一般認為高劑量的放療,能殺死更多的腫瘤細胞和延長生存,卻可能增加了對心臟的傷害,擴大治療或發生未報告的毒性,或是綜合以上因子而造成。
標準劑量與高劑量治療的副作用報告類似。唯一有明顯差異的是,高劑量組病人食道炎發生率呈現微幅偏高,分別為21%和7%。 研究結論,非小細胞肺癌第三期病人以放射線治療合併化療,標準劑量仍是60Gy。 名詞中英對照 美國臨床腫瘤學會American Society of Clinical Oncology,ASCO 非小細胞肺癌nonsmall-cell lung cancer, NSCLC 參考資料 Bradley J, et al. Higher-dose radiation for lung cancer. 2013 Annual Meeting of the American Society of Clinical Oncology :Abstract7501. Presented June 4. |