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絡針刺腫瘤期刊2013年報導指出,對於無法手術切除,從來未治療過的轉移大腸癌,70歲以上,且不適合用化療藥,oxaliplatin或irinotecan,的年長病人,合 併使用抗癌藥,bevacizumab與capecitabine,能顯著延長無惡化存活。 隨機分配280位病人,三週一個治療期:單獨接受化療藥,capecitabine,口服1000mg/m2,一天兩次,連續給予14天;或合併靜脈注射化療藥,bevacizumab,7.5mg/kg,每3星期一次。發現,合併治療的病人,無惡化存活期有明顯改善。平均無惡化存活期為9.1個月(單獨,5.1個月)。 雖然存活改善卻增加了毒性,合併組發生超過3級的副作用有40%的病人;單獨用capecitabine組,則有22%病人。合併組發生手足症候群,出血,血管栓塞等副作用的病例較多。兩組的總存活率則沒有差別。 專家評論指出,研究確認合併治療,能顯著延長無惡化存活,兩藥合併使用也加大藥物毒性,但副作用仍比FOLFOX或FOLFIRI合併化療低。治療前應該提醒有血管栓塞特別是動脈栓塞的病人,風險增加。 註:Bev=bevacizumab 中英名詞對照 無惡化存活progression-free survival, PFS 轉移性大腸癌metastatic colorectal cancer, Mcrc 參考資料 Cunningham D, Lang I, Marcuello E, et al. Bev good option for elderly mCRC patients? Lancet Oncol.2013;14:1077-1085.
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美國醫學會外科期刊1月報導,美國密西根州密西根醫學院外科癌症研究主持人Shailesh Agarwal醫師指出,早期乳癌病人,乳房保留手術(局部切除+放射),存活率高於乳房全切除手術的病人。 研究觀察美國健康研究所,132,149位,自1998年至2008年,患有早期乳癌(腫瘤小於4公分,陽性淋巴節不超過3個)的病人。其中,70%病人接受乳房保留手術;27%接受全乳切除;3%接受全切除加上放療。 結果顯示,接受乳房保留手術病人,10年特定疾病存活率是94%;僅接受全乳房切除手術的存活率則為90%;接受全乳房切除加上放療的存活率為80%(P<.001)。 團隊發現,早期乳癌,1-2期,行乳房保留手術治療的存活率高於全乳房切除的病人,(死亡率1.31;P<.001),或接受全切除加上放療的病人,(死亡率1.47,P<.001)。 乳房保留手術,與特定疾病存活率有關:年齡超過50歲,荷爾蒙受體陽性的乳癌病人,接受乳房保留手術,可得到最佳的特定疾病存活率,死於乳癌,少於14%,死亡率為0.86(0.82-0.91)。 名詞中英對照 美國健康研究院National Institutes of Health, HIN 乳房保留手術breast-conserving therapy, BCT 乳房局部切除Lumpectomy 參考資料 1.Agarwal S, et al. SEER study:less surgery longer breast cancer survival. JAMA Surg. Published online January 15, 2014 2.Hwang E.S, et al. Lumpectomy may have better survival than Mastectomy. Cancer. Published online January 28, 2013 編輯組報導
科學轉譯醫學期刊2月號報導,紐約Sloan-Kettering癌症紀念中心基因工程改造的T細胞治療臨床報告顯示,16位成人晚期B細胞急性血癌,淋巴細胞性白血病,病人中有14位(88%)達到完全緩解。 這個創新的治療方式是從病人身上取得T細胞,再將這些細胞注入抗原受體細胞中(CAR),再將這些改造過的T細胞,再注入原來的病人。 該中心資深研究員Michel Sadelain醫師表示,對於接受傳統治療已筋疲力竭的病人而言,這些研究結果顯示出,免疫細胞治療是最新治療方式。這項備受推崇的醫療技術,在最近召開的美國血液學學會年會已公開發表。 中英名詞對照 Sloan-Kettering癌症紀念中心Memorial Sloan-Kettering Cancer Center, MSKCC 成人急性B細胞淋巴細胞性白血病Adult B-cell acute lymphoblastic leukemia, B-ALL 嵌合抗原受體chimeric antigen-receptor, CAR 參考資料 Sadelain M,et al. Dramatic results with CARs in b-cell leukemia. Sci Transl Med. 2014;6:224ra25. 編輯組報導
腫瘤學年鑑報導義大利Moderna家庭癌症醫學中心研究,透過快速基因諮詢與檢測基因BRCA1/2陽性乳癌病人,為了降低高風險的乳房轉移,預防性切除對側乳房倍增。 義大利研究發現,對於剛診斷為乳癌和可能是高風險帶有BRCA1或BRCA2生殖細胞病變的婦女,可提供快速基因諮詢和檢測。快速篩檢(3至4周),可能影響手術的選擇。研究探索這項治療的心理反應。 傳統的篩檢模式是,病人在完成乳癌手術後,再轉到基因專科諮詢,進行基因檢測。時間需要6個月。在研究1,058位,採用傳統方式檢測的病人,19.7%是帶有基因突變。其中4.7%選擇降低風險的對側乳房切除手術。 110位病人用快速檢測,33%基因呈陽性。其中42%選擇兩側乳房切除。顯示,攜帶基因的資訊影響手術的選擇,導致預防性兩側乳房手術的決定。 研究團隊認為,更大範圍的手術會引起心理問題的疾病,做這些兩側乳房切除手術的婦女,對她們的選擇卻感到滿意。跨專科醫療介入幫助婦女了解癌症對其一生的風險,和協助她們選擇最佳的治療,以改善醫療品質。 名詞中英對照 對側乳房切除contralateral mastectomy 兩側乳房切除 bilateral mastectomy 參考資料 Cortesi L; Razzaboni E, et al. Rapid BRCA testing informs choice of mastectomy.Ann Oncl.2014;25:57-63. 婦癌基金會編輯組 報導
美國癌症研究協會12屆癌症預防研究國際年會,美國北卡萊納州杜克大學Catherine Hoyo醫師指出,人類乳突狀病毒(HPV)亞型普遍存在於美國黑人婦女,目前子宮頸疫苗,Gardasil和Cervarix,無法預防這些類型病毒感染。研究發現黑人婦女從HVP疫苗所得到的預防效果,不及白人。 子宮頸癌病人約有70%感染病毒類型,為HVP16或HPV18,是疫苗,Gardasil和 Cervarix,能預防的病毒。黑人婦女感染HPV16和HPV18的機率較低,只有白人的一半。非洲裔美國婦女與白人婦女,沒有相同HPV感染類型和機率,表示子宮頸疫苗無法同等保護所有婦女。 研究572位子宮頸抹片篩檢異常,因此做了陰道鏡檢查的婦女,平均分為黑人組(280位)與白人組(292位)。採集子宮頸上皮內瘤變1級 (CIN1)數據如下: 白人組有CIN1,最常感染HPV亞型為16,18,56,39和66。 黑人組有CIN1,最常感染HPV亞型為33,35,58和68。 在黑人組,最普遍的基因型不是PHV16和18,違背了傳統對於HPV感染的看法。 目前疫苗的第三階臨床研究,針對9個PHV類型,包含6,11,16,18,31,45,52和58。黑人婦女最普遍的4種類型其中2型已納入實驗疫苗中。 近期,癌症醫學期刊曾報導,研究發現黑人婦女中低HPV16和HPV18陽性反應,可預測高度子宮頸病變。但是杜克大學團隊卻是第一個指出,HPV亞型因種族分布的影響,也會發生低度的子宮頸病變。該研究也觀察高程度病變(CIN2/3)。 在CIN2/3,HPV16,18,33,39和59,是白人婦女最常檢測的基因型;而黑人婦女最盛行的型態則是HPV31,35,45,56,58,66和68。 名詞中英對照 人類乳突狀病毒human papilloma virus, HPV 子宮頸上皮內瘤變1級cervical intraepithelial neoplasia 1, CIN1 參考資料 Hoyo C,Vidal A,et al.Vaccines do not cover most HPV types in Black women. 12th annual International Conference on Frontiers in Cancer Prevention Research: Abstract B11, October 28,2013. 編輯組
科學期刊,美國先進科學協會最具權威的期刊,2013年12月報導指出,免疫治療已將目標指向免疫系統而不再是腫瘤,展現全然不同的治療方式,被評選為最佳年度突破性科學。 科學期刊報導癌症免疫學早期的研究歷程,始於法國,而後轉進美國獲得長足發展。1987年,法國非癌症研究專家確認,T細胞表面的蛋白質受體,稱為毒性T淋巴細胞抗原4(CTLA-4)。加州大學柏克萊分校癌症免疫學家James Allison博士後來發現,CTLA-4對T細胞有抑制的機制,能避免免疫細胞全面性的攻擊,而去除這個機制,CTLA-4分子,會促使免疫系統去撲殺癌細胞。 癌症專家耗時超過20年,研發對抗CTLA-4的抗體,稱單株抗體藥,ipilimumab,現已進入第三階段實驗。能顯著增加轉移性黑色素瘤病人的存活。一些轉移性黑色素瘤病人已存活超過10年。顯然,ipilimumab,能重新設定人體免疫系統功能,並將致命的癌症轉變成慢性疾病。 今年一些典範性的臨床實驗研究結果呈現,一些免疫藥劑和各種腫瘤反應。例如:結合已核准的免疫治療藥,ipilimumab,和實驗藥物,nivolumab,用以治療轉移性黑色素瘤,可產生53%的客觀反應率。合併使用比單一藥劑的效果更好,達到的效益也高於已問世的免疫治療藥。轉移性黑色素瘤病人的實驗藥,anti-PD-1D抗體MK-3475(Merck),在臨床實驗第一階段,顯示達到52%的客觀反應率。 實驗藥 anti-PD-L1抗體MPDL3280A(Genentech)的第一階段實驗,加入已轉移或無法治癒的多種類型腫瘤,產生總反應率21%,是非小細胞肺癌,腎癌和黑色素瘤病人中,看到的最佳反應率。在肺癌病人中,有抽菸史的病人看到反應,第一階段實驗結果與nivolumab的早期實驗,可相媲美。 血液癌症實驗性治療上,也有斬獲。個人化的治療增加了嵌合抗原受體(CAR)細胞治療,從病人身上取得T細胞,將T細胞植入嵌合抗原受體細胞,再將這些基因改造的T細胞,植回病人身上。嵌合抗原受體細胞除了能活化增加T細胞的數量外,還是腫瘤的標靶治療: 賓州大學的團隊報告,22位小兒科病人中,有19位患有急性淋巴性白血症病人,接受嵌合抗原受體治療,呈現完全反應,其中14人完全反應仍持續中(5位復發)。 另外,5位有急性淋巴性白血症成人接受接受嵌合抗原受體治療也呈現完全反應,其中4位反應仍在持續中。32位患有慢性淋巴白血病的成人中有15位已有部份反應,7位完全反應,這些病人反應仍持續。 美國國家癌症研究所研究報告指出,13位晚期B細胞淋巴癌病人,接受嵌合抗原受體治療,12位呈現反應:7位完全緩解;5位部份緩解。 中英名詞對照 嵌合抗原受體chimeric antigen receptor,,CAR 急性淋巴性白血症acute lymphocytic leukemia, ALL 細胞毒性T淋巴細胞抗原4 cytotoxic T-lymphocyte antigen 4,CTLA-4 參考資料 Cancer Immunology Named 'Breakthrough of the Year'. Science. 2013:342:1432-1433.Abstract. 編輯組
美國疾病預防工作小組2013年12月發布肺癌篩檢最新準則建議,年齡介於55至80歲,抽煙每年30包而且仍在抽煙,或過去15年內已經戒煙的民眾,每年應接受低劑量的電腦斷層掃描肺癌篩檢;戒煙超過15年,或存活壽命已有限,或準備接受肺部手術者,應停止肺癌篩檢。 美國疾病預防任務工作小組聯合主席Michael LeFevre 醫師表示,醫師需要觀察病人的年齡,總體健康,抽煙情況,是持續抽煙或是已經戒菸多年,以判斷適合篩檢的病人。毋庸至疑,抽煙史較長或抽更多煙者,罹患肺癌的風險較高。 工作小組強調肺癌篩檢不是戒煙的替代選擇,篩檢無法避免與肺癌相關的死亡。但是,研究有充足的證據顯示,對於有肺癌高風險族群,每年接收低劑量電腦斷層掃描進行篩檢,可降低疾病相關死亡率。篩檢對個人利益的多寡需看罹患肺癌的風險而定,高風險病人利益最大。 低劑量電腦斷層掃描的缺點,包含假陰性和假陽性檢查結果,與病症無關的意外發現,過度診斷和輻射線曝露。工作小組提醒,受到假陽性結果所造成的誤判,比例很大。肺癌的過度診斷發生,精確的幅度還不確定,研究評估,大約有10%-20%。 肺癌篩檢計畫要達到效率,必須用在高風險的病人。但是研究發現,高風險的病人往往明知自己是高風險族群,卻不太願意接受定期篩檢。 名詞中英對照 美國疾病預防任務工作小組US Preventative Service Task Force, USPSTF 低劑量的電腦斷層掃描Low-dose computed tomography, LDCT. 參考資料 LeFevre M, et al. USPSTF finalizes recommendations for lung cancer screening. Ann Intern Med. Published online December 31, 2013. 編輯組
美國心臟協會和美國心臟學院的專家於2013年12月發表新準則,年齡介於40至75歲,10年風險心臟病達7.5%或更高者,建議使用降低膽固醇藥(statins)。換言之, 風險不高的人,應先考慮調整生活習慣,可能不需要用這類藥物。 新準則與過去的準則內容最大的差異處在於,不需要緊盯著膽固醇的數值。相反的,已有心臟病,壞膽固醇(LDL)值極高,到達190mg/dL,或是有第二型糖尿病的中年病人,才要使用statins。 Statins類藥物,包含立普妥(Lipitor)、冠脂妥(Crestor)、素果(Zocor)都是降低膽固醇最有效的藥品,若能與改變生活習慣相互運用可達到更佳的效果。 搶救肥胖 將近1.55億的美國成人因體重過重或肥胖,導致身處於心臟病,中風,糖尿病和早死的風險中,心臟病現已成為主要死因。降低肥胖可降低心臟疾病風險,新準則提供醫師和過重的病人所需的資訊,用以計畫減重。最有效的方式是改變生活習慣,更甚於節制飲食。 肥胖指數超過25以上,即表示體重過重。除了降低體重外,也需要維持正常的膽固醇指數和健康飲食。 健康的飲食與運動 健康的飲食和運動,能降低血壓和膽固醇,能降低心血管疾病的風險因子。健康的飲食,不一定必須是低卡路里飲食。有益心臟健康的飲食,包括魚類,蔬菜和全穀類,限制攝取飽和脂肪酸,反式脂肪酸和鈉。鹽份攝取每日應限制在1500毫克以內。可從事有氧運動,如每星期3至4次快走,每次持續40分鐘。 每日2000卡的健康飲食應包含下列食物: ˙4或5份的水果 ˙4或至5份的蔬菜 ˙6至8份的全穀類 ˙2或3份的脫脂或低脂乳製品 ˙每日攝取180公克以下的雞肉或魚肉 ˙4或5份的堅果、豆子和種子類 ˙2或3份健康的油脂 ˙限制攝取過多的甜食和糖。 反式脂肪,沒有營養價值但經常添加在食物中,以增加口感並延長保存期限。美國食品藥物管理局2013年11月宣佈禁止各類食物添加人造脂肪的計畫。這類油脂經常是食品標籤上所列的氫化油。 名詞中英對照 美國心臟協會American Heart Association,AHA 美國心臟學院American College of Cardiology,ACC 低密度膽固醇LDL cholesterol 減重手術bariatric surgery 反式脂肪trans fats 身體指數body-mass index, BMI 氫化油hydrogenated oil 參考資料 Lloyd-Jones D, Ryan D, Stone N, et al. The new heart disease and stroke prevention guidelines. American Heart Association and American College of Cardiology. Dept.,2013. 編輯組
臨床腸胃與肝臟疾病期刊11月報導,治療早期食道腺癌,食道保留內視鏡手術是不錯的選擇,總存活率和特定癌症存活率等同於食道切除手術治療。 研究主持人佛羅里達州梅約醫院腸胃病學家Michael B. Wallace 醫師表示,新的證據顯示,內視鏡能有效治療早期食道癌。 研究自1998年至2009年,1,618位有食道腺癌Tis(細胞高度異常),T1a(侵犯上皮層或黏膜肌層)或T1b(侵犯黏膜下層),接受治療的病人。 結果顯示,細胞高度異常和早期食道腺癌(Tla)的病人最適合接受內視鏡治療。部份侵犯至黏膜下層的Tlb病人,若淋巴轉移風險低,也可考慮做內視鏡治療。 食道保留的內視鏡治療,往後甚至可以幫助更多晚期腫瘤病人。但是這項醫療還未成為標準治療。食道癌切除手術是項重大的手術。無論是使用微創侵入性的技術或開放性一般手術,都仍是重大且須長時間康復的醫療方式。 中英名詞對照 臨床腸胃與肝病期刊Clinical Gastroenterology and Hepatology 內視鏡治療endoscopic therapy 食道腺癌esophageal adenocarcinoma 參考資料 Wallace MB, et al. Endoscopic therapy a good option in early esophageal cancer. Clin Gastroenterol Hepatol. 2013;11:1424-1429. 編輯組
美國內分泌學會針對多囊性卵巢症候群(PCOS)在臨床內分泌及代謝期刊10月發表最新醫療準則,目的在幫助醫師與病人了解疾病情形及其多樣的症狀。 美國賓州大學醫學院婦產科教授S. Legro 醫師,內分泌學會新準則工作委員會主席,針對多囊性卵巢症候群最新準則,表示,病人的症狀明確,雖未進行荷爾蒙檢測或超音波檢查的情況下,新準則仍允許醫師可直接下診斷。 成年婦女若持續有下列至少兩種症狀:雄性激素過多,排卵功能不良或多囊性卵巢,應診斷為多囊性卵巢症。此外,多囊性卵巢症候群必須排除其他類的雄性素過多症。醫師應針對子宮內膜癌,情緒失調,阻塞型睡眠呼吸中止症候群,糖尿病和心血管疾病等替病人做檢查。 對於青春期婦女診斷,應基於臨床或雄性激素過高症的生化檢驗,跡象顯示,在排除其他可能因素之後,有持續月經過少的症狀。 停經期和停經後婦女的多囊性卵巢症候群診斷,應基於病人在生育年齡期的病歷記錄,長期發生月經稀少和雄性激素過高的症狀。透過超音波發現卵巢多囊型態,也能提供此病的證據。此症很少發生在停經期婦女身上,準則不建議,對患有此病婦女,透過超音波,定期測量子宮內膜厚度。 在治療與診斷多囊性卵巢症候群婦女時,醫師應檢查毛髮生長末端,青春痘,掉髮,黑色棘皮症和皮膚肉垂。也建議篩檢經期的排卵情況。 評估病人的身體指數,腰圍,血壓,口服耐糖測試。體重過重和肥胖的病人尤應檢查阻塞型睡眠呼吸中止症候群的存在。成年和青少年婦女應針對憂鬱和焦慮做檢查和治療。 準則建議,針對經期不規則和多毛症或青春痘的病人,可使用荷爾蒙避孕藥作為第一線治療藥。對於需要管理體重,情緒孤獨或需要卡路里飲食限制的病人則推薦運動治療。 準則不建議使用二甲雙胍作為治療多囊性卵巢症候群的第一線藥物。但對於患有此病又是第二型糖尿病,或耐糖受損無法減重或運動的病人,則推薦使用。對於無法使用荷爾蒙避孕劑的病人也推薦使用二甲雙胍。 對於多囊性卵巢症候群不孕症病人,推薦使用口服排卵藥,clomiphene citrate,作為第一線治療藥。曾做過人工體外受精的婦女,建議使用二甲雙胍作為輔助治療以避免過度刺激卵巢。 名詞中英對照 多囊性卵巢症候群polycystic ovary syndrome,PCOS 阻塞型睡眠呼吸中止症候群obstructive sleep apnea, OSA 雄性激素過高症hyperandrogenism 月經過少oligomenorrhea 黑色棘皮症acanthosis nigricans 多毛症hirsutism 二甲雙胍metformin 參考資料 Legro S, et al. PCOS:Endocrine Society issues new guidelines.J Clin Endocrinol Metab. Oct. 24,2013. |